《內(nèi)科學(xué)》五年制本科課程教學(xué)大綱

《內(nèi)科學(xué)》五年制本科課程教學(xué)大綱

一、課程基本信息

課程編號：101005E

課程名稱：內(nèi)科學(xué)

英文名稱：InternalMedicine

課程性質(zhì)：專業(yè)課

總學(xué)時：198學(xué)時（理論學(xué)時：108學(xué)時），（實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐、

討論學(xué)時：90學(xué)時）

學(xué)分：n學(xué)分

適用專業(yè)：五年制臨床醫(yī)學(xué)、五年制臨床醫(yī)學(xué)（定向培養(yǎng)）

預(yù)修課程（編號）：人體解剖學(xué)（0101029）、組織學(xué)與胚胎學(xué)

（0101070）＞生理學(xué)（010201Y）、生物化學(xué)與分子生物學(xué)（010601P）、

病理生理學(xué)（0102030）、病理學(xué)（0103010）、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（0105019）、

藥理學(xué)（0701010）、診斷學(xué)（1010010）.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（1010031）o

建議教材：“十二五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第八版，葛均

波主編，人民衛(wèi)生出版社出版。

課程簡介：《內(nèi)科學(xué)》是重要的臨床醫(yī)學(xué)骨干課程之一，近年來

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究有很大的發(fā)展，這些新進(jìn)展為《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)和

臨床實(shí)踐教學(xué)提供廣闊的素材工為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水

平，使《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)能夠在突出基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)

知識、基本技能的基礎(chǔ)上，反映醫(yī)學(xué)研究的新成果，并能更好地切合

我省的實(shí)際情況，福建醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室主任聯(lián)席會議召集人單

位組織我校附屬第一醫(yī)院、附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬省立醫(yī)學(xué)院等附屬醫(yī)

院內(nèi)科學(xué)教研室的臨床骨干教師編寫了五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科

學(xué)》教學(xué)大綱，本教學(xué)大綱有以下特點(diǎn)：（1）根據(jù)學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r及我

校的教學(xué)特點(diǎn)，對每個系統(tǒng)疾病的理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了取舍，使理論

教學(xué)內(nèi)容更加精煉，更加切合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，同時也兼顧

到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本要求。（2）明確了每一章節(jié)“了解”、“熟悉”

和“掌握”的內(nèi)容，每個章節(jié)都增加了部分“課后訓(xùn)練內(nèi)容”，更有

利于與前期基礎(chǔ)課程的銜接，使《內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)安排更具有層

次感，重點(diǎn)更加突出，有利于引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和課后復(fù)習(xí)。（3）對《內(nèi)

科學(xué)》臨床見習(xí)課教學(xué)大綱作了比較大的修訂，如：明確了教學(xué)查房

和臨床醫(yī)療查房的內(nèi)容和作用；明確了各系統(tǒng)必須見習(xí)的病種等。

制定本教學(xué)大綱，將使我校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》的教

學(xué)進(jìn)一步規(guī)范，也有利于教學(xué)管理部門對《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)進(jìn)行動態(tài)管

理。盡管參與編寫的各位老師做了很大的努力，力爭使教學(xué)大綱更加

完善，但是由于編寫時間緊迫、科學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，教學(xué)大綱還有許

多不盡如人意之處，希望各位老師在使用中發(fā)現(xiàn)問題，為下今后的修

訂工作作好準(zhǔn)備。感謝參與《內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱》編寫的各位老師。

二、教學(xué)內(nèi)容與要求

第一篇緒論

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握《內(nèi)科學(xué)》定義、地位、研究范圍。

2.熟悉醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展規(guī)律，熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念。

3.了解學(xué)好《內(nèi)科學(xué)》的基本方法。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)：2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1、內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)

2、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

3、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)

a書本知識與臨床實(shí)踐

b正確認(rèn)識疾病與患者

c正確對待輔助檢查

四、課后訓(xùn)練內(nèi)容：

1、內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)與發(fā)展

2、學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的方法

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)慢性支氣管炎

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握慢性支氣管炎的診斷，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別診斷和治療。

2.熟悉慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)理。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述慢性支氣管炎是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎

癥，以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要癥狀。病情持續(xù)性進(jìn)展可導(dǎo)致阻塞性肺

氣腫，甚至肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。

2.病因和發(fā)病機(jī)理慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可能

由于機(jī)體內(nèi)外各種因素綜合作用而引起。

3.病理慢性支氣管炎病理變化特征。

4.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”“痰”“喘”癥狀。

（2）體征：急性發(fā)作期可聞及干濕啰音，

5.輔助檢查（1）X線檢查：肺紋理增粗，紊亂及（或）肺氣腫的X線征

象。

（2）肺功能檢查：早期常無異常，后期可出現(xiàn)氣道阻塞表現(xiàn)。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：急性發(fā)作期細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對確定發(fā)

作原因和選擇抗菌治療有一定參考價值。

6.診斷和鑒別診斷

（1）診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連

續(xù)2年或2年以上，并注意排除其它慢性氣道疾病后，才能建立

診斷。

（2）鑒別診斷：著重慢性支氣管炎與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張

劑支氣管肺癌等的鑒別。

7.治療不同病期采取不同的治療方法。

（1）急性發(fā)作期的治療：a.以控制感染為主，一般常用抗菌藥物或視感染

病菌對藥物的敏感性選用藥物。

b.祛痰、止咳

c.解痙、平喘

d.中醫(yī)中藥

（2）緩解期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主

a.戒煙

b.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

c.反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑。

8.預(yù)后：指慢性支氣管炎如能及早接觸發(fā)病因素如戒煙、防塵等，并積極

治療，預(yù)后是好的。如不堅(jiān)持治療，發(fā)病因素持續(xù)存在，遷延不愈,

或反復(fù)呼吸道感染，使病變不斷發(fā)展，則預(yù)后較差。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

選擇1?2個帶典型病例進(jìn)行示教，以加強(qiáng)對課堂教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識。

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握慢性阻塞性肺疾病的定義，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和嚴(yán)重程

度分級。

2.熟悉阻塞性肺氣腫的病因，發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷，治療。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.病因和發(fā)病機(jī)理：指出COPD的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，著重說明

機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對發(fā)病的關(guān)系，包括吸煙，職業(yè)粉塵，空

氣污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。

2.病理：指出COPD病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展為阻塞性肺氣腫的過

程及其病理變化特征。

4.病理生理：闡述COPD的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多、肺泡膨

大，內(nèi)壓升高，毛細(xì)血管受壓以及毛細(xì)血管床減少。從而導(dǎo)致通氣/

血流比例失調(diào)、通氣和換氣功能障礙，引起低氧和二氧化碳潴留，

最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

5.臨床表現(xiàn)：癥狀和體征。

6.輔助檢查：

（1）X線檢查。

（2）肺功能檢查對診斷COPD有重要意義。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰細(xì)菌學(xué)，血液檢查及血?dú)夥治龅呐R床價值。

7.診斷和嚴(yán)重程度分級：根據(jù)國家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意排除其他心肺慢性

疾病后。

8.鑒別診斷：著重COPD與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張劑支氣管肺癌等的

鑒別。

9.并發(fā)癥：肺部急性感染，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。

10.治療:

（1）急性加重期的治療

A.確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，決定治療地點(diǎn)。

B.支氣管舒張藥

C.控制性氧療

D.抗生素

E.糖皮質(zhì)激素

（2）穩(wěn)定期的治：療以提高機(jī)體抗病能力為主

A.戒煙，脫離污染環(huán)境

B.支氣管舒張藥

C.祛痰藥

D.糖皮質(zhì)激素：對重度極重度，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效

B2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑。

E.家庭氧療

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

典型病例示教，包括X線胸片、肺功能等。

第三節(jié)慢性肺源性心臟病

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握慢性肺源性心臟病代償期與失代償期的定義，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和

其他檢查（X線檢查和心電圖）。掌握肺動脈高壓形成的機(jī)制。診斷方法以

及急性加重期的治療措施。

2.熟悉本病的鑒別診斷，并發(fā)癥。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述定義、流行病學(xué)。

2.病因支氣管、肺病變；胸部運(yùn)動障礙性疾??；肺血管疾??；其他

3.發(fā)病機(jī)制（1）肺動脈高壓形成的原因（著重于肺血管阻力增加的功

能性因素）

（2）心臟病變和心力衰竭的原因

（3）其它重要臟器損害

4.臨床表現(xiàn)（1）肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)

（2）肺、心功能失代償期主要為呼吸衰竭，可有右心衰竭、

心律失常

5.實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查、心電圖、超聲心動圖、血?dú)夥治?、血液檢

查的價值。

6.診斷與鑒別診斷

（1）診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體征以及X線、EKG、超聲心動圖

作出診斷。

（2）鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病鑒別要點(diǎn)。

7.治療（1）急性加重期控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，

糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭與心力衰竭等。

（2）緩解期的治療略述

8.并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化

道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

9.預(yù)后肺心病常反復(fù)急性發(fā)作致肺功能損害漸加重，多數(shù)預(yù)后不良。

積極治療可延長壽命，提高生活質(zhì)量。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)）等內(nèi)容

1.典型病例臨床示教與討論。

2.緩解期的處理，本病的預(yù)防。

第四章支氣管哮喘

一、教學(xué)目的與要求

1.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制。

2.熟悉本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期病情分度的標(biāo)準(zhǔn)。

3.掌握本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期不同程度病情的處理措施。

4.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥等。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)3學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述

哮喘的定義、臨床特點(diǎn)：氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。熟悉全球性哮

喘防治倡議（GINA）o

2.病因及發(fā)病機(jī)制

哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制等因素的相

互作用。

3.癥狀常見臨床表現(xiàn)以及咳嗽變異性哮喘、運(yùn)動性哮喘等。

4.體征包括輕度與危重度哮喘發(fā)作時的體征。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查

血液與痰液嗜酸性粒細(xì)胞檢查、肺功能檢查、動脈血?dú)夥治?、胸部X

線或CT檢查、特異性變應(yīng)原的檢測。

6.診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征作診斷，必要時做肺功能測定，支氣管激發(fā)試

驗(yàn)和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。根據(jù)癥狀、體征、肺功能和血?dú)夥治龅冗M(jìn)行非急性

發(fā)作期與急性發(fā)作期病情分度，同時應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）心源性哮喘

（2）喘息型慢性支氣管炎（3）支氣管肺癌（4）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

7.并發(fā)癥發(fā)作時注意并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)病可致慢

支并感染、肺氣腫、肺源性心臟病。

8.防治認(rèn)識治療哮喘的最終目的是長期使用最小劑量藥物使患者癥狀得到

良好控制，并降低未來疾病風(fēng)險。

（1）脫離變應(yīng)原

（2）藥物治療

a.支氣管舒張藥物的品種及其作用機(jī)制

B2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥

b.抗炎藥的作用機(jī)制：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉

c.其它藥物：如白三烯調(diào)節(jié)劑等

（3）急性發(fā)作期的治療根據(jù)病情分度處理（包括重度哮喘的處理）

（4）哮喘非急性發(fā)作期的治療根據(jù)病情分度處理

（5）哮喘緩解期的教育與管理

鍛煉身體、去除誘因、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素、脫敏治療、引用色甘酸

鈉、酮替芬等。

9.預(yù)后

堅(jiān)持緩解期處理可減輕發(fā)作或達(dá)到長期緩解甚至痊愈。病情重、氣道

高反應(yīng)性易復(fù)發(fā)、伴發(fā)COPD、肺源性心臟病等提示預(yù)后不良。長期

抗炎治療對哮喘的積極意義。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

1.熟練掌握哮喘的定義，熟悉臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理原則等。

2.熟悉支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。

3.強(qiáng)調(diào)危重哮喘的處理措施

第六章呼吸衰竭

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。

2.掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則。

3.掌握呼吸衰竭時的血?dú)夥治龈淖儯釅A失衡和電解質(zhì)紊亂的改變。

4.掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。

5.了解機(jī)械通氣的目的、應(yīng)用指征和并發(fā)癥。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）概述：呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起?系列病理生理改變的

臨床綜合征。按血?dú)夥治龇譃镮型呼吸衰竭：PaO2<8Kpa

（60mmHg）,PaC02正常或降低；II型呼吸衰竭：PaO2V8Kpa（60mmHg）,

而PaC02>6.67Kpa（50mmHg）o

（-）急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

1.病因：

2.發(fā)病機(jī)制：是全身炎癥反應(yīng)的肺部表現(xiàn)，也是機(jī)體正常炎癥反應(yīng)過度表達(dá)的

結(jié)果。

3.病理生理：肺泡I型上皮細(xì)胞的廣泛壞死和基底膜的脫落一肺泡管和肺泡腔玻

璃膜形成f中性粒細(xì)胞炎癥。

4.臨床表現(xiàn)：潛伏期、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

5.診斷：高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.治療：（1）原發(fā)病治療，預(yù)防ALI/ARDS發(fā)生；（2）改善通氣和組織供氧；（3）

控制輸入液體量；（4）減輕肺和全身損傷

（三）慢性呼吸衰竭

1.病因

2.發(fā)病機(jī)制（1）肺泡通氣不足（2）通氣/血流比例失調(diào)

（3）彌散功能減損（4）氧耗量增加

3.病理生理（1）缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎

血液系統(tǒng)、細(xì)胞代謝和電解質(zhì)等的影響；

（2）二氧化碳潴留對這些生命器官以及酸堿平衡等的影

響。

4.臨床表現(xiàn)（1）以缺氧為主的臨床表現(xiàn)；

（2）缺氧并二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

5.診斷

6.治療（1）氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)；

（2）建立通暢的氣道和改善通氣：保持呼吸道通暢，建立人工

氣道，氣管切開以及機(jī)械呼吸；

（3）控制感染：正確使用抗生素；

（4）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；

（5）脫水劑、利尿劑和強(qiáng)心劑；

（6）腎上腺皮質(zhì)激素；

（7）全身支持治療；

（8）休克和上消化道出血等并發(fā)癥的處理。

7.預(yù)防積極防治原發(fā)病，避免不適當(dāng)給氧和使用鎮(zhèn)靜劑，利尿不當(dāng)?shù)取?/p>

（四）呼吸支持技術(shù)

1.目的

2.應(yīng)用指征

3.常用通氣模式

4.并發(fā)癥

5.無創(chuàng)正壓通氣

6.有創(chuàng)正壓通氣

實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容典型病例示教

第七章肺炎

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療（包括感染性休

克的治療）。

2.熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診

斷和治療。

3.了解綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團(tuán)菌;厭氧菌、念珠菌和曲菌

性肺炎的臨床表現(xiàn)、X線征象和治療特點(diǎn)。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述肺炎的臨床分類，指出病因診斷的重要意義，及按患病環(huán)境分

類指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療的重要性。以細(xì)菌性肺炎多見，而以肺炎球菌肺

炎為代表重點(diǎn)討論。介紹葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌肺炎。其他

病原菌所致的肺炎以支原體肺炎為代表。

2.肺炎球菌肺炎

(1)病因和發(fā)病機(jī)理：說明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，機(jī)體的

抵抗力和誘發(fā)因素。

(2)病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)

胞浸潤的實(shí)變，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。病變引起通氣/血流比

例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧。

(3)臨床表現(xiàn)a.典型臨床表現(xiàn)。注意：典型臨床表現(xiàn)已不多見。

b.嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的

癥狀。

c.典型實(shí)變體征不多見。

(4)輔助檢查重點(diǎn)介紹胸部X線片表現(xiàn)。提及不典型表現(xiàn)。

(5)并發(fā)癥早期診斷，及時有效地治療，并發(fā)癥已不多見。主要有急

性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩，機(jī)化性肺炎。感

染性休克為嚴(yán)重并發(fā)癥。

(6)診斷根據(jù)癥狀、體征、粒細(xì)胞增多、痰(和血)細(xì)菌培養(yǎng)和X線

檢查等作出診斷。

(7)鑒別診斷a.與其它細(xì)菌性肺炎相鑒別。

b.與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。

(8)治療一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果。

以后根據(jù)痰和/或血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療。肺炎球菌對青霉素耐

藥性近年有明顯上升，使用時劑量加大。青霉素治療應(yīng)用時

強(qiáng)調(diào)藥敏試驗(yàn)。青霉素過敏或無效時可用喳諾酮類、頭抱曝

臉或頭抱曲松或萬古霉素。對感染性休克的治療。

3.葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)理、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.肺炎克雷白桿菌肺炎

肺炎克雷白桿菌肺炎為革蘭染色陰性桿菌肺炎中最常見的。病原菌的生物

特性、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

5.肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

典型病例示教，包括典型X線胸片。

第八節(jié)肺部真菌感染

一、教學(xué)目的與要求

1.了解引起真菌感染的因素、地理區(qū)域特點(diǎn)以及易引起真菌感染的部位。

2.熟悉近年來引起肺真菌感染的各種危險因素。

3.掌握肺念珠菌病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.真菌感染的發(fā)生是機(jī)體與真菌相互作用的結(jié)果。

真菌的結(jié)構(gòu)及致病特點(diǎn)地理區(qū)域致病特點(diǎn)真菌感染的易發(fā)部位

2.近年來由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，

使肺真菌感染增加。X線特征及診斷有賴于培養(yǎng)結(jié)果。

3.肺念珠菌病臨床上分為兩種類型：念珠菌支氣管炎和念珠菌肺炎。

兩者的臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷肺念珠菌病需連續(xù)三次以上痰培養(yǎng)有白色

念珠菌生長、涂片查見菌絲等。

留痰標(biāo)本方法，確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)；病情嚴(yán)重者應(yīng)用抗真菌藥物

氟康哇、兩性霉素B及脂質(zhì)復(fù)合體，用藥注意點(diǎn)及藥物副反應(yīng)。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

1.床邊示教典型病例，重點(diǎn)討論臨床表現(xiàn)與診斷等。

2.自學(xué)肺曲菌病——該病臨床上分為四種類型；

臨床診斷本病的要點(diǎn)，尤其認(rèn)識確診此病有賴于培養(yǎng)及組織學(xué)檢

查。治療本病首選兩性霉素B及氟胞嗑咤等。

第九章肺結(jié)核

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展過程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，臨床表現(xiàn)、

診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗結(jié)核藥物的正確使用，常用藥物的主要不良反應(yīng);

大咯血的處理。

2.熟悉肺結(jié)核X線特點(diǎn)及與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方法，防將原

則和方法，結(jié)核菌素試驗(yàn)，卡介苗接種。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)3學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述建國以來結(jié)核病防治成就，各地發(fā)展不平衡，尚待進(jìn)一步努力以

控制和消滅結(jié)核病。

2.病因和發(fā)病機(jī)制

（1）結(jié)核桿菌：類型、生物特性（抗酸性、生長速度，原始耐藥和繼發(fā)耐

藥），兼及非典型分枝桿菌。

（2）感染途徑：呼吸道為主。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

（3）人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)，初感染和再感染。

3.病理基本病理變化（滲出、增生、干酪樣壞死）及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核播

散途徑。

4.肺結(jié)核演變過程及常見臨床類型

結(jié)核桿菌感染、發(fā)病、Koch現(xiàn)象、原發(fā)結(jié)核與繼發(fā)結(jié)核。

分述原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，繼發(fā)型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎和

其他肺外結(jié)核的臨床特點(diǎn)。

5.臨床表現(xiàn)一般癥狀（全身、呼吸道）和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀

或不典型臨床表現(xiàn)。

6.輔助檢查(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)：檢查方法，結(jié)核菌素劑量，陽性和陰性

反應(yīng)的意義。

(2)痰結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核病的主要方法。

(3)X線胸部透視、平片、體層攝影、CT檢查的價值?；顒?/p>

性和非活動性結(jié)核病灶在X線胸片上的征象特點(diǎn)。

7.診斷和鑒別診斷診斷程序，臨床分型按臨床表現(xiàn)、病灶性質(zhì)、是否排菌

等確定其活動性。鑒別診斷應(yīng)與慢性支氣管炎、支氣管

擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、淋巴瘤等相鑒別。

8.并發(fā)癥可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸，繼發(fā)性感染，肺源性心臟病，結(jié)

核性膿胸，支氣管擴(kuò)張等。

9.治療抗結(jié)核藥適應(yīng)證；各型活動性肺結(jié)核。

(1)化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。

(2)抗結(jié)核藥物介紹：主要介紹異煙助、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素、乙

胺丁醇。

(3)初治和復(fù)治的方案

(4)手術(shù)治療：適應(yīng)證、禁忌癥。

(5)對癥治療：毒性癥狀及大咯血等的處理。

10.預(yù)防強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。本病病因明確，防有措施，治有辦

法，關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建立和健全防治機(jī)構(gòu)，種好卡介苗，早

期發(fā)現(xiàn)并徹底治療病人。

(1)流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率，患病率，耐藥率、遞降率等等。

(2)防痍措施a.防治系統(tǒng)和衛(wèi)生宣教

b.早期發(fā)現(xiàn)

c.登記管理

d.徹底治療，門診或住院強(qiáng)調(diào)DOTS(Directive

ObserveTreatmeat-Short)的重要性。

e.接種卡介苗，接種對象和方法，反應(yīng)，效果，復(fù)種及

注意事項(xiàng)。

f.藥物預(yù)防

四、實(shí)驗(yàn)(討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等)內(nèi)容

1.典型病例示教

2.自學(xué)防疫措施

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。

2.熟悉本病的病理特點(diǎn)。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.病因尚未明確。吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養(yǎng)

均與肺癌的發(fā)生有關(guān)。

2.病理及分類(1)中央型和周圍型

(2)細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌、未分化小細(xì)胞癌、未分

化大細(xì)胞癌、腺癌和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。

3.臨床表現(xiàn)(1)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

(2)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

(3)由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

(4)肺外表現(xiàn)：如指端肥大、關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)等。

4.輔助檢查

(1)X線檢查(包括CT)

a.腫瘤本身的征象周圍型肺癌的圓形腫塊癌性空洞肺門腫塊

b.支氣管阻塞引起的征象局限性肺氣腫，段或葉的肺不張，阻塞性肺炎。

c.肺泡細(xì)胞癌(單個結(jié)節(jié)性、彌漫性)

d.其它骨質(zhì)破壞，癌性胸腔積液和癌性淋巴管炎。

(2)痰脫落細(xì)胞檢查(包括胸水脫落細(xì)胞檢查)

(3)纖維支氣管鏡檢查

(4)淺表淋巴結(jié)活組織檢查

(5)經(jīng)纖維支氣管鏡肺活組織檢查和胸膜活組織檢查

(6)放射性核素掃描

（7）開胸肺活檢

（8）其它癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)元類等。

5.診斷強(qiáng)調(diào)早期診斷

6.鑒別診斷

主要與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺部良性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎相鑒別。

7.治療強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。

（1）手術(shù)治療（2）化學(xué)藥物治療（3）放射治療（4）免疫治療（5）中醫(yī)治療

（6）靶向治療（7）介入治療

8.預(yù)后建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

典型病例示教，包括X光片，CT等

第十三章胸腔積液

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握胸腔積液的常見病因和鑒別診斷。

2.掌握結(jié)核性胸膜炎的防治方法。

3.熟悉膿胸的治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述正常人胸膜腔微量液體產(chǎn)生和吸收的動態(tài)平衡。

2.病因和發(fā)病機(jī)理胸水發(fā)生的機(jī)制。熟悉胸腔積液的病因，以結(jié)核性胸膜

炎最常見。

3.臨床表現(xiàn)癥狀、體征與原發(fā)病及胸腔積液量的多少有關(guān)。

4.輔助檢查X線及肺部CT檢查，超聲波檢查，胸腔穿刺液檢查，胸膜活

檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)等。

5.診斷和鑒別診斷從病史，臨床表現(xiàn)，X線或肺部CT檢查，超聲波探查、

胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。

6.胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷漏出液，滲出液，血性胸液，乳糜性胸液。

7.結(jié)核性胸膜炎與下述疾病的鑒別

類肺炎旁積液，癌性胸腔積液，肺栓塞、結(jié)締組織病以及心、肝、腎

等疾病所致胸腔積液，胸膜增厚。

8.治療

(1)結(jié)核性胸膜炎的治療

a.一般治療b.抗結(jié)核治療c.胸腔穿刺抽液

d.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征e.對癥治療

(2)膿胸的治療控制感染，胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥。必要時胸腔

閉式引流；慢性膿胸的外科適應(yīng)證。

(3)癌性胸水的治療病因治療、局部化療，免疫治療和胸膜粘連等。

四、實(shí)驗(yàn)(討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等)內(nèi)容

典型病例示教，包括X線胸片和肺部CT,觀察胸腔穿刺抽液和分析胸腔

積液檢查報告；熟悉胸腔積液的診斷及其鑒別診斷。

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第二章心力衰竭

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握心衰的基本病因、誘因及病理生理特征。

2.掌握心衰的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷。

3.掌握心衰的治療原則，了解治療進(jìn)展。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)3學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述心衰的定義；基本病因；誘因；病理生理；心衰的類型及分級。

重點(diǎn)是誘因、病理生理、心衰的類型和分級。

2.慢性心衰(1)臨床表現(xiàn)：左右心衰的臨床表現(xiàn)。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：強(qiáng)調(diào)檢查的客觀性。

(3)診斷及鑒別診斷。

3.心衰的治療

(1)治療原則，病因和誘因治療。

（2）利尿劑的應(yīng)用：用藥方法及注意事項(xiàng)。

（3）擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：重癥心衰中血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用原則、注意事項(xiàng)。

（4）強(qiáng)心劑的應(yīng)用：重點(diǎn)是應(yīng)用方法、適應(yīng)證及禁忌癥。

（5）轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)ACEI的重要性、適應(yīng)證、用藥方法。

（6）醛固酮拮抗劑及B受體阻滯劑：B受體阻滯劑在心衰治療中的進(jìn)展

及用藥方法。

（7）舒張功能不全。

（8）急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救原則及措施。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

L典型病例示教

2.復(fù)習(xí)常用藥物的藥理學(xué)特征

第三章心律失常

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握常見心律失常的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

2.熟悉常見心律失常的心電圖特征和診斷。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)4學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）概述1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖。

2.心律失常的分類（沖動傳導(dǎo)異常、沖動形成異常）、發(fā)生機(jī)

制（沖動傳導(dǎo)異常、沖動形成異常）。

3.心律失常的診斷方法。

重點(diǎn)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖、沖動形成異常及沖動傳導(dǎo)異常；心律失

常的診斷方法。

（二）竇性心律失常和房性心律失常

1.竇性心律失常：竇速，竇緩及病竇。重點(diǎn)是竇性心律失常的生理性，病

竇的臨床意義。

2.房性心律失常：房性早搏，房速，心房撲動，心房顫動。重點(diǎn)是房顫、

房撲的臨床表現(xiàn)和處理原則。

（三）與房室相關(guān)的折返性心動過速（室上速）：包括房室結(jié)折返性和房室折返

性心動過速。重點(diǎn)是發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、處理原則。

（四）室性心律失常

1.室早：強(qiáng)調(diào)室早的診斷和處理原則。

2.室速：重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及與室上速的區(qū)別、處理方法。

3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速：重點(diǎn)是其病因和處理的特殊性。

4.室撲和室顫：（簡單提及，重點(diǎn)在心肺復(fù)蘇一節(jié)中講述）。

（五）傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：重點(diǎn)是心電圖表現(xiàn)、如何分度。

（六）心律失常藥物的治療：強(qiáng)調(diào)藥物分類。

（七）心律失常的介入治療及電復(fù)律。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）及自學(xué)內(nèi)容

1.自學(xué)竇停，竇房傳導(dǎo)阻滯

自學(xué)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：重點(diǎn)是左、右束支阻滯的表現(xiàn)。

自學(xué)心臟電生理

4.復(fù)習(xí)有關(guān)藥物的藥理學(xué)知識

第四章心臟驟停與心臟性猝死

一、教學(xué)目的與要求

1.了解心臟驟停的病因與病理生理。

2.熟悉心臟驟停的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

3.掌握心肺腦復(fù)蘇的程序和處理。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述定義。指某種情況下心臟突然停止搏動，即心室完全停止收縮處于

靜止?fàn)顟B(tài)或心室顫動或由于心電機(jī)械分離所發(fā)生的臨床表現(xiàn)。猝死的概念，流行

病學(xué)和防治的重要性。

2.病因心臟本身的原因和非心臟原因；引起心臟驟停的直接原因。

3.病理生理心、腦、腎等生命器官對缺氧的耐受力；對器官和全身的損害;

復(fù)蘇的病理生理。

4.臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停的臨床征象和迅速診斷要點(diǎn)。

5.心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命維護(hù)的ABCD法，強(qiáng)調(diào)于此同時盡早實(shí)行腦保護(hù)措施。

（1）建立靜脈路和心電監(jiān)護(hù)；心肺復(fù)蘇（特別是胸外心臟按壓的具體做法）

（2）復(fù)蘇第一線藥的應(yīng)用及用藥途徑；

（3）盡早應(yīng)用冰帽等腦部降溫措施；

（4）電除顫或復(fù)律，起搏器的應(yīng)用；

（5）輔助通氣和輔助循環(huán)，氣管插管和自動胸部按壓；

（6）開胸按壓的指征和具體實(shí)施。

6.心肺腦復(fù)蘇的有效指標(biāo)和失敗的原因。

7.復(fù)蘇后處理。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）及自學(xué)內(nèi)容

自學(xué)心臟驟停的病理生理學(xué)，見習(xí)實(shí)習(xí)中掌握心肺復(fù)蘇、電復(fù)律的操作。

第七章原發(fā)性高血壓

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握高血壓病的診斷、鑒別診斷和基本治療方法。

2.熟悉高血壓病類型、危險分層、并發(fā)癥和高血壓急癥的診療特點(diǎn)。

3.了解高血壓病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制與發(fā)展規(guī)律。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)3學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述高血壓的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO/ISH關(guān)于血壓水平的定義和分類），

原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。

2.病因和流行病學(xué)高血壓在國內(nèi)的發(fā)病情況。在一定的遺傳背景下多種

后天環(huán)境因素之間的關(guān)系。

3.發(fā)病機(jī)制血壓調(diào)節(jié)的影響因素（心排的量及體循環(huán)周圍血管阻力），

高血壓與腎素-血管緊張素系統(tǒng)，中樞神經(jīng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)；

血管內(nèi)皮功能異常，胰島素抵抗等之間的關(guān)系。

4.病理全身小動脈病變和中、大動脈粥樣硬化，使心、腦、腎等重要靶

器官發(fā)生繼發(fā)性改變。

5.臨床表現(xiàn)和危險分層

（1）一般表現(xiàn)

（2）并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底及血管病。

（3）危險度的分層：根據(jù)血壓輕、中、重度，危險因素，靶器官損害和并

存的臨床情況作出危險分層的評估。

6.臨床類型（1）高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。

（2）老年人高血壓

7.實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿常規(guī)，血生化（空腹血糖、血脂、尿酸、

肌酎、鉀），ECG,胸片，超聲心動圖，必要時做尿微量蛋

白，同位素腎圖，糖耐量，胰島素測定或動態(tài)血壓。

8.診斷和鑒別診斷

首先確定有無高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)

性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜倍細(xì)胞瘤，皮

質(zhì)醇增多癥，妊娠高血壓及主動脈縮窄、大動脈炎、睡眠呼吸暫停等

臨床特征。

9.治療

（1）治療目標(biāo)與策略

（2）非藥物治療：限鈉、減輕體重，適當(dāng)體育鍛煉，合理膳食，戒煙酒和

減輕精神壓力，心理平衡等。

（3）降壓藥物：簡要介紹利尿劑，8-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

劑，a-受體阻滯劑和血管緊張素II受體拮抗劑等六種。

（4）藥物治療原則和合理聯(lián)合應(yīng)用。

（5）高血壓急診的治療。

10.預(yù)防和社區(qū)防治

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

1.典型病例示教

2.復(fù)習(xí)降壓藥物的藥理學(xué)知識

第八章動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病機(jī)制

2.掌握各種冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治方法。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)4學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（-）動脈粥樣硬化（1學(xué)時）

1.概述

2.病因及發(fā)病情況強(qiáng)調(diào)四大獨(dú)立危險因素及發(fā)病趨勢

3.發(fā)病機(jī)制概述三大學(xué)說

4.分期及分類

5.臨床表現(xiàn)

6.實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷

7.動脈粥樣硬化的防治強(qiáng)調(diào)獨(dú)立危險因素的處理和調(diào)脂治療

（二）冠心病概述強(qiáng)調(diào)分型

（三）心絞痛（1學(xué)時）重點(diǎn)是心絞痛的發(fā)病機(jī)制和處理原則

1.定義

2.發(fā)病機(jī)制闡明供氧與耗氧不平衡的機(jī)理

3.病理解剖和臨床表現(xiàn)重點(diǎn)是心絞痛的特征

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷強(qiáng)調(diào)冠脈造影的重要性和必要性

5.心絞痛分型強(qiáng)調(diào)不穩(wěn)定性心絞痛的分型

6.治療重點(diǎn)是治療原則（硝酸類藥物，B阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板、

抗凝劑、調(diào)脂治療）

7.血運(yùn)重建方法搭橋及PCI

（四）急性冠脈綜合征（ACS）及心肌梗死（1.5學(xué)時）重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、

臨床表現(xiàn)、診斷及處理

1.定義及流行病學(xué)情況

2.病因及發(fā)病機(jī)理特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)管腔內(nèi)不穩(wěn)定動脈斑塊的破裂或糜爛導(dǎo)致

血栓形成的機(jī)制

3.病理解剖及病理生理

4.臨床表現(xiàn)重點(diǎn)是心梗的癥狀

5.ECGECG的特征性表現(xiàn)、動態(tài)變化

6.實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查主要是酶學(xué)及肌鈣蛋白的動態(tài)變化

7.鑒別診斷

8.并發(fā)癥

9.治療強(qiáng)調(diào)溶栓治療、抗凝抗血小板、調(diào)脂及介入治療

（六）無癥狀型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病

（七）WHO缺血性冠心病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)

第十章感染性心內(nèi)膜炎

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2.熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因和病理。

3.了解發(fā)病機(jī)制。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述定義和分類。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因，病理：常見致病菌。多發(fā)生于有器質(zhì)性心

臟病的病人。贅生物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血管變化和栓塞現(xiàn)象。

3.臨床表現(xiàn)癥狀，體征（心臟雜音、周圍體征、脾大和貧血）。

4.并發(fā)癥心臟并發(fā)癥，動脈栓塞，細(xì)菌性動脈瘤，轉(zhuǎn)移性膿腫，神經(jīng)系

統(tǒng)并發(fā)癥和腎損害。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血象尿液。免疫學(xué)檢查。血培養(yǎng)為最重要的方法,

應(yīng)提出具體要求和注意事項(xiàng)。X線、ECG和超聲心動圖檢查

的重要性。

6.診斷和鑒別診斷

有器質(zhì)性心臟病者，發(fā)熱一周以上，血培養(yǎng)陽性對本病診斷有重要價

值。應(yīng)與風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其他發(fā)熱性疾病相鑒別。

7.治療和預(yù)防

抗微生物藥物治療，用藥原則。外科治療，手術(shù)指征。口腔、上呼吸

道手術(shù)或操作及泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作的抗菌素預(yù)防。糾正和

治療心臟病，注意衛(wèi)生，清除感染病灶等。

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）及自學(xué)內(nèi)容

1.典型病例示教

2.自學(xué)感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

第十二章心肌及心包疾病

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

2.了解心包炎的類型、病因和病理。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（-）急性心包炎

1.急性心包炎病因：急性非特異性、感染性（我國結(jié)核仍多見），自身免疫

性，結(jié)締組織病，腫瘤，代謝病，物理因素，鄰近器官病變和其

他。

2.病理和病理生理：纖維蛋白性和滲出性心包炎。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀和體征一一纖維性心包炎所致的胸痛、呼吸困難、心包摩

擦音和心包積液的癥狀和體征；滲出性心包炎的癥狀和體征；心

包壓塞所致的頸靜脈怒張、血壓下降、奇脈、大量心包積液體征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)，X線檢查，ECG,超聲心動圖，心包穿刺和心包活檢。

5.主要病因分類：簡述非特異性心包炎，結(jié)核性心包炎，腫瘤性心包炎，化

膿性心包炎，心臟損傷后綜合征。

6.診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖，超聲心動圖，結(jié)合

各急性心包炎病因類型的特征以及心包穿刺與心包活檢。

7.治療：病因治療，對癥治療，心包穿刺與切開引流、心包切除術(shù)。

（二）縮窄性心包炎

1.病因：主要是結(jié)核，多由急性演變而來。

2.病理和病理生理：心包鈣化、粘連、增厚，心房和心室充盈受阻。

3.臨床表現(xiàn)：左右心（主要是右心）舒張受限所引起的癥狀和體征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查，心電圖，超聲心動圖，右心導(dǎo)管。

5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，與肝硬化、心力衰竭及限

制性心肌病鑒別。

6.治療：對癥治療，手術(shù)治療，盡早實(shí)行心包切除術(shù)的重要性。

（三）心肌炎（病毒性心肌炎）病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療

（四）心肌病擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。?/p>

四、實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）及自學(xué)內(nèi)容

1.典型病例示教

2.自學(xué)心包炎的類型、病因；限制型心肌病、致心律失常型右室心肌

病、圍產(chǎn)期心肌病、酒精性心肌病、藥物性心肌病等

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第十四章肝硬化

一、教學(xué)目的與要求

1.了解：病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)。

2.熟悉：實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的臨床意義、鑒別診斷。

3.掌握：臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療（重點(diǎn)是一般治療和腹水、肝腎綜合征、

自發(fā)性腹膜炎的治療）

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)1.5學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）概述：定義、分類。

（二）病因和發(fā)病機(jī)理：

1.病因：有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁瘀積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或

藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、其他。目前最常見的病因是慢性肝炎病毒

感染。

2.發(fā)病機(jī)制：肝星狀細(xì)胞活化，細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，再生節(jié)結(jié)和假小葉形

成。

（三）病理：表現(xiàn)、分型。

（四）臨床表現(xiàn)

1.代償期：癥狀輕，沒有特異性。

2.失代償期：主要有肝功能減退和門靜脈高壓癥2組表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥：消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、肝肺綜合征、原發(fā)

性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，等。

（五）驗(yàn)室檢查和其他檢查：血常規(guī)、尿膽原及膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血清蛋白及

蛋白電泳、凝血酶原時間、血清免疫學(xué)檢查、MAO及PIHP、血漿膽固醇、血

清膽酸測定、腹水常規(guī)、X線及胃鏡檢查、肝動脈及門靜脈和脾靜脈B超、

同位素肝掃描或閃爍照相，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證下，可慎作腹腔鏡及肝穿刺活

組織檢查。。

（六）診斷與鑒別診斷

1.診斷依據(jù)：先確立肝硬化的診斷，然后查找肝硬化的病因和并發(fā)癥的診斷。

2.鑒別診斷重點(diǎn)講解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鑒別。

（1）肝大病例應(yīng)與各種原因肝腫大、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、先天性多囊

肝、肝血管瘤、肝華支睪吸蟲病、肝包病等鑒別。

（2）腹水者應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎，癌性腹膜炎，縮窄性心包炎，慢性腎炎以及

巨大卵巢囊腫等鑒別。

（3）上消化道出血則應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌、食管癌以及膽道

出血等鑒

（4）肝性腦病引起昏迷應(yīng)與低血糖昏迷、尿毒癥及其他中毒性昏迷等鑒別。

（七）治療：

（1）一般治療勞逸結(jié)合，休息，飲食，藥物治療包括中醫(yī)辯證論治、維生

素及護(hù)肝藥物等，必要時輸液、輸血及無鹽人體血蛋白以及支鏈氨基酸等。糾正

水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

（2）腹水治療包括一般治療，限制鈉和水的入量，提高膠體滲透壓，合理

應(yīng)用利尿劑，腹腔穿刺放液，腹水濃縮以及外科采用Leyee分流術(shù)等。

（3）并發(fā)癥治療原發(fā)性腹膜炎主要正確選用抗生素（早期足量）。上消化道

出血重點(diǎn)介紹急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療和預(yù)防再出血措施。肝腎綜

合征的治療。

（4）外科治療針對門脈高壓。

（八）預(yù)后：介紹影響預(yù)后的因素：Child-pugh分級評分標(biāo)準(zhǔn)及死亡的原因。

四.實(shí)驗(yàn)（討論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等）內(nèi)容

典型病例見習(xí)、討論。

五.自學(xué)內(nèi)容肝臟應(yīng)用解剖學(xué)、肝功能指標(biāo)。肝功能的Child-pugh分級

六.教學(xué)方法

1.結(jié)合全程投影，進(jìn)行課堂講授。

2.使用掛圖，講述肝硬化病理改變，側(cè)技循環(huán)的形成，介紹肝硬化失代償期

病人外觀表現(xiàn)。

3.幻燈放映肝硬化腹腔鏡下多種形態(tài)所見，肝超聲顯像、肝CT及X線食管

靜脈曲張等影像學(xué)所見。

4.結(jié)合具體病例，講述臨床表現(xiàn)及診斷。

七.思考題

（1）試述肝硬化的主要病因及發(fā)病機(jī)制。

（2）肝硬化（失代償期）的臨床表現(xiàn)有哪些？簡述肝硬化的診斷要點(diǎn)？

（3）試述肝硬化常見并發(fā)癥及處理原則。

（4）簡述肝硬化并腹水形成機(jī)制及治療要點(diǎn)？

第十七章、急性胰腺炎

一、教學(xué)目的與要求

1.了解：常見病因、病理變化、預(yù)后和預(yù)防。

2.熟悉：發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、

3.掌握：概念、臨床表現(xiàn)、血尿淀粉酶和CT檢查的臨床意義、診斷、治療。

二、計(jì)劃學(xué)時數(shù)2學(xué)時

三、教學(xué)內(nèi)容

（-）概述：定義。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制

1.常見病因：膽道疾?。òㄎ⒔Y(jié)石）、胰管梗阻、大量飲酒和暴飲暴食、

手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（包括高甘油三酯血癥）、感染、藥

物，等。

2.發(fā)病機(jī)制：胰酶被激活而發(fā)生胰腺的自身消化、“二次打擊”理論。

（三）病理：間質(zhì)水腫、出血壞死。

（四）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

1.癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克。

2.體征：腹部壓痛、腹肌緊張、腸麻痹、腹壁瘀斑。

3.并發(fā)癥：局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥；多器官功能衰竭和休克的發(fā)病機(jī)制。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：重點(diǎn)介紹血尿淀粉酶的臨床意義、B超和CT檢

查的臨床意義。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血、尿、腹水淀粉酶測定的臨床意義。血鈣、

淀粉酶與肌酎的清降率，血糖、血脂肪酶等檢查。

2.影像學(xué)檢查：腹部B超、CT檢查。

（六）診斷與鑒別診斷：

1.診斷：根據(jù)病史、體征及輔助檢查進(jìn)行診斷。重點(diǎn)介紹急性重癥胰腺炎的

診斷。

2.鑒別診斷：急腹痛的鑒別診斷，如：消化性潰瘍穿孔、膽石癥、急性膽囊

炎、腸梗阻、心肌梗塞。

（七）治療：重點(diǎn)講解急性重癥胰腺炎的治療。

1.疾病監(jiān)護(hù)：生命征、腎功能等重要臟器功能監(jiān)護(hù)。

2.支持治療：營養(yǎng)支持、維持水-電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定、疼痛控制。

3.藥物治療：

（1）減少胰液外分泌

（2）抑制胰酶活性

（3）抗菌治療

（4）中醫(yī)中藥

4.介入治療：內(nèi)鏡下0ddi括約肌切開術(shù)（EST）、鼻膽管引流術(shù)、腹膜透析。

5.外科治療：適應(yīng)癥