三甲醫(yī)院復(fù)審沖刺階段科室應(yīng)該培訓(xùn)的內(nèi)容提綱

沖刺階段科室應(yīng)該培訓(xùn)的內(nèi)容提綱1、科室質(zhì)量指標(biāo)：每個科室都必須知道的指標(biāo)，前五位病種名稱、平均住院日、縮短平均住院日措施、單病種名稱、臨床路徑名稱、入徑率是多少？2日、7日病歷歸檔率是多少？2、科室TQM（質(zhì)量與安全管理小組）小組多長時間開一次會議，最近的一次質(zhì)控活動什么時間召開？什么內(nèi)容？參加人員有哪些？3、科主任屬于哪個應(yīng)急分隊？屬于哪個質(zhì)量管理委員會？最近召開過哪些會議？4、本科室病歷質(zhì)量存在的主要問題是什么？5、十大安全目標(biāo)是什么？(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；(2)嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；(3)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；(4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；(5)提高用藥安全；(6)建立臨床實驗室“危急值”報告制度；(7)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；(8)防范與減少患者壓瘡發(fā)生；(9)鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；(10)鼓勵患者參與醫(yī)療安全。6、平安醫(yī)院九點要求？⑴要切實加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；⑵要強化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；⑶要嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度；⑷要增進醫(yī)患溝通；⑸要規(guī)范投訴管理；⑹要做好預(yù)約診療服務(wù)；⑺要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制預(yù)案；⑻要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；⑼要做好宣傳工作。7、核心制度有哪些？(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制;(2)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制;(3)查房制度;(4)病例討論制度（疑難、危重病例討論，術(shù)前病例討論，死亡病例討論）;(5)會診制度;(6)危重患者搶救制度;(7)查對制度;(8)值班、交接班制度;(9)醫(yī)患溝通制度;(10)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度;(11)病歷書寫基本規(guī)范;(12)手術(shù)安全核查制度;(13)手術(shù)風(fēng)險評估制度;(14)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度;(15)新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度;(16)手術(shù)分級管理制度;(17)輸血管理制度;(18)分級護理制度8、分級護理內(nèi)容？如何更改分級護理？9、會診醫(yī)生的資質(zhì)和會診時限要求，會診記錄中具體到分鐘。10、多學(xué)科聯(lián)合診療的內(nèi)容，腫瘤科等有腫瘤的患者，應(yīng)有多學(xué)科聯(lián)合會診，ICU等重點部門有醫(yī)務(wù)科主任到現(xiàn)場指導(dǎo)的材料。11、介入和高質(zhì)耗材的使用與管理。12、危急值報告及處理程序，有哪些信息提醒程序？近期的危急值應(yīng)全部篩查一遍，防止漏報、樓記錄。13、綠色急救通道和本科室涉及的疾病救治流程（復(fù)合傷、急性心肌梗死、急性心衰、急性呼吸衰竭、腦血管意外等），二線梯隊人員聯(lián)系電話。14、抗菌藥物分級和分級授權(quán)制度分級管理原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。15、本科室預(yù)防使用抗生素情況（時機、種類、時限），每個醫(yī)師知曉自己的權(quán)限，每個科室知曉本科室的品種，比例，使用情況，達標(biāo)情況。16、輸血的指征、如何記錄、輸血前檢查、開具輸血醫(yī)囑的資質(zhì)、大量輸血逇規(guī)定。17、不良事件上報分類，如何上報？科室上報不良事件每件都有分析。18、醫(yī)療糾紛處理的程序及預(yù)防。19、手術(shù)分級授權(quán)和再授權(quán)的程序。20、高危操作診療目錄（與科室相關(guān)的內(nèi)容），授權(quán)一定要全面，人人知曉自己的權(quán)限。21、第一節(jié)度醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)前五位？多重耐藥菌的前五位？22、洗手法和接觸病人前后手消毒如何進行？23、醫(yī)療垃圾的分類？24、消防栓和滅火器材的使用25、火災(zāi)時如何疏散病人？科室疏散分組，每組的人員及分工26、電除顫的使用方法27、優(yōu)質(zhì)護理對醫(yī)療工作有什么幫助？優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容？28、醫(yī)護配合有哪些關(guān)鍵點？29、是否了解總值班制度？30、發(fā)生火災(zāi)、盜搶、水電安全、維修報修、緊急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配的聯(lián)系方式是否知曉？重點準(zhǔn)備科室：規(guī)范化建設(shè)指南等背景文件，如抗菌藥物、病歷規(guī)范、臨床用血，手術(shù)室、急診、ICU、輸血科、病理科、檢驗、心內(nèi)、兒科、骨科、普外，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部。一、醫(yī)院評審簡要過程，分三大組（12小組+財務(wù)），2天現(xiàn)場，訪談（院、科、普通人員），非常嚴(yán)格，專找弱項，均可走到二、過程與上次不同，但終于管理，規(guī)范化、病案安全、質(zhì)量，基本上不涉及技術(shù)應(yīng)用合理性。三、迎評準(zhǔn)備：緊跟評委，記錄必查，回答問題的技巧資料的真實性（體現(xiàn)PDCA），做好多出些亮點。病歷（現(xiàn)場），體現(xiàn)制度落實情況。應(yīng)急情況（綠色通道，復(fù)合傷，多學(xué)科協(xié)作）單病種及臨床路徑專項抗菌藥物，激素、腸外營養(yǎng)及腫瘤藥物分級管理體現(xiàn)出來職能部門之間的溝通與聯(lián)系。外院對科主任訪談內(nèi)容（結(jié)合青島、威海評審經(jīng)驗）1、如何對科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進行管控與分析？2、如何推行臨床路徑、管理單病種？3、如何進行醫(yī)療不良安全事件的上報？4、科主任如何科室人員進行質(zhì)量與安全管理活動？5、科室對平均住院日采取了哪些管理措施？6、住院超過30天如何管理？7、介入診療技術(shù)如何進行資質(zhì)授權(quán)與動態(tài)管理8、單病種和臨床路徑管理如何進行9、醫(yī)療糾紛處理的防范和處理10、訪談1名患者家屬：醫(yī)師交代了集中診療（替代）方