《1 例上臂型植入式靜脈液港切口壞死的原因分析及護理》

《1例上臂型植入式靜脈液港切口壞死的原因分析及護理》一、疾病概述植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，主要由注射座和導管兩部分組成。它可以為需要長期靜脈輸液治療的患者提供安全、可靠、方便的輸液途徑。上臂型植入式靜脈輸液港是將輸液港植入在上臂的皮下組織中，通過導管與中心靜脈相連。這種輸液港具有創(chuàng)傷小、美觀、患者活動方便等優(yōu)點，但也可能出現一些并發(fā)癥，如切口感染、切口壞死、導管堵塞、血栓形成等。二、病因及發(fā)病機制1.患者因素：-患者的營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等患者，由于身體抵抗力下降，切口愈合能力差，容易發(fā)生切口壞死。-患者的基礎疾?。夯加刑悄虿?、高血壓、免疫系統疾病等患者，由于身體代謝紊亂、血管病變、免疫功能異常等原因，切口愈合困難，容易發(fā)生切口壞死。-患者的年齡：老年人由于身體機能衰退，切口愈合能力下降，容易發(fā)生切口壞死。2.手術因素：-手術操作不當：手術過程中，如果操作不規(guī)范，如切口過大、縫合過緊、止血不徹底等，可能導致切口局部血液循環(huán)障礙，引起切口壞死。-手術器械污染：手術器械消毒不嚴格，可能導致切口感染，進而引起切口壞死。3.術后護理因素：-切口護理不當：術后如果切口護理不當，如未及時更換敷料、敷料污染、切口沾水等，可能導致切口感染，引起切口壞死。-輸液港維護不當：術后如果輸液港維護不當，如未定期沖洗導管、未及時處理導管堵塞、未及時發(fā)現導管移位等，可能導致導管相關并發(fā)癥，進而引起切口壞死。三、臨床表現1.切口局部癥狀：切口處出現紅腫、疼痛、滲液、出血等癥狀，切口周圍皮膚溫度升高，切口邊緣皮膚顏色變暗，甚至出現黑色壞死組織。2.全身癥狀：患者可能出現發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，嚴重時可出現敗血癥、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。四、治療要點1.局部處理：-拆除縫線：如果切口出現明顯的紅腫、疼痛、滲液等感染癥狀，應及時拆除縫線，開放切口，排出膿液和壞死組織。-清創(chuàng)換藥：對切口進行清創(chuàng)處理，清除壞死組織和膿液，用生理鹽水、雙氧水等清洗切口，然后用碘伏等消毒藥水消毒切口，最后用無菌敷料覆蓋切口。根據切口情況，每天或隔天換藥一次，直至切口愈合。-負壓封閉引流：對于切口較大、壞死組織較多的患者，可以采用負壓封閉引流技術，促進切口愈合。2.全身治療：-抗感染治療：根據切口分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。一般需要靜脈滴注抗生素7-10天，嚴重感染時可延長治療時間。-營養(yǎng)支持治療：對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等患者，應給予營養(yǎng)支持治療，如補充蛋白質、維生素、微量元素等，提高患者的身體抵抗力，促進切口愈合。-對癥治療：對于發(fā)熱、疼痛等癥狀，應給予對癥治療，如退熱、止痛等。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，提示感染。2.切口分泌物培養(yǎng)：可培養(yǎng)出病原菌，為選擇敏感抗生素提供依據。3.血生化檢查：可了解患者的營養(yǎng)狀況、肝腎功能等，為治療提供參考。六、護理診斷1.切口感染：與手術操作不當、切口護理不當、輸液港維護不當等有關。2.疼痛：與切口感染、切口壞死等有關。3.焦慮：與切口感染、切口壞死影響美觀和生活質量有關。4.知識缺乏：缺乏植入式靜脈輸液港的護理知識。七、護理措施1.切口護理：-觀察切口情況：密切觀察切口的紅腫、疼痛、滲液、出血等情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。-換藥護理：嚴格按照無菌操作原則進行換藥，保持切口清潔干燥。根據切口情況選擇合適的敷料，如紗布、透明敷料等。-負壓封閉引流護理：如果采用負壓封閉引流技術，應密切觀察引流管的通暢情況，保持負壓恒定，及時更換引流瓶。2.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估量表，如數字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據疼痛程度給予適當的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用放松療法、分散注意力等方法緩解疼痛。3.心理護理：-關心患者：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-講解疾病知識：向患者講解切口感染、切口壞死的原因、治療方法和預后，讓患者了解疾病的情況，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者樹立信心：鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育：-向患者及家屬講解植入式靜脈輸液港的護理知識，包括如何保持切口清潔、如何避免導管堵塞、如何進行日常活動等。-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)，提高身體抵抗力。-告知患者定期到醫(yī)院進行輸液港維護和復查。八、案例分析現病史：患者張某，女，55歲。因乳腺癌術后需要長期化療，在我院行上臂型植入式靜脈輸液港植入術。術后患者切口愈合良好，無紅腫、疼痛、滲液等癥狀。術后1周，患者開始進行化療，化療過程順利。術后2周，患者發(fā)現切口處出現紅腫、疼痛，并有少量滲液?；颊咦孕杏玫夥厩锌?，并更換敷料，但癥狀未見好轉。術后3周，患者切口處紅腫、疼痛加重，滲液增多，切口邊緣皮膚顏色變暗。患者遂來我院就診。診斷：上臂型植入式靜脈輸液港切口感染、切口壞死。治療及護理：1.治療：-局部處理：拆除縫線，開放切口，排出膿液和壞死組織。對切口進行清創(chuàng)處理，用生理鹽水、雙氧水等清洗切口，然后用碘伏等消毒藥水消毒切口，最后用無菌敷料覆蓋切口。每天換藥一次。-全身治療：給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染治療，同時給予患者營養(yǎng)支持治療，如補充蛋白質、維生素等。2.護理：-切口護理：密切觀察切口情況，及時更換敷料，保持切口清潔干燥。嚴格按照無菌操作原則進行換藥，避免切口再次感染。-疼痛護理：采用疼痛評估量表評估患者的疼痛程度，給予患者適當的止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等。同時，采用放松療法、分散注意力等方法緩解疼痛。-心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者講解切口感染、切口壞死的原因、治療方法和預后，讓患者了解疾病的情況，減輕焦慮情緒。-健康教育：向患者及家屬講解植入式靜脈輸液港的護理知識，包括如何保持切口清潔、如何避免導管堵塞、如何進