一例川崎病多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤合并血栓患兒行極低劑量 tPA 溶栓

《一例川崎病多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤合并血栓患兒行極低劑量tPA溶栓的護(hù)理》一、疾病概述川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。川崎病可累及全身中小血管，尤其是冠狀動(dòng)脈。部分患兒在川崎病后可出現(xiàn)多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤，若合并血栓形成，可嚴(yán)重影響心臟功能，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：川崎病的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與感染、免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。-感染因素：可能與某些病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)，但具體的病原體尚未確定。-免疫因素：川崎病被認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的疾病，機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)。2.發(fā)病機(jī)制：-免疫反應(yīng)：在感染等因素的刺激下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生大量的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子。這些炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)，血管壁通透性增加，血液中的成分滲出到周圍組織。-血管損傷：血管炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管壁損傷，血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄。在冠狀動(dòng)脈，這種損傷可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤的形成。如果冠狀動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，可進(jìn)一步加重血管狹窄，甚至導(dǎo)致心肌梗死。三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：持續(xù)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，發(fā)熱時(shí)間一般為5天以上。2.皮疹：多形性皮疹，可為紅斑、丘疹、斑丘疹等，可伴有瘙癢。皮疹主要分布在軀干和四肢，面部較少。3.雙眼球結(jié)膜充血：無膿性分泌物，一般在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)。4.口唇及口腔黏膜改變：口唇紅腫、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。5.頸部淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，直徑一般大于1.5cm，觸痛明顯。6.手足癥狀：急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。7.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎、心律失常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤、心肌梗死等。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-急性期應(yīng)臥床休息，給予清淡易消化的飲食。-補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。-對(duì)癥治療，如退熱、止痛等。2.藥物治療：-丙種球蛋白：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可迅速降低炎癥反應(yīng)，減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。-阿司匹林：具有抗炎、抗血小板聚集的作用，可預(yù)防血栓形成。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于丙種球蛋白治療無效或合并嚴(yán)重心肌炎等并發(fā)癥的患兒，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。-溶栓治療：對(duì)于冠狀動(dòng)脈瘤合并血栓形成的患兒，可采用溶栓治療，如組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等。3.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，如巨大冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄等，可考慮手術(shù)治療，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，血小板計(jì)數(shù)升高。2.血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。3.肝功能異常，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。4.心肌酶譜升高，提示心肌損害。5.心電圖：可出現(xiàn)心律失常、ST-T改變等。6.心臟超聲：可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤、心包積液等。六、護(hù)理診斷1.體溫過高：與川崎病的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與川崎病的口腔黏膜炎癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心肌梗死、血栓形成等。5.焦慮：與患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。七、護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理：-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫超過38.5℃時(shí)，可給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。-保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，衣著寬松，利于散熱。2.皮膚護(hù)理：-保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。-穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹。-皮疹瘙癢時(shí)，可給予爐甘石洗劑外涂，避免搔抓，防止皮膚破損感染。3.口腔護(hù)理：-保持口腔清潔，每日用生理鹽水或溫開水漱口。-口唇干裂時(shí)，可涂抹潤(rùn)唇膏或凡士林。-口腔黏膜糜爛時(shí)，可給予康復(fù)新液等藥物局部涂抹。4.病情觀察：-密切觀察患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等。-觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的早期征象。-定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等，了解病情變化。5.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患兒及家長(zhǎng)，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患兒及家長(zhǎng)介紹川崎病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。6.溶栓護(hù)理：-嚴(yán)格掌握溶栓藥物的劑量和用法，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥。-絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止血栓脫落。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，5歲。因“發(fā)熱7天，皮疹4天，雙眼球結(jié)膜充血3天，口唇紅腫2天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕等癥狀。4天前出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，主要分布在軀干和四肢。3天前出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無膿性分泌物。2天前出現(xiàn)口唇紅腫、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。入院后，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為川崎病。給予大劑量丙種球蛋白、阿司匹林等治療。治療后，患兒體溫逐漸下降，皮疹消退，但心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤。1周后，患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有胸痛、心悸等癥狀。復(fù)查心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成。診斷：川崎病多發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤合并血栓。治療及護(hù)理：1.治療：-給予極低劑量組織型纖溶酶原激活劑（tPA）溶栓治療。-繼續(xù)給予阿司匹林、丙種球蛋白等治療。2.護(hù)理：-發(fā)熱護(hù)理：密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。給予物理降溫，體溫超過38.5℃時(shí)給予藥物降溫。保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，衣著寬松。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡，避免摩擦皮疹。皮疹瘙癢時(shí)給予爐甘石洗劑外涂。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口。口唇干裂時(shí)涂抹潤(rùn)唇膏。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、尿量等。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患兒及家長(zhǎng)，向他們介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治