醫(yī)務社會工作(三)

醫(yī)務社會工作(三)一、案例分析題(應試人員需對提供的案例背景材料進行全面深入的分析，并按要求作答)江某，40歲，單身。因生病在某市醫(yī)院住院治療。醫(yī)生的診斷結果是（江南博哥）心臟系統(tǒng)有輕微不正常，經(jīng)過短期治療即可恢復。但江某總覺得自己病情很重，只是醫(yī)生來檢查出來而已。他為此非常擔心，終日陷于自己臆想的病魔之中，寢食難安，精神狀態(tài)非常不好，表現(xiàn)出嚴重的抑郁癥癥狀。更糟糕的是，這種狀態(tài)還影響到目前疾病的治療。

針對江某的情況，他的主治醫(yī)生請醫(yī)院專業(yè)社會工作者為其提供服務。

[問題]1.

請說明什么是醫(yī)務社會工作?正確答案：醫(yī)務社會工作是在健康照顧工作中實施的社會工作實務，目的是協(xié)助那些受到實際的或潛在的疾病、欠能或傷害影響的服務對象、家庭和群體，增強、促進、維持和恢復盡可能好的社會功能。由于機構宗旨、服務場所和對象需要的不同，醫(yī)務社會工作服務可能是預防性的、發(fā)展性的或補救性的。

2.

上述案例中，醫(yī)務社會工作者需要為案主提供哪些服務?正確答案：上述案例中，根據(jù)案主的實際情況，醫(yī)務社會工作者可以提供的服務包括：

(1)對江某進行深入訪淡，和他一起尋找和分析夸大自己病情的根源，確定正確的輔導方法。

(2)讓主治醫(yī)生和江某在社會工作者的參與下面對面的交流溝通，促進醫(yī)患關系的改善，分析案主的錯誤認知，讓江某進一步確認自已的病情并不嚴重，只要配合醫(yī)生治療就會恢復健康，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)確認江某的心理抑郁程度，做一些減壓的心理輔導和治療，讓案主學會自我減壓放松，嘗試改變案主的行為，解決影響其睡眠的障礙。

(4)讓案主領悟到自己思維認知上的偏差，自覺擺脫焦慮不安的情緒。

(5)聯(lián)系類似病情的患者，請他們向江某說明情況，介紹自己的治療經(jīng)驗，緩解江某的恐慌心理，給予江某支持。

(6)計劃一些秋極有益的活動，給予案主正而鼓勵，讓他發(fā)現(xiàn)自己的轉變，從而對未來充滿希望。

范某，男，56歲，未婚，文化素質較高，是位民間編織藝術家。范某患類風濕性關節(jié)炎已十多年，關節(jié)畸形，腫大，行走困難，生活基本不能自理。范某身殘志堅，自強自立，從事民間編織藝術工作30余年，但收入微薄，現(xiàn)在每月主要靠當?shù)孛裾块T的補助為生，經(jīng)濟狀況窘迫。范某自患病以來一直與哥嫂一家同住，嫂子照顧他生活起居，家庭非常和睦。不幸的是，嫂子在不久前被查出患了子宮頸癌，手術后身體虛弱，難以照顧范某。而范某的哥哥身體狀況也不好。哥嫂有一個兒子，在附近的商場做客服工作，結婚后與妻子一起在外居住，他們夫妻二人輪流照顧三個老人。三位老人的居住條件非常差，擠在一個十多平米的老式四合院內，終日難見陽光，房內沒有自來水、上下水道和衛(wèi)生間等設施，院內有一個公用自來水管，廁所在大院外約250米處。范某由于行動不便，大小便只能在家中完成。如今，范某向醫(yī)務社會工作者咨詢有關住房的無障礙改造問題，并請求社會工作者給予適當幫助。

[問題]3.

醫(yī)務社會工作有什么特點?正確答案：醫(yī)務社會工作與醫(yī)療系統(tǒng)密切相連，深受醫(yī)療服務的影響。并且其服務環(huán)境中醫(yī)療服務是強勢服務體系，醫(yī)務社會工作處于從屬地位。這使醫(yī)務社會工作與那些獨立發(fā)揮作用的社會工作實務領域不同，有自己的特點。具體包括以下四個方面：

(1)與醫(yī)療衛(wèi)生體系相融合

醫(yī)務社會工作者是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的一員，其秉承社會工作的理念，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中開展社會工作服務，與醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務融為一體是其主要特點。

(2)以服務對象的健康為主導

醫(yī)務社會工作服務的對象主要足受到有關疾病困擾的相關人員。社會工作者在此領域的工作主要是為服務對象提供有關健康方面的服務。無論是對普通人群的健康宣傳，還是對患有疾病的患者的服務，都是以服務對象的健康作為核心和主導，這是醫(yī)務社會工作的基本方向。

(3)“以病人為中心”的理念

醫(yī)務社會工作的服務是與現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變緊密相連的，在醫(yī)學模式由“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”之后，它與社會工作在此領域的服務理念相彌合。醫(yī)務社會工作者在“以病人為中心”的醫(yī)療團隊中，從病人的角度出發(fā)，為病人的康復尋求各種資源的合理配置，發(fā)揮重要的作用。

(4)服務規(guī)范的專業(yè)化

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)從事社會工作必須了解熟知各種相應的醫(yī)療規(guī)范，并形成與此相適應、相配合的服務規(guī)范，因而，醫(yī)務社會工作的服務也是專業(yè)化的，針對服務對象的不同的情況，醫(yī)務社會工作者有其相應的服務規(guī)范。

4.

上述案例中，范某面臨的困境有哪些?正確答案：上述案例中，范某面臨的困境有以下三個方面：

(1)范某需要進行住房的調換或對現(xiàn)有住房進行無障礙改造；

(2)由于范某及親屬經(jīng)濟較困難，改造房屋的資金需要籌措；

(3)范某一家三位老人身體狀況都不好，有疾病在身，且缺乏足夠的關懷和照顧。

5.

針對范某的情況，醫(yī)務社會工作者應為其提供哪些服務?正確答案：針對范某的情況，醫(yī)務社會工作者應提供的服務包括：

(1)對范某給予康復醫(yī)療方面的照顧，會同醫(yī)生及護士為范某提供治療康復方面的服務；

(2)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為范某兄嫂提供一定的日間服務和醫(yī)療照顧；

(3)采取必要和恰當?shù)氖侄伍_展調查研究，尋求社會支持網(wǎng)絡，整合社區(qū)資源，對范某居住的房屋進行無障礙改造，或者更換房屋；

(4)聯(lián)系相關的社會機構或組織，為范某募集資金，解決經(jīng)濟上的困難。

小王在一家醫(yī)院傳染科工作，她經(jīng)常處在一種緊張和焦慮的狀態(tài)中，常常感到窒息、恐懼、無助，擔心自己不知道什么時候也會感染上傳染病。一天夜里，她負責查房，發(fā)現(xiàn)有一間病房的門怎么也打不開，她趕緊叫了幾個年輕的男醫(yī)生。大家合力把門撞開以后，發(fā)現(xiàn)病人因為絕望把自己吊死在豎立著的病床上，臉色發(fā)紫，床單被撕成一條條的。小王當場就嚇暈了。幾個月來，小王一直沒能從這段經(jīng)歷中恢復過來，天一黑她就會想起看到的恐怖情景，甚至產(chǎn)生了辭職的念頭。

[問題]6.

請簡述醫(yī)務社會工作的實務主題。正確答案：人類的健康與許許多多的因素有關，促進人們健康、遠離疾病的醫(yī)務社會工作也涉及很多方面，主要包括以下三個方面的內容：

(1)醫(yī)院社會工作。醫(yī)院社會工作是指社會工作在綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、慢性病醫(yī)院，以及某些?？漆t(yī)院中的實施。社會工作者服務的主題是解決與病人及其家屬有關的經(jīng)濟的、社會的和情緒的困難。

(2)公共衛(wèi)生社會工作。公共衛(wèi)生社會工作是指衛(wèi)生行政(衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門)和公共衛(wèi)生設施(醫(yī)院及設備、用房、用地、車輛等)內的社會工作實施。

(3)精神健康社會工作。精神健康社會工作是指社會工作者在精神病防治及心理衛(wèi)生機構的社會工作服務。它是最深入的社會工作治療的一種，它也從事環(huán)境的調適服務工作。

7.

針對上述案例中小王的情況，醫(yī)務社會工作者應該制定什么樣的長期目標使其恢復健康?正確答案：針對上述案例中小王的情況，醫(yī)務社會工作者應制定的長期目標包括：

(1)幫助小王終止噩夢和痛苦性回憶畫面的再現(xiàn)；

(2)幫助小王將創(chuàng)傷事件融入生活之中，學會正視創(chuàng)傷性事件；

(3)幫助小王恢復到創(chuàng)傷前的社會功能水平，包括社交能力、工作能力等；

(4)幫助小王正視自己的工作，學會排遣工作壓力和自我減壓。

劉奶奶，61歲，生活在山西農(nóng)村，家庭貧困，丈夫在5年前因車禍去世，有一個兒子，以種田為生。劉奶奶的孫女媛媛8歲，患有先天性心臟病。為了給孫女看病，劉奶奶堅持讓兒子、兒媳帶著孫女到市兒童醫(yī)院看病。媛媛住院治療后，劉奶奶一直借住在醫(yī)院附近，照看媛媛。在媛媛住院治療期間，劉奶奶遇到很多問題，看不懂字，不知道醫(yī)生囑咐她買什么藥，在醫(yī)院多次迷失方向。由于媛媛病情復雜不穩(wěn)定，在重癥監(jiān)護室已有一個月，而家長又不允許陪同，每天只能聽取孩子病情的報告，但醫(yī)生的說明劉奶奶根本聽不懂。因為治療費用昂貴，兒子和兒媳四處籌錢，最近把家里僅有的一頭牛也賣了，再也沒有其他辦法籌到錢給媛媛治病了，為此，他們夫妻二人經(jīng)常爭吵，劉奶奶心里更加煩躁不安。

[問題]8.

上述案例中，劉奶奶現(xiàn)在面臨的主要困境是什么?正確答案：上述案例中，劉奶奶現(xiàn)在遇到的主要困境有：

(1)情緒問題。劉奶奶對孩子的病情非常擔憂，卻又無能為力，冉加上醫(yī)療費用的缺乏、兒子兒媳的爭吵，使得劉奶奶更加煩躁不安。

(2)經(jīng)濟問題。為了給孩子治病，家里已債臺高筑，但還不能完全支付高昂的醫(yī)藥費。

(3)家庭問題。長期的醫(yī)療負擔，對家庭關系也產(chǎn)生了負面影響，兒子、兒媳經(jīng)常爭吵。

(4)對孩子的照顧問題。劉奶奶看不懂字，不知道醫(yī)生囑咐她買什么藥，在醫(yī)院多次迷失方向，也聽不懂醫(yī)生對孩子病情的說明，處于孤立無助的境地。

9.

如果你是一名醫(yī)務社會工作者，應該采取什么樣的介入策略?正確答案：運用社會系統(tǒng)理論，把人與生活環(huán)境看作是由功能上相互依賴的各種元素所組成的系統(tǒng)整體，協(xié)調或均衡是該系統(tǒng)運行與維持的基本條件，也是個體生存與發(fā)展所必需的條件。劉奶奶的個人系統(tǒng)與家庭、醫(yī)院等環(huán)境系統(tǒng)存在互動，但這種互動由于家庭經(jīng)濟問題的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙。劉奶奶來自農(nóng)村，文化水平低，首先需要協(xié)助劉奶奶了解醫(yī)院的地理環(huán)境，促進劉奶奶與醫(yī)師的溝通，建議醫(yī)生用通俗易懂的語言來向劉奶奶說明孩子的病情。具體來講，醫(yī)務社會工作者的介入策略如下：

(1)與劉奶奶建立良好的關系，疏導劉奶奶的負面情緒，如悲傷、無助等，為其提供必要的心理支持。

(2)協(xié)調三位家庭成員的關系。在家庭系統(tǒng)中，兒子和兒媳的口角摩擦困擾著劉奶奶，劉奶奶過多地承擔照顧孫女的責任，家庭分工不清晰。醫(yī)務社會工作者需要協(xié)調三位家庭成員的關系，討論共同的目標，化解家庭矛盾。

(3)協(xié)助劉奶奶與醫(yī)院之間進行溝通。一方面通過詳細了解孩子病情，給劉奶奶以清楚合理的解釋；另一方面通過了解劉奶奶的需求和疑惑，給醫(yī)院以適當?shù)姆答?。同時，劉奶奶一家為孩子治病而出現(xiàn)的情緒問題，也可以通過溝通解決。鼓勵幫助劉奶奶采用更積極有效的溝通方式。

(4)鼓勵劉奶奶參加先天性患兒家長小組，增加她與病友、護理人員的互動，從小組中獲得醫(yī)院環(huán)境、制度、疾病護理等方而的信息。

(5)整合社會資源，聯(lián)系政府機關、慈善機構，提供有效的經(jīng)濟補助，緩解劉奶奶家庭經(jīng)濟上的困難。

金永祥，男，21歲，山西省某縣人，初中文化，16歲起即離開家鄉(xiāng)在全國各處打工，做過餐廳店員、汽車修理工、貨車司機等。從去年起受雇于南京一家私人汽車改裝廠做，臨時工。該改裝廠的工作管理比較混亂，安全規(guī)章制度很不健全，任何工作人員在無證的情況下均可隨便開動已改裝完畢的汽車。今年3月14日，改裝廠經(jīng)理要求加班清理廠地，金永祥與另一名工人被要求在無駕駛證的情況下，將五輛已改裝的汽車開到無障礙地段。工作過程中，金永祥所駕駛的車輛導向系統(tǒng)出現(xiàn)故障，致使汽車與其他車輛相撞，導致金永祥面部、胸部、手臂受到嚴重傷害，右臂被截肢。之后，金永祥被單位定為工傷致殘。在住院治療的前期，金永祥的工資、伙食補助、護理費、治療費等都能及時得到解決。但一段時間后，單位開始拒付醫(yī)療費，到現(xiàn)在已經(jīng)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費數(shù)千元，金永祥多次找單位索取都無果。另外，金永祥就今后一次性賠償問題也與單位發(fā)生較大分歧，幾次協(xié)商都沒有結果，情況的發(fā)展對金永祥越來越不利。金永祥的父母均為農(nóng)民，沒有什么文化，雖然一直陪護在兒子身邊，但對兒子的工傷待遇落實問題也不知道該如何解決。金永祥只好向社會工作者求助。

[問題]10.

上述案例中，案主金永祥面臨的問題主要有哪些?正確答案：金永祥面臨的問題是工傷待遇落實問題，主要有兩項：

(1)醫(yī)療費用的及時解決以保證金永祥的治療；

(2)一次性賠償問題的解決。

這兩項實質性的經(jīng)濟保障問題如果得不到解決，會影響到金永祥個人社會功能的發(fā)揮以及醫(yī)院治病救人的社會功能的發(fā)揮。

11.

針對金永祥的情況，社會工作者應如何開展服務?正確答案：針對金永祥的情況，社會工作者開展的服務主要包括以下幾個方面：

(1)充當金永祥及其工作單位領導之間的中介人，協(xié)調雙方當事人的意見，達成互相諒解，使工作單位盡快支付金永祥的醫(yī)療費用；

(2)醫(yī)療費用到位后，支持金永祥盡快治療，直到身體狀況基本穩(wěn)定，可以出院；

(3)教導金永祥學習職工工傷處理方面的專業(yè)知識，增強他處理賠償問題的能力；

(4)教導金永祥及其父母學習康復訓練方面的技巧，促進身體盡快康復；

(5)如果金永祥所在的單位拒不支付醫(yī)療費用，可以聯(lián)系善于處理相關問題的律師，為金永祥提供免費法律援助；

(6)工傷待遇問題解決后，幫助金永祥適應殘疾角色，樹立自信，重新融入正常的社會生活。

12.

魏萍，女，32歲，平時身體很好，很少生病住院，最近一段時間她常常感到疲乏、胸悶、心悸、氣短，到醫(yī)院檢查后初步診斷為急性病毒性心肌炎，必須住院做進一步檢查。魏萍對自己的身體狀況非常擔心，恐怕病情會轉變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病。由于對醫(yī)院環(huán)境非常陌生，再加上擔憂年邁的父母會為自己焦慮，魏萍不愿待在醫(yī)院接受檢查。同時，她抱怨丈夫對她的病情不夠關心。

[問題]假如你是魏萍所在醫(yī)院的一名醫(yī)務社會工作者，對于魏萍的情況，你將從哪些方面提供服務?正確答案：對于上述案例中魏萍的情況，應從以下幾個方面提供服務：

(1)提供心理輔導和情緒調整服務，包括：

①通過心理疏導的方式，減少魏萍對病情的擔心，并鼓勵其勇于面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

②通過情緒調整，讓魏萍認同父母為其擔心的正常性，以減少她心中的愧疚感，減輕她的情緒壓力。

(2)進行家庭治療。幫助魏萍認識到良好的溝通在夫妻相處中具有很重要的作用，促進魏萍與其丈夫關系的和解。

(3)協(xié)助熟悉醫(yī)院環(huán)境。聯(lián)系病房護士，加強魏萍對醫(yī)院環(huán)境及分管床位醫(yī)護人員的了解，同時可以請同病房或患有相同疾病的病友與魏萍多交流溝通，一方面緩解魏萍的擔憂心理，另一方面減輕其對醫(yī)院及醫(yī)護人員的陌生感。

王女士是一名保潔員，其丈夫在一家物業(yè)管理公司做保安，夫妻倆工資都較低，女兒正在讀小學。盡管全家的收入不高，但生活比較和諧幸福。然而，不幸的是，王女士在一次體檢中被查出患了乳腺癌，并立即入院治療。自從得知病情的那天起，她便整日愁眉苦臉，情緒極為低落，一想到高昂的治療費用，更是睡不著覺。在醫(yī)院里，王女士從來不與其他病友交流，也沒人來看望她。她沉溺在自己的世界里，看著丈夫在工作之余為了籌集治療費用四處奔走，在家既當?shù)之攱?，還要抽時間到醫(yī)院照顧自己，非常擔心丈夫的身體，同時又對女兒的學習和飲食起居等問題牽腸掛肚。她感到自己拖累了丈夫和整個家庭，因此對醫(yī)務人員的治療和護理消極配合，治療效果不佳。

假如你是醫(yī)院的醫(yī)務社會工作者，被要求為王女士提供服務。

[問題]13.

案主王女士主要面臨哪些困境?正確答案：對于上述案例中王女士面臨的主要困境，應從生理、心理和社會三個維度來進行分析：

(1)生理方面，王女士身患乳腺癌，受病痛折磨，身體狀況不佳，正在醫(yī)院接受治療。

(2)心理方面，具體包括：

①王女士擔心自己的病情惡化，擔心丈夫為自己整日奔波而身體承受不住，孩子又無人照顧，所以憂心忡忡；

②王女士對丈夫和家庭感到愧疚，覺得自己是個拖累，消極配合醫(yī)生治療。

(3)社會方面，具體包括：

①治療費用昂貴，而其家庭經(jīng)濟條件差，無法負擔昂貴的治療費用；

②王女士不愿和其他病友、同事、朋友交流，缺乏必要的人際互動，其家庭社會支持系統(tǒng)薄弱，遇到重大的問題無人幫忙照顧。

14.

針對王女士的情況，社會工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：針對王女士的情況，社會工作者的介入策略主要有：

(1)為王女士提供心理輔導，調適情緒。王女士身患乳腺癌，對自己的身體狀況非常擔心，同時還為高昂的治療費用、丈夫的身體、孩子的學習和生活擔憂。醫(yī)院社會工作者首先應通過為王女士提供心理輔導，調適其情緒困擾，鼓勵其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

(2)幫助王女士一家申請經(jīng)濟援助。王女士一家的經(jīng)濟條件本來就比較拮據(jù)，再加上王女士患了重病，其家庭更負擔不起治療費用。醫(yī)院社會工作者應幫助王女士家申請經(jīng)濟援助和醫(yī)療援助，緩解其家庭經(jīng)濟緊張的現(xiàn)狀，使其丈夫能有更多的時間陪伴、照顧她。

(3)鼓勵王女士加強人際互動。王女士不與其他人交流，一方面使其低落的情緒無法排解，另一方而還使其缺少人際支援。醫(yī)院社會工作者應鼓勵她積極參加醫(yī)院的病友活動，主動與以前的同事和朋友聯(lián)系，通過人際互動增強其社會支持網(wǎng)絡。

(4)尋找社區(qū)志愿者資源。王女士治病期間，其女兒的學習和生活無人照顧。醫(yī)院社會工作者可以聯(lián)系社區(qū)志愿者為其女兒提供學業(yè)輔導和生活照料，減輕其丈夫的負擔。

于某在2009年某感染病流行期間曾作為醫(yī)學觀察者被迫居家兩周，期間受到鄰居排斥，身心飽受折磨。該感染病結束后，曾經(jīng)活潑開朗、喜歡與人打交道的于某變得極為排斥鄰里，認為世態(tài)炎涼。

[問題]15.

上述案例中，于某面臨的困境主要有哪些?正確答案：上述案例中，于某面臨的困境主要有：

(1)認知問題。在被觀察期間受人排斥的事情發(fā)生后，認為世態(tài)炎涼。

(2)社會關系問題。曾受到鄰居排斥，目前變得極為排斥鄰里。

(3)身心問題。被觀察期問身心飽受折磨，之后留下嚴重心理陰影。

16.

針對于某目前的困境，社會工作者應采取哪些輔導策略?正確答案：針對于某目前的困境，社會工作者應采取的輔導策略主要有：

(1)利用接納、傾聽、同理心等技巧與于某進行溝通，打開其因受傷害而封閉的心靈，讓她傾訴在被觀察階段的痛苦經(jīng)歷，在其傾訴過程中尋找適當?shù)慕槿朦c，幫助她緩解痛苦情緒。

(2)與于某一起分析由于隔離起來被觀察而帶來的身心影響和當時的鄰里關系，尋找其癥結所在，幫助于某糾正錯誤認知，形成正確認識。

(3)針對于某久已封閉的心靈，社會工作者應與她一起探討在這次痛苦經(jīng)歷中她所得到的社會資源和心靈感悟。

(4)開展一些需要團隊協(xié)作的活動，邀請于某和她的鄰居們參加，通過游戲等增進了解，消除彼此誤會，通過事實改變于某認為世態(tài)炎涼的錯誤認知，鼓勵于某多和鄰里接觸溝通，建立良好的社會關系。

17.

王志英，女，50歲，為減輕更年期的不適癥狀，她過度補充雌激素致使自身患了乳腺癌，需住院接受手術治療。在一次性交納了5萬元的手術費后，王志英入院治療。術后第四天，王志英出現(xiàn)高燒昏迷等并發(fā)癥，需要輸血等其他治療，醫(yī)院又讓家屬交納了1.5萬元治療費用，三天后，王志英病情明顯好轉。但她知曉親人叉交了1.5萬元的治療費用后，認為這是醫(yī)院亂收費，因為入院前院方曾表示治療的所有收費都包含在那5萬元里面。而院方解釋說，由于王志英手術后的并發(fā)癥是由于長期服用雌激素所致，術前繳納的5萬元不包括術后治療這種并發(fā)癥的費用。對于院方的解釋，王志英非常不滿，情緒波動比較大，拒絕術后治療，強烈要求醫(yī)院退還其1.5萬元治療費用。最后，王志英的主治醫(yī)生認為王志英需要醫(yī)務社會工作者的幫助。

[問題]假如你是該醫(yī)院的醫(yī)務社會工作者，當院方找到你做王志英的輔導工作時，你應該怎樣開始和進行整個專業(yè)過程?正確答案：作為醫(yī)務工作者，對王志英的輔導工作應從以下幾個方面進行：

(1)與王志英建立專業(yè)關系。院方提出病人王志英需要醫(yī)務社會工作者的幫助，病人自己并沒有主動要求，在專業(yè)過程中處于被動地位，因此，病人王志英屬于潛在的服務對象。不過，潛在的服務對象有轉變?yōu)榉諏ο蟮目赡堋Ｒ虼?，取得王志英的信任和建立初步的專業(yè)關系成為最初工作的重點，社會工作者應該通過同感、傾聽等技巧，與王志英建立良好的專業(yè)關系。

(2)幫助王志英分析目前的處境，說服其繼續(xù)接受治療。可以從以下幾點入手：

①對王志英進行心理輔導，先穩(wěn)定其情緒，開導她以自己的身體為重，繼續(xù)接受治療，并告知王志英，接受完醫(yī)院治療康復出院后，可以通過法律手段來維護自己的權益；

②與王志英的家屬進行溝通，通過他們勸說王志英。

(3)針對王志英所關心的醫(yī)院亂收費問題，對王志英進行個案輔導。具體包括：

①請院方出示相應的收費依據(jù)、明細等；

②聯(lián)系熟知醫(yī)療費用、善于處理醫(yī)療糾紛的律師來和王志英一起探討解決問題的辦法。

趙先生身患腸癌，只有兩個月的生命了，但他有很多放心不下的事情。其妻子前些年就下崗在家，年幼的女兒正在讀小學，年邁的父母需要贍養(yǎng)。妻子以后既要工作，又要照顧女兒、贍養(yǎng)二老，一個人難以承擔。趙先生一想到這些問題，總是愁容滿面，唉聲嘆氣。其家人也是一直無法接受趙先生即將離世的現(xiàn)實，妻子經(jīng)常以淚洗面，女兒的眼中也充滿憂慮。

假設你是一名醫(yī)務社會工作者，請為趙先生提供服務。

[問題]18.

請簡要說明臨終關懷社會工作服務的內容。正確答案：臨終關懷是針對瀕死患者及其家屬的、融合了緩和性照顧和支持性照顧的服務體系，提供的服務包括生理、心理、社會和信仰等幾個方面。在臨終關懷服務中，社會工作者的作用主要是最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應面臨的困境，所以從一開始接觸臨終關懷服務對象到病人過世后的哀傷輔導，社會工作者都全程參與。社會工作者的服務內容主要包括：

(1)滿足臨終病人的需求。主要包括生理需求的滿足和心理需求的滿足。

(2)對臨終病人進行死亡教育。主要包括對病人進行死亡教育和對社會進行臨終關懷教育。

(3)陪伴臨終病人直至最后一刻。主要包括幫助病人回顧生命，給予安慰緩解抑郁和焦慮，緩和對死亡的痛苦和恐懼。

(4)對臨終病人家屬進行輔導。主要包括家屬的臨終關懷輔導和家屬的悲傷輔導。

19.

在上述案例中，案主趙先生目前存在的主要需要有哪些?正確答案：上述案例中，案主趙先生目前存在的主要需要可以從以下幾個方面來分析：

(1)緩解趙先生因疾病帶來的身體疼痛和不適。趙先生處于腸癌晚期，病情非常嚴重，只有兩個月的生命了，此時需要緩解其因疾病帶米的身體疼痛和不適，適當轉移其注意力。

(2)幫助趙先生以積極的心態(tài)正確面對死亡，減輕因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安。

(3)妥善處理趙先生未完成的事務，滿足趙先生在心理和精神上的需求。具體從以下幾個方面入手：

①醫(yī)院的社會工作者可以聯(lián)系相關機構，為趙先生的妻子提供職業(yè)技能培訓和就業(yè)信息，幫助她實現(xiàn)再就業(yè)；

②聯(lián)系社區(qū)援助機構、志愿者照顧其年邁的父母，對他的女兒提供日間照料、功課輔導等服務；

③聯(lián)系其女兒所在學校的老師，請他們多關心其女兒的學習。

(4)緩解趙先生家人的悲傷和壓力，使他們接受趙先生即將離世的事實，在趙先生臨終前的兩個月里營造美好的家庭氛圍。

趙某，28歲，是一位發(fā)廊小姐，她染上了艾滋病。為了治病，她繼續(xù)“工作”，以賺取更多的錢來治病。假如你是一位醫(yī)務社會工作者，負責趙某的情況。她很信任你，向你透露了她的這種情況，并堅決要求你替她保密。

[問題]20.

作為一名醫(yī)務社會工作者，你該如何對待案主趙某的情況?正確答案：有效保護服務對象的隱私使其不受傷害，是社會工作倫理的基本原則，社會工作者有義務為案主保守秘密。但在本案例中，服務對象趙某的行為已然威脅到他人的生命安全，為社會埋下了隱患。所以，社會工作者不能幫助趙某隱瞞她的病情。在這種情況下，醫(yī)務社會工作者在實踐中要堅持最小傷害原則。具體做法如下：

(1)跟趙某做好溝通工作，讓她意識到自己的做法會給他人、社會帶來傷害；

(2)使她主動放棄繼續(xù)“工作”的想法，并積極接受治療；

(3)幫助趙某整合其社會資源，使她能獲得足夠的物質、精神方面的支持與幫助；

(4)鼓勵趙某參加職業(yè)技能培訓，積極尋找其他工作。

21.

對趙某這類案主的服務內容通常包括哪些?正確答案：針對趙某這類案主的情況，醫(yī)務社會工作者提供的服務內容主要有以下方面：

(1)醫(yī)務社會工作者為艾滋病患者提供服務時，要聚焦于個人與環(huán)境、家庭與環(huán)境的關系，強調家庭的優(yōu)勢，動員自然人際網(wǎng)絡。

(2)與艾滋病患者和受影響的家人、朋友建立合作關系，共同開發(fā)服務項目，最大限度地動員社會資源和患者個人的潛能去適應和應對困難。

(3)醫(yī)務社會工作的服務內容涉及從感染到艾滋病發(fā)的整個過程，需要大量的社會服務。對艾滋病患者的社會工作服務內容通常包括：預防性服務、個案管理、輔導及心理治療、同輩支持、對照顧者的支持等。由于艾滋病的嚴重后果和帶來的歧視，從感染診斷階段、病發(fā)首次人院到最后瀕死階段，患者都有大量的心理社會問題，患者過世后其家屬也需要哀傷輔導，所以艾滋病患者及其家屬、朋友都有大量的社會服務需求。

李偉，男，28歲，HIV病毒攜帶者。去年9月查HIV，陰性，今年3月再查為陽性。因此從感染到確診僅有半年的時間，屬于早期感染確診者。按照確診時醫(yī)生的說法，通過目前的中西醫(yī)結合治療等方式，患者的生命應該還有17—20年的時間，這還不包括未來醫(yī)療手段和技術的發(fā)展對該病病情控制的良好發(fā)展趨勢。因此，醫(yī)生開導李偉要打起精神繼續(xù)生活，配合定期檢查和治療。但李偉對醫(yī)生的話半信半疑，生活和工作的情緒受到較大的影響。這時，李偉主動找到社會工作者請求幫助。

[問題]22.

在正式與李偉進行接觸前，社會工作者應該作哪些方面的準備?正確答案：在正式與李偉進行接觸前，社會工作者應作的準備有：

(1)通過查閱醫(yī)學書籍、網(wǎng)上查資料及向醫(yī)護人員咨詢來了解與李偉病情相關的醫(yī)療知識；

(2)熟悉與HlV攜帶者相關的法律、法規(guī)和條例等；

(3)閱讀病歷，與李偉的主治醫(yī)生對話，了解李偉的基本資料，包括其家庭情況，目前病況、診斷、治療計劃等。

23.

怎樣作好該案例目前的問題評估?正確答案：在進行社會工作之前，要對案主的問題進行評估，要注意以下幾方面：

(1)社會工作者應該與李偉一起列出問題，這些問題是李偉認知的、了解的和認同的，工作人員需要以商量的語氣來詳述問題和協(xié)商處理問題的方法。

(2)排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時候需要考慮案主最關注的問題是什么，最憂慮的是什么，最急需處理的問題是什么。由于李偉屬于患有嚴重疾病的高危人群，因此在表述問題時要特別注意。

(3)進行適時的社會心理診斷，包括對李偉的家庭情況，李偉解決問題的能力和可以運用的資源狀況，李偉的社會角色、當前角色的適應、情緒反應，能協(xié)助李偉解決問題的資源等狀況的診斷。

我國某省爆發(fā)罕見的消化道傳染病，民眾都感到慌亂不安，對水和食物都持極為警惕的態(tài)度。許多醫(yī)院收治大量疑似病例并進行了隔離，醫(yī)院內外處于高度戒備的狀態(tài)。由于病情復雜，很多病例難以確診，被隔離者的心情越來越沉重，迫切需要醫(yī)務社會工作者進入病房與之進行一對一輔導。

[問題]24.

上述案例中。被隔離者面臨的需求主要有哪些?正確答案：上述案例中，被隔離者面臨的需求主要包括：

(1)治愈疾病恢復健康的需要。病人一旦被隔離就會改變已有的生活，都希望能早日確診、治療、康復，這種心理促使病人進入醫(yī)院尋求治療。

(2)被隔離者的生活需要照顧。被隔離者可能在生活方面需要協(xié)助，如獨居老人或無人照料的殘疾人的緊急安置，急難救助等等。

(3)被隔離者的不安情緒需要安撫。被隔離者對罕見的消化道傳染病和社會傳言等，常有強烈不安和不滿的情緒，亟待發(fā)泄，因此對其情緒的及時安撫是急迫且重要的工作。

(4)獲得醫(yī)護人員的尊重和心理關懷的需要。隔離病人由于對疾病的擔憂或恐懼，心理很脆弱，對醫(yī)護人員的態(tài)度很敏感，希望得到醫(yī)護人員的關懷。

25.

社會工作者進入隔離區(qū)工作時，應在哪些方面做好準備?正確答案：社會工作者進入隔離區(qū)時，應做的準備工作有：

(1)搜集來自隔離區(qū)內外，如醫(yī)院內部、政府衛(wèi)生部門的正確信息，以便及時有效地安撫被隔離者的不安利疑慮情緒，使被隔離者樹立信心；

(2)與外部保持通訊暢通，及時更新符類相關資源信息；

(3)安撫被隔離者家屬的不安情緒，給予支持，并提供必要的資源；

(4)社會工作者需要妥善照顧自己，防止被傳染，調解心理壓力，保持戰(zhàn)斗力。

某醫(yī)院56歲的患者董女士，身體本沒有什么大病，但總是懷疑自己有病，終日憂慮，經(jīng)常獨自發(fā)呆，精神狀態(tài)很差，沒有食欲，睡眠質量也很差，表現(xiàn)出嚴重的疑病癥和憂郁癥癥狀。醫(yī)院的醫(yī)務社會工作者對其家庭進行了解后發(fā)現(xiàn)，董女士是湖南長沙人，原是某幼兒園老師。十五年前，因丈夫發(fā)生外遇而離婚，兒子判給了董女士。之后，董女士攜帶兒子搬遷到北京，一直沒有再婚，為了生活，她謀得在某幼兒園教書的工作。五年后，董女士靠貸款在大興區(qū)買了一處20多平米的房子。目前，兒子已30歲，只是普通工人，工資較低，還未成家，這成為董女士的一塊心病。去年，董女士借用朋友的醫(yī)?？ǖ奖本〇|城區(qū)的醫(yī)院看病，但因朋友害怕被有關部門發(fā)現(xiàn)而受處罰，所以很快索回醫(yī)?？āＳ捎诩彝ソ?jīng)濟狀況不佳，董女士便產(chǎn)生了一種失去保障的恐懼，逐漸開始覺得自己的身體狀況越來越差。再加上董女士的幾個朋友都被查出患有癌癥，這讓董女士對疾病產(chǎn)生極大恐懼，疑病心理不斷加重。而董女士的兒子，工作單位離家較遠，每天早出晚歸，與母親的溝通較少。

[問題]26.

上述案例中，案主董女士面臨的問題主要有哪些?正確答案：上述案例中，案主董女士面臨的問題主要有以下幾個方面：

(1)心理問題。董女士極度憔悴，疑病癥和抑郁癥嚴重，經(jīng)常懷疑自己得了什么不治之癥，終日憂慮，經(jīng)常獨自發(fā)呆，精神狀態(tài)很差。

(2)家庭生活問題。主要有：

①董女士離婚后一直沒有再婚，遇到問題沒人商量，需要獨自承擔生活壓力；

②董女士為兒子的婚事?lián)鷳n，因為兒子年齡已大，工作不好，工資較低，擔心兒子娶不到媳婦；

③董女士的兒子，工作單位離家較遠，每天早出晚歸，與母親的溝通較少，致使董女士缺乏家庭關愛內心孤獨。

(3)經(jīng)濟問題。董女士沒有醫(yī)療保障，又懷疑自己有重病，而治重病的費用很貴，其兒子是普通工人，收入也較低，擔心付不起醫(yī)藥費，產(chǎn)生失去保障的恐懼感。

27.

針對董女士的情況，醫(yī)務社會工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：針對董女士的情況，醫(yī)務社會工作者可采取的介入策略包括：

(1)根據(jù)董女士發(fā)生問題的癥結所在：無醫(yī)保卡、家庭經(jīng)濟狀況不好、對疾病的恐懼心理、兒子的婚則問題等，對董女士進行深入訪談，與其一起分析和尋找問題的根源所在；

(2)對董女士的心理抑郁和疑癇程度進行評估，為其做一些減壓的輔導和治療，讓其學會自我減壓放松，并做相應的記錄，逐漸提高睡眠質量，緩解抑郁程度；

(3)請醫(yī)護人員向董女上詳細解釋其身體狀況，糾正董女士的錯誤認知，讓其領悟到自己思維認知上的偏差，自覺擺脫疑病癥和焦慮不安的情緒；

(4)協(xié)助董女士計劃一些積極有益的活動，分散其對自己身體狀況和經(jīng)濟壓力的注意力；

(5)給予董女士鼓勵，讓她發(fā)現(xiàn)自己的轉變，調動起對未來生活的信心；

(6)為董女士的兒子聯(lián)系職業(yè)培訓機構，協(xié)助其提高職業(yè)技能，增強就業(yè)競爭力，獲得一份待遇更好的工作；

(7)鼓勵董女士的兒子與母親經(jīng)常交流，為母親排憂解難；

(8)鼓勵董女士的兒子參加聯(lián)誼、相親會等，尋找適合的對象，解除董女士的擔憂。

肝炎康復者劉某今年29歲，性格內向，不愿與人主動交往。劉某1999年大專畢業(yè)后就參加了工作，剛干了半年多，有一天，她突然說不去工作了，原因是體檢中查出自己患了肝炎，同事們都歧視她。劉某在醫(yī)院治療了兩個月，出院后一直在家休養(yǎng)，堅持服藥，狀態(tài)比較好。不過，她再也不想去工作了，每月領取250元低保，平時在家看看電視，讀讀書。劉某的母親黃阿姨去年退休了，其丈夫已經(jīng)去世多年，現(xiàn)在家里僅靠她600元的退休工資維持生活，家庭經(jīng)濟狀況比較緊張。為此，黃阿姨對女兒不出去工作的事情非常生氣，覺得有這么個女兒非常丟人，經(jīng)常在家嘮叨女兒，常和女兒發(fā)生沖突。黃阿姨自己也不出門來與鄰居來往，不參加社區(qū)活動，也不愿意向社會工作者請求幫助。經(jīng)過鄰居的勸說，才勉強讓社會工作者進了家門。

[問題]28.

在上述案例中，肝炎康復者劉某及其家庭面臨的困境主要有哪些?正確答案：上述案例中，劉某及其家庭面臨的困境主要有以下幾個方面：

(1)經(jīng)濟問題。劉某自己每月只領250元的低保，其母親黃阿姨每月也只有600元的退休工資，家庭經(jīng)濟狀況比較緊張。

(2)家庭關系問題。黃阿姨對女兒不出去工作之事非常生氣，覺得丟人，經(jīng)常埋怨女兒，常和她發(fā)生沖突。

(3)心理問題。由于社會上對肝炎患者存在歧視，這給劉某及其家庭帶來巨大的心理壓力。劉某對自己因患肝炎遭歧視之事有心理障礙，缺少找工作的自信心和改變現(xiàn)實的主動性。

(4)交往問題。劉某及其母親黃阿姨都不出去與鄰居來往，不參加社區(qū)活動，也不愿意向社會工作者請求幫助，人際交往和社會活動存在很大障礙。

29.

假如你是一名醫(yī)務社會工作者，你認為這一案例的工作目標是什么?對此工作目標，醫(yī)務社會工作者應從哪些方面介入?正確答案：作為一名醫(yī)務社會工作者，這一個案的工作目標在于與肝炎康復者及其家庭一同工作，了解他們的實際困難，創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境。通過醫(yī)務社會工作者的介入，推動家庭成員積極主動地融入社區(qū)，回歸健康向上的社會生活。

為了實現(xiàn)上述工作目標，社會工作者可從以下幾個方面進行介入：

(1)協(xié)助劉某一家正確面對當前的困境，樹立戰(zhàn)勝困難的決心；

(2)將有關肝炎康復的知識教給劉某及其母親黃阿姨，為劉某康復樹立信心；

(3)協(xié)助劉某學習一定技能，鼓勵她樹立自信心，并幫助其尋找合適的工作崗位，請其母親黃阿姨多給劉某一些溝通和鼓勵；

(4)指導劉某母女學習正確表達情緒，學習與家庭成員相處的技巧，同時協(xié)助她們學習處理壓力的技巧，減輕心理壓力；

(5)爭取社會的支持，擴大社會資源網(wǎng)絡，消除歧視肝炎患者的偏見，幫助劉某爭取適合自己的工作機會，使她早日融入社會并緩解家庭經(jīng)濟困難；

(6)鼓勵劉某及黃阿姨走出家門，積極參與社區(qū)活動，與鄰里建立良好互動關系，構建社會支持網(wǎng)絡。

某市兒童醫(yī)院的康復部，每天都會有很多母親陪同殘疾的孩子前來接受康復治療，但她們大多對孩子的未來持憂慮態(tài)度，當孩子在訓練時往往湊在一起訴苦。假如你是該醫(yī)院康復部的一名醫(yī)務社會工作者，準備針對這些母親的情況，開展一個支持性的小組活動。

[問題]30.

上述案例中，醫(yī)務社會工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：上述案例中，醫(yī)務社會工作者可以采取以下介入策略：

(1)建立支持性小組，引導這些孩子的母親分享彼此的感受，幫助她們疏導壓力，宣泄情緒，在小組中獲得情感與心理的支持；

(2)設計豐富多彩的親子活動，根據(jù)殘疾兒童的能力，幫助孩子發(fā)展社交能力，同時也有助于增進家長們的溝通；

(3)組織一兩次戶外活動，讓家長參與設計，發(fā)展她們的潛能與自主性；

(4)與組員探討小組今后的走向，鼓勵家長們形成互助小組，平時加強聯(lián)絡；

(5)適時結案，幫助家長們維系與發(fā)展自愿的小組互助活動，并做好跟進工作。

31.

醫(yī)務社會工作者在提供服務時需要特別注意哪些問題?正確答案：針對殘疾兒童的母親的情況，醫(yī)務社會工作者在提供服務時需要特別注意的問題有：

(1)注意價值觀導致的反移情，避免傷害殘疾兒童及其家長；

(2)注意文化差異與特定技能的學習，如學習手語，與聾啞兒童交流溝通；

(3)體察自己的工作狀態(tài)，避免出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

32.

某市有一個“乳腺癌康復俱樂部”，其成員有的是曾經(jīng)患過乳腺癌現(xiàn)已康復者，有的是身患乳腺癌正在與癌癥抗爭的人。她們相互幫助，共同分享抗癌經(jīng)驗，不僅大大提高了乳腺癌的治愈率，而且使眾多乳腺癌康復者重新找到了新的生活目標。

[問題]請運用相關的醫(yī)務社會工作理論，分析說明乳腺癌康復俱樂部成功的原因及意義。正確答案：結合相關醫(yī)務社會工作理論，可以對乳腺癌康復俱樂部成功的原因及意義做如下分析：

(1)乳腺癌康復俱樂部成功的原因分析

①對癌癥和康復俱樂部活動的認識

癌癥曾經(jīng)被世人視為死亡的代名詞，是“不治之癥”，大多數(shù)人都會“談癌色變”。患癌癥的個體更是難以理性地面對癌癥的壓迫，這會導致他們遭受身心多方面的折磨。乳腺癌俱樂部實際上是把有相同經(jīng)歷的病人聚集起來，使他們結合成有機的整體，用集體的力量戰(zhàn)勝病魔。

康復俱樂部活動實際上就是在醫(yī)務康復活動中應用小組社會工作方法。即在醫(yī)務工作者的協(xié)助下，通過小組成員間的經(jīng)驗分享、情緒支持和相互討論的過程，協(xié)助病人及家屬對疾病的反應與治療有深入了解，幫助他們恢復生活的信心，解決他們所面臨的問題和恢復正常的生活。

②乳腺癌康復俱樂部成功的原因

a．根據(jù)“危機調適理論”進行分析

對患者來說，身患乳腺癌嚴重干擾了她們原本的穩(wěn)定狀態(tài)，使她們感到不安和恐慌，而解決問題慣用的方法又一時難以應對，危機調適能夠給患者帶來希望、提供信息、提供情緒支持。因此，當事人必須采用新的方法或尋求協(xié)助才能解決問題。醫(yī)務社會工作者在“危機調適理論”的指導下，幫助案主分析造成危機的因素，認識問題，也可用其他癌癥康復的例子與案主討論可行的方法，鼓勵案主嘗試新的方法。

b．根據(jù)“問題解決理論”進行分析

可從協(xié)助案主增強改善其問題的動機，增強其利用社會癌癥患者資源與解決問題的能力，借此提升案主恢復自我功能的信心，以增強個人解決問題的能力，并提供解決問題所需的支援。

(2)乳腺癌康復俱樂部的意義

①小組社會工作得以彰顯，強化了專業(yè)社會工作的重要性；

②自我抗癌具有有限性，而借助集體的力量有助于共同解決可能遇到的各種社會性問題和個體性問題。

二、方案設計題(根據(jù)題目的要求，設計出環(huán)節(jié)完整、嚴密、可行性強的服務方案)1.

賀小泉，女，6歲，父母均為進城打工的農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件較差。三個月前，賀小泉因發(fā)燒而被查出患有較嚴重的溶血性貧血，已經(jīng)在醫(yī)院治療了兩個多月，病情得到了一定的控制。由于賀小泉在醫(yī)院治療時需要專人照顧，因此母親辭掉了工作。為了維持家計和賀小泉的醫(yī)藥費用，其父親繼續(xù)在外打工，還找了一份在建筑工地打雜的兼職工作。不幸的是，一天晚上，賀小泉的父親在工地干活的時候，因意外雙臂受重傷不能繼續(xù)工作，包工頭沒有支付任何醫(yī)藥費就跑了。目前，賀小泉家已無任何經(jīng)濟來源，情況非常糟糕。賀小泉父親甚至想買毒藥讓一家人自殺。賀小泉的母親極為憂慮，找到社會工作者尋求幫助。

[問題]假設你是賀小泉母親所求助的社會工作者，請根據(jù)賀小泉家的情況。擬訂一份服務方案。正確答案：問題的陳述與分析

賀小泉家目前面臨的最大困難是賀小泉的醫(yī)療費用、賀小泉父親的醫(yī)療費用以及如何調節(jié)他極端的想法，其中，賀小泉父親的醫(yī)療費用問題尤其棘手。

(2)方案設計

針對賀小泉家的情況，醫(yī)務社會工作者設計的服務方案如下：

①方案目標

a．幫助賀小泉父親找到施工方，解決因工傷造成的醫(yī)療費用問題；

b．尋求其他方面的幫助，解決賀小泉及其家庭的經(jīng)濟、生活困難問題。

②方案實施策略

a．立即進行危機介入，為賀小泉父親提供心理輔導服務，幫助其緩解壓力，釋放負面情緒，正確面對現(xiàn)實；

b．聯(lián)系賀小泉父親所在的建筑工地，督促工程隊負責人盡快支付醫(yī)療費。在督促無果的情況下，向勞動和社會保障部門求助，切實解決賀小泉父親的醫(yī)療費問題，使其能夠獲得正常治療；

c．聯(lián)系相關的基金會或慈善機構，為賀小泉籌集醫(yī)療費用，必要時可借助媒體的力量發(fā)動募捐活動；

d．尋求醫(yī)院的幫助，為賀小泉減免一部分醫(yī)療費用。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務、調動資源、監(jiān)督服務執(zhí)行進度等。

④方案評估

可通過賀小泉一家對服務的滿意度、方案執(zhí)行情況和服務效果進行評估。

2.

由于一次交通事故，某旅游大巴內的一部分游客被迫截肢，經(jīng)過了一段時間的治療，這些截肢病人馬上就要出院了。醫(yī)院內的社會工作者被要求幫助病人制定出院計劃，這樣，既有助于病人的康復，也能節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費。

[問題]假如你是一位醫(yī)務社會工作者，請為截肢病人設計一份出院方案。正確答案：問題的陳述與分析

①醫(yī)院內的社會工作者需要幫助病人制定出院計劃，一方面是有助于病人的康復另一方面也是為了節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費。幫助病人樂于出院是醫(yī)院一項很重要的工作。出院計劃的目的是協(xié)助病人回家或轉到社區(qū)服務機構，具體來說就是評估、給病人和家屬情緒和教育性的輔導、協(xié)調各項服務，這些服務可能是居家照顧、營養(yǎng)輔助服務、與病人的醫(yī)療倮險公司打交道。通常提供服務的機構、保險公司、病人及家屬都有自己的利益訴求，彼此之間并不一致，社會工作者要協(xié)助各方達成一致，所以說出院計劃不是制定的，而是磋商而成。社會工作者在做這部分工作時要很有技巧和創(chuàng)意。

②制定出院計劃時，轉介服務也是很重要的工作內容。當病人出院后，尋找社區(qū)資源提供輔導、供餐、日間治療、對照顧者的服務，這些都有助于病人維持健康狀況。在這個過程中，病人參與決定是很重要的，會促進他們身體的康復。

(2)方案設計

根據(jù)上述分析，醫(yī)務社會工作者設計的出院方案如下：

①方案目標

a．幫助截肢患者接受現(xiàn)實，重新適應環(huán)境，促進康復；

b．幫助截肢患者節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費，愉快出院。

②方案實施策略

a．將截肢患者組成團體，協(xié)助截肢病人了解病情和醫(yī)療情況，鼓勵其接受病情、康復計劃安排及傷殘咨詢；

b．與截肢病人一起制定出院計劃，連接社區(qū)資源，幫助病人尋求支持，包括經(jīng)濟扶助、申請社會救助、減免醫(yī)療費用和住院費用等；

c．協(xié)調醫(yī)療關系，包括病人、家屬、醫(yī)療團隊的關系；

d．提供出院后的跟蹤服務，如出院后給病人打電話詢問康復情況、進行家訪、了解病人是否還需要其他服務等。

③方案執(zhí)行

主要包括整合醫(yī)療和社區(qū)資源、提供服務、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

④方案評估

包括對方案執(zhí)行情況、截肢病人及其家屬對服務的滿意度及效果評估等。

3.

某市的兒童醫(yī)院主治兒童的一些先天性疾病，如先天性心臟病、唇裂等，但這些患者中，有的家庭父母雙方對病情治療看法不同，相互之間難以溝通，嚴重者致使父母婚姻破裂；有的家庭成員長期有很重的心理壓力和情緒反應；有的家庭難以擔負昂貴的醫(yī)療費用。這些情況都會影響到患者的治療。

[問題]假如你是該醫(yī)院的醫(yī)務社會工作者，請針對這些情況，擬訂一份服務方案。正確答案：問題的陳述與分析

為了治療兒童的先天性疾病，家庭必然要付出巨大人力、財力，花費很多時間和精力，這勢必會影響家庭的經(jīng)濟狀況和家庭成員的心理，因治療方案分歧產(chǎn)生的矛盾還會影響夫妻感情，進而影響孩子的治療。

(2)方案設計

根據(jù)上述分析，醫(yī)務社會工作者擬訂的服務方案如下：

①方案目標

協(xié)助患病兒童及其家庭排除治療過程中的障礙，促使疾病早日痊愈以及有效解決因疾病而產(chǎn)生的各種問題。

②方案實施策略

a．首先需要了解患者疾病的形態(tài)以及醫(yī)生的治療計劃和干預效果；

b．評估患者家庭現(xiàn)狀、父母處事的能力及性格、對治療的態(tài)度等，并給予家庭成員持續(xù)性的情緒支持；

c．深入訪談，和家長們一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導方法；

d．組成家長互助小組，使家長們在小組中互訴壓力，共同應對形成互助支持網(wǎng)絡；

e．協(xié)助尋求社會資源，緩解患者家庭的經(jīng)濟壓力，對家庭特別貧困的，幫助申請醫(yī)療救助及最低保障金等；

f．利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源，開展送醫(yī)送藥、義務診療、就醫(yī)資助等服務。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

④方案評估

包括對病童康復情況、家庭穩(wěn)定情況、方案執(zhí)行情況及效果評估等。

4.

蔡某是位晚期尿毒癥病人，經(jīng)醫(yī)生診斷他最多還有兩個月的存活期。

[問題]假如你是一位醫(yī)務社會工作者，請設計一份為蔡某及其家庭提供臨終關懷服務的方案。正確答案：問題的陳述與分析

蔡某是晚期尿毒癥患者，面臨生理、心理方面的多重病痛，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟等方面承受著巨大的壓力。

(2)方案設計

根據(jù)患者蔡某及家屬的需要，為蔡某及其家屬設計的包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關懷服務方案如下：

①方案目標

a．滿足蔡某的生理和心理上的需要，減少其對死亡的恐懼；

b．緩解蔡某的疼痛，減輕痛苦；

c．保證蔡某及其家庭的最佳生活；

d．讓蔡某有尊嚴地走完生命的最后階段；

e．為蔡某的家屬提供在蔡某生病期間和逝世后陷入哀傷的各種支持。

②方案實施策略

a．為蔡某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧；

b．照顧方式是團隊式的，由醫(yī)生、護士、社會工作者及受過訓練的護工、家屬組成；

c．照顧的地點可以是在醫(yī)院，也可以是在病人家里；

d．初期以治療性照顧為重，后期以緩和性照顧為主，逝世后則延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應面臨的困境。

③方案執(zhí)行

a．利用社會資源為患者蔡某及其家屬提供服務，協(xié)助蔡某及家人認識疾病，應對實際困難；

b．滿足蔡某的需求，對蔡某的治療以維持和減輕痛苦為前提；

c．協(xié)助蔡某家屬對蔡某進行情緒的疏導與支持，通過談論生命意義，改變錯誤認知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的寧靜，使蔡某安詳面對死亡；

d．維持病人、家屬、醫(yī)療團隊保持良好的溝通關系，處理突發(fā)危機；

e．盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟援助，直接為患者和家屬提供服務；

f．當病人過世后，還應給蔡某的家屬提供悲傷輔導，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

④方案評估

社會工作者和護士一起做評估，主要是指患者家人的滿意度、方案的執(zhí)行情況及執(zhí)行的效果。

5.

某社區(qū)爆發(fā)急性傳染病，確診4例，社區(qū)內居民陷入恐慌之中。社區(qū)內大約30%的居民暫時到其他地方躲避這場災難，而剩下70%的居民無處可去，仍住在社區(qū)內。

[問題]假如你是該社區(qū)的一名醫(yī)務社會工作者，請根據(jù)目前的情況，擬訂一份服務方案，緩解居民的恐慌情緒，幫助他們恢復正常生活。正確答案：問題的陳述與分析

上述案例中，該社區(qū)爆發(fā)急性傳染病，不能到別處躲避疾病的居民會面臨以下幾個方面的困境：

①自我情緒低落；

②周邊負面情緒的影響；

③對疾病的恐慌。

(2)方案設計

為了幫助居民緩解恐慌情緒，醫(yī)務社會工作者設計的服務方案如下：

①方案目標

穩(wěn)定社區(qū)居民的情緒，幫助他們恢復正常的生活。

②方案實施策略

a．在醫(yī)生的指導下，協(xié)助隔離疑似病例，做好相關的消毒工作；

b．聯(lián)系當?shù)丶膊☆A防與控制中心的醫(yī)學專家到社區(qū)講解該急性傳染病的相關知識，使社區(qū)居民做好防范措施，穩(wěn)定社區(qū)居民的情緒，恢復正常的工作和生活；

c．請政府工作人員出面挨家挨戶做思想工作，對情緒特別不穩(wěn)定的家庭或個人提供針對性的個案服務；

d．調查居民的實際情況，通過社區(qū)和政府相關部門解決他們當前的實際困難。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務、調動社區(qū)資源、監(jiān)督服務執(zhí)行進度等。

④方案評估

通過社區(qū)居民對服務的滿意度、方案執(zhí)行情況和服務效果進行評估。

6.

在現(xiàn)代社會，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活條件的改善，人們在飲食上的選擇越來越多，一味以個人喜好為主，膳食結構明顯地出現(xiàn)不合理、不科學的現(xiàn)象，民眾患肥胖癥的概率大大增加。為了增進社區(qū)居民的健康和疾病防范意識，某社區(qū)衛(wèi)生服務中心準備開展相關的服務活動。

[問題]假如你是該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名醫(yī)務社會工作者，請針對居民的需求設計一份社區(qū)服務方案。正確答案：問題的陳述與分析

案例中，該社區(qū)居民面臨的問題主要有以下幾個方面：

①居民膳食攝入不科學、不合理。很多居民喜歡根據(jù)個人喜好采購和品嘗各種食物，講求吃得好、吃得精，從而導致越來越多的人患上肥胖癥；

②居民自我保護和疾病預防意識的薄弱。社區(qū)中相當一部分居民缺乏對肥胖癥的基本認知，更不懂得該如何預防肥胖癥；

③疾病預防與治療知識的社區(qū)宣傳力度薄弱。

(2)方案設計

根據(jù)上述分析，醫(yī)務社會工作者設計的服務方案應包括：

①方案目標

幫助社區(qū)居民提升自我保護和疾病預防的意識，調整飲食習慣，提高身體素質。

②方案實施策略

a．印發(fā)肥胖癥知識宣傳手冊，為居民介紹肥胖癥的發(fā)生、危害、預防知識，提高居民的預防意識；

b．邀請相關專家講解肥胖癥知識和科學飲食知識，為居民安排免費醫(yī)療專家講座，普及肥胖癥防治知識和合理膳食常識；

c．定期開展義診活動，請醫(yī)生進入社區(qū)為居民提供基礎醫(yī)療檢查；

d．舉行合理膳食比賽活動，獎勵進行科學合理飲食的家庭，提升居民們改善膳食結構的積極性。

③方案執(zhí)行

涉及整合社區(qū)資源、提供服務、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

④方案評估

包括方案執(zhí)行情況評估、社區(qū)居民對各項活動的滿意度、對于相關宣傳的滿意度以及效果評估等。

7.

某醫(yī)院在院的部分胃癌患者完成了手術治療和化療后，大多情緒低落，對生活沒有信心。醫(yī)院的社會工作者準備針對他們開展一個胃癌康復小組活動，希望通過小組活動，加強患者間的聯(lián)系，重新樹立對生活的信心。

[問題]假如你是該醫(yī)院的社會工作者，請設計一份相關的小組服務方案。正確答案：問題的陳述與分析

①上述案例中，胃癌患者在住院接收治療期間面臨的問題主要有以下幾個方面：

a．對于疾病相關知識不了解，擔憂自身病情，情緒低落，對生活缺乏自信；

b．由于化療等治療方法的副作用產(chǎn)生的身體不適；

c．缺乏必要的社會支持資源。

②根據(jù)胃癌患者面臨的問題，其可能存在的需求有：

a．了解有關胃癌的知識以及康復知識；

b．緩解因身體不適導致的情緒障礙；

c．學習有效溝通的技巧，加強患者間以及患者與醫(yī)護人員之間的溝通，獲得更多的社會支持。

(2)方案設計

針對案例中胃癌患者的具體情況，社會工作者可計劃在醫(yī)院內開展一個“胃友樂”小組活動，具體服務方案如下：

①小組名稱：“胃友樂”

②小組工作目標：

a．總目標：幫助胃癌患者更好地渡過治療后的康復期，提高生命質量；

b．具體目標：協(xié)助組員澄清對胃癌的相關誤解，幫助組員學習實用的康復技巧，緩解組員因疾病產(chǎn)生的情緒障礙，同時為組員提供更多的社會支持。

③小組性質及特征：教育成長性小組

④小組成員特性：

醫(yī)院內的胃癌患者，希望通過小組活動加強互相聯(lián)系和增強生活自信心的患者。

⑤擬定小組成員人數(shù)：10人

⑥小組人員招募的方法：海報張貼、網(wǎng)站招募以及醫(yī)務人員和家屬的轉介。

⑦小組執(zhí)行計劃(見表14—1)。

表14—1節(jié)數(shù)/名稱目標內容第一節(jié)走到一起來1.組員相互認識2.介紹小組并形成小組規(guī)范3.簽訂小組契約1.暖身活動2.介紹說明小組3.訂立小組規(guī)范、簽訂小組契約4.分享與小結5.布置作業(yè)：癌癥知識第二節(jié)癌癥知識知多少1.幫助成員尋找共同點，加深認識2.消除組員原先對于胃癌知識的誤解3.學習必要的康復技巧1.暖身活動2.討論回憶上節(jié)小組活動內容，增進相互了解3.醫(yī)生講座4.活動：智力大比拼5.本節(jié)總結第三節(jié)勇敢的心1.學習識別非理性信念以及如何描述問題情景2.掌握常用的放松技巧1.暖身游戲：齊心協(xié)力2.活動：非理性信念大辨析3.理論講解：ABC理論4.活動：過來人現(xiàn)身說法5.放松技巧學習：想象放松法、肌肉放松法6.討論并總結第四節(jié)你行我也行1.識別社會支持系統(tǒng)2.學習表達和溝通的技巧1.暖身游戲：WilltherealMr.rightstandup2.活動：識別支持系統(tǒng)3.技巧學習：表達和溝通的技巧4.“明白我的心”：成員間相互鼓勵5.討論并總結第五節(jié)珍重道別1.鞏固小組成果2.處理離別情緒1.回顧小組歷程2.小組成員發(fā)表感言3.成員間互相鼓勵4.總結

⑧方案執(zhí)行

涉及整合醫(yī)院資源、提供服務、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

⑨方案評估

a．小組的過程評估，由小組成員填寫評估表，在小組執(zhí)行過程中進行評估；

b．小組成員滿意度評估，由小組成員對小組進行成效評估；

c．社會工作者的小組報告，以及社會工作者的反思。

8.

兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室主要收治患有重大疾病或病情危重的孩子。由于孩子病情嚴重、緊急、變化快，所以家長無法陪同。醫(yī)生每天一次與家長作簡要的溝通，醫(yī)生每次講解病情的時間只有半小時左右，所作的說明相當簡短。兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室門口天天等候著神情焦慮的家長，還經(jīng)?？梢砸姷郊议L和醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，家長情緒激動，甚至動手打醫(yī)護人員。家長互相之間交流著不滿的情緒。重癥監(jiān)護室是醫(yī)療糾紛最多的場所之一。

[問題]請你針對上述情況，設計一個小組服務方案。正確答案：問題的陳述與分析

上述案例中，患病孩子的病情特殊，家長無法陪護。家長渴望了解孩子的病情，但醫(yī)生每次講解病情的時間相當簡短。對于家長因不放心孩子或不理解醫(yī)生所講內容，而引起的情緒壓力，醫(yī)生沒有時間和精力顧及，進而導致了家長對醫(yī)生或醫(yī)院的不滿與不信任。家長之間屬于同質群體，應該有很多共同話題，但監(jiān)護室外的家長，或許是因為心情沉重或個性原因，正向的經(jīng)驗交流互助并不多，甚至產(chǎn)生了一些負面情緒擴大的反作用。

①基于上述分析，這些家長可能存在以下問題：

a．缺乏醫(yī)學知識，不了解重癥監(jiān)護室的運作；

b．長期親子分離，對孩子的病情一知半解，焦急、擔憂的情緒需要宣泄；

c．醫(yī)患溝通不良，導致家長對醫(yī)護人員的不滿和不信任；

d．孩子疾病的變化、家庭經(jīng)濟壓力使家長情緒失控。

②根據(jù)家長面臨的問題，其可能存在的需求有：

a．獲得相關醫(yī)學知識的需求；

b．了解重癥監(jiān)護室信息的需求；

c．改善與醫(yī)護人員關系的需求；

d．緩解家長壓力，及時處理負面情緒的需求；

e．緩解經(jīng)濟壓力的需求；

f．分享經(jīng)歷，獲得關注與支持的需求。

(2)方案設計

針對本案例中的情況，社會工作者可以計劃在醫(yī)院內開展一個“重癥患兒家長小組服務計劃”的小組活動，使重癥患兒家長結成互助小組，共同努力，應對困難。具體方案如下：

①小組名稱

“重癥患兒家長小組服務計劃”。

②小組工作目的和具體實踐目標

總目標：通過小組活動，關注家長的需求，幫助其了解孩子的病情，緩解情緒壓力，改善醫(yī)患關系。

具體目標：幫助組員了解醫(yī)療相關知識，幫助組員認識、疏導情緒壓力和非理性信念，改善病人家屬和醫(yī)生的溝通，配合院方打造監(jiān)護室內外的良好環(huán)境。

③小組性質及特征

本小組屬于治療性、互惠性、教育性小組。

④擬定小組成員人數(shù)

本小組擬定成員為8～10人。

⑤小組成員招募方法

通過向兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室門前的家長發(fā)放宣傳品、與他們面談等形式接觸，發(fā)現(xiàn)有加入小組需求的服務對象。

⑥

小組執(zhí)行計劃(見表14—2)。

表14—2時間工作內容備注準備階段家長需求評估；討論、制定小組活動計劃訪談，病史查詢；小組討論籌備階段完善小組計劃，擬定招募宣傳單、評估量表，聯(lián)系準備活動場地，活動設施