《中藥膏摩聯(lián)合中頻治療 1 例氣滯血淤型肩周炎患者的護理》

《中藥膏摩聯(lián)合中頻治療1例氣滯血淤型肩周炎患者的護理》一、疾病概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。氣滯血瘀型肩周炎是其中一種常見的中醫(yī)證型，主要由于肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血運行不暢，瘀血阻滯肩部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。二、病因及發(fā)病機制1.肩部外傷：如肩部骨折、脫位、扭傷等，損傷肩部軟組織和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛。若損傷后未能及時正確治療，瘀血長期停留，可發(fā)展為肩周炎。2.慢性勞損：長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。如長時間伏案工作、肩部扛重物、頻繁進行上肢外展、上舉等動作，使肩部肌肉、韌帶等組織長期處于緊張狀態(tài)，逐漸發(fā)生勞損。勞損后局部氣血運行不暢，易受外邪侵襲，進而形成肩周炎。3.風(fēng)寒濕邪侵襲：肩部暴露于寒冷、潮濕的環(huán)境中，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻肩部經(jīng)絡(luò)，使氣血凝滯，脈絡(luò)不通。特別是在夏季貪涼，空調(diào)、風(fēng)扇直吹肩部，或冬季衣著單薄，肩部保暖不足，容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵。4.年齡因素：隨著年齡的增長，人體肩部組織逐漸發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨磨損，肌肉力量減弱，韌帶彈性降低，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。在此基礎(chǔ)上，稍受外力或勞累、感受外邪等，就容易引發(fā)肩周炎。5.內(nèi)分泌紊亂：女性在更年期前后，由于體內(nèi)激素水平的變化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生改變，如韌帶松弛、滑膜水腫等，增加了肩周炎的發(fā)病風(fēng)險。此外，糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者，也容易并發(fā)肩周炎，可能與糖代謝紊亂影響了肩部軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛：初期為肩部某一處疼痛，多為慢性發(fā)作，疼痛呈鈍痛或刀割樣痛，且以夜間為甚。疼痛可向頸部及上肢（特別是肘部）擴散。氣候變化或勞累后，疼痛常常加重。隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍逐漸擴大，可涉及整個肩部及上肢。2.肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋更為明顯。隨著病情進展，由于長期廢用可引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，即患者梳頭、穿衣、洗臉等動作均感到困難。3.肩部肌肉萎縮：由于疼痛和活動受限，肩部肌肉長期處于不活動狀態(tài)，可出現(xiàn)廢用性萎縮。三角肌、岡上肌等肩部主要肌肉萎縮較為明顯，表現(xiàn)為肩部變平，失去正常的圓潤輪廓。4.壓痛：在肩關(guān)節(jié)周圍可找到多處壓痛點，常見于肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。壓痛點的出現(xiàn)與肩部軟組織的損傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)。四、治療要點1.中藥膏摩：-中藥選擇：根據(jù)氣滯血瘀型肩周炎的特點，選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥制成藥膏。如乳香、沒藥、川芎、紅花、木瓜、伸筋草等。-膏摩方法：將中藥藥膏均勻涂抹在肩部疼痛部位，然后由專業(yè)醫(yī)護人員進行按摩。按摩手法包括揉法、滾法、按法、拿法等，以促進藥膏的吸收，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的目的。按摩的力度要適中，以患者能夠耐受為宜，每次按摩時間約20-30分鐘，每周進行2-3次。2.中頻治療：-治療原理：中頻電療是一種利用中頻電流作用于人體，以達到治療疾病的物理治療方法。它可以促進局部血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，促進炎癥的吸收。-治療方法：將中頻治療儀的電極片貼在肩部疼痛部位及相關(guān)穴位上，如肩髃、肩髎、肩貞、天宗等。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整電流強度，每次治療時間約20-30分鐘，每天進行1-2次。3.功能鍛煉：-主動運動：患者在疼痛緩解后，應(yīng)積極進行肩關(guān)節(jié)的主動運動，如爬墻運動、體后拉手、外旋鍛煉等。這些運動可以幫助松解粘連的軟組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能。運動的強度和幅度要逐漸增加，避免過度勞累和損傷。-被動運動：在醫(yī)生或家屬的幫助下進行肩關(guān)節(jié)的被動運動，如前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等。被動運動的力度要適中，以患者能夠耐受為宜，每次運動重復(fù)5-10次，每天進行2-3次。五、實驗室檢查結(jié)果一般情況下，氣滯血瘀型肩周炎的實驗室檢查結(jié)果多無明顯異常。但在部分患者中，可能出現(xiàn)以下情況：1.血沉和C反應(yīng)蛋白：在肩周炎急性期，部分患者的血沉和C反應(yīng)蛋白可能輕度升高，提示炎癥反應(yīng)的存在。但一般升高幅度較小，不具有特異性。2.血糖和糖化血紅蛋白：對于合并糖尿病的肩周炎患者，血糖和糖化血紅蛋白可能異常升高。糖尿病患者由于糖代謝紊亂，容易并發(fā)肩周炎，因此檢測血糖和糖化血紅蛋白有助于了解患者的基礎(chǔ)疾病情況。3.肩關(guān)節(jié)X線檢查：一般無明顯異常，但在病程較長的患者中，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等退行性改變。4.肩關(guān)節(jié)MRI檢查：可顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變情況，如肩袖損傷、滑囊炎、肌腱炎等。對于診斷不明確或病情復(fù)雜的患者，MRI檢查有助于明確病因。六、護理診斷1.疼痛：與肩部軟組織損傷、炎癥反應(yīng)及經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。2.軀體活動障礙：與肩關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮有關(guān)。3.焦慮：與疼痛、活動受限影響生活質(zhì)量及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏對肩周炎的防治知識。七、護理措施1.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）等工具，定期評估患者的疼痛程度，了解疼痛的變化情況。-中藥膏摩護理：在進行中藥膏摩治療前，向患者解釋治療的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。治療過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如疼痛是否加重、皮膚是否出現(xiàn)過敏等。治療后，囑患者注意肩部保暖，避免受寒。-中頻治療護理：在中頻治療前，檢查治療儀的性能是否良好，電極片是否完好。治療過程中，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整電流強度，觀察患者的反應(yīng)，如是否有刺痛、灼熱等不適感覺。治療后，及時取下電極片，清潔皮膚。-疼痛緩解措施：根據(jù)疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮绶晴摅w類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，可采用放松療法、分散注意力等方法緩解疼痛，如聽音樂、看電視、與家人聊天等。2.軀體活動障礙護理：-功能鍛煉指導(dǎo)：向患者講解功能鍛煉的重要性，制定個性化的功能鍛煉計劃。指導(dǎo)患者正確進行主動運動和被動運動，如爬墻運動、體后拉手、外旋鍛煉等。鍛煉的強度和幅度要逐漸增加，避免過度勞累和損傷。-日常生活活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護肩部，避免肩部過度勞累和受傷。如避免長時間提重物、避免肩部受涼、睡覺時注意肩部保暖等。同時，指導(dǎo)患者正確使用肩部輔助器具，如肩吊帶、肩關(guān)節(jié)支具等，以減輕肩部負擔(dān)。-康復(fù)訓(xùn)練護理：在患者進行康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如是否有疼痛加重、肌肉拉傷等情況。及時調(diào)整訓(xùn)練計劃，確保訓(xùn)練的安全和有效性。3.焦慮護理：-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，增強患者的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、瑜伽等，緩解焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵患者的家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.知識缺乏護理：-健康教育：向患者及家屬講解肩周炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理要點等知識，提高患者對疾病的認識。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，給予飲食指導(dǎo)。如氣滯血瘀型肩周炎患者可多食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳、洋蔥等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、適當(dāng)運動等。同時，注意肩部保暖，避免肩部受涼。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，女，55歲。因右肩部疼痛、活動受限3個月余入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠。同時，患者右肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等動作均明顯受限，不能梳頭、穿衣、洗臉等?；颊咴孕蟹弥雇此?、貼膏藥等治療，但效果不佳。近1個月來，患者右肩部疼痛加重，活動受限更加明顯，遂來我院就診。患者既往體健，無肩部外傷史、手術(shù)史及其他慢性疾病史。入院時，患者精神狀態(tài)一般，面色正常，右肩部疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，右肩部肌肉輕度萎縮。VAS評分為7分。診斷：氣滯血瘀型肩周炎。治療及護理：1.治療：-中藥膏摩：選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥制成藥膏，涂抹在患者右肩部疼痛部位，然后進行按摩。每周進行3次。-中頻治療：將中頻治療儀的電極片貼在患者右肩部疼痛部位及相關(guān)穴位上，每天進行2次。-功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行爬墻運動、體后拉手、外旋鍛煉等主動運動和被動運動，每天進行3次。2.護理：-疼痛護理：采用VAS評分法定期評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。在中藥膏摩和中頻治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，確保治療的安全和有效。同時，采用放松療法、分散注意力等方法緩解患者的疼痛。-軀體活動障礙護理：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者正確進行主動運動和被動運動。在患者進行康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。同時，指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護肩部，避免肩部過度勞累和受傷。-焦慮護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，增強患者的信心。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練