【藥物對患者幾項常見檢驗指標結(jié)果的影響及探析4600字（論文）】

精神類藥物對患者幾項常見檢驗指標結(jié)果的影響及分析目錄TOC\o"1-2"\h\u250摘要 113659前言 16775第1章精神類藥物國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 215640第2章精神類藥物對血液系統(tǒng)的影響及分析 354482.1對血液系統(tǒng)的影響 3273132.2血液系統(tǒng)不良反應分析 413815第3章精神類藥物對糖脂代謝檢測的影響及分析 53403.1對糖脂代謝的影響 5103993.2糖脂代謝異常結(jié)果分析 59162第4章精神類藥物對肝臟檢測結(jié)果的影響及分析 6306144.1肝臟功能異常結(jié)果的影響 689524.2肝臟功能異常結(jié)果分析 62160展望 7摘要本文對云南省精神病醫(yī)院患者臨床檢驗結(jié)果資料進行整理和分析,以此為基礎(chǔ)來分析患者臨床檢驗異常結(jié)果與精神類藥物的相關(guān)性。分析結(jié)果顯示，長期服用精神類藥物導致患者機體發(fā)生一系列變化，其中導致患者機體代謝異常、血象改變的情況較多。本文通過研究和分析云南省精神病醫(yī)院患者臨床檢驗結(jié)果資料，進一步了解精神類藥物對患者常見檢驗指標結(jié)果的影響，為患者合理用藥提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：精神類藥物；異常檢驗結(jié)果；合理用藥前言近年來，隨著社會生活步伐加快，工作壓力和生活壓力增加，各種精神障礙性疾病的發(fā)生也在與日俱增。服用精神類疾病藥物產(chǎn)生的不良反應較多，對患者機體肝腎胰腺功能、血糖及血脂、激素、血細胞等影響較大，而由于患者在用藥時與機體之間的治療效果存在顯著的個體差異、依從性較差、遺傳因素等諸多方面的影響，造成體內(nèi)各類藥物水平濃度各有不同，且水平變化較大。臨床上使用的藥物主要包括：抗精神病類藥物、抗抑郁癥類藥物、心境穩(wěn)定劑及抗焦慮藥REF_Ref17881\r\h[1]。藥物副作用廣泛指在某種藥物按照正常標準劑量持續(xù)使用下，出現(xiàn)的與藥物治療主要目的完全無關(guān)的不良反應，副作用的出現(xiàn)雖然可以進行預測，但除了需要對癥進行治療或合理調(diào)節(jié)藥物劑量以外，尚無更好的治療方法或者可以做到完全避免REF_Ref17881\r\h\p[1]REF_Ref17881\r\h\p。藥物不良反應(Adversedrugreaction,ADR):是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應REF_Ref18224\r\h\p[2]。在確保精神類藥物在醫(yī)療臨床上合理應用的同時，還要關(guān)注患者長期使用精神類藥物而帶來的毒副作用。本文探討精神科藥物的不良影響與檢驗結(jié)果的相關(guān)性供臨床參考以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的服務。精神類藥物國內(nèi)外研究現(xiàn)狀精神疾病藥物治療最早的發(fā)展是在20世紀50年代，氯丙嗪的第一個國際臨床試驗研究分別是在加拿大和美國陸續(xù)進行，此后氯丙嗪在我國乃至當今全球很大范圍內(nèi)得到了廣泛應用，氯丙嗪的問世標志著精神疾病藥理學臨床研究技術(shù)發(fā)展的新階段REF_Ref18342\r\h\p[3]。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)促進了精神疾病的臨床治療手段的提高，也促進了基礎(chǔ)腦科學的研究，20世紀60年代精神藥理學進一步持續(xù)發(fā)展，許多最新的科技成就被引入精神藥理學研究之中，80年代研制成第三代抗抑郁劑藥物5-羥色胺冉攝取抑制劑，因為該類藥物的副作用小、見效快且還兼有對治療緊張的作用，廣泛應用于臨床診斷中REF_Ref18449\r\h\p[4]。2018年5月25日，國家衛(wèi)健委疾病國家預防疾病控制管理局在呼和浩特市召開全國嚴重慢性精神功能障礙疾病管理控制治療相關(guān)工作進展總結(jié)會議部署座談會暨專家培訓班,公布了截止至2017年底，全國13.9億居民人口中患有嚴重精神功能障礙發(fā)病的患者總數(shù)達2.4億多人，總體的患病率高達17.5%，患有嚴重慢性精神功能障礙發(fā)病的患者總數(shù)超1600萬人發(fā)病率超過了1%REF_Ref18515\r\h[5]，這一統(tǒng)計數(shù)字還在逐年快速增長。精神疾病已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一種嚴重威脅人類健康的重大精神疾病之一，目前精神疾病患者的治療通常采用綜合性措施。其中，藥物治療仍然占有重要地位，且多數(shù)的患者往往需要長期甚至終生堅持服藥。

精神類藥物對血液系統(tǒng)的影響及分析2.1對血液系統(tǒng)的影響根據(jù)資料以及臨床實踐顯示，精神類藥物對血液系統(tǒng)的損害居第三位REF_Ref18862\r\h[6]。在臨床實踐中，一些服用精神藥物的患者會出現(xiàn)血象異常的情況。大多數(shù)服用其他精神障礙類治療藥物的患者通常都會早期出現(xiàn)體內(nèi)白細胞數(shù)量明顯減少、粒細胞數(shù)量減少等生理異常情況，如氯氮平、阿立哌唑、奧氮平、利培酮和齊拉西酮等REF_Ref18862\r\h\p[6]。氯氮平在我國早期臨床上該藥具有很好的藥物臨床診斷治療應用效果，臨床中也是已經(jīng)被廣泛應用，但在近年該藥在我國臨床及實際應用的研究發(fā)展過程中我們發(fā)現(xiàn)該藥對患者身體健康產(chǎn)生的不良影響性的因素相對較多，通過郝偉REF_Ref18862\r\h\p[6]臨床研究實驗結(jié)果表明氯氮平以白細胞數(shù)量減少、中性粒細胞百分比數(shù)量降低等血液循環(huán)系統(tǒng)被改變?yōu)楸憩F(xiàn)的嚴重不良影響發(fā)生率為最高，患者在服藥的期間有必要長期同時監(jiān)測體內(nèi)白細胞的數(shù)量，其中一些患者在服用利培酮過量的情況下很有可能會直接嚴重影響患者血液中多種造血干細胞的正常造血功能，從而直接引起間質(zhì)白細胞及粒質(zhì)白細胞數(shù)量的明顯減少REF_Ref23232\r\h\p[7]。某些同類藥物在單獨用藥的時候?qū)Π准毎麛?shù)量影響不大，但在和其他同類藥物聯(lián)合進行用藥的時候卻有可能會直接引起白細胞數(shù)量減少，比如阿立哌唑在單一使用藥物的時候?qū)Π准毎臄?shù)量影響不明顯，但在和喹硫平及利培酮等藥物聯(lián)合應用時卻有可能會直接引起白細胞及粒細胞數(shù)量的減少REF_Ref23232\r\h[7]，但其發(fā)生的幾率尚未達到氯氮平所造成血液系統(tǒng)損害的程度，這使氯氮平在我國臨床上的有效使用范圍受到了很大程度的限制，目前已不適用作為治療精神疾病的臨床一線治療藥物?；颊咴诜镁袼幬锖笠矔性斐裳“寮毎麥p少的情況，嚴重的話患者還可能會出現(xiàn)貧血的情況，目前國內(nèi)已有相關(guān)醫(yī)學文獻明確作出報道REF_Ref23559\r\h[8]：由于患者在長期連續(xù)服用或或過量服用利培酮治療后會直接導致患者機體體內(nèi)血小板蛋白含量水平明顯降低并伴有輕中度貧血，目前對其發(fā)病原因機制尚不明確，很有可能這是一種主要源于患者機體的自身再生免疫細胞毒性抑制反應有關(guān)，也可能與長期服用利培酮對患者機體自身造血代謝系統(tǒng)的免疫毒性抑制作用有關(guān)或是機體免疫系統(tǒng)毒性抑制反應機制有關(guān)，嚴重的話還很有可能會直接引起患者機體自身再生免疫功能系統(tǒng)障礙性輕度水平貧血的嚴重情況發(fā)生，嚴重的話還可能會間接導致機體再生功能障礙性重度貧血的情況發(fā)生。藥物的作用影響成為了再生障礙性貧血常見的發(fā)病原因，藥物因其毒性抑制了骨髓的造血功能,，但也可能是通過了自身免疫抑制或者是直接損傷了造血干細胞。表1精神藥物對造血系統(tǒng)不良影響Table1Adverseeffectsofpsychotropicdrugsonhematopoieticsystem造血系統(tǒng)不良影響精神類藥物粒細胞缺乏癥、白細胞減少、血小板減少癥、全血細胞減少、巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等氯氮平白細胞減少阿立哌唑血小板減少癥、白細胞減少、粒細胞減少、粒細胞缺乏癥等奧氮平白細胞減少、血小板減少癥、粒細胞減少、粒細胞缺乏癥等利培酮貧血、白細胞減少、粒細胞缺乏癥、血小板減少等齊拉西酮2.2血液系統(tǒng)不良反應分析通過搜集資料，我們了解到出現(xiàn)白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少等情況大部分的不良反應是發(fā)生在用藥初期，這可能是因為在治療初期使用藥物的用量，以及某些個人對藥物的差異性有關(guān)REF_Ref2678\r\h[9]。隨著研究的不斷深入，新一代的精神類藥物對于血液系統(tǒng)的不良影響已逐漸減少，但在使用過程中也要隨時觀測患者的各指標體征，發(fā)現(xiàn)異常及時復查，以便及時發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)病變及時治療。

精神類藥物對糖脂代謝檢測的影響及分析3.1對糖脂代謝的影響血脂測量指標通常是用來評價血脂患者早期心血管疾病復發(fā)風險水平高低的一個重要測量指標。研究分析結(jié)果指出針對一些精神疾病的患者組胺激素受體TG異常發(fā)生率一般高達35%~49%，精神病藥物治療可將其作為一種多組胺激素分子受體聯(lián)合起來發(fā)揮作用的治療精神疾病藥物，對主動調(diào)節(jié)病人食欲5-HT2A、5-HT2c、組胺H1受體等具有較高的受體親和力，明顯降低了患者自身機體控制食欲的反應能力以及容易產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，進而可以直接地促使病人在大量地進食后繼續(xù)升高人體體內(nèi)血脂水平指標，影響患者體內(nèi)的脂類細胞代謝的正?？刂乒δ?最終也會導致人體血脂水平指標明顯偏高REF_Ref28671\r\h[10]。吳小立等REF_Ref3299\r\h[11]的研究結(jié)果表明，患者口服奧氮平治療后對患者的糖脂細胞代謝的產(chǎn)生可能有較大的影響，而長期服用利培酮或者阿立哌唑則對人體糖脂細胞代謝的產(chǎn)生影響較小，故臨床在選擇使用此類藥物時一定要隨時對患者進行血脂監(jiān)測，以免引起不可避免的不良后果。精神疾病的患者長期規(guī)律性的服用某些精神藥物后而致使機體內(nèi)糖脂平衡代謝異常的發(fā)生率比正常人群還要高出許多，因此在進行臨床治療中我們需要不斷提高對精神疾病患者機體內(nèi)部糖脂代謝異常的認識和關(guān)注度。據(jù)目前對相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析表明長期空腹服用這些精神類藥物的人群患者的長期空腹平均血糖、甘油三酯、膽固醇和空腹血糖平均體重水平都要比正常人群空腹血糖平均體重水平要明顯高得多，分析其導致發(fā)病原因也很有可能由于患者在機體免疫細胞功能中存在的5-HT2C、H1、M1受體細胞功能直接受到這些精神藥物的影響，促使患者空腹血糖增加食欲或者直接影響胰島B細胞功能下降，導致患者血糖氧化反應抑制酶的能力明顯降低，在此情況下患者很有可能會出現(xiàn)高血糖癥REF_Ref32261\r\h[12]。3.2糖脂代謝異常結(jié)果分析結(jié)合搜集資料分析糖脂代謝異常的原因REF_Ref32261\r\h[12]。發(fā)現(xiàn)長期服用奧氮平、利培酮、喹硫平等的患者存在有糖脂代謝的情況，對這些患者長期治療前后的各項臨床指標結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)兩者存在著較大效果差異REF_Ref26794\r\h[13]，由此可以說明，精神疾病的患者長期大量服用這些精神藥物會嚴重影響患者體內(nèi)糖脂代謝，促使這些患者出現(xiàn)肥胖、糖脂脂肪代謝異常以及相應有關(guān)心臟和腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生，在糖脂代謝異常中，高血脂發(fā)生率顯著高于高血糖發(fā)生率，臨床治療需引起高度重視。精神類藥物對肝臟檢測結(jié)果的影響及分析4.1肝臟功能異常結(jié)果的影響肝臟作為人體重要的生理組成功能器官，其主要功能是負責參與控制人體體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)等多種代謝物的生理活動，具有肝臟清熱解毒、免疫、凝血等重要生理功能。精神藥物主要是通過患者肝臟進行代謝，由于精神疾病患者長期有規(guī)律性的服用這些精神藥物，很有可能會致使患者肝臟脂肪代謝的功能受到了一定的損傷，長期服用這類藥物后，還可直接致使患者體內(nèi)的脂肪肝儲積甘油三酯，使患者肝臟代謝功能受到了嚴重損害，轉(zhuǎn)氨酶大量進入肝臟血液循環(huán)并直接影響肝內(nèi)膽紅素酶的排泄，進一步可致使患者肝細胞內(nèi)脂肪代謝異常，易直接造成患者肝內(nèi)大量脂肪堆積，引發(fā)慢性脂肪肝等多種并發(fā)癥，加上由于精神疾病病人的生理特殊性，通常患者活動量相對較少，易導致出現(xiàn)患者體重明顯增加、糖脂肪代謝紊亂等不良現(xiàn)象REF_Ref4989\r\h[14]。4.2肝臟功能異常結(jié)果分析通過查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)幾乎所有治療精神疾病的藥物均有導致肝功能損害的文獻報道，其中氯丙嗪及氯氮平對肝臟損害較常見REF_Ref5018\r\h[15]。在大多情況下是短期的、可逆性的，在患者停藥后能夠恢復正常。

展望目前對于各種精神疾病的早期治療首選仍然是以使用藥物治療為主?？梢粤私獾交颊咴诜镁袼幬镆院?，對癥狀有一定的治療效果。通過以上分析，針對一些患者在服藥期間可能會出現(xiàn)與藥物相關(guān)的自身機體功能改變，比如患者出現(xiàn)體重明顯增加、糖脂肪代謝紊亂等現(xiàn)象，患者服用藥物后，藥物抑制了血小板生成造成血小板減少之后凝血功能出現(xiàn)異常的情況。通過對患者臨床檢測結(jié)果進行評估，實時對服藥患者機體進行藥物血藥濃度綜合檢測，警惕其對服藥患者自身機體的不良反應，防范嚴重不良反應的同時發(fā)生。臨床醫(yī)師要綜合分析考慮服藥患者