醫(yī)院人工呼吸術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)院人工呼吸術(shù)操作規(guī)程操作注意事項(xiàng)操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開(kāi)出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護(hù)士)。2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類(lèi)、部位。4向患者說(shuō)明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開(kāi)展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時(shí)可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6清潔盤(pán)的準(zhǔn)備：搪瓷盤(pán)一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約10—20ml，敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于01%苯扎溴銨即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi))彎盤(pán)一只，膠布、棉簽一包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條，無(wú)菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要求1患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。2常規(guī)皮膚消毒：(1)操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開(kāi))點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開(kāi)始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3某些操作必須戴無(wú)菌手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類(lèi)及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌洞巾的固定。操作要求4需局部麻醉時(shí)，用2—10ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭，根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺(或切口)中心點(diǎn)皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無(wú)回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類(lèi)與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1—2min后即可開(kāi)始進(jìn)行操作。5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無(wú)菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無(wú)菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2清理器械用品，整理患者病床或治療室。3操作后應(yīng)做好必要的交班，書(shū)寫(xiě)病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。人工呼吸術(shù)操作規(guī)程人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命。1目的(一)溺水或電擊后呼吸停止。(三)外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(二)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類(lèi)中毒。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。(六)麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。(五)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。2適應(yīng)癥3方法口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml)，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué)，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。操作步驟：病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以利吹氣。于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14—20次。注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以500—1000ml為妥。用力不可過(guò)猛過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。3方法舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml，僅次于口對(duì)口呼吸法。病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2—3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。注意事項(xiàng)：病人應(yīng)置于空氣流通之處。病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。呼吸速度，以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。3方法俯臥壓背人工呼吸法：

患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過(guò)頭。施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18—24次。注：壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。仰臥壓胸人工呼吸法：患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18—24次為宜。3方法膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(guò)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。1)簡(jiǎn)易呼吸器法3方法(六)加壓人