【民法典人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)法律規(guī)范的體系建構(gòu)探究16000字（論文）】

第第頁共24頁《民法典》人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)法律規(guī)范的體系建構(gòu)研究目錄TOC\o"1-2"\h\u145491人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)概述 237101.1人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)定義 2197381.1.1人體器官 2109261.1.2自主決定權(quán) 2320441.1.3人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán) 4239871.2人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)類型 599981.2.1一般主體和特殊主體 5290211.2.2活體器官捐獻(xiàn)與尸體器官捐獻(xiàn) 5106881.3人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)理論基礎(chǔ) 6233801.3.1法哲學(xué)基礎(chǔ)——自由理論 651971.3.2倫理學(xué)基礎(chǔ)——利他主義 798451.3.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)——自主原則和不傷害原則 815842域外人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察 9317682.1域外《民法典》人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察 951242.2域外其他立法規(guī)定人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察 10298313我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)民事立法概述 12231963.1我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)民事立法概況 12205263.2我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)相關(guān)條款分析 13317364《民法典》人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)法律規(guī)范的體系建構(gòu) 1418674.1人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的主體——以“同意能力”為標(biāo)準(zhǔn) 14237244.1.1一般主體的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán) 15195004.1.2特殊主體的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán) 15280844.2人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的客體——捐獻(xiàn)器官的范圍 16154134.3人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的內(nèi)容 17281164.4自然人行使人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的限制性條件 19器官移植被譽(yù)為21世紀(jì)“醫(yī)學(xué)之巔”，代表了醫(yī)學(xué)上的偉大成就。1954年12月，第一例腎移植手術(shù)移植成功。這例手術(shù)為人體其他器官的移植，如肝臟移植、胰臟移植和心臟移植等，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此后，人類器官移植就不僅在醫(yī)學(xué)，而且在倫理學(xué)和法學(xué)研究領(lǐng)域成為備受關(guān)注的主題。我國(guó)第一例人體器官移植手術(shù)于1972年在廣州中山醫(yī)院移植成功，此后也開始了我國(guó)的人體器官移植的發(fā)展進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與進(jìn)步，越來越多的病人等著適合自己的器官以此挽救自己的生命，與之相對(duì)應(yīng)的是器官捐獻(xiàn)者的數(shù)量并沒有隨之增長(zhǎng)。導(dǎo)致這種不平衡的原因很大一部分是我國(guó)公民仍存有傳統(tǒng)倫理觀念，并不會(huì)主動(dòng)地在生前或者死后捐獻(xiàn)自己的器官。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我國(guó)器官移植的器官來源主要是死刑犯的器官。然而，隨著現(xiàn)代社會(huì)法治建設(shè)的發(fā)展，人權(quán)保障的觀念深入人心，對(duì)死刑犯的尊重和其基本人權(quán)的保護(hù)的呼聲漸高，我國(guó)衛(wèi)生部從2015年開始便禁止使用死刑犯的尸體器官作為器官移植的來源。當(dāng)前，我國(guó)器官移植手術(shù)成熟，相關(guān)技術(shù)先進(jìn)，領(lǐng)先世界，同時(shí)也是器官供應(yīng)最緊缺的國(guó)家之一，而且在器官捐獻(xiàn)方面的立法也存有不足，社會(huì)大眾對(duì)器官捐獻(xiàn)者的自主決定的權(quán)利普遍存有盲區(qū)，把器官捐獻(xiàn)當(dāng)成了義務(wù)，這便侵犯了器官捐獻(xiàn)者的生命安全、身體健康及人格尊嚴(yán)。器官捐獻(xiàn)者對(duì)于是否捐獻(xiàn)自己的器官享有自由自主決定的權(quán)利，法律應(yīng)當(dāng)予以充分的保護(hù)，社會(huì)應(yīng)當(dāng)予以基本的尊重。1人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)概述人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)定義人體器官在我國(guó)《民法典》還未頒布之前，學(xué)界對(duì)于人體器官的法律屬性一直有爭(zhēng)議，主要分為三個(gè)學(xué)說，物權(quán)說、器官權(quán)說、人格權(quán)說。三個(gè)學(xué)說都有其存在的依據(jù)，本文更加認(rèn)同人格權(quán)說，也是在人格權(quán)視角下來討論人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的。著名法學(xué)家史尚寬教授認(rèn)為，法律上的權(quán)利主體是人，禁止將活人的身體當(dāng)成法律意義上的物。也就是說，既然自然人才是法律意義上的權(quán)利主體，那么人的身體內(nèi)的器官自然不能另外列入物的范疇，這是與承認(rèn)人格的根本理念相違背的。梁慧星教授則認(rèn)為，雖然自然人的身體不能成為權(quán)利的客體，但是當(dāng)自然人的身體內(nèi)的某個(gè)組織或某一器官與該身體分開成為獨(dú)立體后可以視為民法意義上的物。也就是說，這些與人體分離成為人體之外的組織或器官具有物的特點(diǎn)，可以用物權(quán)法來調(diào)整。我國(guó)《民法典》頒布之后，人格權(quán)獨(dú)立成編，將遺體和人體器官、人體組織捐獻(xiàn)放在了第二章生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)中，由此也更加肯定了人格權(quán)說更加符合主流觀點(diǎn)和社會(huì)倫理道德。自主決定權(quán)尊重自主權(quán)的原則是法律上的一個(gè)重要概念，意思自治的合法性肯定了自主決定權(quán)的價(jià)值，而自主決定權(quán)的行使使得意思自治能夠得以實(shí)現(xiàn)。自主決定權(quán)是指自然人在與自己相關(guān)的事情上可以按照自己的理解和意志去自由自主地決定自己的行為，支配自己的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的權(quán)利，這種權(quán)利不為他人所干涉。人體器官是人身體的一部分，屬于人格權(quán)的范疇，因此決定自己的器官是否分離體外，是否捐獻(xiàn)給他人的行為應(yīng)當(dāng)由器官捐獻(xiàn)人自己自由自主地做出決定，其他人要尊重器官捐獻(xiàn)人的捐與不捐的意愿，更不能夠以道德或是義務(wù)來綁架器官捐獻(xiàn)人。但是當(dāng)這一自主決定權(quán)的行使會(huì)危及其自身的生命安全時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以法律上的規(guī)制。自主決定權(quán)產(chǎn)生于自由權(quán)原則，并且來源于生命權(quán)原則和身體權(quán)原則。自由權(quán)在民法中表現(xiàn)為私法自治。人生而自由，每個(gè)人都有追求自由的權(quán)利。自由表現(xiàn)在民法上便是作為民事主體，每個(gè)人有按照自己的意志決定自己的行為的權(quán)利，這種權(quán)利思想上不受他人控制，行為上不受他人干涉。私法自治的本質(zhì)就在于每一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體按照自由自主的意志行使某種行為，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)，形成了相應(yīng)的法律關(guān)系。也正是由于個(gè)人的意志上的自由才產(chǎn)生出了器官捐獻(xiàn)者的自主決定權(quán)，即器官捐獻(xiàn)者可以按照自己個(gè)人的意愿獨(dú)立自主地做出是否捐獻(xiàn)自己器官的決定。當(dāng)然，這種自由并非無限制的，完全按照自己的意愿想做什么就做什么可能會(huì)突破法律的界限，還會(huì)侵害他人的自由權(quán)，這與法律保護(hù)公民的自由的原則是相違背的。孟德斯鳩說過，法律上的自由是指人們可以做法律允許做的任何事，而不會(huì)被迫做法律所不允許做的任何事。所以，器官捐獻(xiàn)人擁有自主決定自身器官是否捐獻(xiàn)的權(quán)利，但這種權(quán)利也應(yīng)當(dāng)受到法律的限制。生命權(quán)是人類享有的最基本、最根本的權(quán)利，是人享有其他一切權(quán)利的前提和基礎(chǔ)。憲法保障人權(quán)，首先就要保障人的生命權(quán)，這不僅是人權(quán)理念的內(nèi)在要求更是其權(quán)利價(jià)值的最高體現(xiàn)。每個(gè)人的生命都只有一次，每個(gè)人的生命都應(yīng)當(dāng)是平等的，無貴賤之分。不存在死刑犯的生命就低人一等的理由，因此，也不能對(duì)死刑犯的器官隨意剝奪而不經(jīng)過其本人的同意。在人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)上，器官捐獻(xiàn)首先要尊重器官捐獻(xiàn)人的意愿，不能侵犯他人的自由，更不能侵犯其生命權(quán)。同時(shí)，器官捐獻(xiàn)人也要首先保護(hù)自己的生命安全，在生命安全不受威脅，不危及自身生命的前提下行使人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)。身體權(quán)也是自主決定權(quán)的來源之一。身體健康權(quán)是人自出生便享有的人格權(quán)利，保護(hù)好自己身體的完整、健康，才能談及其他的人格權(quán)利。法律意義上的身體權(quán)是指公民維護(hù)其身體的完整以及支配、處分其身體或者身體的一部分的權(quán)利。公民享有維護(hù)自身身體完整的權(quán)利，為了維護(hù)身體完整，器官捐獻(xiàn)人可以拒絕捐獻(xiàn)自己的器官。同時(shí)，公民還擁有支配、處分自身身體或身體一部分的權(quán)利，器官作為身體的一部分，器官捐獻(xiàn)人可以自由地處分自己的器官而不受他人的強(qiáng)迫、干涉。最后，公民享有維護(hù)自身身體健康的權(quán)利，如果以犧牲器官捐獻(xiàn)人的身體健康為代價(jià)來救治另一個(gè)人的生命，顯然違背了法律的基本原則，應(yīng)當(dāng)予以禁止。人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)通過前述對(duì)于人體器官法律屬性、人格權(quán)視域下自己決定權(quán)的分析，本文認(rèn)為，人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)是指器官捐獻(xiàn)人對(duì)于自己身體和器官捐獻(xiàn)有關(guān)的事項(xiàng)享有自主決定的權(quán)利。人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的概念中蘊(yùn)含著如下內(nèi)容：1、人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)是器官捐獻(xiàn)人以其自主自由意志來支配自己器官的權(quán)利，在器官捐獻(xiàn)的整個(gè)過程中，自由意志都應(yīng)該得以體現(xiàn)。而當(dāng)器官捐獻(xiàn)人作出了同意器官捐獻(xiàn)的決定，一方面實(shí)現(xiàn)了其身體自主性的人格利益，另一方面也放棄了其身體完整性的人格利益。2、人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的行使不應(yīng)受到他人的干涉、強(qiáng)迫或是控制，此外，欺騙、利誘也是法律所不允許的，這些情況下所做出的同意器官捐獻(xiàn)的決定是違法的。反而，器官捐獻(xiàn)人在做出同意人體器官捐獻(xiàn)的決定時(shí)應(yīng)當(dāng)充分了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)信息，比如是否具有捐獻(xiàn)的行為能力，是否了解此行為會(huì)對(duì)自身造成一定傷害，是否清楚明白地理解了器官移植醫(yī)生義務(wù)告知的信息，等等。3、人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)遵循自由權(quán)的原則，但不是一項(xiàng)不受限制的權(quán)利，此權(quán)利的行使甚至要比其他權(quán)利的行使更加嚴(yán)格。在法律上須在法律容忍的范圍內(nèi)行使，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里需滿足必須器官移植的條件，在道德倫理上不得傷害社會(huì)哦內(nèi)公共利益和人類的整體尊嚴(yán)，不能有損公序良俗。例如，法律禁止以器官買賣為目的的器官移植，法律禁止以犧牲自身生命為代價(jià)的器官移植，法律禁止未成年人進(jìn)行器官移植，等等。人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)類型對(duì)于人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的分類，學(xué)界并沒有一個(gè)固定的分類標(biāo)準(zhǔn)，有的以一般主體和特殊主體為分類標(biāo)準(zhǔn)，有的以同意模式為分類標(biāo)準(zhǔn)，有的以生命狀態(tài)為分類標(biāo)準(zhǔn)，有的以行為能力為標(biāo)準(zhǔn)，等等。以下兩種是普遍適用的兩種分類方法。1.2.1一般主體和特殊主體一般主體指具有完全民事行為能力的自然人擁有的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，特殊主體包括未成年人的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)、精神病人的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)、胎兒的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)、死者的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)。1.2.2活體器官捐獻(xiàn)與尸體器官捐獻(xiàn)按照器官捐獻(xiàn)人的生命狀態(tài)，也可以說是器官捐獻(xiàn)人是否死亡為分類標(biāo)準(zhǔn)，可以將人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)分為活體器官捐獻(xiàn)與尸體器官捐獻(xiàn)。在活體器官捐獻(xiàn)中可以以捐獻(xiàn)人的民事行為能力分為完全民事行為能力人的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)即一般主體的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)、未成年人的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)和精神病人的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，嬰兒的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)不在活體器官捐獻(xiàn)的討論范圍之內(nèi)。由于胎兒的在法律上的特殊地位，在尸體器官捐獻(xiàn)中可以細(xì)化為死者的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)和胎兒的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，死刑犯的器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)不在尸體器官捐獻(xiàn)的討論范圍之內(nèi)。人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)理論基礎(chǔ)器官捐獻(xiàn)的自主決定是一項(xiàng)關(guān)系到醫(yī)學(xué)、法學(xué)、道德倫理等多個(gè)層面的問題，以其為內(nèi)容的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，必將體現(xiàn)其多學(xué)科交叉的復(fù)雜性特征。本文雖然是在民法學(xué)的范圍內(nèi)進(jìn)行人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的探討，但這并不意味著對(duì)該權(quán)利的研究?jī)H限于民法學(xué)的范疇之內(nèi)，而忽視了其他學(xué)科對(duì)該權(quán)利的研究和影響。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的技術(shù)革新，道德倫理上的觀念轉(zhuǎn)變，法學(xué)領(lǐng)域上的體系完善都對(duì)人體器官捐獻(xiàn)的自主決定產(chǎn)生影響。本文將從法哲學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的維度上展開，以期對(duì)該權(quán)利理論基礎(chǔ)的研究能夠符合其復(fù)雜性的權(quán)利特征。1.3.1法哲學(xué)基礎(chǔ)——自由理論人類對(duì)自由意志的探討是從哲學(xué)層面開始的，其后經(jīng)歷了許多偉大的哲學(xué)家和思想家對(duì)自由意志的內(nèi)涵加以闡述，而后自由意志漸漸地納入法學(xué)的研究范疇之內(nèi)，自由理論便成為了法哲學(xué)的一個(gè)基本問題，這代表著人類對(duì)于人格尊嚴(yán)、公民權(quán)利和責(zé)任的自覺確認(rèn)和自覺承擔(dān)。古羅馬時(shí)期的教父奧古斯丁是第一位系統(tǒng)地闡述自由意志理論的思想家，他認(rèn)為，所謂決斷自由或者選擇自由，就是人的意志在不受任何內(nèi)在或者外在的力量的限制而作出自己的選擇。由此可見，雖然奧古斯丁的自由理論是建立在神學(xué)的基礎(chǔ)上討論的，但其闡述的自由意志具有自主性，選擇性和本體性，與現(xiàn)代法律倡導(dǎo)的自由是符合的，公民自由意志不受他人干涉，公民可以自主地做出為或不為的行為的決定。而后，法國(guó)近代啟蒙思想家盧梭、十八世紀(jì)德國(guó)古典主義哲學(xué)的創(chuàng)始人康德、德國(guó)古典哲學(xué)集大成者黑格爾、十九世紀(jì)英國(guó)古典自由主義思想家約翰·密爾等思想家和哲學(xué)家都對(duì)自由意志形成了自己的理論。自由理論從思想自由、抽象自由演變成公民自由，社會(huì)自由，從自由是人與生俱來的天賦演變成自由也需要法律和社會(huì)的保護(hù)和限制，體現(xiàn)了法哲學(xué)上的自由理論對(duì)公民的個(gè)人權(quán)利的規(guī)定與限制。法哲學(xué)上的自由理論為自主決定權(quán)提供了堅(jiān)實(shí)的法哲學(xué)基礎(chǔ)，法律尊重公民為或不為的自由自主的選擇，在不危害社會(huì)公共利益的前提下，法律也不禁止公民為了他人的幸福和利益而犧牲自身利益的行為。對(duì)于器官捐獻(xiàn)來說，器官捐獻(xiàn)人具有自主決定權(quán)，這是法哲學(xué)上的自由理論賦予的，器官捐獻(xiàn)人同意或者拒絕器官捐獻(xiàn)都是法律所應(yīng)當(dāng)尊重和保護(hù)的。但這種自主決定權(quán)需要受到法律限制，不允許以犧牲自己的生命為代價(jià)進(jìn)行器官移植，這是有悖于社會(huì)正義和公序良俗的，一定程度上會(huì)助長(zhǎng)器官買賣的氣焰，是法律所禁止的，是有損公共利益的。1.3.2倫理學(xué)基礎(chǔ)——利他主義對(duì)于接受捐贈(zèng)人來說，自己是器官移植的最終受益者，而對(duì)于器官捐獻(xiàn)人來說，其作出器官捐獻(xiàn)的決定是為了他人的利益，社會(huì)的公共利益，是在犧牲自己的利益下做出的自主的意愿，這種意愿在倫理學(xué)上是出于利他主義的想法，在這種利他主義的引導(dǎo)下，器官捐獻(xiàn)人自做出同意器官移植的決定后并不會(huì)獲得任何實(shí)質(zhì)上的利益。利他主義是倫理學(xué)和心理學(xué)的一項(xiàng)主張，也可被稱之為一項(xiàng)重要思想。從倫理學(xué)上講，道德上的利他主義，是指?jìng)€(gè)人將自己的幸福與快樂建立在他人的幸福與快樂之上，感受到了他人的幸福與快樂自己才能夠感到幸福與快樂，自己的所作所為皆是為了他人的利益著想。利他主義與利己主義是一對(duì)對(duì)立的概念，利他主義認(rèn)為，人不只是自私自利的，人性中的仁愛、善良是利他的本性，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，倫理上的利他主義表現(xiàn)為善良和美德。只有完全地以實(shí)現(xiàn)他人的利益為目的的行為才能稱之為道德的行為，如果行為人是在實(shí)現(xiàn)自己的利益過程中實(shí)現(xiàn)了他人的利益，并不能被認(rèn)定為是利他的。對(duì)于器官捐獻(xiàn)人來說，做出同意器官捐獻(xiàn)的決定是利他主義的想法，并不是利己的，這種行為以維護(hù)他人的健康為目的，自己不僅毫無利益可言，還會(huì)損害到自身的利益。而對(duì)于社會(huì)或者被捐獻(xiàn)人來說，社會(huì)公共利益得以實(shí)現(xiàn)，被捐獻(xiàn)人的個(gè)人利益也得以實(shí)現(xiàn)，雖然器官捐獻(xiàn)人不求任何回報(bào)，但社會(huì)和受捐獻(xiàn)人還是應(yīng)當(dāng)對(duì)捐獻(xiàn)人給予一定的人道主義補(bǔ)償，例如：收入補(bǔ)償、器官移植手術(shù)費(fèi)用的補(bǔ)貼、死者喪葬費(fèi)的減免、收稅政策的優(yōu)惠、授予榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等等，這與禁止器官買賣并不存在矛盾，是社會(huì)和受捐贈(zèng)人出于人道主義的決定，此類行為使器官捐獻(xiàn)能夠成為利他又利己的行為，有利于公眾積極參與到器官捐獻(xiàn)者的行列當(dāng)中。1.3.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)——自主原則和不傷害原則自主原則，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的首要原則。自主原則有兩方面的要求，一是患者方面，患者在擁有自主決定的能力的前提下，可以選擇自己意愿的醫(yī)療方式，并對(duì)自己的選擇負(fù)責(zé)；二是醫(yī)院方面，院方應(yīng)當(dāng)盡到告知的義務(wù)，將治療存在的風(fēng)險(xiǎn)等信息一一和患者說明清楚，不得存在欺瞞、強(qiáng)迫、誘騙的醫(yī)療行為，這些不符合醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守，更不符合公序良俗。自主權(quán)原則具體表現(xiàn)為三個(gè)方面：誠(chéng)實(shí)守信、保守秘密和知情同意。在器官捐獻(xiàn)中，醫(yī)院方面要誠(chéng)實(shí)守信，器官捐獻(xiàn)是一項(xiàng)必定會(huì)損害自身身體的醫(yī)療手術(shù)，醫(yī)方要如實(shí)告知手術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等信息，才能讓器官捐獻(xiàn)者明白自身需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院方面要保守秘密，這不僅是尊重器官捐獻(xiàn)人的表現(xiàn)，也是在保護(hù)受捐贈(zèng)人的隱私。器官捐獻(xiàn)人是出于利他主義的想法決定同意器官移植的，這種行為有利于社會(huì)公共利益，如若將器官捐贈(zèng)人與受捐贈(zèng)人的信息相互告知，其實(shí)并不利于整體器官捐獻(xiàn)率的提升。最后，醫(yī)院方面要在器官捐獻(xiàn)人知情同意的情況下采取醫(yī)療手術(shù)，器官捐獻(xiàn)人也要在完全知情的前提下才能簽下同意書。所謂做出害原則是指，臨床診治過程中不使患者受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列臨床倫理原則中的底線原則。在臨床治療過程中，或多或少都會(huì)存在對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生損害的現(xiàn)象，即使是吃藥，也會(huì)受到藥物的副作用的影響。這里的不傷害原則，并非完全使患者不受到傷害，而是將傷害降到最低，或者是容許合理傷害的存在。在器官捐獻(xiàn)中，法律禁止器官捐獻(xiàn)人以犧牲自己生命為代價(jià)來實(shí)現(xiàn)他人的利益，維護(hù)他人的生命安全。不傷害原則一方面要求醫(yī)護(hù)人員在器官移植手術(shù)過程中要以最小的傷害完成手術(shù)，手術(shù)過程中不應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生額外的傷害，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；另一方面，是指器官捐獻(xiàn)人所受到的利益損害比如身體上的傷害應(yīng)當(dāng)要小于受捐贈(zèng)人所得到的利益。2域外人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察對(duì)器官捐贈(zèng)者進(jìn)行器官摘除，恰恰違背了醫(yī)學(xué)倫理上的不傷害原則，侵害了捐贈(zèng)者的身體完整權(quán)，但是器官捐贈(zèng)的行為是一種高尚的道德行為，符合醫(yī)療目的。器官捐贈(zèng)只要符合法定條件就應(yīng)該受到法律的肯定評(píng)價(jià)。各國(guó)法律在對(duì)捐贈(zèng)者受損害的后果與醫(yī)療效果進(jìn)行利益衡量，為了利于捐贈(zèng)，規(guī)定限制條件，以規(guī)范此種行為。2.1域外《民法典》人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察雖然我國(guó)《民法典》已將與人體器官捐獻(xiàn)的有關(guān)權(quán)利寫入進(jìn)人格編中，但是在我國(guó)《民法典》公布之前，域外一些國(guó)家在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，已經(jīng)將自然人進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的權(quán)利明確寫入其《民法典》中，并且做出了較為詳細(xì)地立法規(guī)范。這些域外國(guó)家的立法模式，以及相關(guān)的立法規(guī)范，為我國(guó)制定人體器官捐獻(xiàn)自己決定權(quán)法律規(guī)范提供了有益的參考和借鑒?！斗▏?guó)民法典》第16-3條規(guī)定，“只有在為個(gè)人自身治療所需或在特殊情況下為他人利益所需的情況下，才能損害人體的完整性”。第16-5條規(guī)定，“任何具有賦予人體、其部分和由此產(chǎn)生的物品以財(cái)產(chǎn)價(jià)值的協(xié)議都是無效的”?？梢?，法國(guó)民法規(guī)定，人體完整性的破壞及器官捐獻(xiàn)需要必要性；人體及人體器官的買賣是無效的；器官捐獻(xiàn)是無償?shù)摹！犊笨嗣穹ā返?5條規(guī)定，“身體部分或身體產(chǎn)品的捐贈(zèng)應(yīng)是無償?shù)模疫@種捐贈(zèng)不得因有損害健康的危險(xiǎn)而重復(fù)進(jìn)行”。第45條規(guī)定：“在兩名既未參與器官切除也未參與器官移植的醫(yī)生證明捐贈(zèng)者已死亡之前，不得切除捐贈(zèng)者身體的任何部分?！笨梢姡笨嗣穹ㄒ?guī)定，器官捐獻(xiàn)是無償?shù)?，且器官捐獻(xiàn)要尊重捐獻(xiàn)者的身體健康權(quán)；以自然人的行為能力來分類，以十四周歲為界限，年滿十四周歲及以上的自然人可以適用知情同意的模式捐獻(xiàn)器官，未滿十四周歲的未成年人則適用代理同意的模式進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，但無論是何種模式，都需要加以限制，如需要兩名證人，口頭形式或書面形式等；人體器官捐獻(xiàn)自己決定權(quán)的內(nèi)容包括同意權(quán)、拒絕權(quán)、撤銷權(quán)等權(quán)利；在尸體器官捐獻(xiàn)中，可以適用推定同意的模式進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，但仍有限制性條件?！栋臀餍旅穹ǖ洹返?3條規(guī)定，“禁止處置自己的身體，除非在醫(yī)療需要的情況下，如果對(duì)身體的完整性造成永久性損害或違反良好的習(xí)俗。如果本條規(guī)定的行為是為了移植的目的，并符合特別法律的形式，則允許這樣做”。可見，在巴西民法中，器官捐獻(xiàn)是無償?shù)?，捐獻(xiàn)者有拒絕、同意、撤銷器官捐獻(xiàn)的權(quán)利?！栋Ｈ肀葋喢穹ǖ洹返?9條規(guī)定：“（1）自然人可以在任何時(shí)候撤銷對(duì)其全部或部分身體的處置行為，無論該處置行為的執(zhí)行是在處置者生前還是在其死后。(2)處置行為是為了其利益而作出的人，有權(quán)要求賠償其因依賴該承諾而產(chǎn)生的費(fèi)用?！笨梢姡诎Ｈ肀葋喢穹ㄖ?，活體器官捐獻(xiàn)不可以造成其身體的嚴(yán)重?fù)p害；法律規(guī)定器官捐獻(xiàn)包括撤銷權(quán)，同時(shí)也賦予了利益相關(guān)人對(duì)此撤銷行為所產(chǎn)生的費(fèi)用要求捐獻(xiàn)人賠償?！稙蹩颂m民法典》第290條規(guī)定：“除非在法律特別規(guī)定的情況下并按照法律規(guī)定的程序，否則不得從死者的身體中取出器官或其他身體組織。自然人可以書面同意在死后捐贈(zèng)其身體組織，也可以通過書面行使禁止這種捐贈(zèng)?！笨梢?，在烏克蘭民法中，對(duì)器官捐獻(xiàn)的主體能力、器官捐獻(xiàn)的范圍、器官捐獻(xiàn)的內(nèi)容、器官捐獻(xiàn)的限制性條件等進(jìn)行了規(guī)定。2.2域外其他立法規(guī)定人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的實(shí)證考察除了在《民法典》中對(duì)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)進(jìn)行立法規(guī)范，域外一些國(guó)家和地區(qū)還頒布了《器官移植法》等特別法來對(duì)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)進(jìn)行進(jìn)一步的立法規(guī)范。我國(guó)2007年頒布了《器官移植條例》，但并沒有出臺(tái)《器官移植法》，制定《器官移植法》是保護(hù)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的重要法律依據(jù)。這些域外的國(guó)家和地區(qū)的立法規(guī)范，能夠?yàn)槲覀冎贫ā镀鞴僖浦卜ā诽峁氋F的立法經(jīng)驗(yàn)。在亞洲，日本《器官移植法》于1996年12月提出，1997年10月16日開始實(shí)施，在這部法律運(yùn)行了12年后，于2009年7月進(jìn)行了修改。新修訂的《器官移植法》對(duì)器官捐獻(xiàn)設(shè)置了限制性條件，修改了器官捐獻(xiàn)時(shí)的腦死亡判定的條件，修改了未滿十五歲的未成年人的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)了捐獻(xiàn)者親屬優(yōu)先獲得該器官捐獻(xiàn)人器官的事項(xiàng)。新修訂的《器官移植法》規(guī)定，為實(shí)施移植手術(shù)而進(jìn)行的器官獲取，需滿足以下兩個(gè)條件之一：（1）本人有捐獻(xiàn)器官的意愿并簽署了同意書，而家屬不拒絕或者沒有家屬；（2）在本人捐獻(xiàn)意愿不明確的情況下，家屬書面承諾表示同意。通過簽署同意書表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的有效年齡是15歲以上，對(duì)于未滿15歲的擬捐獻(xiàn)者可以拒絕器官捐獻(xiàn)。將未明確表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的人群擴(kuò)大到15歲以下，使兒童的器官捐獻(xiàn)成為可能。然而，在判定存在虐待兒童的情況以及捐獻(xiàn)者存在智障的情況下，應(yīng)推遲捐獻(xiàn)。新加坡1987年通過的《器官移植法》規(guī)定，所有新加坡公民和在新加坡的長(zhǎng)期居民，年齡在21至60歲之間，在事故中喪生，并且在生前沒有明確拒絕捐贈(zèng)的，可以被視為自愿捐贈(zèng)者。在歐洲，英國(guó)1961年制定《人體組織法》（2004年修改，并于2006年生效），該法第1款第1條規(guī)定，任何人都可以在臨終前以書面形式，或在兩名證人面前口頭捐贈(zèng)自己的身體或身體的一部分，用于醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)教育研究，但死者的近親屬反對(duì)的情況除外。在英國(guó)，1989年通過了《人體器官移植法》，允許在符合法定條件的情況下進(jìn)行活體捐贈(zèng)，并允許死后填寫自愿器官捐贈(zèng)卡的做法。在南美的阿根廷，由于器官移植日漸頻繁，器官需求量不斷上升。為了解決器官來源問題，該國(guó)法律規(guī)定，從19年8月1日起，18歲以上的公民在申請(qǐng)個(gè)人身份證時(shí)，必須在完全自愿的基礎(chǔ)上聲明是否愿意在死后捐獻(xiàn)器官，并保留在任何時(shí)候改變決定的權(quán)利。警察局將所有這些信息錄入國(guó)家器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)委員會(huì)的數(shù)據(jù)庫，以便隨時(shí)調(diào)用。北美的美國(guó)于1984年制定了《國(guó)家器官移植法》，規(guī)范了全美器官捐贈(zèng)與移植的法律，首次明確規(guī)定禁止人體器官與組織買賣。并于1986年制定了《請(qǐng)求程序法》，要求醫(yī)院和醫(yī)生在適當(dāng)?shù)牟±?，為病人的家庭成員提供捐贈(zèng)死者器官的機(jī)會(huì)。3我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)民事立法概述3.1我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)民事立法概況我國(guó)人體器官移植與器官捐獻(xiàn)的起步相對(duì)于其他國(guó)家和地區(qū)起步時(shí)間較晚，民事立法方面相對(duì)單薄。我國(guó)人體器官移植與器官捐獻(xiàn)的立法經(jīng)歷了地方立法到部門立法到專門立法的過程。就地方性法規(guī)而言，比較典型的如2000年頒布的《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》、2003年頒布的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官移植條例》、2005年福建省頒布《遺體和器官捐獻(xiàn)條例》、2013年頒布的《天津市人體器官移植條例》。這些條例對(duì)器官捐獻(xiàn)的主體，客體、內(nèi)容、條件和程序都做出了具體的規(guī)定。比如器官捐獻(xiàn)人需要年滿十八周歲且具有完全的民事行為能力；捐獻(xiàn)的器官包括不可再生的肝臟、腎臟等，也包括可再生的骨髓等；遺體器官的捐獻(xiàn)可以生前做出同意捐獻(xiàn)器官的意思表示，也可以根據(jù)生前沒有做出拒絕捐獻(xiàn)器官的意思表示推定其死后根據(jù)近親屬共同的意愿做出同意器官捐獻(xiàn)的意思表示；活體器官捐獻(xiàn)不能危及器官捐獻(xiàn)人的生命安全；等等。此類地方條例雖然做出了具體的規(guī)定，對(duì)后續(xù)的專門立法提供了立法經(jīng)驗(yàn)，但其本身是根據(jù)地方的特殊性量身訂造的，不便直接推廣全國(guó)，而且并沒有形成一套完整的體系。就部門立法而言，主要是指國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，如為了規(guī)范和加強(qiáng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者健康，衛(wèi)生部2006年出臺(tái)的《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，又如為更好地貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》，規(guī)范活體器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部2009年出臺(tái)的《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》。此類規(guī)定在器官捐獻(xiàn)的程序上發(fā)揮了重要的作用，對(duì)《人體器官移植條例》起到了很好的補(bǔ)充作用。但此類規(guī)定多且繁雜，不利于引導(dǎo)公民參與到器官捐獻(xiàn)的程序之中。就專門立法而言，我國(guó)關(guān)于人體器官移植的立法僅指2007年5月1日起實(shí)施至今的《人體器官移植條例》。該條例對(duì)器官捐獻(xiàn)人、受捐贈(zèng)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門與紅十字會(huì)的權(quán)利與義務(wù)及其法律責(zé)任都做出了規(guī)定，涵括了民法、刑法、行政等多領(lǐng)域的內(nèi)容。該條例的出臺(tái)為我國(guó)器官移植提供了相應(yīng)的法律基礎(chǔ)，對(duì)此值得肯定。但僅僅三十二條的規(guī)定要將整個(gè)器官移植與器官捐獻(xiàn)的體系建構(gòu)起來也是不現(xiàn)實(shí)的。此外，我國(guó)2021年正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)民法典》第一千零六條、第一千零七條對(duì)人體器官捐獻(xiàn)做出了明確的規(guī)定。3.2我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)相關(guān)條款分析上述列舉的諸多條例和規(guī)定都有涉及人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的內(nèi)容，都有其存在的意義和價(jià)值，本文篇幅有限，無法一一列舉?！吨腥A人民共和國(guó)民法典》具有其高度概括性而《人體器官移植條例》具有全國(guó)適用的特點(diǎn)，因此，本文將以《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱《民法典》）第一千零六條、第一千零七條和《人體器官移植條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）中的器官捐獻(xiàn)的內(nèi)容為代表，對(duì)我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的相關(guān)條款加以分析。根據(jù)《民法典》第一千零六條第一款的規(guī)定，首先此條款僅對(duì)完全民事行為能力人即一般主體的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)做出了規(guī)定，沒有明確規(guī)定無民事行為能力人及限制行為能力人的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)。對(duì)于未成年人的活體器官捐贈(zèng)，《條例》明確規(guī)定不得摘取未成年人的活體器官用于移植，也就是說，法律禁止未成年人進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。此規(guī)定是否過于嚴(yán)格？對(duì)于精神病人的器官移植并沒有明文規(guī)定，這是否是一種默認(rèn)的禁止？在德國(guó)、美國(guó)和印度都有未成年人和精神病人進(jìn)行活體器官捐獻(xiàn)成功的例子，一刀切地禁止未成年人和精神病人這類潛在的器官捐獻(xiàn)者是否合理？其次，此條款不僅將具有特定功能的人體器官如心臟、肝臟、腎臟等納入器官捐獻(xiàn)的客體，還將人體細(xì)胞、人體組織也納入了器官捐獻(xiàn)的客體，這與《條例》第二條所規(guī)定的內(nèi)容是相違背的，依據(jù)新法優(yōu)于舊法的原則，《條例》已經(jīng)存在了滯后性，并沒有做到與時(shí)俱進(jìn)，出臺(tái)一部新的《器官移植與捐獻(xiàn)法》似乎更加適合現(xiàn)在的公共需求和社會(huì)進(jìn)步。最后，此條款規(guī)定了器官捐獻(xiàn)人的自主決定的自由，體現(xiàn)了民法上的意思自治原則，法哲學(xué)上的自由理論，但并沒有對(duì)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的內(nèi)容做出說明。

根據(jù)《民法典》第一千零六條第二款的規(guī)定，此條款規(guī)定了器官捐獻(xiàn)人行使自主決定權(quán)的條件之一是要采用書面行使或訂下遺囑，但是，對(duì)應(yīng)于不同意器官捐獻(xiàn)的決定，是否也應(yīng)當(dāng)采用書面形式或訂下遺囑，口頭形式是否存有效力？

根據(jù)《民法典》第一千零六條第三款的規(guī)定，此款條例并沒有明確指出“推定同意”的同意模式，但條款體現(xiàn)了器官捐獻(xiàn)人的近親屬依據(jù)器官捐獻(xiàn)人沒有拒絕捐獻(xiàn)的行為作出了其同意器官捐獻(xiàn)的規(guī)定。這與普遍意義上的推定同意模式不完全相符，我國(guó)現(xiàn)階段是否適合實(shí)施推定同意制度，學(xué)界仍存有爭(zhēng)議。推定同意的提出理論依據(jù)不夠充分、推定同意實(shí)施的條件難以具備、推定同意模式會(huì)受到器官分配的影響是實(shí)施推定模式的困惑。根據(jù)《民法典》第一千零七條的規(guī)定，此條款明確禁止了器官買賣，某種程度上否定了器官作為“物”的法律屬性。我國(guó)《刑法修正案（八）》首次將器官買賣明確規(guī)定為犯罪并處以刑罰，但對(duì)非法摘取器官等人體器官犯罪行為還沒有形成體系?！稐l例》關(guān)于人體器官的捐獻(xiàn)專門設(shè)立了第二章來加以規(guī)范?！稐l例》的內(nèi)容與《民法典》第一千零六條、第一千零七條的內(nèi)容相差不大，不同的一點(diǎn)是《條例》第十條規(guī)定了活體器官捐獻(xiàn)的接受人僅限于法律明確列明的近親屬。法律是否應(yīng)該完全禁止的非近親屬之間的活體器官移植呢？這是否有悖于器官捐獻(xiàn)人的自由意愿且不符合法哲學(xué)上的自由理論呢？嚴(yán)厲打擊器官買賣行為與非親屬之間的活體器官移植一定相違背嗎？《條例》第二十條規(guī)定了尸體器官捐獻(xiàn)要在依法判定器官捐獻(xiàn)人死亡后才可摘取器官，此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要以死者為大，尊重逝者的尊嚴(yán)，對(duì)于沒有器官移植的器官和組織要加以保護(hù)，而不能隨意損壞。總覽《條例》全文，并沒有對(duì)胎兒作為器官捐獻(xiàn)主體的內(nèi)容加以規(guī)定。胎兒是否能夠作為器官捐獻(xiàn)的主體呢？學(xué)界還存有爭(zhēng)議。胎兒作為器官捐獻(xiàn)的主體，還有一個(gè)前提需要解決，即胎兒的民事法律地位該如何界定？對(duì)于胎兒能否作為器官捐獻(xiàn)的主體不僅僅是法律禁止或允許那么簡(jiǎn)單的事情，雖然醫(yī)學(xué)界提出胎兒移植的成功率比較大，但倫理上、法學(xué)上任由許多問題仍需解決。4《民法典》人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)法律規(guī)范的體系建構(gòu)4.1人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的主體——以“同意能力”為標(biāo)準(zhǔn)通過對(duì)上述法條的分析，不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的主體是具有完全民事行為能力的成年人，即法律以是否具有同意能力為判斷標(biāo)準(zhǔn)決定人體器官?zèng)Q定權(quán)的主體，這便直接默認(rèn)地禁止了未成年人、精神病人、胎兒的器官捐獻(xiàn)行為。本文認(rèn)為，僅僅從民事行為能力就否定了特殊主體作為器官捐獻(xiàn)人的主體資格是不夠妥當(dāng)?shù)?。從社?huì)需求來看，擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)的來源才能救治更多的患者，從醫(yī)學(xué)技術(shù)來看，特殊主體的器官捐獻(xiàn)有很大的發(fā)揮空間。4.1.1一般主體的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)具有完全民事行為能力的自然人也可成為人體器官捐獻(xiàn)的一般主體，其同意能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種學(xué)說，即“行為能力標(biāo)準(zhǔn)說”和“識(shí)別能力標(biāo)準(zhǔn)說”。我國(guó)采用的是“行為能力標(biāo)準(zhǔn)說”，即根據(jù)器官捐獻(xiàn)人的年齡和精神狀況來判斷其是否有自主決定器官捐獻(xiàn)的能力。這種同意能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)立法成本較低，在實(shí)踐中也容易實(shí)施，但在具體的個(gè)案中略顯僵硬，無法根據(jù)具體的情況決定器官捐獻(xiàn)人的同意能力。其他的許多國(guó)家和地區(qū)都采用了“識(shí)別能力標(biāo)準(zhǔn)說”，尤其是英美法系國(guó)家。這種學(xué)說認(rèn)為器官捐獻(xiàn)人只要對(duì)器官捐獻(xiàn)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、后果等信息和因素都了解清楚，即可實(shí)行人體器官自主決定權(quán)，做出有效的器官移植行為。但在具體的實(shí)施過程中難以對(duì)每個(gè)個(gè)案都進(jìn)行分析，因此，這些國(guó)家往往通過設(shè)定年齡的界限作為器官捐獻(xiàn)人主體的同意能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而不論其是否具有民事行為能力。“識(shí)別能力標(biāo)準(zhǔn)說”在實(shí)踐中常常用于遺體器官捐獻(xiàn)，而關(guān)于活體器官捐獻(xiàn)，則不能僅僅只靠年齡作為界限，還需要專家、相關(guān)部門和組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行具體問題具體分析。4.1.2特殊主體的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)對(duì)于未成年人的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，法律上或許可以以更嚴(yán)格的規(guī)定來限制未成年人的自主決定權(quán)，比如只允許未成年人捐獻(xiàn)可再生的組織，只允許未成年人在父母與兄弟姐妹之間進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。未成年人的同意能力的標(biāo)準(zhǔn)可以適用“識(shí)別能力標(biāo)準(zhǔn)說”，尤其是在未成年人的活體器官捐獻(xiàn)上，當(dāng)未成年人認(rèn)識(shí)到了器官捐獻(xiàn)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、后果等因素后，仍決定實(shí)施器官捐獻(xiàn)的行為時(shí)，法律應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許。當(dāng)然，這種準(zhǔn)許還需要其監(jiān)護(hù)人的書面同意，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需嚴(yán)格審核此醫(yī)療行為不會(huì)危及未成年人的生命安全，不會(huì)影響其正常的成長(zhǎng)，同時(shí)，此次器官移植手術(shù)具有拯救受捐贈(zèng)人的生命的迫切性的。對(duì)于精神病人的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，不僅是本國(guó)法律完全禁止，縱觀世界上的國(guó)家的法律，也沒有明確規(guī)定精神病人適合參與器官捐獻(xiàn)的醫(yī)療活動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為，精神病人不具有或不完全具有民事行為能力，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決反對(duì)精神病人進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。但是從人格權(quán)的角度出發(fā)，精神病人也是民事主體，因?yàn)榫裾系K而拒絕捐贈(zèng)相當(dāng)于歧視。這樣的論點(diǎn)在不注重權(quán)利的文化或社會(huì)環(huán)境中可能顯得很奇怪，但它確實(shí)強(qiáng)調(diào)了公平對(duì)待少數(shù)群體或弱勢(shì)群體成員的義務(wù)。保護(hù)弱勢(shì)群體的禁令可能導(dǎo)致對(duì)他們采取家長(zhǎng)式的行動(dòng)。或許，我們可以采取和對(duì)未成年人的自主決定權(quán)類似的同意能力標(biāo)準(zhǔn)來引導(dǎo)精神病人進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的醫(yī)療行為。對(duì)于胎兒的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，有人認(rèn)為，允許胎兒的器官捐獻(xiàn)會(huì)誘使懷孕的人故意流產(chǎn)，助長(zhǎng)胎兒器官買賣的黑色產(chǎn)業(yè)鏈的形成。這些言論確實(shí)有其合理的部分，但是我們應(yīng)當(dāng)知道，完全禁止胎兒的器官捐獻(xiàn)可能會(huì)切斷受捐獻(xiàn)人的一個(gè)拯救生命的機(jī)會(huì)，而且胎兒的器官移植具有先天上的優(yōu)勢(shì)，存活率比較大、術(shù)后副作用比較小。胎兒是母親體內(nèi)的孕育體，是出生前的最后一個(gè)階段，28不具有真正意義上的民事法律地位，但如果對(duì)因此對(duì)胎兒的法益缺少保護(hù)，則會(huì)加劇對(duì)胎兒的侵權(quán)現(xiàn)象。雖然胎兒本身不具有器官捐獻(xiàn)的自主決定權(quán)，但本文仍把其作為人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的主體，是因?yàn)槠淦鞴倬璜I(xiàn)的決定權(quán)利可以由胎兒母親代為行使，這不僅是對(duì)胎兒的尊重，也是對(duì)懷胎數(shù)月的準(zhǔn)母親的尊重。而不論是人工流產(chǎn)還是自然流產(chǎn)的胎兒，其器官捐獻(xiàn)的決定權(quán)都?xì)w胎兒母親所有。對(duì)于死者的人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)，主要討論的焦點(diǎn)不在于同意能力的標(biāo)準(zhǔn)，而在于生前的知情同意和死后的代理同意或推定同意模式的運(yùn)用，以及判斷死亡的條件，這些放在內(nèi)容部分進(jìn)行分析。4.2人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的客體——捐獻(xiàn)器官的范圍《條例》明確規(guī)定人體器官捐獻(xiàn)的客體——器官，是指具有特定功能的心臟、肺臟、腎臟等器官的全部或部分，人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織的移植不適用本條例。而最新的《民法典》則將人體細(xì)胞、人體組織列入了器官移植的客體。捐獻(xiàn)器官的范圍應(yīng)當(dāng)按照遺體器官捐獻(xiàn)和活體器官捐獻(xiàn)分類。在遺體器官捐獻(xiàn)中，只要是法律所允許的，器官捐獻(xiàn)人生前同意的或死后不反對(duì)的，都能夠成為捐獻(xiàn)器官的范圍。在活體器官捐獻(xiàn)中，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則的要求下，為了保護(hù)器官捐獻(xiàn)者的生命安全不受威脅，器官捐獻(xiàn)的范圍應(yīng)當(dāng)縮小到可再生的人體細(xì)胞和人體組織，不會(huì)影響到其自身器官功能的正常適用的半個(gè)胰臟，單個(gè)腎等不可再生器官，心臟等重要器官不可在捐獻(xiàn)器官的范圍內(nèi)。4.3人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的內(nèi)容人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)的內(nèi)容，是指器官捐獻(xiàn)人在法律允許的范圍內(nèi)，按照自己的意愿實(shí)現(xiàn)該權(quán)利的方式和手段。人體器官捐獻(xiàn)自主決定權(quán)主要包括器官捐獻(xiàn)同意權(quán)、器官捐獻(xiàn)拒絕權(quán)、器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)。4.3.1器官捐獻(xiàn)同意權(quán)無論是活體器官捐獻(xiàn)還是遺體器官捐獻(xiàn)，器官捐獻(xiàn)人都具有器官捐獻(xiàn)同意權(quán)，這不僅是對(duì)其人格權(quán)的保護(hù)，也是符合社會(huì)公序良俗的表現(xiàn)。器官捐獻(xiàn)同意權(quán)的行使分為三種模式，即知情同意模式，代理同意模式和推定同意模式。知情同意模式，在我國(guó)主要運(yùn)用于活體器官捐獻(xiàn)中。器官移植是一種侵入性的醫(yī)療行為，對(duì)于器官捐獻(xiàn)人來說，活體器官捐獻(xiàn)必定會(huì)對(duì)自己的身體造成傷害，而且器官捐獻(xiàn)人得不到任何實(shí)質(zhì)上的利益。對(duì)于這種利他主義的行為，社會(huì)和法律都應(yīng)當(dāng)對(duì)其予以尊重。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將器官捐獻(xiàn)的可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后產(chǎn)生的不良后果及以后對(duì)生活產(chǎn)生的影響都悉數(shù)告知器官捐獻(xiàn)人；其次，器官捐獻(xiàn)人應(yīng)當(dāng)被告知如何維護(hù)自身權(quán)利和免受不必要傷害的維權(quán)知識(shí)；最后，活體器官捐獻(xiàn)僅適用于近親屬，因此器官捐獻(xiàn)人應(yīng)當(dāng)知道受捐獻(xiàn)人的身份信息。代理同意模式，是指器官捐獻(xiàn)人生前同意捐獻(xiàn)器官且沒有撤銷的，在其死后無法自己完成器官捐獻(xiàn)的程序，則由其近親屬代理行使器官捐獻(xiàn)同意權(quán)。我國(guó)沒有明確的法律規(guī)定代理同意模式。但是在中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南(第2版)有提及相關(guān)的內(nèi)容，在患者和家屬表示同意器官捐獻(xiàn)后，中規(guī)定:在患者和(或)家屬同意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)后，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員應(yīng)該和捐獻(xiàn)者家屬告知心臟死亡器官捐獻(xiàn)的所有問題和須知，家屬共同簽下正式的知情同意書。如果家屬中有一方反對(duì)器官捐獻(xiàn)，即使?jié)撛诰璜I(xiàn)者生前有捐獻(xiàn)意愿，也不應(yīng)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。推定同意模式，是指器官捐獻(xiàn)人生前沒有表示器官捐獻(xiàn)的，在器官捐獻(xiàn)人死亡后，推定其同意進(jìn)行遺體器官捐獻(xiàn)。這一模式在實(shí)踐中比較極端，因此，許多國(guó)家和地區(qū)采取“選擇退出”的體系，這也屬于推定同意模式的討論范疇。“選擇退出”體系，是指器官捐獻(xiàn)人沒有表示明確反對(duì)器官捐獻(xiàn)的，推定其為同意器官捐獻(xiàn)。我國(guó)采用“選擇退出”的體系，并選擇家庭同意而非國(guó)家同意的形式?！稐l例》第八條第二款便有規(guī)定，生前沒有表示不同意的，死后由配偶、成年子女、父母以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)器官捐獻(xiàn)人的器官。國(guó)家同意形式則是通過有關(guān)部門簽署同意書對(duì)死者器官進(jìn)行器官捐贈(zèng)，顯然，家庭同意形式相較之下更加符合社會(huì)公序良俗。許多國(guó)家和地區(qū)也都采用家庭同意的形式推定同意器官捐獻(xiàn)。4.3.2器官捐獻(xiàn)拒絕權(quán)器官捐獻(xiàn)拒絕權(quán)與同意權(quán)并不是對(duì)立的概念，而是相輔相成的。在知情同意模式下，當(dāng)器官捐獻(xiàn)人面臨需要捐獻(xiàn)其器官挽救他人生命時(shí)，器官捐獻(xiàn)人沒有做出同意器官捐獻(xiàn)的決定，應(yīng)當(dāng)默認(rèn)其拒絕進(jìn)行活體器官捐獻(xiàn)。在代理同意模式下，器官捐獻(xiàn)人生前明確表示不同意死后器官捐獻(xiàn)的，其近親屬的器官捐獻(xiàn)同意權(quán)的代理行使是沒有法律效力的，而且，若近親屬有一方拒絕器官捐獻(xiàn)的，即使器官捐獻(xiàn)人生前有同意捐獻(xiàn)的意愿，也無法完成遺體器官捐獻(xiàn)。在推定同意模式下，“選擇退出”的體系賦予了器官捐獻(xiàn)人器官捐獻(xiàn)拒絕權(quán)，尊重了逝者的人格尊嚴(yán)，更加符合社會(huì)的公序良俗。4.3.3器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)一般存在于知情模式下的器官捐獻(xiàn)同意權(quán)的撤銷。在代理同意模式和推定同意模式下，器官捐獻(xiàn)人已經(jīng)無法做出撤銷自己生前的同意捐獻(xiàn)器官的決定，而其近親屬即使不同意器官捐獻(xiàn)，也屬于器官捐獻(xiàn)拒絕權(quán)的內(nèi)容，而非撤銷的意思表示。換句話說，器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)必須由器官捐獻(xiàn)人親自行使。器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)，是指器官捐獻(xiàn)人自做出同意捐獻(xiàn)的決定之后到移植手術(shù)之前，或是死亡之前，都能夠撤回自己之前所做的同意捐獻(xiàn)器官的決定。與器官捐獻(xiàn)同意權(quán)相同，器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)的行使也需要書面撤銷，方能有效。因?yàn)闊o論是同意和撤銷，對(duì)器官捐獻(xiàn)人甚至受捐獻(xiàn)人來說都是一個(gè)對(duì)自己身體完整和生命安全負(fù)責(zé)