2021臨床助理醫(yī)師全真?？荚嚲?題庫帶答案解析測試題模擬題練習(xí)題

臨床助理醫(yī)師全真?？荚嚲硪?、A1題型1.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，屬于月經(jīng)周期的A.增生期早期B.分泌期中期C.分泌期早期D.增生期中期E.增生期晚期【正確答案】C【答案解析】分泌期早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，稱核下空泡，為分泌早期的組織學(xué)特征。本題知識點：女性生殖系統(tǒng)生理,2.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，糾正臀先露的最佳時期是A.妊?20～24周B.妊?22～28周C.妊?36～37周D.妊?34～36周E.妊?38～40周【正確答案】C【答案解析】外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。用于其它矯正方法無效者，于妊?36～37周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。本題知識點：異常分娩-胎位異常,3.妊?合并心臟病常見的并發(fā)癥不包括A.心力衰竭B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.動脈栓塞D.缺氧與發(fā)紺E.惡性心律失?！菊_答案】C【答案解析】妊?合并心臟病最常見的并發(fā)癥包括：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧與發(fā)紺、惡性心律失常、靜脈栓塞和肺栓塞。本題知識點：妊?合并癥-妊?合并心臟病,4.應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是A.卵巢巧克力囊腫B.子宮直腸陷凹病灶C.膀胱的子宮內(nèi)膜異位D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜E.子宮肌腺病【正確答案】E【答案解析】A、B、C、D四項均為子宮內(nèi)膜異位癥，藥物治療可以口服避孕藥，避孕藥為低劑量高效孕激素和炔雌醇的復(fù)合片。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊?的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。一股認(rèn)為多次妊?和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。應(yīng)用高效孕激素和假孕療法效果較差。本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥,5.關(guān)于胎兒的生理特點說法不正確的是A.一條臍靜脈，其末支為靜脈導(dǎo)管，與下腔靜脈相通B.兩條臍動脈C.胎兒體內(nèi)純動脈血D.卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖E.動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶【正確答案】C【答案解析】胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。本題知識點：妊?生理,6.嬰兒獲得母體的抗體后，開始消退的月齡時間是A.2～5月以后B.3～5月以后C.5～6月以后D.7～8月以后E.9～10月以后【正確答案】C【答案解析】固定知識點，嬰兒在5～6月以后從母體獲得的抗體開始消失。本題知識點：兒科疾病緒論,7.嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每日尿量少于A.40mlB.80mlC.100mlD.150mlE.200ml【正確答案】E【答案解析】嬰兒每日尿量少于200ml時，即為少尿。本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-泌尿系統(tǒng)解剖生理特點,8.關(guān)于單純性腎病，下列癥狀中不是其典型表現(xiàn)的是A.全身浮腫B.大量蛋白尿C.低白蛋白血癥D.肉眼血尿E.高膽固醇血癥【正確答案】D【答案解析】單純性腎病具有以下4大特征：大量蛋白尿（+++～++++）持續(xù)時間>2周，尿蛋白定量≥50mg/kg·d，2周內(nèi)3次測定；血漿白蛋白<30g/L（≤25g/L）；血膽固醇>5.7mmol/L；水腫可輕可重。由此判斷，根據(jù)題中選項，肉眼血尿不是該病特征。本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,9.先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現(xiàn)中錯誤的是A.智能發(fā)育落后B.身材矮小，低于同齡小兒C.脈搏慢D.常有腹瀉E.皮膚粗糙【正確答案】D【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)：先天性甲狀腺功能減低癥患兒常有腹脹和便秘，而不是腹瀉，其余選項均屬于甲低的臨床表現(xiàn)，所以本題選D。本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,10.圍生期國內(nèi)普遍采用的定義是指A.胎齡滿26周（體重≥1000g）至出生后足5天B.胎齡滿27周（體重≥1500g）至出生后足6天C.胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后足7天D.胎齡滿29周（體重≥1500g）至出生后足8天E.胎齡滿30周（體重≥2000g）至出生后足9天【正確答案】C【答案解析】國內(nèi)普遍的定義為胎齡滿28周（體重大于等于1kg）至生后7足天，這一時期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化的時期。所以本題選C。本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述,11.嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要約占總能量的A.10％B.30%C.50％D.70%E.90％【正確答案】C【答案解析】基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于20～25℃環(huán)境中，人體各器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動所消耗的能量，嬰幼兒期基礎(chǔ)代謝率所需占總能量的50%。本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-兒童營養(yǎng)基礎(chǔ),12.有關(guān)急性脊髓炎的描述不正確的是A.頸段脊髓受累時出現(xiàn)上肢癱B.腦脊液白細(xì)胞可升高C.如無泌尿系感染、壓瘡等，治療后病情在3到6個月基本好轉(zhuǎn)D.先有雙下肢麻木無力E.病前可有上呼吸道感染【正確答案】A【答案解析】頸段脊髓受累時出現(xiàn)四肢癱。本題知識點：急性脊髓炎,13.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的首發(fā)癥狀為A.運動障礙B.感覺障礙C.腦神經(jīng)受累D.自主神經(jīng)功能紊亂E.共濟失調(diào)【正確答案】A【答案解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱為吉蘭-巴雷綜合征，其臨床特點運動障礙常為首發(fā)癥狀，多是肢體對稱性無力，即四肢對稱性遲緩性癱瘓，同時還伴有腱反射減弱，病理反射陰性。本題知識點：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,14.顱內(nèi)壓增高降顱壓治療時的液體入量控制在每天A.1500～2000mlB.1500～2500mlC.1000～1500mlD.1000～2500mlE.2000～2500ml【正確答案】B【答案解析】降低顱內(nèi)壓治療成人應(yīng)限制在每日1500～2000ml，輸液不得過快。本題知識點：顱內(nèi)壓增高,15.以下哪項不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)A.麻痹側(cè)耳后疼痛B.露齒時口角歪向健側(cè)C.聽覺過敏D.面部表情肌癱瘓E.舌后2/3味覺障礙【正確答案】E【答案解析】面神經(jīng)炎病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。面神經(jīng)炎侵及鼓索神經(jīng)時，除有典型的周圍性面癱外，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。面神經(jīng)炎累及支配鐙骨肌分支以上時，除有典型的周圍性面癱和味覺缺失外，還有聽覺過敏。面神經(jīng)炎累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。本題知識點：面神經(jīng)炎,16.腦血栓形成最常見的病因是A.劇烈運動B.腦動脈炎C.高血壓D.動脈粥樣硬化E.糖尿病【正確答案】D【答案解析】腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化。腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本題知識點：腦血栓形成,17.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌【正確答案】B【答案解析】無芽胞厭氧菌膿液有糞臭樣惡臭。常見有擬桿菌、梭形桿菌等。本題知識點：感染-全身化膿性感染,18.關(guān)于乳腺癌轉(zhuǎn)移特點錯誤的是A.局部擴展可侵及Cooper韌帶和皮膚B.淋巴轉(zhuǎn)移可進(jìn)入胸導(dǎo)管C.可由淋巴管侵入靜脈D.血行轉(zhuǎn)移可發(fā)生在早期E.血行最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肝臟【正確答案】E【答案解析】乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為骨、肺、肝。本題知識點：乳房疾病-乳腺癌,19.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是下列哪項A.誤吸B.腹脹、腹瀉C.腸炎D.休克E.感染【正確答案】B【答案解析】腹脹、腹瀉：發(fā)生率3％～5％，與輸入速度及溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)，輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。本題知識點：營養(yǎng)-腸內(nèi)營養(yǎng),20.急性腎功能不全少尿期出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因是A.鉀攝入過多B.腎排鉀減少C.輸入過多庫存血D.分解代謝增強，鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出E.代謝性酸中毒，鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出【正確答案】B【答案解析】腎衰少尿期，高鉀血癥原因：①尿鉀排出減少；②高分解代謝；③酸中毒；④擠壓傷，肌肉壞死等。本題知識點：急性腎衰竭,21.尿毒癥患者貧血的最主要原因是A.慢性失血B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞壽命縮短D.紅細(xì)胞生成素缺乏E.鐵及葉酸攝入不足【正確答案】D【答案解析】尿毒癥患者貧血的最主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏。本題知識點：慢性腎臟?。阅I衰竭）,22.急性細(xì)菌性前列腺炎常伴發(fā)A.急性膀胱炎B.急性闌尾炎C.上尿道結(jié)石D.下尿道結(jié)石E.膀胱結(jié)石【正確答案】A【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎因與急性膀胱炎感染途徑一樣，均由上行感染所致，所以兩者?？刹l(fā)；也可由急性膀胱炎感染的尿液經(jīng)前列腺管逆流引起，故選A。本題知識點：前列腺炎,23.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿急【正確答案】A【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。本題知識點：前列腺增生,24.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)E.腎造瘺【正確答案】D【答案解析】一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)行腎切除。本題知識點：腎結(jié)核,25.骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物為A.非甾體抗炎藥B.對乙酰氨基酚C.糖皮質(zhì)激素D.玻璃酸鈉E.氨基葡萄糖【正確答案】B【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中對乙酰氨基酚為治療OA的首選藥物。本題知識點：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,26.股骨頸骨折非手術(shù)治療，下肢牽引時間為A.2～3周B.4～5周C.5～6周D.6～7周E.6～8周【正確答案】E【答案解析】股骨頸骨折非手術(shù)治療下肢牽引，應(yīng)臥床6～8周。同時進(jìn)行肌肉鍛煉，以防靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。本題知識點：骨折-股骨頸骨折,27.良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)A.界限清楚，密度均勻B.界限不清，密度均勻C.界限清楚，密度不均勻D.病灶不規(guī)則，密度不均勻E.以上都不是【正確答案】A【答案解析】良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)具有界限清楚，密度均勻的特點。本題知識點：骨腫瘤-良性骨腫瘤,28.成人股骨頭缺血性壞死非手術(shù)治療適用于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期【正確答案】A【答案解析】非手術(shù)療法適用于Ⅰ期。對單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如雙髖同時受累，應(yīng)臥床或坐輪椅；如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。沒有Ⅴ期之分，余應(yīng)手術(shù)治療。本題知識點：勞損性疾病-股骨頭壞死,29.下列哪項是甲減的主要病因A.甲狀腺本身病變B.垂體腫瘤C.水體手術(shù)D.希恩綜合征E.甲狀腺激素抵抗綜合征【正確答案】A【答案解析】甲狀腺功能減退癥的病因和發(fā)病機制1.原發(fā)性（甲狀腺性）甲減占臨床甲減的90%，是甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術(shù)后、甲亢131I治療后、化膿性甲狀腺炎或甲狀腺癌等甲狀腺廣泛毀壞等；其次是甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫，抗甲狀腺藥物治療或某些類似作用的藥物如鋰鹽、過氯酸鹽等，某些長期大量碘攝人者；也有少數(shù)先天性的甲狀腺合成障礙，如先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良、甲狀腺激素合成酶系異常。2.繼發(fā)性甲減此類甲減絕大多數(shù)是后天性的，近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手求、垂體內(nèi)或外照射、垂俾卒中、希恩（Sheehan）綜合征所致。下丘腦性甲減多為累及下丘腦區(qū)的腫瘤、慢性炎癥或肉芽腫性病變所致。罕見的單一TSH分泌不足也可繼發(fā)甲減。3.甲狀腺激素抵抗綜合征這是一種少見的受體病。垂體和甲狀腺激素合成及分泌正常，因外周組織器官對甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮其效應(yīng)，表現(xiàn)為甲減癥狀群，血中T＜sub＞3＜/sub＞、T＜sub＞4＜/sub＞水平正常甚至增髙。本題知識點：甲狀腺功能減退癥,30.代謝性酸中毒的患者呼吸變化是A.不規(guī)則B.深而慢C.淺而慢D.深而快E.淺而快【正確答案】D【答案解析】代謝性酸中毒時，患者最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快，呼吸頻率可高達(dá)40～50次/分。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,31.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是A.測定空腹血糖B.測定尿糖C.口服葡萄糖耐量試驗D.測定糖化血紅蛋白E.測定夜間血糖【正確答案】E【答案解析】Somogyi（低血糖后高血糖）是指應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病患者劑量不當(dāng)時，在午夜發(fā)生低血糖后出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對這兩種情況要區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。故選E。本題知識點：糖尿病,32.流行性乙型腦炎最主要的死亡原因是A.高熱B.抽搐C.呼吸衰竭D.意識障礙E.顱內(nèi)壓增高【正確答案】C【答案解析】呼吸衰竭：是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。多發(fā)生于深度昏迷患者，以中樞性為主，或中樞性與外周性呼吸衰竭同時存在。本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,33.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個期A.前驅(qū)期B.寒戰(zhàn)期C.高熱期D.大汗期E.間歇期【正確答案】A【答案解析】間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期；②高熱期；③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。本題知識點：常見傳染病-瘧疾,34.下列對于尖銳濕疣合適的處理措施是A.全身用藥為主B.孕婦無需用藥，選擇剖宮產(chǎn)終止妊?即可C.大的尖銳濕疣不可行手術(shù)切除D.治療期間無需禁止性生活E.可用冷凍治療，CO2激光治療【正確答案】B【答案解析】尖銳濕疣局部用藥為主，故A選項不對，對孕婦尖銳濕疣要積極治療，來降低對孕婦和胎兒的影響，而B選項無需用藥是不合理的措施，大的尖銳濕疣可行手術(shù)切除，治療期間禁止性生活，故C、D錯誤。本題知識點：性傳播疾病-尖銳濕疣,35.下列疾病中，會出現(xiàn)Ph染色體異常的是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血【正確答案】A【答案解析】Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病病人的一個非常重要的特異性細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志，對其診斷、治療和判斷預(yù)后均有重要的意義。此外Ph染色體還可以出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者。本題知識點：白血病-慢性粒細(xì)胞白血病,36.制備洗滌紅細(xì)胞的主要目的是A.去除血小板B.去除紅細(xì)胞碎片C.去除細(xì)菌D.去除白細(xì)胞E.去除血漿蛋白【正確答案】E【答案解析】洗滌紅細(xì)胞：全血或懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過離心后，將上層血漿等液體去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細(xì)胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少。本題知識點：輸血-合理輸血,37.支持再生障礙性貧血的是下列哪項A.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高B.外周血淋巴細(xì)胞比例升高C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髓中巨核細(xì)胞減低E.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞【正確答案】D【答案解析】再障表現(xiàn)為三系減少，巨核細(xì)胞減少是再障的特征性表現(xiàn)，巨核細(xì)胞增多見于特發(fā)性血小板減少性紫癜。本題知識點：再生障礙性貧血,38.當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病首選的藥物是A.馬利蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.伊馬替尼E.高三尖杉酯堿【正確答案】D【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病首選靶向治療藥物伊馬替尼。本題知識點：白血病-慢性粒細(xì)胞白血病,二、A2題型1.初孕婦，26歲，于妊?34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白（+++），眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是A.高血壓合并妊?B.重度子癇前期C.子癇D.妊?合并原發(fā)性高血壓E.妊?合并腎性高血壓【正確答案】B【答案解析】重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時）血小板減少（血小板＜100×109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在；腎功能損害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。本題知識點：病理妊?-妊?期高血壓疾病,2.29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血清CA12520U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.卵巢巧克力囊腫B.輸卵管卵巢囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢上皮囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【正確答案】C【答案解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,3.42歲婦女，陰道不規(guī)則流血2月余，陰道分泌物膿血性、有臭味。陰道內(nèi)觸及雞卵大實質(zhì)性腫物，其周圍均有宮頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應(yīng)是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.宮頸腺囊腫C.宮頸癌D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮黏膜下肌瘤【正確答案】E【答案解析】黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血；子宮內(nèi)膜癌，多見于老年婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，子宮均勻增大，質(zhì)軟。本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮肌瘤,4.女，43歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動，雙側(cè)主韌帶增厚，但未達(dá)到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是A.IB期B.IA期C.ⅡA期D.ⅡB期E.ⅢA期【正確答案】D【答案解析】ⅡB期有宮旁浸潤，未達(dá)骨盆壁。本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,5.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術(shù)后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按；黏液便4～6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是A.急性附件炎B.急性子宮內(nèi)膜炎C.急性膀胱炎D.盆腔膿腫E.直腸癌【正確答案】D【答案解析】該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,6.29歲初孕婦。妊?38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為A.枕先露B.面先露C.臀先露D.肩先露E.復(fù)合先露【正確答案】C【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。本題知識點：妊?診斷,7.女，25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，為明確診斷，刮宮最好安排在A.任何時候均可B.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)C.月經(jīng)來潮的第3天D.預(yù)測排卵日的10天后E.月經(jīng)來潮的第5天【正確答案】E【答案解析】①25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，提示可能是黃體萎縮不全；②為證實黃體萎縮不全，在月經(jīng)來潮后的第5天刮出物中仍有分泌型內(nèi)膜。本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血,8.25歲初產(chǎn)婦，妊?39周，規(guī)律宮縮14小時，自然破膜10小時，宮口開大4cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)護有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是A.急查胎兒頭皮血pH值B.吸氧，左側(cè)臥位休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程D.靜脈滴注地塞米松12mgE.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)【正確答案】E【答案解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內(nèi)窒息，是常用有效方法。足月妊?時的胎心率正常值應(yīng)為110～160次/分，如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，為胎兒危險征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫，應(yīng)及時治療。本題中胎心率小于110次/分，且出現(xiàn)晚期減速，均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,9.初孕婦，24歲，妊?36周。骨盆測量：骶恥外徑18.5cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為A.均小骨盆B.出口狹窄骨盆C.單純扁平骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆【正確答案】D【答案解析】坐骨棘間徑正常值為10cm；骶恥外徑正常值18～20cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑正常值8.5～9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度＜90°。此題坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口平面）、坐骨棘間徑（中骨盆平面）明顯小于正常，而骶恥外徑是正常的，符合漏斗型骨盆的診斷。本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,10.女，25歲。順產(chǎn)一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產(chǎn)后出血最可能的原因是A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力C.子宮破裂D.凝血功能障礙E.胎膜殘留【正確答案】B【答案解析】子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,11.34歲，外陰瘙癢伴分泌物多3～5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。此時應(yīng)該采取的措施是A.局部用藥可以達(dá)到痊愈B.全身及局部同時用藥效果最佳C.使用堿性液沖洗陰道可提高療效D.癥狀消失即可停藥E.男方不易感染不需要治療【正確答案】B【答案解析】結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治愈此病需要全身用藥，全身及局部同時用藥效果更佳。滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎,12.女，47歲。胃癌術(shù)后2年，下腹不適3個月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個拳頭大小的橢圓形包塊，移動性濁音(-)。最可能的診斷是A.卵巢卵黃囊瘤B.卵巢纖維瘤C.卵巢庫肯勃瘤D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫E.卵巢畸胎瘤【正確答案】C【答案解析】胃癌可通過種植轉(zhuǎn)移，引起卵巢的繼發(fā)性腫瘤，稱為庫肯勃瘤。本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,13.男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血無膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌；手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛無紅腫；白細(xì)胞計數(shù)示中性粒細(xì)胞顯著增高，血小板計數(shù)亦增高，最可能診斷是A.猩紅熱B.風(fēng)濕熱C.川崎病D.風(fēng)疹E.麻疹【正確答案】C【答案解析】川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上伴下列表現(xiàn)中4項者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。本題知識點：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,14.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是A.帶狀皰疹B.皰疹性咽峽炎C.風(fēng)疹D.麻疹E.幼兒急疹【正確答案】E【答案解析】幼兒急疹病初高熱，持續(xù)3～5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現(xiàn)，據(jù)此判斷該患兒可能為幼兒急疹。本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,15.3歲幼兒，高熱3天入院。伴咽痛，輕度腹瀉。查體：咽部充血，見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離。雙側(cè)結(jié)膜充血，有濾泡。耳后淋巴結(jié)黃豆大小。血常規(guī)：白細(xì)胞7.6×109/L，L72%，N26%。該患兒最可能感染的病原體是A.溶血性鏈球菌B.肺炎支原體C.腺病毒D.柯薩奇病毒E.皰疹病毒【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患兒病史，診斷考慮為咽-結(jié)合膜熱，感染病原體為腺病毒3、7型。本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,16.3歲男孩，高熱3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩診稍濁，偶聞少許中、細(xì)濕啰音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC10×109/L，N0.56，患兒病情日益加重，喘憋明顯，呼吸90次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，肺部密集中、小水泡音，鼻導(dǎo)管吸氧下紫紺不緩解。該患兒應(yīng)急需作何種檢查A.血常規(guī)B.胸腔B超C.進(jìn)行血氣分析D.胸部X線攝片E.血培養(yǎng)【正確答案】C【答案解析】患兒考慮是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧狀態(tài)下紫紺不緩解，考慮應(yīng)該合并有呼吸衰竭，最佳的應(yīng)該選擇血氣分析。本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,17.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是A.血常規(guī)+CRPB.頭顱CTC.血電解質(zhì)D.血降鈣素原E.血培養(yǎng)+腦脊液【正確答案】E【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細(xì)菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查（可找到致病菌）。本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,18.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是A.重度低滲性B.重度等滲性C.重度高滲性D.中度等滲性E.中度高滲性【正確答案】D【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,19.4歲男孩，反復(fù)患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森曼格綜合征【正確答案】C【答案解析】主動脈影增寬是動脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-動脈導(dǎo)管未閉,20.女嬰，胎齡280天，產(chǎn)鉗助產(chǎn)出生，生后全身皮膚蒼白，呼吸不規(guī)則，心率96次/分，四肢松弛，但彈足底有皺眉。該病兒Apgar評分為A.5分B.4分C.3分D.6分E.7分【正確答案】C【答案解析】彈足底反應(yīng)1分，呼吸、心率各1分，共3分。本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,21.男，1.5歲，生后即人工喂養(yǎng)，近期發(fā)現(xiàn)面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應(yīng)低下并且不愛活動，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應(yīng)首先考慮A.低血糖B.消化不良C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.維生素缺乏【正確答案】C【答案解析】營養(yǎng)性貧血以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,22.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是A.身長低于正常B.體重不增C.喂養(yǎng)困難D.皮下脂肪減少E.浮腫【正確答案】B【答案解析】蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現(xiàn)即為體重不增。本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,23.男，35歲。突然四肢抽搐，強直，口吐白沫，小便失禁。發(fā)作時間約3分鐘，事后無事發(fā)時候的記憶。發(fā)作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是A.癲癇B.暈厥C.癔癥D.驚厥E.腦血管意外【正確答案】A【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發(fā)作。本題知識點：癲癇,24.男，45歲，酒精所致精神障礙入院，近來感到身體表面有許多蟲子在皮膚上爬行，騷癢難忍，焦躁不安，該患者的癥狀最可能是A.本體幻覺B.幻觸C.幻視D.感覺過敏E.錯覺【正確答案】B【答案解析】幻觸：病人感到其皮膚黏膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。本體幻覺：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。本題知識點：精神障礙-癥狀學(xué),25.女，70歲。進(jìn)行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。HIS評分：2分。患者最可能的診斷是A.假性癡呆B.阿爾茲海默病C.血管性癡呆D.精神分裂癥E.妄想性障礙【正確答案】B【答案解析】患者是主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。本題知識點：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,26.女，35歲。從2樓陽臺跌下被人送來急診，患者枕部著地，傷后即昏迷。入院時查體：P55次/分，BP140/85mmHg，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑5mm。對光反射遲鈍，四肢強直，雙側(cè)Babinski征陽性。在急診科進(jìn)行甘露醇輸注后，進(jìn)一步的有效檢查是A.腦電圖B.頭顱ECTC.頭顱X線片D.頭顱MRIE.頭顱CT【正確答案】E【答案解析】頭部摔傷史，首選頭顱CT進(jìn)行檢查頭顱是否有血腫的情況。本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,27.男，30歲。1個月去公共浴場洗浴后，懷疑自己染上性病，自感排尿不暢、尿痛，為此緊張煩惱，在多家醫(yī)院泌尿科、皮膚科、傳染科反復(fù)檢查，雖檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生也反復(fù)解釋，仍無法打消其疑慮，整日憂心忡忡，影響睡眠、日常生活和工作，患者的診斷是A.廣泛性焦慮障礙B.疑病妄想C.強迫障礙D.抑郁癥E.精神分裂癥【正確答案】A【答案解析】疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-廣泛性焦慮癥,28.男，30歲。近來出現(xiàn)無明顯誘因突發(fā)心悸，胸悶、窒息感，渾身冷汗，感覺自己快不行了，極度緊張害怕，每次持續(xù)10余分鐘左右，檢查結(jié)果除心電圖為竇性心動過速外，余無異常，事后總擔(dān)心下次再發(fā)作。該患者最可能的診斷是。A.廣泛性焦慮障礙B.恐懼性障礙C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙D.驚恐障礙E.心臟病所致焦慮障礙【正確答案】D【答案解析】驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系，而一般是由過度的擔(dān)憂引起，排除A選項?？謶中越箲]障礙是由特定且無危險的場合誘發(fā)的焦慮乃至驚恐發(fā)作的一組障礙。結(jié)果表現(xiàn)特征性的對這些場合的回避，否則就得忍受恐懼，排除B選項。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示作用于易病個體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。排除C選項?；颊弑旧聿]有器質(zhì)性的心臟疾病，排除E選項。本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-驚恐障礙,29.患者男性，30歲?？匆娀蚵牭健皢我弧倍謺r，馬上想起“復(fù)雜”；看見或聽到“安全”二字時，便想到“危驗”二字。此癥狀是A.強迫性窮思竭慮B.強迫性對立觀念C.超價觀念D.強迫意向E.牽連觀念【正確答案】B【答案解析】強迫性對立觀念：患者腦子里總是出現(xiàn)一些相互對立的思想或觀念。本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-強迫障礙,30.女，30歲。劇烈運動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視物雙影1小時。平時偶有一側(cè)頭痛，嚴(yán)重時伴畏光、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼下垂，右瞳孔放大，對光反射消失，左眼向上、下、內(nèi)活動受限，頸強直（+）。急診首選的輔助檢查是A.頭顱MRIB.DSAC.頸顱多普勒超聲D.腰椎穿刺E.頭顱CT【正確答案】E【答案解析】表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，伴劇烈惡心、嘔吐，同時出現(xiàn)體檢可見明顯的腦膜刺激征，頸項強直。提示有可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭部CT對診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。本題知識點：蛛網(wǎng)膜下腔出血,31.患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時不慎割傷手指，當(dāng)時未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛；午飯時將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為A.破傷風(fēng)B.癲癇C.癔癥D.共濟失調(diào)E.舞蹈癥【正確答案】A【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期6～12日，個別患者1～2天起??；前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等；典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險。本題知識點：感染-破傷風(fēng),32.高速公路車禍后2小時一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A.盲管傷B.穿透傷C.開放傷D.擠壓傷E.閉合傷【正確答案】E【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。本題知識點：損傷-機械性損傷,33.患者男30歲頭部外傷，門診手術(shù)縫合，拆線時間應(yīng)為術(shù)后A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.10～12天E.14天【正確答案】A【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。本題知識點：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法A.針灸B.熱敷C.恥骨上膀胱造瘺D.急診行尿道會師術(shù)E.急診行尿道斷端吻合術(shù)【正確答案】C【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。本題知識點：急性尿潴留,35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現(xiàn)肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿（+），其發(fā)病機制應(yīng)考慮為A.機體代謝紊亂B.病毒對腎臟的損傷C.細(xì)菌直接對腎臟的損害D.感染后的免疫反應(yīng)E.感染所致的中毒反應(yīng)【正確答案】D【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現(xiàn)為血尿（常為首發(fā)癥狀）、蛋白尿、水腫、高血壓的特點，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據(jù)，其起病機制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發(fā)免疫反應(yīng)，其免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，故選D。本題知識點：急性腎小球腎炎,36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是A.急性腎小管壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎衰竭E.惡性高血壓【正確答案】D【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮（正常腎臟長軸10～12cm，本例7.8cm），說明患者實際病程很長，故應(yīng)診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎?；颊哐◆?07μmol/L，應(yīng)診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。本題知識點：慢性腎臟?。阅I衰竭）,37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【正確答案】D【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。2.疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，尤以排尿時為劇烈。3.排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。本題知識點：尿道損傷,38.患者，男性，20歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛一周入院，起病來常感尿急，尿痛，腰部鈍痛，向下腹放射，查體腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計數(shù)＞1×106菌落/L，考慮診斷為A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.IgA腎病E.腎病綜合征【正確答案】C【答案解析】急性腎盂腎炎常有高熱寒戰(zhàn)，一般在38～39℃之間，呈弛張熱，泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表現(xiàn)，查體可有腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計數(shù)＞1×106菌落/L提示泌尿路感染。本題知識點：尿路感染,39.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用A.紅霉素B.環(huán)丙沙星C.頭孢菌素D.妥布霉素E.氨芐西林【正確答案】A【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。本題知識點：前列腺炎,40.男，26歲，左側(cè)陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪觸及不到，應(yīng)診斷為A.睪丸鞘膜積液B.睪丸腫瘤C.腹股溝疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.陰囊橡皮腫【正確答案】A【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實驗陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實驗陰性。本題知識點：鞘膜積液,41.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.腎孟腎炎【正確答案】D【答案解析】根據(jù)患者：檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5g，兒童＞50mg/kg·d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白＜30g/L，兒童＜25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等）可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。本題知識點：腎病綜合征,42.青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)A.患肩腫脹B.不敢活動C.健側(cè)手托患側(cè)肘部D.肩胛盂空虛感E.反?；顒印菊_答案】D【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位,43.男性，32歲，2小時前不慎從高處墜落，右側(cè)髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動，檢查：患側(cè)下肢明顯較對側(cè)縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮A.骨盆骨折B.髖關(guān)節(jié)前脫位C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)中性脫位E.股骨頸骨折【正確答案】C【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi)，同時合并髖臼骨折的表現(xiàn)。本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)脫位,44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為A.手部內(nèi)在肌萎縮B.手掌橈側(cè)感覺減弱C.拇、示、中指不能屈曲D.不能屈腕E.手背虎口區(qū)域麻木【正確答案】E【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)損傷,45.男，35歲，井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運方法是A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上C.兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上E.一人背著放上擔(dān)架【正確答案】D【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重?fù)p傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。本題知識點：骨折-脊柱骨折,46.患者，17歲，2小時前跑步中不慎摔倒，倒地時手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型C.前臂雙骨折D.橈骨頭半脫位E.腕關(guān)節(jié)脫位【正確答案】A【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形（側(cè)面觀）、槍刺樣畸形（正面觀）。本題知識點：骨折-橈骨下端骨折,47.某年輕男性，1天前不慎滑倒，傷后立即感腰痛，今日腰痛明顯加重，活動受限，查體腰部肌肉緊張，可找到明顯的壓痛點，牽引痛（+），X線未見明顯異常，考慮初步診斷為A.腰椎間盤脫出癥B.急性腰扭傷C.脊柱滑脫D.急性肌筋膜炎E.腰肌勞損【正確答案】B【答案解析】肌緊張和痙攣：肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，即可初步診斷為急性腰扭傷。本題知識點：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,48.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇A.放射性131I治療B.抗甲狀腺藥物C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除術(shù)E.碘劑【正確答案】D【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,49.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4C.血氣分析D.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺CT【正確答案】B【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)，故本題選B。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷具備以下三項即可成立：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清FT4增高、TSH降低。本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,50.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH7.32，PaO72mmHg，PaCO68mmHg，HCO-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】A【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。（二）呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,51.女，45歲，心律失常5年，最近常發(fā)生心悸，胸口憋悶難受而就醫(yī)，查電解質(zhì)：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常，最好的治療是A.靜脈注射乳酸林格液B.口服山梨醇C.靜脈注射乳酸鈉D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.口服陰離子交換樹脂【正確答案】D【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,52.男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是A.高滲性缺水B.低鎂血癥C.等滲性缺水D.稀釋性低鈉血癥E.水中毒【正確答案】C【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,53.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.低鈉血癥E.高鉀血癥【正確答案】B【答案解析】①低滲性缺水者血鈉＜135mmol/L，高滲性缺水者血鈉＞150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,54.男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價值的檢查是A.骨髓培養(yǎng)B.血清抗–HIV抗體C.糞便培養(yǎng)D.淋巴結(jié)活檢E.PPD試驗【正確答案】B【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。本題知識點：常見傳染病-艾滋病,55.12歲中學(xué)生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細(xì)胞計數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【正確答案】B【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。本題知識點：常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,56.患者流行性出血熱病程第5天，出現(xiàn)頻繁嘔吐，乏力，腹脹，四肢松軟，腸鳴音減低，腱反射遲鈍，心電圖示ST段降低，可見U波，T波低平。最有效的治療是A.補鉀B.輸葡萄糖C.補鈉D.輸新鮮血E.補鈣【正確答案】A【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高。本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,57.6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為A.中毒性細(xì)菌性痢疾B.結(jié)核性腦膜炎C.顱內(nèi)腫瘤D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【正確答案】A【答案解析】兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。本題知識點：常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,58.患者，女，20歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個月來診，化驗血小板為Plt29×109/L，骨髓檢查：粒紅比例正常，全片可見巨核細(xì)胞135個，其中產(chǎn)板型3個，患者最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.脾功能亢進(jìn)E.骨髓增生異常綜合征【正確答案】A【答案解析】根據(jù)骨髓檢查提示巨核細(xì)胞成熟受阻，考慮ITP的可能性最大本題知識點：輸血-安全輸血,59.患者，女性，27歲。4個月來乏力，近一周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰，淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大，胸骨無壓痛。血常規(guī)：Hb65g/L，WBC2.4×109/L，Plt10×109/L，RBC2.2×1012/L，Ret0.2%，白細(xì)胞分類：N24%，L70%，M6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是A.骨髓增生異常綜合征B.再生障礙性貧血C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞貧血E.特發(fā)性血小板減少性紫癜【正確答案】B【答案解析】該青年女性患者緩慢起病，有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn)，血常規(guī)呈三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低，淋巴細(xì)胞比例明顯增高，所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。本題知識點：輸血-合理輸血,60.女，35歲，皮膚出血點伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.0×109/L，PLT23×109/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，首選的治療措施是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.輸注濃縮血小板C.應(yīng)用長春新堿D.脾切除E.應(yīng)用雄激素【正確答案】A【答案解析】患者有出血傾向，血小板減少明顯，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，診斷考慮是特發(fā)性血小板減少癥，治療首選的是激素。本題知識點：特發(fā)性血小板減少性紫癜,三、A3/A4題型1.女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。本題知識點：病理妊?-異位妊?,1）首先應(yīng)考慮的疾病是A.閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C.月經(jīng)D.功血E.輸卵管妊?破裂【正確答案】E【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊?；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊?。該患者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊?有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊?。2）為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊?試驗C.B超檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【正確答案】A【答案解析】陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈，血液較紅，放置10分鐘凝結(jié)。3）患者查體：面色蒼白，脈快而細(xì)弱，BP85/50mmHg，最佳處理是A.靜脈輸液，輸血B.糾正休克同時手術(shù)C.待血壓正常手術(shù)D.自體輸血及抗感染治療E.保守治療【正確答案】B【答案解析】病人有腹腔內(nèi)出血，出血性休克，應(yīng)糾正休克同時手術(shù)，找到出血點并止血，以免血壓繼續(xù)下降。2.女性，27歲，3年前順產(chǎn)一男嬰，現(xiàn)因避孕失敗，停經(jīng)50天，尿妊?試驗陽性；經(jīng)B超證實妊?囊位于宮腔內(nèi)，既往體?。挥腥斯ち鳟a(chǎn)終止妊?，由于孕婦對手術(shù)有恐懼心理，要求做藥物流產(chǎn)，醫(yī)師給予否定答復(fù)。本題知識點：計劃生育-人工流產(chǎn),1）該孕婦不適合做門診藥物流產(chǎn)的理由是A.年齡偏大B.孕齡偏大C.哺乳期D.瘢痕子宮E.以上都不是【正確答案】B【答案解析】早期妊?≤49日，可門診行藥物流產(chǎn)。2）孕婦在接受人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時，出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，考慮A.羊水栓塞B.出血C.子宮穿孔D.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)E.吸宮不全【正確答案】D【答案解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)常與孕婦的情緒、身體情況及手術(shù)操作有關(guān)，本題患者在開始入院時就有恐懼心理，所以容易產(chǎn)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，主要表現(xiàn)為在術(shù)中，或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。3.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。本題知識點：妊?滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊?滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,1）首選處理應(yīng)為A.刮宮術(shù)B.后穹隆穿刺術(shù)C.子宮全切術(shù)D.以化學(xué)藥物治療為主E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物【正確答案】D【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。2）可能的診斷是A.異位妊?B.子宮內(nèi)膜癌C.月經(jīng)失調(diào)D.侵蝕性葡萄胎E.絨毛膜癌【正確答案】E【答案解析】尿hCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，且人流術(shù)后2年，考慮絨癌的可能性較大。4.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強直。克氏征陽性。胸片正常，OT試驗（+++），腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。本題知識點：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎,1）該患兒強化治療應(yīng)選擇A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松【正確答案】E【答案解析】強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。糖皮質(zhì)激素在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連，防止腦積水發(fā)生。2）應(yīng)用強的松的目的不是為了A.抑制炎癥滲出B.減輕腦水腫C.降低顱內(nèi)壓D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連E.減輕癥狀，縮短病程【正確答案】E【答案解析】糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助用藥。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg（＜45mg/d），1個月后逐漸減量，療程8～12周。3）該患兒應(yīng)用強的松的總療程是A.4～6周B.4～8周C.6～8周D.8～12周E.12～16周【正確答案】D5.男，7歲，3周前有上呼吸道感染，近兩天出現(xiàn)全身不適，乏力，食欲不振，眼瞼及顏面部出現(xiàn)水腫，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白（++）血清補體C3下降。本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,1）該病主要的發(fā)病機制是A.抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變B.免疫力低下C.上皮細(xì)胞變性D.間質(zhì)水腫E.球囊上皮細(xì)胞浸潤【正確答案】A【答案解析】主要發(fā)病機制為抗原抗體免于復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物的形成學(xué)說。2）患兒主訴突然頭痛，會出現(xiàn)看不見東西，隨后出現(xiàn)嘔吐、驚厥最可能的并發(fā)癥是A.循環(huán)充血B.高血壓腦病C.急性腎功能不全D.休克E.高熱驚厥【正確答案】B【答案解析】高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊或復(fù)視、一過性失明、嗜睡、嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。此時血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。3）患兒上呼吸道感染最可能是病原體是A.金黃體葡萄球菌B.鏈球菌C.支原體D.衣原體E.大腸桿菌【正確答案】B【答案解析】急性腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎。通常急性腎炎主要指前者。絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌（致腎炎菌株）感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）；較少見的其他病原體有：其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌，病毒如柯薩奇病毒B1型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原體，白色念珠菌、絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等均可致急性腎炎，統(tǒng)稱為急性非鏈球菌感染后腎炎。6.1歲男孩。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L。本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,1）確診需做的檢查是A.腦CTB.腦電圖檢查C.血清鐵檢查D.血清維生素B12、葉酸測定E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定【正確答案】D【答案解析】病人營養(yǎng)不良伴精神癥狀，提示診斷為巨幼細(xì)貧血，對于巨幼貧的確診，最有價值的診斷依據(jù)就是測定維生素B12以及葉酸水平。2）該患兒可能的診斷是A.大腦發(fā)育不全B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血【正確答案】E【答案解析】患兒紅細(xì)胞減少明顯于血紅蛋白濃度，且患兒外觀略浮腫，考慮巨幼貧的可能性比較多。7.女，30歲，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)自言自語，有時獨自發(fā)笑，有時對空謾罵，感覺被人監(jiān)視和跟蹤，思想和行為會被某種外力控制情緒低落，覺得被逼的走投無路，曾報警尋求保護，睡眠差，實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。本題知識點：精神分裂癥,1）該患者最可能的診斷是A.抑郁發(fā)作B.妄想性障礙C.雙相障礙D.精神分裂癥E.分裂情感性精神障礙【正確答案】D【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考慮精神分裂癥。偏執(zhí)型以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時存在。2）患者在藥物治療1個月后，癥狀緩解，但出現(xiàn)停經(jīng)和泌乳現(xiàn)象，治療藥物最可能是A.利培酮B.氯氮平C.喹硫平D.氯硝西泮E.奧氮平【正確答案】A【答案解析】利培酮經(jīng)典抗精神病藥引起的錐體外系副作用少而輕。主要常見不良反應(yīng)為與劑量相關(guān)的錐體外系癥狀，因泌乳素水平升高引發(fā)的閉經(jīng)、溢乳和性功能障礙?？捎薪箲]、嗜睡、頭暈、惡心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。8.女，50歲，車禍致頭部外傷伴昏迷2小時入院，查體：P55次/分，R12次/分，BP175/90mmHg，右側(cè)頂枕部頭皮血腫，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左顳葉腦內(nèi)高密度影，左額顳底面廣泛斑點狀高密度影致同側(cè)腦室受壓，中線向右移位1.5cm。本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,1）最可能診斷是A.外傷性腦積水B.急性硬腦膜外血腫C.急性硬腦膜下血腫D.腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫E.腦震蕩【正確答案】D【答案解析】腦挫裂傷在發(fā)生后即可昏迷，CT檢查：不僅可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍（傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點、片狀高密度出血灶影）及周圍腦水腫的程度（低密度影范圍），還可了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位等情況。左顳葉腦內(nèi)高密度影，考慮腦內(nèi)血腫。2）最適宜采取的治療措施為A.絕對臥床休息B.腰椎穿刺排放腦脊液C.大量應(yīng)用激素D.腦室外引流E.急性開顱手術(shù)【正確答案】E【答案解析】患者瞳孔發(fā)生變化，考慮腦疝，中線移位，最適應(yīng)開顱手術(shù)治療。9.30歲女性患者，2小時前車禍左頂枕部著地，當(dāng)時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征（-），頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹。本題知識點：腦損傷-腦挫裂傷,1）診斷是A.腦震蕩B.腦挫傷，腦脊液耳漏C.顱底骨折，腦脊液耳漏D.顱骨骨折，腦脊液耳漏E.腦干損傷【正確答案】C【答案解析】當(dāng)發(fā)生顱底骨折時，顱底硬膜則出現(xiàn)瘺口，顱內(nèi)的血液和腦脊液通過瘺口從耳、鼻漏出。2）下列哪項處置是錯誤的A.臥床休息B.觀察病情C.給予止血藥物D.給予廣譜抗生素E.左外耳道沖洗【正確答案】E【答案解析】顱底骨折發(fā)生腦脊液耳漏的處理原則：積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、促進(jìn)漏口愈合、防止逆行感染10.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。本題知識點：急性中毒-急性一氧化碳中毒,1）該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性有機磷農(nóng)藥中毒C.急性CO中毒D.糖尿病酮癥中毒E.急性亞硝酸鹽中毒【正確答案】C2）診斷該病后，首要的治療方法是A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.冬眠療法C.血液透析D.能量合劑E.氧氣療法【正確答案】E【答案解析】此病人昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒雖然室內(nèi)有敵敵畏空瓶，但臨床表現(xiàn)不像急性有機磷農(nóng)藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據(jù)；對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。11.男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。本題知識點：腎腫瘤,1）如腎切除后病理診斷為腎透明細(xì)胞癌，請問腫瘤源自何處A.腎臟間質(zhì)細(xì)胞B.腎小盞C.腎小球D.腎上腺E.腎小管【正確答案】E【答案解析】腎實質(zhì)癌是來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，85%為透明細(xì)胞癌，還有一部分為顆粒細(xì)胞癌及混合細(xì)胞癌。2）上述患者經(jīng)檢查確診為RCC（腎細(xì)胞癌），您準(zhǔn)備采取下列哪種治療方法A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)＋化療E.腎腫瘤切除＋化療【正確答案】C【答案解析】根治性腎癌切除術(shù)是腎癌主要的治療方法。腎癌對放療與化療效果欠佳，對免疫治療有一定療效。3）為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.動脈造影【正確答案】C【答案解析】CT檢查對腎癌診斷率高，可顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無受累。還可與腎血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊腫相鑒別。4）對患者預(yù)后和隨診的描述錯誤的是A.術(shù)后復(fù)查，要與之前檢查結(jié)果做對比B.治療后隨診的主要目的是提高患者的生活質(zhì)量C.隨診應(yīng)首先詢問病史D.隨診需做腹部的B超或CTE.隨診要注意腎功能的指標(biāo)【正確答案】B【答案解析】治療后隨診的主要目