“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務質(zhì)量提升研究

［提要］“村改居”社區(qū)作為城鎮(zhèn)化的產(chǎn)物，其養(yǎng)老問題值得關(guān)注。受“村改居”社區(qū)自身特點的影響，區(qū)分于城市或農(nóng)村社區(qū)，其參與養(yǎng)老的各主體發(fā)揮著不同作用，如何提升“村改居”老人的養(yǎng)老服務質(zhì)量顯得至關(guān)重要。本文基于4個案例，采用案例比較研究方法，選取以家庭、社區(qū)、市場、政府為主導的養(yǎng)老案例展開分析，并提出建議。一、文獻回顧和問題提出養(yǎng)老是老年人安享晚年的重要民生問題，“村改居”社區(qū)由于其兼具城鄉(xiāng)二元特點，值得聚焦研究。據(jù)統(tǒng)計，2022年60歲及以上人口28，004萬人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20，978萬人，占全國人口的14.9%，中國老齡化趨勢加重。隨著城鎮(zhèn)化的加快，撤村并居現(xiàn)象越來越多?！按甯木印笔俏覈青l(xiāng)二元制度之下推進城鎮(zhèn)化的重要手段，是農(nóng)村政治、經(jīng)濟以及文化發(fā)展到一定程度自發(fā)產(chǎn)生的從農(nóng)村到城鎮(zhèn)的體制變革，是城中村人為“改造”的結(jié)果，兼有城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的特點，它處于城鄉(xiāng)之間的另外的一個領(lǐng)域?！按甯木印备嗟氖侵贫壬系淖兓?，改變了原有村民的生活方式。與此同時，從其他地區(qū)的養(yǎng)老方式看，傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”應逐漸被“社會養(yǎng)老”所替代，尤其依靠傳統(tǒng)子女養(yǎng)老模式或以政府成為主要提供者的居家養(yǎng)老服務模式已不適用。目前，對城市和農(nóng)村養(yǎng)老的研究居多，“村改居”養(yǎng)老幾近成為研究的空心地帶，目前僅局限于三類視角。一是問題視角。發(fā)現(xiàn)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務存在專業(yè)化程度低、服務內(nèi)容單一、基礎設施不完善等問題。二是服務推行機制視角。失地老年人群體的固化、養(yǎng)老需求復雜以及社會保障體系混亂導致了“村改居”社區(qū)服務體制的獨特性，政府與社區(qū)作用更為突出。三是養(yǎng)老服務供給主體視角。利用城鄉(xiāng)混合的福利體系解釋了“村改居”養(yǎng)老服務供給主體多元化的特殊性，地方政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織具有明顯的“村改居”的獨特性，居委會、社工機構(gòu)則體現(xiàn)出城市社區(qū)的一般性?？梢钥闯?，已有文獻多集中于“村改居”社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題，這些問題體現(xiàn)在專業(yè)化程度不高、服務內(nèi)容缺乏創(chuàng)新、基礎設施老舊、不完善。從服務供給主體來看，只依靠一方為主體的服務模式已不適應養(yǎng)老服務的發(fā)展。有學者指出應該以多方協(xié)調(diào)方式實現(xiàn)養(yǎng)老。國家高度重視老齡工作，習近平對老齡工作作出一系列重要指示批示，指出積極應對人口老齡化，強調(diào)各級黨委和政府要高度重視并切實做好老齡工作，貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務體系、健康支撐體系。在這樣的背景下，各養(yǎng)老服務提供主體如何協(xié)同，讓“村改居”老年人老有所養(yǎng)，老有所樂，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量顯得尤為重要。有鑒于此，本文研究的問題是“村改居”養(yǎng)老如何區(qū)別于城市或農(nóng)村養(yǎng)老，各要素和主體間如何得以有效組合，使其有效實現(xiàn)。二、理論對話和分析范式（一）理論發(fā)展1、社會學理論。主要以兩大范式展開分析：一是血親價值論。中國社會十分注重家庭關(guān)系，重視孝道文化，血親價值論是一種用血緣親屬的觀點來解釋家庭內(nèi)部血緣代際關(guān)系的理論。以血緣關(guān)系為基礎并以實現(xiàn)血親利益價值和調(diào)節(jié)親人之間關(guān)系準則的行為規(guī)范。該理論為家庭養(yǎng)老提供了新的理論支撐，強調(diào)家庭具有很強的養(yǎng)老意義。村改居老人由于此前長期生活在農(nóng)村地區(qū)，血緣觀念較城市老人更重，養(yǎng)老大多依靠家庭，家人更了解老年人需求。二是社會支持理論。該理論認為人與環(huán)境是相互聯(lián)系的整體，人與環(huán)境中的各種系統(tǒng)（家庭、教育、商品和服務、就業(yè)、政治、宗教等）是相互作用的，強調(diào)人與周邊環(huán)境是有聯(lián)系的，人對社會的適應性。個人與其周邊的環(huán)境是可以利用的，個人可以利用環(huán)境中的正式或者非正式的支持，改善目前的生活狀況。對于“村改居”老年人來說，房屋拆遷會給老年人一筆拆遷安置費，但對于農(nóng)村老年人來說是遠遠不夠的，而農(nóng)村養(yǎng)老保險制度實施起來還存在有很多問題，如對其認識不清、保障水平低。如何保障“村改居”社區(qū)老年人的生活，需要發(fā)揮政府、社區(qū)、家庭、個人的力量。2、協(xié)同治理理論。國外學者Donahue認為協(xié)同治理就是通過與政府以外的生產(chǎn)者一起努力，用自由裁量權(quán)的方式達到官方追求的目標。定義中包含了兩點，第一，公共目標并非自由選擇，政府有著最終決定權(quán)；第二，政府作為向公眾全面負責的主體，其自由裁量權(quán)是最大的，但其他參與者也應該具有一定程度的自由裁量權(quán)，而不是僅僅按照政府的命令行事。參與者應來自不同的團體，例如政府、企業(yè)、社會組織以及公民個人。政府不是作為唯一的責任主體，但仍然在治理中處于中心位置，應該與其他主體進行積極互動，起到引領(lǐng)和促進作用，并且能夠提供技術(shù)、資金方面的支持?；谝陨蠈f(xié)同治理的定義，本文認為協(xié)同治理要求各個主體需要高度配合，在公共生活過程中，政府、非政府組織、企業(yè)、公民個人共同參與到公共管理的實踐中，政府發(fā)揮主導作用，與其他社會組織、社區(qū)、團體協(xié)調(diào)，組成和諧、有序、高效的公共治理網(wǎng)絡?！按甯木印崩夏耆讼噍^于城市老年人，從農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)身份的轉(zhuǎn)變，他們的生活方式以及心理適應也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，失去土地的他們只能依靠政府有限的養(yǎng)老保障金生活，因此政府應該發(fā)揮養(yǎng)老的主導作用，給予老人更多的資金支持，同時協(xié)同社區(qū)、社會組織及市場一起參與到養(yǎng)老服務中。（二）研究框架?！按甯木印鄙鐓^(qū)兼具城市和農(nóng)村社區(qū)兩種特點，大多數(shù)老年人與子女同住，主要依靠家庭提供精神支持。由于從農(nóng)村到社區(qū)的轉(zhuǎn)變，使得很多老年人活動范圍變窄，出現(xiàn)生活中的不適應。原來依靠種地為生的老年人搬去社區(qū)，失去了經(jīng)濟來源，大多依靠政府養(yǎng)老金生活，但低額的養(yǎng)老金對于“村改居”后的老年人來說，不足以支撐高質(zhì)量的老年生活。而又由于“村改居”不同于城市或農(nóng)村，政府、家庭、社區(qū)、市場發(fā)揮的作用張力也有所不同。（圖1）圖1研究框架圖首先，政府在養(yǎng)老服務方面具有重要的引導和監(jiān)管作用。制定有利于老年人養(yǎng)老的各種政策或法規(guī)，通過頂層設計實現(xiàn)對整個養(yǎng)老服務體系的監(jiān)督引領(lǐng)，推動養(yǎng)老服務的發(fā)展，提供資金支持和補貼，規(guī)范市場行為，促進養(yǎng)老服務的質(zhì)量和可及性。目前，政府在城市地區(qū)投入更多的資源和力量，在農(nóng)村地區(qū)，政府也在逐步加強對農(nóng)村養(yǎng)老服務的關(guān)注和支持。對于“村改居”社區(qū)的養(yǎng)老，也應提高養(yǎng)老保險待遇。同時，據(jù)此提出假設1：H1：政府在“村改居”社區(qū)中的作用主要是主導，以引領(lǐng)監(jiān)督，發(fā)揮主導作用，實現(xiàn)養(yǎng)老其次，家庭在我國是一個重視血緣和親情的國家，家庭在養(yǎng)老過程中扮演著重要的角色，特別是在農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)通常有較為密切的家庭關(guān)系和家庭支持網(wǎng)絡，家庭成員在養(yǎng)老過程中提供照料、陪伴和經(jīng)濟支持。家庭的養(yǎng)老職責在“村改居”社區(qū)可能相對較弱，因為家庭成員可能面臨就業(yè)和生活壓力，難以全職照料老人。家庭對“村改居”老年人來說有著基礎性的作用，養(yǎng)老大多還是依靠家人的支持，主要是精神以及心理慰藉，生活照顧。據(jù)此提出假設2：H2：以家庭為主的養(yǎng)老模式更適合“村改居”老人由于其居住與子女近，較易得到子女照顧以及滿足精神慰藉的特點，因此更容易被“村改居”社區(qū)老人接受。再次，社區(qū)在養(yǎng)老服務方面發(fā)揮著重要的作用，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部和城中村地區(qū)。社區(qū)是政策執(zhí)行者與落實者，協(xié)調(diào)各種資源，根據(jù)老年人需求，提供符合老年人需求的物質(zhì)支持，社區(qū)可以成為老年人的社交和支持網(wǎng)絡，提供社區(qū)參與和互助的平臺，生活照顧、組織各種文化娛樂活動豐富老年人生活。社區(qū)在“村改居”老年人中更起到關(guān)鍵作用，幫助老年人實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。據(jù)此提出假設3：H3：社區(qū)參與的養(yǎng)老模式能夠明顯改善“村改居”老年人精神需要，社會支持網(wǎng)絡有利于調(diào)動社區(qū)內(nèi)外正式和非正式支持為老年人提供服務。最后，城市地區(qū)通常具有更為發(fā)達和多元化的市場經(jīng)濟，市場在養(yǎng)老服務方面發(fā)揮著重要的作用。市場是專業(yè)服務供給者，養(yǎng)老服務體系的動力，也是高質(zhì)量養(yǎng)老的關(guān)鍵實現(xiàn)路徑。在“村改居”社區(qū)，市場可能相對活躍，有更多的養(yǎng)老服務提供者進入市場，提供各種養(yǎng)老產(chǎn)品和服務，包括社區(qū)養(yǎng)老設施、居家養(yǎng)老服務、護理服務等。但由于“補缺”與“多元”的結(jié)構(gòu)錯位造成大量無效或低效供給，以致看似潛力巨大的養(yǎng)老服務市場往往成為一種“需求幻覺”。充足、多層次、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務需要引入專業(yè)的養(yǎng)老服務機構(gòu)，為老年人提供更加專業(yè)化、多樣化的服務。據(jù)此提出假設4：H4：市場在“村改居”社區(qū)為特殊老人提供專業(yè)化服務，起到補缺作用三、研究設計（一）資料來源與研究方法。本文采用比較研究方法。比較研究是對照其他事物、領(lǐng)域來理解某一事物、領(lǐng)域。對照的其他事物具有相似因素的不同性質(zhì)。有關(guān)養(yǎng)老服務，全國各地根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，進行了許多豐富的實踐，本文選取的案例源于網(wǎng)上搜集結(jié)合本人實地走訪。目前，主要的養(yǎng)老模式有家庭主導型養(yǎng)老、社區(qū)主導型養(yǎng)老、政府主導型養(yǎng)老以及市場主導型養(yǎng)老。選取了4個典型的案例，通過主體配合程度和精準需求兩個維度比較4個典型養(yǎng)老模式的差異，探索適合“村改居”社區(qū)養(yǎng)老的服務模式。（圖2）圖2主體配合程度與精準需求關(guān)系圖（二）案例描述及闡釋1、政府主導型：N市Y區(qū)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老實踐（1）服務模式的運作實踐：2018年N市Y區(qū)政府依托“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的智慧養(yǎng)老服務模式，推出了“小江家護”服務品牌，主要為轄區(qū)內(nèi)“村改居”老年人提供上門服務。（1）資金支持。該區(qū)政府每年提供5，000萬元的資金支持，為老年人、殘疾人購買服務，210個“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心為老年人提供上門關(guān)愛服務。政府對上門服務的護理員進行免費培訓，為護理員繳納社會保險。2020年居家養(yǎng)老服務中新獲得年度運營補貼最高達26萬元。（2）個性化服務選擇。實現(xiàn)服務標準化。服務品牌的定位在于建立標準、規(guī)范的居家上門照護服務體系，吸納2家專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)參與，配備280多名專職護理員，后期隨著進一步拓寬政府購買服務覆蓋面，對所有護理員進行崗前技能培訓，培訓合格后頒發(fā)證書，持證上崗；對服裝、標牌、護理包、服務流程統(tǒng)一化，消除居家養(yǎng)老服務的配置和人員的差異化，讓居家養(yǎng)老服務朝著專業(yè)化、規(guī)范化和標準化方向發(fā)展，讓更多的老年人享受到便利優(yōu)質(zhì)的服務。（3）依托“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)據(jù)整合。“小江家護”信息系統(tǒng)是由該區(qū)民政局組織開發(fā)的，數(shù)據(jù)維護以及軟件更新交由第三方信息開發(fā)公司進行整合數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享化。2019年5月，為了滿足社區(qū)內(nèi)老年人對于就餐品類多樣化的需求，民政局與連鎖餐飲合作，將社區(qū)周邊餐飲店發(fā)展成“老年人助餐點”，老年人就餐時可用市民卡或進行人臉識別刷臉就餐。（2）老年人需求實現(xiàn)效果：N市通過政府采購公開招標引進專業(yè)養(yǎng)老服務機構(gòu)提供上門服務。服務項目涉及42個種類的基礎服務，老年人可根據(jù)自身需求，自由選擇所需要的服務項目。該服務項目政府牽頭帶動，給予了資金的支持，并且交由第三方進行信息化管理平臺進行數(shù)據(jù)維護和更新，和連鎖餐點進行合作，共同發(fā)展助餐點，政府與市場、社區(qū)各個主體配合程度高。在政府主導型和市場主導型的養(yǎng)老模式中，主要給老年人提供的是物質(zhì)幫助，如為老年人提供助餐、助浴、買菜燒飯、代購代送等服務。2、家庭主導型：X市X區(qū)“村改居”社區(qū)養(yǎng)老實踐（1）服務運作實踐：2018年，X區(qū)在全市率先試點開展給失能、失智老年人的看護者“放個假”的“喘息服務”。對于“村改居”社區(qū)老年人來說，改居后的老年人大多和子女住得比較近，而照顧父母的重擔落在了子女身上，尤其對于失智、失能的老年人來說，家人相對比較辛苦。家住X區(qū)的王玉靈老人今年75歲，10多年前因一場車禍導致重度失能，生活起居不能自理，全靠老伴一人照顧。每天早上，老伴朱大爺都要將她抱到輪椅上，照顧她洗漱、用餐、如廁，照顧好老伴之后，就趕緊外出買菜，買完菜后趕緊回來，出門時間不能超過2小時?；貋砗?，收拾屋子、做飯。相比于白天照顧老伴的生活，晚上更為辛苦，十多年來，他幾乎沒有睡過踏實覺?！按⒎铡辈粌H將老人的親屬從繁重的照顧任務中解放出來，得以喘息，同時也可以將專業(yè)專業(yè)照顧知識傳授給他們，讓家屬也成為照護能手。通過此項服務，老年人和其家屬對養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務有了一定認識，形成“政府購服務、老人享服務、家庭得實惠、企業(yè)促發(fā)展”的失能、失智老年人居家照護服務新格局。2021年，該區(qū)民政局助力家庭養(yǎng)老，結(jié)合“喘息服務”試點工作經(jīng)驗推進家庭照護床位建設，出臺《X區(qū)養(yǎng)老家庭照護床位建設管理實施細則（試行）》，建設居家養(yǎng)老庭照護床位503張，為服務對象提供生活照料、康復護理、健康管理、輔具支持、心理服務、居家安全協(xié)助等服務，并為家庭照護者提供護理技能提升培訓等，更好地滿足了老年人的實際需求。（2）老年人需求實現(xiàn)效果：家庭主導型的X市X區(qū)與其他各主體在配合程度上面比較弱?！按甯木印焙蟮睦先舜蠖嗪妥优〉帽容^近，而一些身患重病的老年人的照顧責任落到了家屬身上，雖然和老人住在一起可以得到精神慰藉，但照顧重病的老年人對于照顧者和家屬來說，可能會承受巨大的精神壓力以及資金壓力，單單依靠家庭是不足以支撐的。在需求匹配度上，由前述分析可知，雖然家庭能夠識別出老人的需求，但由于照顧失智失能的老年人耗費了照顧者大量的精力，顯得有些力不從心，有些老年人的子女并不都在身邊，因此需要政府引進專業(yè)人員給老年人以及老年人的家屬提供專業(yè)服務。3、社區(qū)主導型：S市Y社區(qū)養(yǎng)老實踐（1）服務運作實踐：從地理位置來看，Y社區(qū)位于工業(yè)區(qū)，工業(yè)優(yōu)勢較為明顯，當?shù)鼐用窈芏嗤恋爻邪o企業(yè)經(jīng)營，有一定的經(jīng)濟支撐和來源。Y社區(qū)基礎狀況方面，該社區(qū)投資建設了多元功能文化廣場，以豐富當?shù)鼐用竦男蓍e娛樂生活。另外，該社區(qū)也與商業(yè)公司大力合作，投資建設社區(qū)的基礎設施，來滿足“村改居”社區(qū)老年人基礎的養(yǎng)老需求。為了更好地為“村改居”Y社區(qū)老年人服務，社區(qū)建造了心理咨詢室，有專門的社區(qū)工作人員和社區(qū)內(nèi)的老年人溝通，為老年人疏解心理上的煩惱，排憂解難。社區(qū)還設有閱覽室，供很多老年人閱讀、學習。在老年人身體健康方面，社區(qū)通過與衛(wèi)生站建立聯(lián)系，為每位老年人進行健康登記，定期給社區(qū)內(nèi)60周歲以上的老年人進行體檢，確保每位老年人的健康。精神生活方面，Y社區(qū)會在每周六晚上開展一場周末舞會，組織老人跳舞，享受生活的樂趣。Y社區(qū)開展“五好家庭”“幸福家庭”評選活動，不斷倡導子女關(guān)愛父母，尊敬老人。（2）老年人需求實現(xiàn)效果：隨著城市化進程的加快，在Y社區(qū)“村改居”后，很多青年人外出務工，缺乏子女的陪伴，老年人會經(jīng)常聚在樓下一起聊天，Y社區(qū)的老年人關(guān)愛之家，通過共同居住、統(tǒng)一照護來滿足老年人需求。隨著Y社區(qū)進入新發(fā)展階段，社區(qū)內(nèi)老年人也慢慢地主動尋求社會參與，對社區(qū)的治理也主動提供對策。在Y社區(qū)，離休、退休的老年人通過組織各類義務服務團體活動，如“夕陽紅”議事會、“我愛我家”義務服務隊等，來主動參與到社區(qū)的建設中，形成積極式養(yǎng)老。由于Y社區(qū)地處工業(yè)區(qū)，該社區(qū)與周邊企業(yè)大力合作，獲得了一定的資金支持用于發(fā)展該社區(qū)養(yǎng)老服務設施，同時和社區(qū)中的衛(wèi)生站建立聯(lián)系，為每位60周歲以上的老年人進行體檢，組建了義務服務隊為老年人服務，調(diào)動了社區(qū)內(nèi)外資源，可見以社區(qū)為主導的S市Y社區(qū)和各個主體配合程度也比較高。社區(qū)主導的S市Y社區(qū)不僅為老年人提供各種休閑場所，如閱覽室、健身場所，還設置了老年人之家，為缺少子女陪伴的老年人提供統(tǒng)一照護服務，社區(qū)也有工作人員為老年人提供心理上的支持，滿足了老年人各方面的需求。4、市場主導型：G市Z社區(qū)養(yǎng)老實踐（1）服務運作實踐：G市Z社區(qū)自“村改居”后，空巢老人居多，許多青年外出務工，家庭養(yǎng)老的功能日趨弱化。為此，Z社區(qū)通過開展政府和民營資本合作的方式，引入民營資本投資建設運營該社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心。該項目引入的資本方是一家省級現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)，以該社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心為紐帶，滿足老年人各種服務需求、智能化居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，采用建設-運營-移交+委托運營的方式。區(qū)政府授權(quán)項目公司經(jīng)營期限為10年，范圍涵蓋居家養(yǎng)老相關(guān)全產(chǎn)業(yè)鏈，經(jīng)營到期后，項目公司將該項目全部設施無償交給政府指定機構(gòu)。其中，政府給予一定的補助，一是給正式投入運營的居家養(yǎng)老服務中心固定補助；二是政府民生補助。在合作期限內(nèi)，對該社區(qū)具有本街道戶籍的年滿60周歲的“三無”或低保老人，可享受政府購買的100元/月的居家養(yǎng)老服務護理補貼；對中度失能以上的老年人，可享受200元/月的居家養(yǎng)老服務護理補貼?；貓髾C制主要由三部分構(gòu)成：使用者付費、政府付費、可行性缺口補助。（2）老年人需求實現(xiàn)效果：該項目自2015年成立以來，各項養(yǎng)老服務工作有序開展。該社區(qū)養(yǎng)老服務中心設有老年活動室、醫(yī)療康復室、閱覽室、日間照料室、理發(fā)室、棋牌室、社區(qū)食堂、老年大學等功能區(qū)，提供了“助餐、助浴、助潔、助聊、助緊、助樂”等服務，照料老人500人次，日均助餐300人次。此外，針對失能、半失能、行動不便或生活不能自理的老年人，該項目還推出了流動助浴車，配備專業(yè)洗浴設備和高級護理員，失智失能及行動不便的老人不用下床就能完成洗澡。車身內(nèi)部分設備區(qū)、休息區(qū)、助浴三大區(qū)域，飲水機、冰箱、電視機等設施俱全。預約成功后，助浴車可以直接開到老人家附近，老人在車內(nèi)完成測血糖、血壓等基礎性身體檢查后，可步入恒溫浴缸享受氣泡治療和水力按摩，享受徹底清潔、擦干身體、穿好衣服、理發(fā)、修指甲等一站式服務。這是一位流動的“健康管家”，擁有一支專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)護理團隊，能夠提供助醫(yī)、助行、康復、護理等一系列為老服務。市場主導型的G市Z社區(qū)雖然由政府和社會資本共同運作，但與家庭、社區(qū)配合不是十分密切，并非針對所有老年人提供的養(yǎng)老服務。市場主導型的G市Z社區(qū)以公辦民營的方式給轄區(qū)內(nèi)的老人提供養(yǎng)老服務，主要提供助餐和助浴，雖然政府給予了一定的補助，但助餐和助浴對于“村改居”的老年人來說，卻是一筆不小的費用，尤其是助浴，配備專業(yè)洗浴設備和高級護理員，項目收費從100多元到500多元不等，從實踐效果來看，老年人對助浴需求不大，對于“村改居”的老年人來說，一方面為老年人洗澡花錢這件事大家的思想意識還是不太高，另一方面很多人還不能接受助浴的價格。企業(yè)是以盈利為目的的，追求的是利潤，而為老服務針對“村改居”老年人推出的服務項目，供需不匹配是一方面，另一方面價格過高而導致項目并沒有切實滿足老人需求。四、案例比較分析通過上述案例闡述，呈現(xiàn)出四種養(yǎng)老模式各自的特點，基于本人所提到的研究框架，下面從各主體配合程度、老年人需求滿足兩個維度進行案例比較分析。（一）各主體配合程度：四種模式都有一個共同點，政府都參與其中。無論是政府主導型、家庭主導型還是社區(qū)主導型和市場主導型，政府都給予了一定的資金支撐。政府作為整個養(yǎng)老政策制定者和機制的發(fā)起方，為維護公眾對政府的信任，還須承擔各項配套政策帶來的制度性成本和資金的支持。在政府主導型的養(yǎng)老服務N市Y區(qū)，位于經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展較好，有了資金支持，因而各主體配合程度也較好。社區(qū)主導型的S市Y社區(qū)位于中部地區(qū)，由于周邊是工業(yè)區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展較好，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況對于養(yǎng)老服務有著重要的作用，可促進當?shù)仞B(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，給予老年人一定的物質(zhì)保障。雖然政府在社區(qū)居家養(yǎng)老中起著主導作用，但政府并不是大家長，可以包攬本該可以由非政府組織、服務機構(gòu)、志愿者組織等社會組織來承擔和運營的工作。從長遠來說，政府需要培育社會組合力量來一起協(xié)同參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設中來。社區(qū)是政府政策的落實主體，以社區(qū)為主導的模式可以調(diào)動社區(qū)內(nèi)外資源，給予老年人相關(guān)的社會支持，利用社區(qū)內(nèi)外正式和非正式的支持一起承擔養(yǎng)老服務。例如，社區(qū)內(nèi)的鄰里、居委會、社區(qū)社會組織，社區(qū)外其他社區(qū)資源，為老年人提供各種休閑娛樂場所和精神文化需求，配合程度較高。上述案例中，家庭主導型的模式對于“村改居”社區(qū)老年人來說，依然是大部分老年人的選擇，很多老年人雖然身份上從農(nóng)民變成了居民，但身份上的轉(zhuǎn)變并不代表經(jīng)濟、思想觀念上的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)兒防老，重視血緣和親緣的思想依然沒有轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟上還是依靠子女的資助和政府的養(yǎng)老金，地理位置位于中西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展一般，尤其對于照顧失智失能的老人來說，養(yǎng)老的壓力較大，雖然目前家庭仍是老年人獲得長期照料的最主要來源，但家庭養(yǎng)老功能弱化已成為絕大多數(shù)學者的共識。隨著家庭功能弱化，提供給家庭成員的支持和資源也在逐漸減少，家庭內(nèi)部的代際關(guān)系被迫實現(xiàn)社會化，這種過程在中國遠比其他國家或地區(qū)更加深刻和迅速，用于老年人照料等方面的家庭資源與社會資源都變得相對稀缺。以市場為主導的養(yǎng)老模式，市場主導型的G市Z社區(qū)周邊既沒有工業(yè)區(qū)，也沒有便利的基礎設施，經(jīng)濟發(fā)展較落后。雖然市場可以承擔一部分家庭養(yǎng)老壓力，為老年人提供精細化、專業(yè)化的服務，但由于提供的服務價格對于經(jīng)濟生活水平不高的“村改居”老年人來說，是一筆不小的開支，導致供需不匹配，難以運營下去，因此各主體配合程度也較差。（二）老人需求滿足。第一，需求分為物質(zhì)需求和精神需求兩種。社區(qū)主導型和家庭主導型的養(yǎng)老模式中，給予的是老年人物質(zhì)和精神幫助。如，家庭為主導的養(yǎng)老模式中，家屬主要給老年人提供物質(zhì)上的幫助，如老人生病住院醫(yī)藥費、陪老年人聊天。第二，從提供的服務對象群體來看，以政府和社區(qū)為主導的養(yǎng)老服務面對的是全社區(qū)老年人，家庭和市場面向的都是失智失能、低?；颉叭裏o”老年人。第三，政府主導的N市Y區(qū)養(yǎng)老服務項目種類齊全，利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引進專業(yè)人員對老年人身體健康進行檢測，但并未根據(jù)具體哪類老年人設置相應的服務需求。社區(qū)主導型的S市Y社區(qū)為老年人提供各類服務，針對不同類型的老年人，如全體老年人，建設基礎設置，來滿足基礎養(yǎng)老需求，如退休老人，組織“夕陽紅”議事會、“我愛我家”義務服務隊等，來主動參與到社區(qū)的建設中，形成積極式養(yǎng)老。針對缺乏子女陪伴的老年人，建設老年人關(guān)愛之家，通過共同居住、統(tǒng)一照護，從養(yǎng)老服務需求者的角度提供養(yǎng)老服務，提高了養(yǎng)老資源的使用效率與服務質(zhì)量。第四，不論是政府主導還是市場主導提供的居家養(yǎng)老服務，都屬于自上而下的外部供給模式，以社區(qū)為主體的居家養(yǎng)老服務則從老年人的需求角度出發(fā)有針對性地提供服務。老年人長期生活在社區(qū)中，與社區(qū)工作人員以及社區(qū)干部互動交流頻繁，老年人的需求很容易反饋到社區(qū)工作人員那里，社區(qū)工作人員動員社區(qū)內(nèi)部力量，以及援引政府與社會組織的力量及時滿足老年人的需求。但由于缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務人員，很多養(yǎng)老服務就只是流于表面。而根據(jù)我國大部分“村改居”建設現(xiàn)狀來看，仍然有個別“村改居”社區(qū)管理機制基本按原來的村“兩委”模式，存在不同程度的職責不清、功能模糊、社區(qū)服務職能與經(jīng)濟職能交叉等問題。這部分改制后的社區(qū)，只是表面上從“村委會”轉(zhuǎn)變成“居委會”，而對于平時的工作安排以及落實、重大事情的決策等還都依照原來的辦法，由“兩委”討論解決。因此，在“村改居”社區(qū)管理體制上，很多問題只是表面工作，沒有轉(zhuǎn)變根本，也就無法解決社區(qū)養(yǎng)老服務的管理以及專業(yè)化問題。市場主導型的G市Z社區(qū)中，因部分服務項目供需不匹配，難以滿足老年人的精準需求。綜合以上分析，可以發(fā)現(xiàn)政府主導型的模式主體配合程度高，提供的服務專業(yè)化程度高，但缺乏對老年人精神需求的滿足，精準需求不高。家庭主導型的模式受到血親價值的影響，關(guān)注老年人精神需求的滿足，精準需求高，各主體配合程度不高。社區(qū)主導型的模式中，由于社區(qū)具有調(diào)動內(nèi)外資源的優(yōu)勢，因此各主體配合程度高，提供的服務包括物質(zhì)和精神方面，精準需求高，但專業(yè)化程度低。市場主導型的模式中，各主體配合程度低，雖然專業(yè)化程度高，但精準需求低。因此，各主體配合程度高、精準需求高、專業(yè)化程度較高模式適用于“村改居”社區(qū)老年