2024兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的識(shí)別與處理要點(diǎn)（全文）

2024兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的識(shí)別與處理要點(diǎn)(全文)但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”,不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢良性腫瘤約占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的10%。分化型甲狀腺癌(DTC)在兒童中發(fā)生率較高(占甲狀腺癌的90%～95%),包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡性癌(FTC)。甲狀腺髓樣癌(MTC)較罕見(占甲狀腺癌的5%～10%)。兒童甲狀腺未分化癌(ATC)特殊，其起源于甲狀腺濾(吞咽困難、發(fā)聲障礙、身體不適及呼吸短促),或甲狀腺功能亢進(jìn)的表原氨酸(FT3)、甲狀腺球蛋白(Tg)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)及5%甲狀腺功能低下(大多數(shù)亞臨床患者FT4正常，TSH升高),以及1%~5%甲狀腺功能亢進(jìn)。DTC全甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)檢測(cè)Tg與TgAb,連續(xù)檢測(cè)用于持續(xù)評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)。降鈣素是篩查MTC的指標(biāo)。普遍認(rèn)為降鈣素>10～100ng/L)則存在診斷困難，這是因?yàn)槌霈F(xiàn)其他情況時(shí)(如神經(jīng)內(nèi)癥)降鈣素水平也會(huì)升高。受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估直徑>1cm的甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)是成人鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)NAB在兒童診斷中的敏感性、準(zhǔn)確性與成人相似，其診斷的準(zhǔn)確率達(dá)75%～95%。普遍認(rèn)為FNAB可用于伴甲狀腺腫物的甲狀腺功能正?；蛏倭?0%,對(duì)于有壓迫癥狀或有輻射史的患者，LT4治療的好處可能更佳的手術(shù)方式依然存在爭(zhēng)議(全甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)、甲狀131I治療適用于手術(shù)不能切除的局部攝碘病變(局部殘存病灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及攝碘遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶);對(duì)131I治療之后仍持續(xù)存在的病變，根據(jù)臨床及初次131I治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后確定是否需再次進(jìn)行131I治療。LT4的治療抑制TSH可減少DTC的復(fù)發(fā)率，但是對(duì)MTC不起作用。成人中已廣泛報(bào)道了TSH抑制的益處在于減緩疾病的進(jìn)程和復(fù)發(fā)率及率，兒科中缺乏特異性的證據(jù)闡明TSH抑制后的益處。此外，與成人相一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于散發(fā)性或遺傳性MTC患者的治療首選甲狀在1753例甲狀腺癌兒童隨訪31年的報(bào)道中，PTC患者的5年、15年和30年生存率分別為98%、97%和91%。FTC患者的5年、15年和30年