新型冠狀病毒肺炎防控方案解讀(第九版)

新型冠狀病毒肺炎防控方案解讀

(第九版)

醫(yī)院感染管理科（公共衛(wèi)生科）2022.07防控方案第三版2020年1月15日1月20日1月28日2月6日2月21日3月7日9月11日2021年5月14日2022年6月30日乙類傳染病甲類管理防控方案第一版防控方案第二版防控方案第四版防控方案第五版防控方案第六版防控方案第七版防控方案第八版防控方案第九版修訂進(jìn)程1總體思路2措施優(yōu)化調(diào)整依據(jù)3總體框架4修訂主要內(nèi)容目

錄堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”防控策略和“動(dòng)態(tài)清零”總方針;結(jié)合國(guó)內(nèi)外新冠病毒研究進(jìn)展和我國(guó)本土疫情處置實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);體現(xiàn)科學(xué)、精準(zhǔn)，力爭(zhēng)在常態(tài)化防控和疫情處置的各個(gè)環(huán)節(jié)采取最優(yōu)的防控措施;最小的防控成本達(dá)到最佳的防控效果一、總體思路國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究對(duì)奧密克戎變異株認(rèn)識(shí)傳播能力更強(qiáng)傳播速度更快感染劑量更低致病力減弱具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力結(jié)合我國(guó)奧密克戎變異株疫情處置實(shí)踐上海、吉林大規(guī)模疫情處置經(jīng)驗(yàn)新冠疫情防控措施優(yōu)化試點(diǎn)研究結(jié)果二、措施優(yōu)化調(diào)整依據(jù)序號(hào)正文框架（無(wú)變化）對(duì)應(yīng)附件（14個(gè)）1總體要求2病原學(xué)和流行病學(xué)特征3公共措施完善附件1《公民防疫基本行為準(zhǔn)則》4疫情監(jiān)測(cè)新增附件2《初篩陽(yáng)性病例報(bào)告管理指南》完善附件3《新冠肺炎監(jiān)測(cè)方案》5疫情處置重新編寫(xiě)附件4《新冠肺炎疫情流行病學(xué)調(diào)查指南》完善附件5《密切接觸者判定與管理指南》新增附件6《新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控方案》新增附件7《新冠肺炎疫情不同場(chǎng)景下區(qū)域核酸檢測(cè)策略》完善附件8《新冠肺炎疫情相關(guān)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南》完善附件9《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》完善附件10《新冠肺炎疫情消毒技術(shù)指南》附件11《新冠肺炎疫情心理健康服務(wù)技術(shù)指南》6實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完善附件12《新冠病毒樣本采集和檢測(cè)技術(shù)指南》7境外輸入疫情防控完善附件13《新冠肺炎境外輸入疫情防控要點(diǎn)》8加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控重新編寫(xiě)附件14《重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群和特定人群新冠肺炎疫情防控技術(shù)指南》9組織保障三、總體框架四、修訂主要內(nèi)容將密切接觸者、入境人員隔離管控時(shí)間從“14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7天居家健康監(jiān)測(cè)”調(diào)整為“7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+3天居家健康監(jiān)測(cè)”，核酸檢測(cè)措施從“集中隔離醫(yī)學(xué)觀察第1、4、7、14天核酸檢測(cè)，采集鼻咽拭子，解除隔離前雙采雙檢”調(diào)整為“集中隔離醫(yī)學(xué)觀察第1、2、3、5、7天和居家健康監(jiān)測(cè)第3天核酸檢測(cè)，采集口咽拭子”，解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察前不要求雙采雙檢。密接的密接管控措施從“7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察”調(diào)整為“7天居家隔離醫(yī)學(xué)觀察”，第1、4、7天核酸檢測(cè)。優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)人員的隔離管理期限和方式將兩類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定標(biāo)準(zhǔn)和防控措施進(jìn)行銜接對(duì)應(yīng)，統(tǒng)一使用中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的概念，形成新的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定及管控方案。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)實(shí)行“足不出戶、上門(mén)服務(wù)”，連續(xù)7天無(wú)新增感染者降為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)3天無(wú)新增感染者降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。其他地區(qū)對(duì)近7天內(nèi)有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史人員，采取7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)實(shí)行“足不出區(qū)、錯(cuò)峰取物”，連續(xù)7天無(wú)新增感染者降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。其他地區(qū)對(duì)近7天內(nèi)有中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史人員，采取7天居家醫(yī)學(xué)觀察措施。低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)指中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）的其他地區(qū)，實(shí)行“個(gè)人防護(hù)、避免聚集”。其他地區(qū)對(duì)近7天內(nèi)有低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史人員，要求3天內(nèi)完成2次核酸檢測(cè)。統(tǒng)一封管控區(qū)和中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)

加密風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群核酸檢測(cè)頻次，將與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人員核酸檢測(cè)調(diào)整為每天1次，對(duì)人員密集、接觸人員頻繁、流動(dòng)性強(qiáng)的從業(yè)人員核酸檢測(cè)調(diào)整為每周2次。一是加密了風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群核酸檢測(cè)頻次。對(duì)與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人，集中隔離場(chǎng)所工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員等每天開(kāi)展1次核酸檢測(cè)。二是新增了藥品監(jiān)測(cè)要求。當(dāng)出現(xiàn)本土疫情后，轄區(qū)藥店應(yīng)對(duì)購(gòu)買(mǎi)退熱、止咳、抗病毒、抗生素、感冒等藥物的人員進(jìn)行實(shí)名登記，督促用藥人及時(shí)開(kāi)展檢測(cè)。三是增加抗原檢測(cè)作為疫情監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)可疑患者、疫情處置時(shí)對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等可增加抗原檢測(cè)。完善疫情監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容八版防控方案九版防控方案病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告無(wú)核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員報(bào)告要求新增核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員管理要求和相關(guān)附件附件2《新冠肺炎核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員管理指南》無(wú)抗原檢測(cè)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所發(fā)現(xiàn)可疑患者后，也可同步進(jìn)行抗原檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)疫情。聚集性疫情定義是指14天內(nèi)在學(xué)校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上病例和無(wú)癥狀感染者。是指一周內(nèi)在學(xué)校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上病例和無(wú)癥狀感染者。疫情發(fā)現(xiàn)報(bào)告疫情監(jiān)測(cè)-1核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員報(bào)告和管理發(fā)現(xiàn)核酸初篩陽(yáng)性人員立即落實(shí)就地隔離措施，出具檢測(cè)結(jié)果后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。邊管控邊調(diào)查，將初篩陽(yáng)性人員轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的場(chǎng)所進(jìn)行管理（如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀察室）。原檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。如對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑議確需復(fù)核的，由轄區(qū)指定的有核酸檢測(cè)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。1.單管初篩陽(yáng)性疫情監(jiān)測(cè)-2核酸檢測(cè)初篩陽(yáng)性人員報(bào)告和管理所有混檢人員立即落實(shí)就地隔離措施，同時(shí)安排采樣人員上門(mén)采樣復(fù)核。采集鼻咽拭子標(biāo)本，復(fù)核工作由原檢測(cè)機(jī)構(gòu)或轄區(qū)指定的有核酸檢測(cè)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。依據(jù)復(fù)核結(jié)果，分類管理：如所有人員核酸結(jié)果陰性，排除并解除就地隔離措施；如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性測(cè)者，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)初篩陽(yáng)信息。診斷后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，按確診病例或無(wú)癥狀感染者管理；其余核酸檢測(cè)陰性人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況判定是否屬于密切接觸者，如判為密切接觸者按密切接觸者管理。2.混管初篩陽(yáng)性疫情監(jiān)測(cè)-3核酸檢測(cè)要求多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警社區(qū)管理人群對(duì)啟用的集中隔離場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展環(huán)境核酸檢測(cè)。新增解除集中隔離前采集隔離房間內(nèi)物品、環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)。集中隔離場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增新冠肺炎感染者及其同住人員在出院（艙）后第3、7天各開(kāi)展一次核酸檢測(cè)。區(qū)域協(xié)查人員、涉疫場(chǎng)所暴露人員、解除閉環(huán)管理的高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員等，按照防控要求開(kāi)展核酸檢測(cè)。疫情監(jiān)測(cè)-4多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警對(duì)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛瓦M(jìn)口貨物適當(dāng)進(jìn)行抽樣檢測(cè)。進(jìn)口物品及環(huán)境開(kāi)展病毒基因序列測(cè)定、分析及病毒分離。動(dòng)態(tài)了解病毒基因變異情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染來(lái)源。病毒基因變異新增對(duì)購(gòu)買(mǎi)退熱、止咳、抗病毒、抗生素、感冒等藥物人員的監(jiān)測(cè)。及時(shí)督促用藥者開(kāi)展核酸檢測(cè)，必要時(shí)可先開(kāi)展一次抗原檢測(cè)藥品監(jiān)測(cè)疫情監(jiān)測(cè)-5序號(hào)八版方案九版方案1傳染源控制

（確診、疑似、無(wú)癥狀）傳染源控制

（確診、疑似、無(wú)癥狀、出院（艙）后核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員）2流調(diào)與溯源流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控

（流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者及其他風(fēng)險(xiǎn)人員判定與管理、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定及防控、風(fēng)險(xiǎn)人員協(xié)查管控）3密切接觸者判定與管理區(qū)域核酸檢測(cè)4重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)人員轉(zhuǎn)運(yùn)5轉(zhuǎn)運(yùn)隔離管理6隔離管理溯源調(diào)查7社區(qū)（村）管控消毒8消毒心理健康服務(wù)9心理健康服務(wù)疫情信息發(fā)布10疫情信息發(fā)布--疫情處置輕型病例、無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)運(yùn)至方艙醫(yī)院，出院后開(kāi)展7天健康監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀感染者集中隔離管理期限由14天修訂為7天內(nèi)容無(wú)癥狀感染者管理期限方艙醫(yī)院7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察核酸檢測(cè)集中隔離第6天和第7天各開(kāi)展一次核酸檢測(cè)鼻咽拭子（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）解除標(biāo)準(zhǔn)如2次核酸檢測(cè)N基因和ORF1ab基因Ct值均≥35（界限值為40）或檢測(cè)陰性（界限值低于35）可解除如不符合條件，則繼續(xù)在方艙醫(yī)院集中隔離至滿足出院標(biāo)準(zhǔn)傳染源控制-1是否出現(xiàn)癥狀體征管理方式出現(xiàn)癥狀體征立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。Ct值≥35，無(wú)需對(duì)密接進(jìn)行追蹤和管控。Ct值＜35，立即開(kāi)展疫情處置，對(duì)其共同居住、共同工作等接觸頻繁的人員判為密接進(jìn)行管控，不判定密接的密接。未出現(xiàn)癥狀體征Ct值≥35，無(wú)需管理，不判定密接。Ct值＜35，需快速綜合評(píng)估其是否具有傳播風(fēng)險(xiǎn)：如有傳播風(fēng)險(xiǎn)，則按感染者管理，對(duì)其共同居住、共同工作等接觸頻繁的人員判定為密接進(jìn)行管控，不判定密接的密接；如無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)，則無(wú)需進(jìn)行管理，且不判定密接。增加出院（艙）后核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員報(bào)告：原則上無(wú)需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。但如為漏報(bào)者，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)，遵循“誰(shuí)診斷誰(shuí)報(bào)告”。管理：分情形管控傳染源控制-2

流行病學(xué)調(diào)查成立現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)專班，明確三公（工）融合機(jī)制。明確“2+4+24”不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求。流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容和重點(diǎn)需根據(jù)疫情進(jìn)展和規(guī)模動(dòng)態(tài)調(diào)整。增加核心信息流調(diào)內(nèi)容和流調(diào)報(bào)告模板。流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控-1密切接觸者及其他風(fēng)險(xiǎn)人員判定人員分類判定密切接觸者

判定原則同八版

優(yōu)先判定和管理與病例接觸頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等感染風(fēng)險(xiǎn)較高的密切接觸者。

對(duì)于人員較為密集復(fù)雜的病例活動(dòng)場(chǎng)所（如餐廳、娛樂(lè)場(chǎng)所、超市等密閉空間場(chǎng)所），可適度擴(kuò)大密切接觸者判定范圍密接的密接

優(yōu)先判定感染風(fēng)險(xiǎn)較高的密接的密接。對(duì)與感染風(fēng)險(xiǎn)較高的密切接觸者同住、同餐、同工作（學(xué)習(xí)）、同娛樂(lè)（如棋牌、卡拉OK）等長(zhǎng)時(shí)間密切接觸人員。涉疫場(chǎng)所暴露人員與確診病例和無(wú)癥狀感染者：共同暴露于婚（喪）宴、餐館、超市、商場(chǎng)、農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場(chǎng)等人員密集和密閉場(chǎng)所;但不符合密切接觸者和密接的密接判定原則的人員。流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控-2密切接觸者及其他風(fēng)險(xiǎn)人員管理人員分類管理方式核酸檢測(cè)頻次密切接觸者“7+3”：即7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+3天居家健康監(jiān)測(cè)“5+5”：特大城市發(fā)生較大規(guī)模疫情時(shí)，采取“5天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+5天居家隔離醫(yī)學(xué)觀察”措施“7+3”

集中隔離第1、2、3、5、7天居家健康監(jiān)測(cè)的第3天“5+5”

5天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的第1、2、3、5天5天居家隔離醫(yī)學(xué)觀察第2和第5天密接的密接7天居家隔離醫(yī)學(xué)觀察第1、4、7天涉疫場(chǎng)所暴露人員核酸檢測(cè)對(duì)暴露于密集和密閉場(chǎng)所的人員，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)者“三天兩檢”流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控-3風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定及防控風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)防控措施解除標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)病例和無(wú)癥狀感染者居住地，以及活動(dòng)頻繁且疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的工作地和活動(dòng)地等區(qū)域，劃為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。原則上以居住小區(qū)（村）為單位劃定，根據(jù)流調(diào)研判結(jié)果可調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域范圍。足不出戶上門(mén)服務(wù)連續(xù)7天無(wú)新增感染者，降為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；連續(xù)3天無(wú)新增感染者降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)病例和無(wú)癥狀感染者停留和活動(dòng)一定時(shí)間，且可能具有疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的工作地和活動(dòng)地等區(qū)域，劃為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域范圍根據(jù)流調(diào)研判結(jié)果劃定。足不出區(qū)錯(cuò)峰取物連續(xù)7天無(wú)新增感染者，降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）的其他地區(qū)為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。個(gè)人防護(hù)避免聚集所在縣（市、區(qū)、旗）無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)實(shí)施常態(tài)化防控措施。流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控-4風(fēng)險(xiǎn)人員協(xié)查管控

對(duì)具有7天高、中、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史人員進(jìn)行分類管理

管理期限自離開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域算起溢出人員分類管控措施核酸檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察集中隔離第1、2、3、5、7天核酸檢測(cè)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)7天居家隔離醫(yī)學(xué)觀察居家隔離第1、4、7天核酸檢測(cè)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸檢測(cè)3天內(nèi)完成2次核酸檢測(cè)（三天兩檢）流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（人員）劃定管控-5明確不同人口規(guī)模區(qū)域核酸檢測(cè)方案，針對(duì)省會(huì)城市和千萬(wàn)級(jí)人口以上城市、一般城市、農(nóng)村地區(qū)，綜合疫情發(fā)生后感染來(lái)源是否明確、是否存在社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)及傳播鏈?zhǔn)欠袂逦纫蛩剡M(jìn)行研判，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小，按照分級(jí)分類的原則，確定區(qū)域核酸檢測(cè)的范圍和頻次。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》（以下簡(jiǎn)稱《第九版》）。它在舊版基礎(chǔ)上增加30頁(yè)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要提高監(jiān)測(cè)預(yù)警靈敏性，以最短時(shí)間、最低代價(jià)將疫情控制在最小范圍，最大限度統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。因?yàn)槟壳皧W密克戎變異株已成為我國(guó)境外輸入和本土疫情的優(yōu)勢(shì)流行株，現(xiàn)有研究提示，奧密克戎變異株平均潛伏期縮短，多為2-4天，傳播能力更強(qiáng)，傳播速度更快，需要更精準(zhǔn)的防控。優(yōu)化區(qū)域核酸檢測(cè)策略疫苗接種人群范圍擴(kuò)大，重點(diǎn)提高60歲老年人疫苗接種率疫苗接種是預(yù)防新冠病毒最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式之一，《第九版》對(duì)此提出新調(diào)整：1.