健康管理學(xué)筆記

第一篇 基礎(chǔ)篇

第一章健康管理學(xué)概述

一、健康管理的興起與發(fā)展

1、健康管理由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險(xiǎn)推動(dòng)而發(fā)展，由健康信息技術(shù)支撐而普及，由世人不斷增長的健康物質(zhì)和精神需求牽引而壯大。2、1994年，《健康醫(yī)學(xué)》中，將“健康管理”作為完整一章，在我國首次比較系統(tǒng)地表述了健康管理的初步概念與分類原則、實(shí)施方法與具體措施等。3、什么是健康體檢用于個(gè)體和群體健康狀況評(píng)價(jià)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警及篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法和過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。4、健康危險(xiǎn)因素：廣義的健康危險(xiǎn)因素是指對(duì)人的健康造成危害或不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致諸多疾?。ㄖ饕锹圆。┗騻麣埖囊蛩?，包括生物、化學(xué)、物理、心理、社會(huì)環(huán)境及不良生活方式與習(xí)慣等。補(bǔ)：健康危險(xiǎn)因素特點(diǎn)：遺傳性、潛在性、可變性（多種危險(xiǎn)因素）、聚集性以及可測(cè)、可控性。5、慢性病的危險(xiǎn)因素：是指對(duì)非穿讓行疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要的歸因危險(xiǎn)和通過基本的健康干預(yù)手段能夠改變，并且在人群中比較容易測(cè)量的那些因素。6、健康評(píng)估：指對(duì)收集到的個(gè)體、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)過程，其目的是為診治疾病、維護(hù)、促進(jìn)和改善健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。7、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：用于分析測(cè)算某一個(gè)體或群體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的肯能性大小，是一種對(duì)個(gè)體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險(xiǎn)性的量化估測(cè)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以風(fēng)險(xiǎn)因子調(diào)查、檢測(cè)/監(jiān)測(cè)所獲取的相關(guān)信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，結(jié)合評(píng)估者的直接觀察和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)個(gè)體當(dāng)前和未來疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作出客觀量化的評(píng)估與分層，為個(gè)體健康解決方案的制定和健康風(fēng)險(xiǎn)的控制管理服務(wù)。8、生活方式?。河捎谌藗儾涣嫉纳罘绞?，以及社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、精神的、文化的等各個(gè)方面的不良因素導(dǎo)致的軀體和心理疾病。9、健康干預(yù)：指對(duì)影響健康的不良行為、不良生活方式及習(xí)慣的危險(xiǎn)因素以及由此導(dǎo)致的不良健康狀態(tài)進(jìn)行綜合處置的醫(yī)學(xué)措施與手段。健康干預(yù)包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理以及就醫(yī)知指導(dǎo)等。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢病綜合防治的重點(diǎn)。10、健康信息技術(shù)：用于支持健康信息的采集、存儲(chǔ)和交換的軟件、硬件、基礎(chǔ)設(shè)施的產(chǎn)品和系統(tǒng)，并構(gòu)成規(guī)范化、自動(dòng)化和智能化支撐平臺(tái)的信息技術(shù)應(yīng)用的總稱。其目的是提升質(zhì)量，減少差錯(cuò)和提高效率，從而改善人類健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)提供。11、健康保險(xiǎn)：用于提供抵御個(gè)體或群體疾病、傷殘、意外傷害風(fēng)險(xiǎn)以及由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)、精神損失的一種保護(hù)性機(jī)制或保障性服務(wù)。其基本要素包括補(bǔ)償被保險(xiǎn)者治療疾病和傷害的費(fèi)用以及由此造成財(cái)產(chǎn)損失的費(fèi)用。12、健康管理：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-醫(yī)學(xué)社會(huì)模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對(duì)個(gè)體或群體健康狀況以及應(yīng)縣講課的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。健康體檢是前提，健康評(píng)估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵。健康管理的重點(diǎn)是慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因子，健康管理服務(wù)兩大支撐點(diǎn)是信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。健康管理的公眾理念是“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷?！?3、健康管理學(xué)：是研究人的健康與影響健康的因素以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對(duì)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的概括和總結(jié)。14、健康管理學(xué)科范疇：健康管理學(xué)是集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，重點(diǎn)研究健康的概念、內(nèi)涵與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)控與控制、健康干預(yù)方法與手段、健康管理服務(wù)模式與實(shí)施路徑、健康信息技術(shù)以及與健康保險(xiǎn)的結(jié)合等一系列理論和實(shí)踐問題。15、健康管理的基本步驟

第一步是了解和掌握個(gè)體的健康，開展健康狀況檢測(cè)和信息收集。第二步是關(guān)心和評(píng)價(jià)個(gè)體的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)。第三步是改善和促進(jìn)個(gè)體的健康，開展健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康干預(yù)。16、健康管理的服務(wù)流程：健康體檢、健康評(píng)估、個(gè)人健康管理咨詢、個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)、專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。17、4P醫(yī)學(xué)：prediction，prevention，personalization，participatory。其核心是將預(yù)警、預(yù)防以及針對(duì)不同患者的個(gè)性化治療有機(jī)地結(jié)合為一體，全面提高人類的健康水平。 第三章健康管理相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識(shí)

第一節(jié)健康管理相關(guān)法律法規(guī)

一、健康管理相關(guān)的人格權(quán)（1-7）

1、生命健康權(quán)：

生命權(quán)：以自然人的生命維持和安全的利益為內(nèi)容的人格權(quán)。生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，在法律所規(guī)定的整個(gè)權(quán)力體系中，居于最高的地位。健康權(quán)：自然人以其身體的生理功能完整性和保持持續(xù)、穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)為內(nèi)容的權(quán)利。2、隱私權(quán)：自然人享有的對(duì)其個(gè)人的與公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。在健康管理中涉及的隱私權(quán)主要是私人信息秘密，包括個(gè)人的生理信息，含個(gè)體先天得來的一切遺傳信息和后天成長發(fā)育過程中形成的有關(guān)信息。例如個(gè)人的身高、體重、血型、家族遺傳史等，在個(gè)人信息中，基因信息是生理信息的核心。其次包括身體隱私，指不愿對(duì)他人公開的身體的各個(gè)部位，尤其是性器官、有殘疾的部位等，有些關(guān)系到個(gè)人名譽(yù)、貞操。第三包括健康隱私，個(gè)人的身心健康是個(gè)人隱私的組成部分，尤其是個(gè)人身患疾病。此外還包括家庭隱私、財(cái)產(chǎn)隱私、個(gè)人經(jīng)歷隱私、其他有關(guān)個(gè)人生活的私人信息如職業(yè)、家庭住址、電話等。3、《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)注》規(guī)定健康管理師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下：①健康管理師有責(zé)任向個(gè)人或群體說明健康管理工作的相關(guān)保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)的限度。②在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生，應(yīng)將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范圍內(nèi)。③健康管理工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄露。④健康管理師只有在個(gè)體同意的情況下才能對(duì)工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能會(huì)據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。4、名譽(yù)權(quán)：指自然人、法人或其他組織就其自身屬性和價(jià)值所獲得的社會(huì)評(píng)價(jià)而依法想有的、維護(hù)并不受他人侵犯的權(quán)利。名譽(yù)權(quán)基本內(nèi)容包括名譽(yù)享有權(quán)、名譽(yù)維護(hù)權(quán)、排除侵害權(quán)。5、肖像權(quán)：以肖像所體現(xiàn)的人格利益及財(cái)產(chǎn)利益為內(nèi)容的民事權(quán)利，它直接關(guān)系到自然人的人格尊嚴(yán)及形象的社會(huì)評(píng)價(jià)。主要包括3項(xiàng)權(quán)能：肖像享有權(quán)、肖像再現(xiàn)權(quán)、肖像使用權(quán)。6、知情同意權(quán)：健康管理服務(wù)對(duì)象有權(quán)知曉自己的健康情況，并可以對(duì)健康管理者所采取的措施決定取舍。包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)，是健康管理對(duì)象充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。7、自主決定權(quán)：指具有行為能力并處于健康管理服務(wù)法律關(guān)系中的被服務(wù)對(duì)象，在尋求服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己健康問題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。內(nèi)容包括：①有權(quán)自主選擇健康管理單位、服務(wù)方式和健康管理師；②有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)健康管理服務(wù)；③有權(quán)拒絕非健康管理活動(dòng)；④有權(quán)決定終止健康管理服務(wù)或轉(zhuǎn)至其他健康管理單位；⑤有權(quán)拒絕或接受任何指定健康相關(guān)產(chǎn)品、檢查，并有權(quán)知道相應(yīng)后果；⑥有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用。8、初級(jí)衛(wèi)生保?。褐溉巳鹤钕冉佑|到的最基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的第一線的衛(wèi)生保健服務(wù)?；驹瓌t：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用?！栋⒗緢D宣言》，初級(jí)衛(wèi)生保健包括4方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)。9、健康管理師：指從事對(duì)人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員。10、健康管理師的工作程序：健康管理師以健康管理為手段，以信息采集為基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)人及人群健康進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。具體工作程序分3個(gè)部分：

（1）收集健康信息，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)：收集個(gè)人健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評(píng)價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（2）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：通過對(duì)健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)作出分析評(píng)估和預(yù)測(cè)，以達(dá)到健康警示的作用，提高人們的健康意識(shí)，為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。（3）健康危險(xiǎn)因素干預(yù)管理與健康促進(jìn)：制定量化的住區(qū)改善目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)具有不同危險(xiǎn)因素的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化的健康干預(yù)、監(jiān)督和指導(dǎo)，降低被管理對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)。11、健康管理合同：指提供健康管理服務(wù)方與健康管理服務(wù)對(duì)象所簽訂的關(guān)于健康管理服務(wù)內(nèi)容的協(xié)議。根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同可分為社區(qū)健康管理合同、家庭健康管理合同、個(gè)人健康管理合同。 第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識(shí)

1、健康管理倫理：指個(gè)人、團(tuán)體、國家在健康管理中應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，以及個(gè) 人、團(tuán)體、國家對(duì)公共健康應(yīng)該承擔(dān)的道德責(zé)任。2、健康管理中的倫理原則：

（1）以人為本、以健康為中心的原則：①了解熱愛服務(wù)對(duì)象；②尊重服務(wù)對(duì)象；③面向社 會(huì)各個(gè)層次提供不同服務(wù)；④正確判斷，及時(shí)處理服務(wù)對(duì)象的相關(guān)健康問題。（2）公平、合理的原則：①服務(wù)對(duì)象應(yīng)該平等享有健康保健服務(wù)，公平使用衛(wèi)生資源。健康管理的最紅目標(biāo)是提高全民健康水平，健康管理的對(duì)象不應(yīng)只是“高端“人群。②健康管理服務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象應(yīng)形成服務(wù)與被服務(wù)的雙向互動(dòng)關(guān)系。③在健康管理服務(wù)中優(yōu)先考慮服務(wù)對(duì)象的需要④公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓服務(wù)對(duì)象心中有數(shù)。在知情、同意的基礎(chǔ)上接受方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、有效的健康管理服務(wù)。（3）保守秘密原則：健康管理提供者要在健康管理實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況，不但要對(duì)“有關(guān)病人疾病信息”保守秘密，還要正確對(duì)待“有關(guān)社區(qū)居民健康信息”。①建立并妥善保管健康檔案；②不泄露服務(wù)對(duì)象的健康信息；③正確對(duì)待服務(wù)對(duì)象的隱私；④做好上門服務(wù)的保密工作。（4）有利和主體原則：要激發(fā)服務(wù)對(duì)象對(duì)健康管理的熱情，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，關(guān)心參與 健康管理工作。①讓健康管理“花錢少，收益大”；②維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益，并使之利益最 大化；③健康為主，效果明顯；④爭取服務(wù)對(duì)象的配合，發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的主體作用。（5）優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則：①了解、發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象健康需求；②以生活方式疾病為管理重點(diǎn)， 加強(qiáng)對(duì)慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制；③加強(qiáng)對(duì)健康管理人員的培養(yǎng)，使健康管理隊(duì)伍盡快從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^高健康管理能力和水平的健康管理提供者；④順應(yīng)社會(huì)需求，提高健康管理質(zhì)量。3、健康管理的倫理關(guān)系一般是指在健康管理過程中健康管理提供者與服務(wù)對(duì)象所建立的各種關(guān)系。包括健康管理機(jī)構(gòu)及健康管理提供者與社會(huì)人群的關(guān)系；健康管理提供者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系；健康管理提供者之間的關(guān)系健康管理提供者、服務(wù)對(duì)象與社會(huì)、環(huán)境的關(guān)系等。4、健康管理的倫理規(guī)范是指在健康管理實(shí)踐中健康管理提供者與服務(wù)對(duì)象雙方應(yīng)共同遵守 的行為準(zhǔn)則。5、健康管理中的權(quán)利一般是指在健康管理過程中服務(wù)對(duì)象和健康管理提供者應(yīng)有的權(quán)利和 必須保障的利益。6、服務(wù)對(duì)象在健康管理中的權(quán)利：①合理的、平等的健康保健權(quán)。②知曉健康管理相關(guān)措施及進(jìn)程的權(quán)利。③保護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利。（服務(wù)對(duì)象在健康管理中一旦發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療保健的權(quán)利、名譽(yù)、身體等收到損害，有權(quán)提出批評(píng)和意見，終止損害）④要求保護(hù)秘密和隱私的權(quán)利。⑤要求賠償健康損害的權(quán)利。7、健康管理提供者在健康管理中的權(quán)利：維護(hù)服務(wù)對(duì)象健康的權(quán)利、為服務(wù)對(duì)象提供健康 服務(wù)權(quán)利、恰當(dāng)?shù)厥褂酶缮鏅?quán)、拒絕權(quán)等。8、健康管理提供者在健康管理中的義務(wù)由對(duì)服務(wù)對(duì)象的義務(wù)和對(duì)社會(huì)的義務(wù)構(gòu)成。（1）健康管理提供者在健康管理中對(duì)服務(wù)對(duì)象的義務(wù)：①為服務(wù)對(duì)象提供健康保健服務(wù)的 義務(wù)。②為服務(wù)對(duì)象解除痛苦的義務(wù)。③對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行宣傳、教育的義務(wù)。④為服務(wù) 對(duì)象保守秘密、保護(hù)隱私的義務(wù)。⑤滿足服務(wù)對(duì)象正當(dāng)需求的義務(wù)。（2）健康管理提供者在健康管理中對(duì)社會(huì)的義務(wù)：①面向全社會(huì)、全人類的預(yù)防保健義務(wù)。 ②提高社會(huì)人群生命質(zhì)量的義務(wù)。③推進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的義務(wù)。9、服務(wù)對(duì)象在健康管理中的義務(wù)：①保持和恢復(fù)健康的義務(wù)；②承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用的義務(wù)；③ 支持、配合健康提供者的健康管理工作的義務(wù)。第二篇技能篇第四章健康信息管理1、信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對(duì)接受者有用，對(duì)決策或行為有現(xiàn)實(shí)的、潛在的價(jià)值。信息是一種戰(zhàn)略資源和決策資源，是可以被健康管理者利用的關(guān)鍵資源。信息利用應(yīng)貫穿健康管理的始終。信息的性質(zhì)：可識(shí)別性、可存儲(chǔ)性、可擴(kuò)充性、可共享性、可傳遞性、可轉(zhuǎn)換性、可再生性、時(shí)效性和時(shí)滯性。信息的4種形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像。2、數(shù)據(jù)：載荷或記錄信息的按一定規(guī)則排列組合的物理符號(hào)。3、數(shù)據(jù)是對(duì)客觀事物的真實(shí)反映，它沒有摻雜任何主觀的因素，可以是數(shù)字、文字、圖像，也可以是計(jì)算機(jī)代碼。對(duì)信息的接收始于對(duì)數(shù)據(jù)的接收，對(duì)信息的獲取只能通過對(duì)數(shù)據(jù)背景的解讀。數(shù)據(jù)背景是接收者針對(duì)特定數(shù)據(jù)的信息準(zhǔn)備，即當(dāng)接收者了解物理符號(hào)序列的規(guī)律，并知道每個(gè)符號(hào)和符號(hào)組合的指向性目標(biāo)或含義時(shí)，便可以獲得一組數(shù)據(jù)所載荷的信息。即數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，“數(shù)據(jù)+背景=信息”。4、健康管理的信息來源健康管理相關(guān)嘻嘻主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。常見的有3方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。5、衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求，用于記錄服務(wù)對(duì)象的有關(guān)基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操作過程與結(jié)果信息的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。6、信息收集原則：計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對(duì)性、及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。7、數(shù)據(jù)庫：按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來組織、存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)的倉庫。8、數(shù)據(jù)錄入原則：錄入數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)遵循便于錄入、便于核查、便于分析的原則。第五章居民健康檔案的建立與管理

1、居民健康檔案：是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。健康檔案是以個(gè)人健康為核心，動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立的健康信息資源庫；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。我國居民健康檔案分3個(gè)部分：個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。2、建立居民健康檔案的意義①完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助健康管理者全面系統(tǒng)地了解居民的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息；②完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化，而且規(guī)范的居民健康檔案是寶貴的科研資料；③完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評(píng)價(jià)社區(qū)居民的健康問題，健康檔案可作為全面掌握居民將抗?fàn)顩r的基本工具；④完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制訂準(zhǔn)確適用的衛(wèi)生保健計(jì)劃，合理利用社區(qū)有限的衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平；⑤健康檔案可用于評(píng)價(jià)健康管理者的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時(shí)還可作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)；⑥健康檔案中的信息資料，可作為政府和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療信息的重要渠道；⑦居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資料。3、建立健康檔案的基本要求：①資料的真實(shí)性②資料的科學(xué)性③資料的完整性④資料的連續(xù)性⑤資料的可用性

4、個(gè)人健康檔案：指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。個(gè)人健康檔案包括3類表格：居民基本情況、健康體檢表、服務(wù)記錄表（接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、計(jì)劃免疫記錄表、會(huì)診與轉(zhuǎn)診記錄表）等。5、個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。以問題為導(dǎo)向的記錄包括（基本要素）個(gè)人基礎(chǔ)資料、問題描述、健康問題隨訪記錄、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄。6、健康問題描述，常采用SOAP形式記錄：

S（subjectivedata）代表服務(wù)對(duì)象主觀資料；O（objectivedata）代表客觀資料；A（assessment）代表對(duì)健康問題的評(píng)估；P（plan）代表對(duì)問題的處理計(jì)劃。7、健康體檢是根據(jù)不同性別、年齡、職業(yè)，針對(duì)社區(qū)的主要健康問題和健康危險(xiǎn)因素，為個(gè)人設(shè)計(jì)的終身性定期健康檢查。8、家庭健康檔案：是居民健康檔案中的重要組成部分，其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評(píng)估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個(gè)人健康記錄和家庭生活周期健康維護(hù)記錄。9、家系圖：以繪圖的方式來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病間的遺傳聯(lián)系、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，它可以使醫(yī)生快速地掌握大量信息，評(píng)判家庭成員的健康狀況，家庭生活周期、家庭功能以及在家庭資源等資料的最好的工具。10、繪制家系圖的原則：①繪制家系圖時(shí)所使用的符號(hào)應(yīng)盡量簡單，代表各種問題的符號(hào)應(yīng)盡可能無需解釋，標(biāo)注信息盡量簡明扼要，以便馬上找出所需信息。②繪制時(shí)可以從最年輕的的一代開始，也可以從中間開始，一般是從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延伸。③標(biāo)準(zhǔn)的家系圖應(yīng)描述3代或3代以上的家人，包括夫婦雙方的家庭成員。④長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中，男在左、女在右；同一代人應(yīng)位于同一水平線上，符號(hào)應(yīng)大小相等。⑤代表每個(gè)人的符號(hào)旁邊，應(yīng)標(biāo)記姓名、出生年月日、重大生活事件及其發(fā)生的時(shí)間、遺傳病、慢性病等。⑥用虛線圈出同一處居住的成員。⑦家系統(tǒng)繪制可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成。11、家庭主要問題目錄及描述：主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大的生理、心理和社會(huì)問題，家庭功能評(píng)價(jià)結(jié)果等。12、社區(qū)健康檔案：記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。健康管理者可根據(jù)社區(qū)健康檔案中所收集的資料進(jìn)行社會(huì)居民健康需求評(píng)價(jià)，最終達(dá)到以社區(qū)為導(dǎo)向進(jìn)行整體性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的目的。較完整的社區(qū)健康檔案一般包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)居民健康狀況等。13、健康檔案建立和使用的基本原則：①自愿為主，多種方式相結(jié)合；②體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)；③科學(xué)性與靈活性相結(jié)合。14、電子健康檔案：以電子化方式管理的有關(guān)全人全程健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息檔案，包括個(gè)人從生命孕育開始的健康體檢結(jié)果、計(jì)劃免疫記錄、既往病史、健康保健措施、各種檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過敏史等。第六章健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理

第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理

1、風(fēng)險(xiǎn)：指在特定時(shí)間內(nèi)、特定環(huán)境下，人們預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間的距離，通常是指意外事故及其損失發(fā)生的可能性，損失的發(fā)生具有不確定性?？陀^性、損失性、不確定性是風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征。2、健康風(fēng)險(xiǎn)：指人的生命過程中，環(huán)境、社會(huì)等外部環(huán)境和人自身的內(nèi)部因素威脅或損害健康的各種可能性。3、風(fēng)險(xiǎn)管理：是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門新興管理學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理是在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、量化、評(píng)估的基礎(chǔ)上，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略或技術(shù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效控制的管理過程。4、風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)是使風(fēng)險(xiǎn)成本最小化，是以最小的經(jīng)濟(jì)成本獲得最大的安全保障效益，也就是用最節(jié)省的支出達(dá)到最大限度地分散、轉(zhuǎn)移、消除風(fēng)險(xiǎn)。5、風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，一般分為5個(gè)基本步驟：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，即運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖R(shí)別方法，識(shí)別所有可能引起損失的主要風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果等。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在即發(fā)生頻率以及潛在的損失程度進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)來源、衡量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致?lián)p失的范圍和程度。③風(fēng)險(xiǎn)管理方式選擇，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)成本最小、保障獲得最大的原則，選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理策略和管理方法，常用的管理策略有預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對(duì)沖、補(bǔ)償?shù)?。④?shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理決策，即把已經(jīng)確定的風(fēng)險(xiǎn)管理方式有針對(duì)性地通過一定的途徑，在一定時(shí)間、范圍內(nèi)付諸行動(dòng)。⑤監(jiān)控和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理效果，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的全過程實(shí)施監(jiān)控，及時(shí)反饋信息并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理各環(huán)節(jié)的效果，以期不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理的策略和內(nèi)容，提供風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。6、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：單位或個(gè)人對(duì)面臨以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的判斷、歸類并分析產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程。7、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別使用的步驟和方法①健康體檢②健康評(píng)估。第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)和健康危險(xiǎn)因素導(dǎo)致特定疾病和（或）死亡的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計(jì)，是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種特殊類型，是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（狹義）的類型：一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生命質(zhì)量評(píng)估、生活方式/行為評(píng)估。2、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本模塊包括三個(gè)基本模塊：問卷，風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，評(píng)估報(bào)告。3、問卷美國六維健康評(píng)估，問卷內(nèi)容包括軀體、心理、社交、心靈、智力和環(huán)境。4、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算HRA有兩種應(yīng)用較多的計(jì)算方法：單因素加權(quán)計(jì)算法、多因素?cái)?shù)理模型分析計(jì)算法。單因素加權(quán)法是建立在單一健康危險(xiǎn)因素與特定疾病發(fā)病率或死亡率的基礎(chǔ)上，用相對(duì)為危險(xiǎn)性表示單一危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)病或死亡之間的強(qiáng)度，各相關(guān)因素相對(duì)危險(xiǎn)性的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。多因素?cái)?shù)理模型分析法是采用流行病學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法，如多元回歸法、模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法及基于MonteCarlo的模型等，建立疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性與各個(gè)健康危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的關(guān)系模型，得出某種疾病發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)性。5、評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容一般包括個(gè)體或群體的人口學(xué)特征、健康危險(xiǎn)因素的描述以及評(píng)估的結(jié)果或總結(jié)、健康干預(yù)的建議措施和方法等。三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本方法

（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需收集的資料

1、當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率可通過死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)資料、居民的健康檔案等途徑獲得，也可通過回顧性的社區(qū)居民健康詢問抽樣調(diào)查獲得。通常選擇一些主要的病種為調(diào)查對(duì)象，選擇一種疾病，而不是一類疾病。一般選擇影響當(dāng)?shù)啬繕?biāo)人群最重要的且具有明確危險(xiǎn)因素的前10~15種疾病作為評(píng)估的病種。2、個(gè)人健康危險(xiǎn)因素一般用詢問調(diào)查或自填式問卷方法收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料。一般包括以下5類：①行為生活方式；②環(huán)境因素；③生物遺傳因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；⑤疾病史。3、收集計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料危險(xiǎn)因素與死亡率之間的數(shù)量關(guān)系是通過將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。將個(gè)體具有危險(xiǎn)因素的水平轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵步驟。（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟

1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)當(dāng)被評(píng)估個(gè)體的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄綍r(shí)，其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為，即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大致相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于，即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大。2、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)一種危險(xiǎn)因素可能對(duì)多種疾病產(chǎn)生作用，多種危險(xiǎn)因素可能對(duì)同一產(chǎn)生聯(lián)合協(xié)同作用，聯(lián)合作用對(duì)疾病的影響程度更加強(qiáng)烈。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)分兩種情況：（1）與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有1項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。（2）與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮到每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)＞的各項(xiàng)分別減去后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加，作為相乘項(xiàng)；小于等于的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)的結(jié)果相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。3、計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)表明的是在某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率*該疾病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。4、計(jì)算評(píng)估年齡評(píng)估年齡是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡水平而求出的年齡。具體方法是將各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)相加，得出總的存在死亡危險(xiǎn)值。然后用合計(jì)存在死亡危險(xiǎn)值查閱健康評(píng)估年齡表，就可得出評(píng)估年齡值。5、計(jì)算增長年齡：增長年齡，又稱預(yù)期年齡，是根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能減低危險(xiǎn)因素的措施以后的預(yù)計(jì)死亡水平而求出的評(píng)價(jià)年齡。6、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)因素降低程度表示，如果評(píng)價(jià)對(duì)象根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠減低的程度。用存在危險(xiǎn)因素可降低的絕對(duì)量或占改變前總的存在死亡危險(xiǎn)的比例表示。（三）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按其應(yīng)用的對(duì)象和范圍，可以分為個(gè)體健康評(píng)估和群體健康評(píng)估。1、個(gè)體評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體評(píng)估主要是通過比較評(píng)估對(duì)象的實(shí)際年齡、評(píng)估年齡和增長年齡三者之間的差別，了解健康危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能損害程度，以及降低危險(xiǎn)因素以后壽命可能延長的程度。按個(gè)體實(shí)際年齡、評(píng)估年齡和增長年齡三者間關(guān)系和量值，一般將個(gè)體評(píng)估結(jié)果分為4種類型：健康型、自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型、一般性危險(xiǎn)型。2、群體評(píng)估一般可以從2個(gè)方面進(jìn)行：

①不同人群的危險(xiǎn)程度評(píng)估。將不同人群分為健康組、危險(xiǎn)組（含自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型和難以改變的危險(xiǎn)因素型）、一般危險(xiǎn)組。②危險(xiǎn)因素屬性分析大多數(shù)與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結(jié)果。這類危險(xiǎn)因素是可以通過健康教育和行為干預(yù)發(fā)生轉(zhuǎn)變和消除的。計(jì)算危險(xiǎn)型人群中這兩類危險(xiǎn)人群的比例，可以說明有多大比重危險(xiǎn)因素能夠避免，以便有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。3、單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康影響的分析計(jì)算某一單項(xiàng)危險(xiǎn)去除后，人群增長年齡與評(píng)價(jià)年齡之差的平局?jǐn)?shù)，作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度，以該項(xiàng)危險(xiǎn)因素在評(píng)價(jià)人群中所占的比例作為危險(xiǎn)頻度，以危險(xiǎn)強(qiáng)度乘上危險(xiǎn)頻度，得出危險(xiǎn)程度指標(biāo)，來表達(dá)危險(xiǎn)因素對(duì)健康可能造成的影響。某一危險(xiǎn)因素對(duì)整個(gè)人群健康影響程度，不但與它對(duì)預(yù)期壽命的影響程度有關(guān)，而且與其在人群中的分布范圍密切相關(guān)。有些危險(xiǎn)因素雖然對(duì)預(yù)期壽命影響較大，但這一因素在人群的分布范圍有限，它對(duì)人群總體的危險(xiǎn)程度并不嚴(yán)重。四、生活方式/行為評(píng)估

1、生活方式/行為評(píng)估行為方式評(píng)估是對(duì)個(gè)體或群體當(dāng)前的行為生活方式進(jìn)行評(píng)估，目的是幫助人們識(shí)別不健康的行為方式，并針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，它不預(yù)測(cè)未來。2、行為方式評(píng)估包括對(duì)體力活動(dòng)（包括體育運(yùn)動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)和休閑活動(dòng)）、膳食、心理健康以及衛(wèi)生觀念的評(píng)估等。3、《中國居民膳食指南（2007）》給正常人群膳食的10條建議：①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。五、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：是對(duì)慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它以慢性疾病的流行病研究成果為主要評(píng)估依據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段建立評(píng)估模型，注重評(píng)估客觀的臨床指標(biāo)（如身高、體重、血壓、血糖、心電圖、B超、血生化檢查等），對(duì)特定疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，有助于臨床的疾病評(píng)估。2、通過慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠篩查出患特定疾病的個(gè)體，為需求管理或疾病管理提供先決條件；能夠測(cè)量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度；能夠測(cè)量特定健康干預(yù)措施的效果。3、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：①確定需要預(yù)測(cè)的慢性疾病；②發(fā)現(xiàn)并確定與慢性疾病發(fā)生有關(guān)的健康危險(xiǎn)因素；③建立預(yù)測(cè)慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的模型；④驗(yàn)證并修正評(píng)估模型；⑤對(duì)目標(biāo)個(gè)體或群體患病危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的慢性疾病，一般選擇發(fā)病率高、能對(duì)健康和生命造成嚴(yán)重威脅和危害，健康危險(xiǎn)因素明確，干預(yù)或控制效果明顯的病種。第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在通過合理有效的手段收集個(gè)人或人群詳細(xì)健康相關(guān)資料后，利用人工或軟件系統(tǒng)等多種方式對(duì)健康相關(guān)信息進(jìn)行整理、分析，最終形成一個(gè)對(duì)當(dāng)前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢(shì)以及未來可能出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面的判斷。2、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在個(gè)人健康指導(dǎo)上的應(yīng)用：

①幫助個(gè)體全面認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素。（健康危險(xiǎn)因素是指能使疾病或死亡可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。）發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，提前干預(yù)避免，保持健康狀態(tài)。②幫助個(gè)體修正不健康的行為。發(fā)現(xiàn)不健康生活方式，幫助激發(fā)和教育個(gè)體建立健康的生活方式。③制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施。預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程，提前進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，阻止疾病發(fā)生發(fā)展。④評(píng)價(jià)個(gè)體健康干預(yù)效果。收集、追蹤和比較評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，對(duì)健康干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)和修正。3、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在人群管理上的應(yīng)用：將健康管理人群進(jìn)行分類。分類標(biāo)準(zhǔn)主要有兩類，健康風(fēng)險(xiǎn)的高低和醫(yī)療花費(fèi)的高低。健康風(fēng)險(xiǎn)高低主要指健康危險(xiǎn)因素的多少和疾病危險(xiǎn)性的高低；醫(yī)療花費(fèi)的高低主要指衛(wèi)生服務(wù)的利用水平。4、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也被用來評(píng)價(jià)健康管理效果，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①危險(xiǎn)因素的控制②患病危險(xiǎn)性的變化③成本效果評(píng)價(jià)④滿意度評(píng)價(jià)。第五節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確使用

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床診斷的關(guān)系：臨床診斷即確診個(gè)體所患疾病的過程和采取的手段，即根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)查了解影響個(gè)體健康的環(huán)境因素，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面檢查，采用先進(jìn)的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查，找出發(fā)病原因、疾病的性質(zhì)、個(gè)體的功能障礙情況等，以及判定患者的預(yù)后和確定預(yù)防的方法。而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。兩者區(qū)別在于：

①出發(fā)點(diǎn)不同。臨床診斷立足于個(gè)體身體的異常癥狀，查找病因，以便確診所患疾病。而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估立足于個(gè)體或群體健康危險(xiǎn)因素的收集，以便進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。②手段不同。臨床診斷主要通過臨床醫(yī)生的觀察和相關(guān)儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室檢查，而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料的收集也需要實(shí)驗(yàn)室的檢查，但更多的是通過問卷調(diào)查收集相關(guān)信息。③目的不同。臨床診斷的最終目的是為了對(duì)癥治療，而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的最終目的是根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)。④對(duì)象不同。臨床診斷的對(duì)象往往是一種或幾種疾病，而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)的是引起疾病的全部危險(xiǎn)因素。2、科學(xué)使用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原則：①健康信息的完整性；②評(píng)估方法的適宜性；③評(píng)估結(jié)果的客觀性。3、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有點(diǎn)：①健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的信息來源主要依靠問卷調(diào)查，而問卷調(diào)查成本相對(duì)較低，且易于操作，能夠量化、系統(tǒng)地收集相關(guān)健康信息。②健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果客觀且直觀，能夠增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力。③能夠在個(gè)體評(píng)估的基礎(chǔ)上提供人群的評(píng)估數(shù)據(jù)，有利于對(duì)人群主要的健康問題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和干預(yù)。④在健康信息的收集和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過程中，與評(píng)估對(duì)象的互動(dòng)過程也是健康宣傳和健康教育的過程，且評(píng)估的結(jié)果更是起到直接促動(dòng)作用，能夠帶動(dòng)更多人參與到健康管理項(xiàng)目中來。4、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估只是一種技術(shù)和方法，本身帶有局限性：①功能上的局限。它不是疾病診斷，不提供完整病歷，更不能替代醫(yī)學(xué)檢查。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也不評(píng)估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本身也不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目，只是一個(gè)中間環(huán)節(jié)。②方法上的局限。 第七章健康教育、健康促進(jìn)與干預(yù)

第一節(jié)健康教育基本概念

一、健康教育

1、健康教育：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。2、健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。健康教育應(yīng)該提供改變行為所必須的知識(shí)、技能與服務(wù)，并且促使人們合理地利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。健康教育的重要功能在于爭取決策層和社會(huì)的大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛的參與。健康教育中，必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會(huì)的行為改變。健康教育就是要幫助人們認(rèn)識(shí)行為，為人們改變行為提供服務(wù)和支持，促使人們行為改變。二、健康促進(jìn)

3、健康促進(jìn)：是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。（世界衛(wèi)生組織）

4、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系：健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用，因?yàn)榻】到逃粌H在促進(jìn)個(gè)體行為改變中起到重要作用，而且對(duì)于決策者拓展健康教育的政治意愿，促進(jìn)公眾的積極參與，尋求社會(huì)的全面支持等方面，都起到及其重要的作用。也就是說，沒有健康教育就沒有健康促進(jìn)。政策、法規(guī)和組織等行政手段是對(duì)健康教育強(qiáng)有力的支持，如果沒有健康促進(jìn)，健康教育盡管可以成功地幫助個(gè)體行為改變，但是，對(duì)整個(gè)群體的行為改變則顯得軟弱無力和不夠完善。健康教育和健康促進(jìn)相輔相成，相互保證，相互支撐、支持。5、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。6、健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域：①制定能促進(jìn)健康的公共政策；②創(chuàng)造支持的環(huán)境；③加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)放心。7、健康促進(jìn)的基本特征：

8、健康促進(jìn)的三大基本策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)。9、健康促進(jìn)的核心策略：社會(huì)動(dòng)員。社會(huì)動(dòng)員：是一項(xiàng)人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實(shí)現(xiàn)特定的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)，是一尋求社會(huì)改革與發(fā)展的過程，它以人民群眾的需求為基礎(chǔ)，以社區(qū)參與為原則，以自我完善為手段。社會(huì)動(dòng)員的層次：①?zèng)Q策層的動(dòng)員。（游說、匯報(bào)、學(xué)術(shù)交流會(huì)）②社區(qū)、家庭、個(gè)人參與的動(dòng)員。（健康教育）③非政府組織的動(dòng)員。④動(dòng)員專業(yè)人員參與。10、21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)：以下六點(diǎn)：①提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感。②增加健康發(fā)展的投資。③鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系。④增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利。⑤保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施。⑥促進(jìn)行動(dòng)。三、行為的形成和發(fā)展的影響因素

11、行為的概念：行為是有機(jī)體在外界環(huán)境刺激下所引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化。刺激（stimulus）→有機(jī)體（organization）→行為反應(yīng)（reaction）

12、人類具有生物和社會(huì)雙重屬性，據(jù)此可將人類劃分為本能行為和社會(huì)行為兩大類。13、行為的形成與發(fā)展：4個(gè)階段：①被動(dòng)發(fā)展階段（0-3歲）；②主動(dòng)發(fā)展階段（3-12歲）；③自主發(fā)展階段（12-成年）；④鞏固發(fā)展階段（成年以后）

14、行為形成和發(fā)展的影響因素：①遺傳因素②環(huán)境因素③學(xué)習(xí)因素（模仿、系統(tǒng)教育和強(qiáng)化教育）

四、健康相關(guān)行為改變的理論

（一）知-信-行模式：將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)→信念→行為?！爸睘橹R(shí)、學(xué)習(xí)；“信”為信念、態(tài)度；“行”為行為、行動(dòng)。知信行模式認(rèn)為，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。人們通過學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。（二）健康信念模式：是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的模式。感知在決策中的重要性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康信念形成的因素：①感知疾病的威脅（行為健康后果信念）；②感知健康行為的益處和障礙（行為效果信念）；③自我效能；④社會(huì)人口學(xué)因素；⑤提示因素。（三）行為改變的階段理論：行為改變是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、逐步推進(jìn)的過程；人們改變不利于健康的行為，采納有益于健康的行為是一個(gè)個(gè)人決策的過程；認(rèn)知水平的不斷提高是行為改變的基礎(chǔ)。包括行為變化階段和變化過程兩部分內(nèi)容。行為變化階段有五個(gè)階段：①前意向期；②意向期；③準(zhǔn)備期；④行動(dòng)期；⑤維持期。行為的階段變化模式將行為的改變分為5個(gè)階段，但對(duì)象的行為變化并不總是在這5個(gè)階段間單向移動(dòng)，有些會(huì)退回?zé)o轉(zhuǎn)變打算階段。第二節(jié)健康教育與健康促進(jìn)的方法一、健康信息傳播

1、傳播可分為人際傳播、大眾傳播、組織傳播和自我傳播。2、傳播效果：可分為4個(gè)層次，①知曉健康信息；②健康信念認(rèn)同；③態(tài)度轉(zhuǎn)變；④采納健康的行為。3、健康傳播效果的影響因素：

二、健康教育與健康促進(jìn)的方法

1、定量調(diào)查研究方法

2、定性調(diào)查研究方法

三、健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正

（一）個(gè)體行為矯正

1、行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對(duì)象改變自身的特定行為的行為改變過程。（需要在目標(biāo)人群知情的情況下進(jìn)行）

2、行為矯正的技術(shù)有：脫敏法、厭惡法、示范法、強(qiáng)化法、消除法。（二）群體行為干預(yù)：干預(yù)機(jī)制包括：政策倡導(dǎo)、目標(biāo)人群行為干預(yù)（信息傳播、心理支持與壓力、競爭與評(píng)價(jià)）、環(huán)境改善（改善環(huán)境條件、社會(huì)支持與制約）。四、健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)

（一）健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)1、計(jì)劃設(shè)計(jì)：是一個(gè)組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。2、計(jì)劃設(shè)計(jì)的六大步驟：

（1）社區(qū)需求評(píng)估：①社會(huì)學(xué)診斷；②流行病學(xué)診斷；③行為診斷；④環(huán)境診斷；⑤教育診斷；⑥管理與政策診斷

（2）確定優(yōu)先項(xiàng)目：①確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則：依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序；依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序；按成本-效益估計(jì)排序；把大環(huán)境與小環(huán)境結(jié)合起來排序。②確定優(yōu)先干預(yù)的健康問題；③成本-效益估計(jì)；④大環(huán)境；⑤小環(huán)境；⑥確定優(yōu)先項(xiàng)目的方法。（3）確定計(jì)劃的目標(biāo)：總體目標(biāo)和具體目標(biāo)

（4）制定干預(yù)策略：①確定目標(biāo)人群；②制定教育策略（包括健康教育策略、社會(huì)策略和環(huán)境策略3方面）；③確定教育場所；④確定教育的框架結(jié)構(gòu)；⑤確定教育活動(dòng)和日程；⑥確定組織網(wǎng)絡(luò)與執(zhí)行人員；⑦確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)計(jì)劃。（5）制訂項(xiàng)目執(zhí)行方案和活動(dòng)日程：①調(diào)研與計(jì)劃設(shè)計(jì)階段；②準(zhǔn)備階段；③執(zhí)行階段；④總結(jié)階段。（6）確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方案。（二）健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施

①制訂實(shí)施時(shí)間表；②建立適時(shí)組織；③實(shí)施質(zhì)量控制；④培訓(xùn)執(zhí)行人員；⑤配備材料與設(shè)備。第三節(jié)健康干預(yù)

一、健康干預(yù)的概述

1、健康干預(yù)：指對(duì)影響健康和不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素以及導(dǎo)致不良健康狀態(tài)進(jìn)行處置的措施手段。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，就醫(yī)指導(dǎo)等。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治的重點(diǎn)。2、健康干預(yù)的類型：包括疾病的預(yù)防知識(shí)、營養(yǎng)干預(yù)方案、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案、心理干預(yù)方案、生活方式干預(yù)方案、中醫(yī)調(diào)理方案等。3、健康干預(yù)方法：重點(diǎn)干預(yù)：通過對(duì)干預(yù)對(duì)象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病人群，借助專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標(biāo)，跟蹤訪問，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者掌握疾病防治技術(shù)和自我管理方法。①一般干預(yù)；②干預(yù)的流程；③干預(yù)模式：契約管理干預(yù)模式；自我管理干預(yù)模式；家庭管理干預(yù)模式；社區(qū)干預(yù)模式。二、健康干預(yù)策略與原則

1、健康干預(yù)的策略 第八章營養(yǎng)、行為與心理的健康干預(yù)

第一節(jié)營養(yǎng)與膳食

一、營養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)

1、合理的營養(yǎng)是由食物中攝取的各種營養(yǎng)素與身體對(duì)這些營養(yǎng)素的需要達(dá)到平衡，既不缺乏，也不過多。營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩引起的病態(tài)統(tǒng)稱為營養(yǎng)不良，都是營養(yǎng)不合理的后果，對(duì)健康是十分有害的。2、合理營養(yǎng)還包括合理的膳食制度和合理的烹調(diào)方法、一日三餐應(yīng)定時(shí)定量。3、食物的營養(yǎng)價(jià)值：指食物中所含營養(yǎng)素和熱能能滿足人體營養(yǎng)需要的程度。營養(yǎng)價(jià)值的高低，取決于食物中所含營養(yǎng)素種類是否齊全，數(shù)量是否充足以及相互比例是否適宜。4、膳食指南：由國家組織醫(yī)學(xué)衛(wèi)生部門或營養(yǎng)權(quán)威團(tuán)體針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)需要及膳食中存在的主要問題而提出的一個(gè)通俗易懂，簡明扼要的合理膳食指導(dǎo)原則。其目的是為了向廣大居民宣傳合理膳食，提高居民營養(yǎng)知識(shí)水平，改善居民營養(yǎng)狀況。5、《中國居民膳食指南（2007）》主體框架是由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食寶塔3部分構(gòu)成。6、中國居民平衡膳食寶塔：根據(jù)中國居民膳食指南結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特定設(shè)計(jì)的，它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解并在日常生活中實(shí)行。7、膳食寶塔結(jié)構(gòu)：分5層，包含每天應(yīng)攝入的主要食物種類。膳食寶塔利用各層位置和面積的不同反映了各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。谷類底層，250~400g；蔬菜和水果第二層，300~500g和200~400g；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物第三層，125~225g；奶類和豆類第四層，300g奶類30~50g豆類；烹調(diào)油和食鹽第五層，油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。8、膳食寶塔應(yīng)用：①確定適合自己的能量水平；②根據(jù)自己的能量水平確定食物需要；③食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食；④要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源；⑤要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅(jiān)持。二、不同人群的營養(yǎng)指導(dǎo)

（一）孕婦及乳母營養(yǎng)指導(dǎo)

1、孕前期婦女膳食指南：①多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；②常吃含鐵豐富的食物；③保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入；④戒煙、禁酒。2、孕早期婦女膳食指南：①膳食清淡、適口；②少食多餐；③保證攝入足量富含碳水化合物的食物；④多攝入富含爺孫的食物并補(bǔ)充葉酸；⑤戒煙、禁酒。3、孕中、末期婦女膳食指南：①適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增加奶類的攝入；③常吃含鐵豐富的食物；④適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長；⑤禁煙戒酒，少吃刺激性食物。4、哺乳期婦女膳食指南：：①增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增加奶類，多喝湯水；③產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；④忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；⑤科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重。（二）嬰幼兒與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)指導(dǎo)

1、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：①純母乳喂養(yǎng)；②盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D；③及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K；④不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)；⑤定期檢測(cè)生長發(fā)育狀況。2、幼兒與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)指導(dǎo)：

3、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)指導(dǎo)

4、青少年的膳食指導(dǎo)：①三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；②吃富含鐵和維生素C的食物；③每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng)；④不抽煙、不飲酒。5、老年的膳食指南：①食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收；②合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；③重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外活動(dòng)，維持健康體重。三、常見慢性病的營養(yǎng)指導(dǎo)

1、高血壓患者的營養(yǎng)指導(dǎo)：①限制鈉鹽攝入量（輕度高血壓或家族史者3~5g/d，中度1~2g/d，重度無鹽飲食）；②限制總能量；③減少脂肪和膽固醇的攝入量（脂肪40~50g/d，膽固醇200mg/d以下為宜）；④減輕體重。2、血脂異常

3、糖尿?。孩俸侠砜刂瓶偰芰?；②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；③每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。4、冠心?。孩倏刂瓶偀崮軘z入，維持理想的體重；②低脂肪和膽固醇的攝入；③多攝入植物性蛋白質(zhì)，少攝入甜食；④保證充足的維生素與膳食纖維；⑤飲食宜清淡，低鹽；⑥注意食物選用。5、骨質(zhì)疏松癥：在平衡膳食，保證足夠熱能、蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，提供充足的鈣攝入。維生素D。6、痛風(fēng)：①限制嘌呤的攝入；②限制熱能；③適量的碳水化合物；④適度的蛋白質(zhì)和脂肪；⑤注意選用堿性食物；⑥多飲水或食用含水分多的食物；⑦禁酒和刺激性食品；⑧痛風(fēng)易合并高血壓和高脂血癥。7、惡性腫瘤：①飲食與癌癥；②膳食要求：飲水多樣化，多食新鮮的蔬菜、水果、豆類，以粗加工的含淀粉的食物為注視。常食大豆、紅薯、菜花、芹菜、花菜、帶魚、蘑菇、木耳等食物。少吃煙熏、腌制、腐敗變質(zhì)的食物。每天紅肉攝入量在80g以下，維持適宜體重，保持體力活動(dòng)。四、營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)方法

1、營養(yǎng)教育：是通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計(jì)劃的活動(dòng)。主要指通過營養(yǎng)信息交流，幫助個(gè)體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式的教育活動(dòng)和過程，也是健康教育的一個(gè)分支和重要組成部分。2、營養(yǎng)教育目的在于提高各類人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們健康水平和生活質(zhì)量。營養(yǎng)教育并非僅僅傳播營養(yǎng)知識(shí)，還應(yīng)提供促使個(gè)體、群體和社會(huì)改善膳食行為所必須的營養(yǎng)知識(shí)、操作技能和服務(wù)能力。3、平衡膳食、合理營養(yǎng)是健康飲食的核心。合理營養(yǎng)要求膳食能提供機(jī)體所需的全部營養(yǎng)素，并不發(fā)生缺乏或過量的情況、平衡膳食則主要從膳食的方面保證營養(yǎng)素的需要，以達(dá)到合理營養(yǎng)，不僅考慮食物中營養(yǎng)素的種類和數(shù)量，還考慮食物合理的加工方法、烹飪過程中如何提高消化率和減少營養(yǎng)素的損失等問題。4、營養(yǎng)配餐，是按照人們身體的需要，根據(jù)十五中各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量，設(shè)計(jì)一天、一周或一個(gè)月的食譜，使人體攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等幾大營養(yǎng)素比例合理，即達(dá)到膳食平衡。營養(yǎng)配餐是實(shí)現(xiàn)平衡膳食的一種措施。五、食品安全知識(shí)：食物中毒

第二節(jié)體力活動(dòng)

一、體力活動(dòng)與健康

1、倡導(dǎo)體力活動(dòng)的原因：①慢性病已成為危害人民健康的首要因素，而缺乏體力活動(dòng)是引起慢性病的一個(gè)主要危險(xiǎn)；②適量運(yùn)動(dòng)有益于各年齡組人群的健康、體能和減少慢性病危險(xiǎn)因素。2、體力活動(dòng)產(chǎn)生效益的關(guān)鍵在于維持合理體重和體脂的作用。三、體力活動(dòng)程度的測(cè)量方法和指標(biāo)

1、體力活動(dòng)的三大要素：頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度。2、體力活動(dòng)程度的指標(biāo)：代謝當(dāng)量、最大心律比例和主觀感覺以及由相當(dāng)能量消耗推算出的某種運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、速度和距離。四、疾病狀態(tài)體力活動(dòng)的干預(yù)管理

1、高血壓：活動(dòng)類型以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為原則。主要有：氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、郊游、垂釣等。2、糖尿?。捍_定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中防止低血糖或受傷出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)中預(yù)防低血糖：①飯后~1h開始運(yùn)動(dòng)較為合適；②如果進(jìn)行較大活動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或適當(dāng)減少降血糖藥量；③運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行；④注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后，吃飯前運(yùn)動(dòng)；⑤隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整治療方案。3、骨質(zhì)疏松癥：運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性考慮。第三節(jié)吸煙與飲酒

一、成癮性行為的概念、形成過程及影響因素

1、吸煙、酗酒、藥物濫用都是典型的成癮性行為，是以來綜合征中的一種行為表現(xiàn)，由物質(zhì)使用障礙所導(dǎo)致。物質(zhì)使用障礙是使用一種或多種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的任何精神或行為障礙?？赡馨l(fā)生的臨床癥狀包括急性中毒、有害性使用、依賴綜合征、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的階段狀態(tài)、精神病性障礙、遲發(fā)型精神病性障礙和遺忘綜合征等。成癮性或依賴性涵蓋了心理和軀體兩方面內(nèi)容，心理和精神依賴指對(duì)飲酒、服用藥物控制力受損的體驗(yàn)；生理或軀體依賴指耐受和戒斷癥狀。2、成癮性行為的形成過程：誘導(dǎo)階段；形成階段；鞏固階段；衰竭階段。2、成癮性行為的影響因素：社會(huì)環(huán)境因素；社會(huì)心理因素；文化因素；傳播媒介因素；團(tuán)體效應(yīng)；家庭影響。二、吸煙與酗酒對(duì)健康的危害

第四節(jié)心理健康與壓力（了解）健康的四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。一、心理健康的定義和標(biāo)準(zhǔn)

二、“心”“身”疾病的關(guān)系

三、常見慢性病的心理特點(diǎn)和防治 第九章治未病的理念和方法

第一節(jié)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生概念

一、中醫(yī)治未病理論的基本知識(shí)

1、“治未病”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年的理念和實(shí)踐，其預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，核心要點(diǎn)包括未病養(yǎng)生、防病于先、欲病救蔭、防微杜漸，已病早治、防其傳變、瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)等諸多方面。概括起來主要是未病先防，已病早治、既病防變和愈后防復(fù)等方面內(nèi)容。二、中醫(yī)養(yǎng)生理論的基本知識(shí)

中醫(yī)養(yǎng)生，就是指通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。中醫(yī)養(yǎng)生重在整體性和系統(tǒng)性，目的是提前預(yù)防疾病，治未病。天人合一；形神共養(yǎng)；動(dòng)靜互涵；正氣為本；辯證施養(yǎng)。第二節(jié)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法和技能

一、傳統(tǒng)養(yǎng)生方法

（一）飲食養(yǎng)生：又稱食療，是按照中醫(yī)理論，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食宜忌，合理攝取食物，以增進(jìn)健康，益壽延年的養(yǎng)生方法。飲食養(yǎng)生必須遵循一定的原則和法度，概括起來有四要：一要“謹(jǐn)和五味”，即食不可偏，要合理配膳，全面營養(yǎng)；二要“飲食有節(jié)”，即不過飽，亦不過饑，食量始終，方能收到養(yǎng)生的效果；三要飲食衛(wèi)生，防治病從口入；四要因時(shí)因人而宜，根據(jù)不同情況，不同體質(zhì)，采取不同的配膳營養(yǎng)。1、飲食有節(jié)：一是指進(jìn)食的量，二是指進(jìn)食的時(shí)間。（二）精神養(yǎng)生

精神養(yǎng)生法，是通過凈化人的精神世界，自動(dòng)清除貪欲，改變自己的不良性格，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知過程，調(diào)節(jié)情緒，使自己的心態(tài)平和、樂觀、開朗、豁達(dá)，以達(dá)到健康長壽的目的。（三）四季養(yǎng)生

四季養(yǎng)生就是按照時(shí)令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，運(yùn)用相應(yīng)的養(yǎng)生保健手段。四季養(yǎng)生的關(guān)鍵就是順應(yīng)自然。（四）行為養(yǎng)生

1、起居有常；2、勞逸適度；3、衣著適時(shí)；4、節(jié)欲保精（五）傳統(tǒng)健身等相關(guān)養(yǎng)生：太極拳、五禽戲、八段錦。二、傳統(tǒng)養(yǎng)生技能：針灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、沐浴、熨燙、磁吸、其無刺激等方法。 第十章健康管理評(píng)價(jià)

第一節(jié)健康管理評(píng)價(jià)概述

評(píng)價(jià)是一種改善計(jì)劃，為決策者提供決策依據(jù)的管理工具。健康管理評(píng)價(jià)是健康管理計(jì)劃取得成功的必要保障，通過評(píng)價(jià)確定健康管理計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，總結(jié)健康管理項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處，提出進(jìn)一步的項(xiàng)目方向。1、評(píng)價(jià)：通過對(duì)照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷觀測(cè)結(jié)果，并賦予這種結(jié)果一定意義和價(jià)值的過程。2、健康管理評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)是通過比較，包括項(xiàng)目客觀結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的比較，實(shí)際實(shí)施情況與干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃的比較等，找出差異，分析原因，修正計(jì)劃，完善執(zhí)行，使項(xiàng)目取得更好效果。健康管理評(píng)價(jià)最主要的作用是判定干預(yù)實(shí)施是否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期效果。3、健康管理效果評(píng)價(jià)可以從行為、臨床、經(jīng)濟(jì)及質(zhì)量等方面結(jié)果加以衡量，其最終目的是要降低人群疾病發(fā)生率、衛(wèi)生資源使用率，控制衛(wèi)生費(fèi)用的上漲，提高整體人群的健康狀況。行為方面可由干預(yù)對(duì)象的依從性、自我管理及健康調(diào)查等進(jìn)行評(píng)估；臨床方面可從臨床數(shù)據(jù)與病情改善情況加以了解基礎(chǔ)上；經(jīng)濟(jì)方面可通過直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等加以核算；質(zhì)量方面依據(jù)病人的滿意度及疾病預(yù)防的結(jié)果來進(jìn)行考核。4、健康管理評(píng)價(jià)一般包括形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)、結(jié)局評(píng)價(jià)和總結(jié)評(píng)價(jià)幾個(gè)方面。 第二節(jié)知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)

一、個(gè)體健康狀況的評(píng)價(jià)及指標(biāo)

1、生理學(xué)指標(biāo)：一般指標(biāo)；營養(yǎng)狀況指標(biāo)；疾病史和疾病家庭史

2、心理學(xué)指標(biāo)：人格；智力；情緒和情感

3、社會(huì)學(xué)指標(biāo)

二、群體健康狀況的指標(biāo)及評(píng)價(jià)

1、衡量群體健康狀況的指標(biāo)：①群體健康狀況：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與死亡指標(biāo)；②生活質(zhì)量

2、群體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、健康管理過程評(píng)價(jià)指標(biāo)；2、健康管理效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 第三節(jié)健康管理的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1、成本效果分析：主要評(píng)價(jià)使用一定量的衛(wèi)生資源開展健康管理計(jì)劃后的健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康的結(jié)構(gòu)，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降，延長的生命年等，也可采用一些中間指標(biāo)，如免疫抗體水平的提高、控制率提高等。2、成本小勇分析：比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。3、成本效益分析：通過比較健康管理項(xiàng)目的各種方案的全部預(yù)期收益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值來評(píng)價(jià)這些備選方案，為實(shí)施健康管理項(xiàng)目的決策者提供科學(xué)依據(jù)的一種分析方法。第三篇應(yīng)用篇 第十一章健康管理的社區(qū)應(yīng)用

第一節(jié)健康管理與慢性病社區(qū)綜合防治

1、慢性病不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。2、預(yù)防慢性病最有效的措施是開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的防止工作：原因在于社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)符合人口動(dòng)力學(xué)原則，是對(duì)全人群、全生命過程的服務(wù)；社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治能最有效地動(dòng)員社會(huì)資源，符合健康促進(jìn)策略原則；社區(qū)綜合防治可以最大限度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略與公共衛(wèi)生措施原則；社區(qū)綜合防治最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。3、慢性病社區(qū)綜合防治：是指充分利用本社區(qū)的資源和有效可行的辦法，在社區(qū)范圍內(nèi)開展疾病的防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)有關(guān)部門向社區(qū)居民提供促進(jìn)健康的環(huán)境和對(duì)慢性病提供預(yù)防、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等一系列衛(wèi)生保健活動(dòng)的綜合。慢性病社區(qū)防治的總目標(biāo)是通過以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)的事事，降低人群中慢性病的危險(xiǎn)因素水平，抑制和控制慢性病的發(fā)病率和死亡率上升的趨勢(shì)。具體目標(biāo)包括：政策發(fā)展目標(biāo)，機(jī)構(gòu)改革目標(biāo)，社區(qū)參與目標(biāo)，人力開發(fā)目標(biāo)，全人群目標(biāo)，高危人群目標(biāo)，社區(qū)防治策略與措施的完善目標(biāo)和社區(qū)評(píng)價(jià)目標(biāo)。防治步驟：社區(qū)健康診斷，綜合防治規(guī)范的制訂，社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)效果的評(píng)價(jià)和項(xiàng)目管理。其中社區(qū)干預(yù)策略為：政策和環(huán)境支持，收集和檢測(cè)公共信息，社區(qū)發(fā)展和個(gè)人技能發(fā)展，社區(qū)動(dòng)員，社區(qū)多方位服務(wù)。4、健康管理的主要內(nèi)容之一是疾病管理。疾病管理：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用熏蒸醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。5、疾病管理的目的是提高病人的健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用。有3個(gè)主要特點(diǎn)：已目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體；②關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量；③醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。第二節(jié)社區(qū)常見慢性病與傳染病的健康管理

一、高血壓健康管理

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集

（1）一般健康人群的監(jiān)測(cè)：年齡與性別；既往史、家族史；生活習(xí)慣；一般生命體征；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。（2）高血壓高危人群的篩檢方案：

1）篩檢對(duì)象：高血壓的篩檢對(duì)象是高危人群。符合下列任何一項(xiàng)及以上條件者為高危人群：①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖：體重指數(shù)≥24kg/m，和/或腹型肥胖：腹圍男≥90cm，女85cm。③有高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒4次以上）。⑤長期高鹽膳食，每日攝鹽量10g以上。⑥長期接觸有害因素，如噪聲和重金屬鎘等。⑦長期服用避孕藥。⑧從事高度精神緊張職業(yè)。2)篩檢周期：35歲及以上居民，第一次就診時(shí)測(cè)量血壓。血壓正常，20-29歲每兩年測(cè)一次；35歲以上每年至少1次；高危人群半年至少1次。3）高血壓確診患者的監(jiān)測(cè)：對(duì)高血壓患者每年提供至少4次面對(duì)面的隨訪。出監(jiān)測(cè)和收集上述項(xiàng)目外，重點(diǎn)詢問：①是否有高血壓病史；②一般情況及近期癥狀；③有無并存的臨床情況，如腦血管病、心臟疾病等。④生活方式：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠和心理狀態(tài)。⑤詢問并記錄最近一次各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。⑥了解患者服藥情況。2、健康評(píng)估

（1）對(duì)健康人群與高危人群的評(píng)估：主要針對(duì)生活行為進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)健康教育與指導(dǎo)。（2）對(duì)高血壓可疑患者的診斷評(píng)估：①首先明確是否為高血壓：3次非同日測(cè)量血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)；②是否原發(fā)性高血壓；③評(píng)估靶器官受損的程度；④明確有無并發(fā)癥；⑤對(duì)高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)度分層。（3）對(duì)高血壓患者心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估。3、健康干預(yù)主要目的是針對(duì)高危人群，通過改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防高血壓的目的。對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者，進(jìn)行綜合干預(yù)，降低心腦血管疾病的放心，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。(1)非藥物干預(yù)：生活方式指導(dǎo)，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是防治關(guān)鍵。(2)藥物干預(yù)：

1）藥物干預(yù)對(duì)象：①高血壓2級(jí)及以上患者；②高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者；④高危和極高?；颊?。3）血壓控制目標(biāo)：一般＜140/90。合并糖尿病或慢性腎?。?30/80。老年140-150/90（3）轉(zhuǎn)診指征：分緊急轉(zhuǎn)診和一般轉(zhuǎn)診。二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病健康管理

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集

實(shí)驗(yàn)室：血脂、血糖測(cè)定和口服糖耐量試驗(yàn)、腎功能、肝功能、血尿酸、心電圖、X線、B超。2、健康評(píng)估

（1）對(duì)健康人群的評(píng)估：生活行為

（2）對(duì)高危人群冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：先根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)分，再根據(jù)總分查表預(yù)測(cè)冠心病10年患病風(fēng)險(xiǎn)。（3）對(duì)冠心病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估

3、健康干預(yù)

主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)現(xiàn)患者，防治并發(fā)癥，延長生存期，提高生活質(zhì)量（二級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)

（2）藥物干預(yù)

（3）心肌梗死恢復(fù)后的康復(fù)指導(dǎo)

（4）轉(zhuǎn)診指征

4、冠心病隨訪管理流程（1）慢性穩(wěn)定性心絞痛患者：①建立健康檔案輸入相關(guān)信息；②門診隨訪了解患者自覺癥狀，評(píng)估病人當(dāng)前使用的所有抗心絞痛藥物及抗血小板治療情況，評(píng)估病人生活方式、血糖、血脂、血壓的控制情況及心功能情況。每4-12個(gè)月一次。③體檢和健康教育與行為干預(yù)，每4-12月一次，一年后每年一次。④心電圖檢查，。⑤監(jiān)測(cè)血脂。⑥檢查血糖（無糖尿?。┗蛱腔t蛋白（糖尿?。?。⑦監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶。⑧平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。三、糖尿病健康管理

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集

實(shí)驗(yàn)室：①空腹血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；②糖化血紅蛋白；③空腹血胰島素和胰島素抵抗指數(shù)；④血脂檢查；⑤腎功；⑥肝功；⑦血尿酸水平測(cè)定。2、健康評(píng)估

包括對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群與高危人群的評(píng)估：生活行為

（2）對(duì)高危人群糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過以下篩檢項(xiàng)目作出患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1）篩檢方案：不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查糖耐量減低IGT和空腹血糖異常IFG者。2）篩檢對(duì)象：高危人群。符合以下任何一項(xiàng)者為高危人群：①曾有輕度血糖升高(IGT和IFG)者。；②有糖尿病家族史；③超重或肥胖者；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女；⑤高血壓患者（140/90）和/或心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl）者；⑦年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者。3）篩檢周期與方法：建議高危人群每年監(jiān)測(cè)1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖；IGT和IFG者3個(gè)月復(fù)查1次；45歲以上血糖監(jiān)測(cè)正常者建議進(jìn)入社區(qū)老年健康管理。（3）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估：篩查項(xiàng)目包括：眼、心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、足、血液生化。3、健康干預(yù)

主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止糖尿病的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)現(xiàn)患者，做到早診斷、早治療，控制血糖水平，防止與延緩并發(fā)癥的發(fā)生（二級(jí)預(yù)防）；防治急慢性并發(fā)癥，延長生存期，降低致殘率和死亡率（三、四級(jí)預(yù)防）。（1）健康人群與高危人群的干預(yù)：包括3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。1）合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)：①合理控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則，能量的攝入以能維持理想體重或略低于理想體重為宜。理想總能量攝入=理想體重*活動(dòng)強(qiáng)度（25/30），理想體重=22*身高。②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，碳60%-65%，限制脂肪，占熱能25%以下，蛋白質(zhì)15%。③每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。2）減肥：控制超重和肥胖，保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。3）體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)一般在餐后1小時(shí)開始，每次20-30min，每周至少3次以上。4）戒煙

5）保持良好的心理狀態(tài)

6）空腹血糖受損IFG人群干預(yù)目標(biāo)：①一般要求主食減少100-150g/d，運(yùn)動(dòng)增加150min/周，體重減少5%-7%。②改變生活方式的目標(biāo)是使IBM達(dá)到或接近24kg/m……

（2）糖尿病患者的干預(yù)：干預(yù)目的是通過控制血糖水平來降低出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)。干預(yù)是綜合性的，包括自我教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)。1）非藥物干預(yù)

2）藥物干預(yù)

（3）轉(zhuǎn)診指征：急癥轉(zhuǎn)診；……

四、血脂異常健康管理

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集

2、健康評(píng)估

包括對(duì)高危人群進(jìn)行血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群與高危人群的評(píng)估：生活行為

（2）對(duì)高危人群血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過對(duì)高危人群篩查以評(píng)估血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)。1）篩查對(duì)象：符合下列任何一項(xiàng)及以上條件者為高危人群：①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖③高脂血癥家族史（一、二級(jí)親屬）。④長期過量吸煙（每日吸煙≥20支）⑤長期高鹽（≥10g/d）、高糖（≥10g/d）膳食。⑥長期高脂肪、高膽固醇膳食（每周使用≥5次，每次≥100g）。⑦長期從事高度精神緊張職業(yè)者。⑧長期久坐少動(dòng)的工作方式，無定期運(yùn)動(dòng)和鍛煉者（每周運(yùn)動(dòng)＜2次，每次運(yùn)動(dòng)＜20min，運(yùn)動(dòng)輕度為低等強(qiáng)度者＝。⑨中年人，絕經(jīng)后女性。⑩生活無規(guī)律，暴飲暴食者。⒒慢性肝、腎疾病，脂肪肝患者；12.糖尿病或糖耐量異常者；13.已有冠心病、腦血管疾病或周圍動(dòng)脈病變者；14.有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史，尤其是直系親屬中有造法冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病者；15.有皮膚黃色瘤者。2）篩查周期：健康人群20歲以上，至少5年測(cè)一次空腹血脂；30-39,2年一次；40以上每年一次。缺血性心血管病及其高危人群，半年一次；高血脂患者，3-6個(gè)月復(fù)查一次。（3）對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估：血脂異?；颊咝难芗膊〉陌l(fā)病危險(xiǎn)分層。3、健康干預(yù)

主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止血脂異常的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；對(duì)現(xiàn)患者預(yù)防冠心病會(huì)哦急性冠脈綜合征（二級(jí)預(yù)防）；對(duì)已患有冠心病或急性冠脈綜合征的患者預(yù)防病情惡化，減少死亡事件，延長生存期，提高生活質(zhì)量（三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：飲食治療和改善生活方式。（2）藥物干預(yù)

4、血脂異常的健康管理服務(wù)流程

（1）飲食與非調(diào)脂藥物干預(yù)治療3-6個(gè)月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平。如達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療，仍復(fù)查?！?/p>

五、肥胖癥健康管理

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集

2、健康評(píng)估

包括對(duì)高危人群進(jìn)行超重和肥胖癥患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)超重和肥胖癥患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群的評(píng)估：生活方式

（2）對(duì)高?；颊叱睾头逝职Y患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：重點(diǎn)篩查高危人群的體重和腰圍，高危人群具有以下任何一項(xiàng)者：①有肥胖家族史；②有肥胖相關(guān)性疾??；③膳食不平衡；④體力活動(dòng)少。診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI：……；男性腰圍≥90cm，女性85cm，為腹型肥胖。（3）

3、健康干預(yù)

主要目的是通過對(duì)一般人群的群體預(yù)防，以降低肥胖癥患病率（一級(jí)預(yù)防）；通過對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，重點(diǎn)預(yù)防其肥胖進(jìn)一步加重及出現(xiàn)于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥（二級(jí)預(yù)防）；通過對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，控制其體重，降低心腦血管病死亡率（三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合干預(yù)，必要時(shí)輔助以藥物干預(yù)或手術(shù)治療。1)行為干預(yù)：健康生活方式，告便飲食和行為習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是最主要步驟。2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：是最基本的方法。①節(jié)食療法：每天攝入能量控制在1200-1800kcal；②低能量療法：600-1000kcal；③極低能量療法：600kcal以下。3）體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)

（2）藥物干預(yù)

1）藥物減重適應(yīng)癥、禁忌癥

2）減重藥物：主要有食欲抑制劑、代謝增強(qiáng)劑、減少腸道脂肪吸收的藥物三大類。六、高尿酸血癥與痛風(fēng)

1、健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集(與飲食有關(guān))

2、健康評(píng)估

包括對(duì)高危人群進(jìn)行高尿酸血癥與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群的評(píng)估：生活方式

（2）對(duì)高?；颊吒吣蛩嵫Y與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①男性和絕經(jīng)期后女性血尿酸＞dl，絕經(jīng)期前女性＞可診斷為高尿酸血癥。②中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥，應(yīng)考慮痛風(fēng)。③關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶可明確痛風(fēng)診斷。④X線檢查、CT、MRI⑤急性關(guān)節(jié)炎期診斷有困難者，秋水仙堿試驗(yàn)治療有診斷意義

（3）對(duì)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估

3、健康干預(yù)

主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防治高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)現(xiàn)有患者，控制血尿酸水平，防治尿酸結(jié)石形成和腎功能損害，提高生活質(zhì)量，降低心腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)（二、三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：

1）飲食控制