門診醫(yī)生工作制度

門診醫(yī)生工作制度門診醫(yī)生工作制度（一）1、門診部在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診的醫(yī)療預(yù)防工作。2、各科負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。指派有經(jīng)驗(yàn)的、相對(duì)穩(wěn)定的、高年資的醫(yī)生坐診，確保門診質(zhì)量與安全。3、門診工作人員要提前到崗，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。衣帽整潔，按時(shí)開診，迎接患者。上班時(shí)間堅(jiān)守崗位，不串崗，不早退，加強(qiáng)崗位責(zé)任制。4、對(duì)疑難重危病人不能確診或兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或診治?？剖邑?fù)責(zé)人、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診，解決疑難病例。5、對(duì)患者要認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確地記載病歷。各臨床科室應(yīng)積極主動(dòng)地接受轉(zhuǎn)科、會(huì)診病人，防止推諉病人現(xiàn)象發(fā)生。6、對(duì)高熱、危重病人應(yīng)提前安排就診。7、門診檢驗(yàn)、放射等各項(xiàng)檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。8、認(rèn)真做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。9、門診工作人員要關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答病人提出的問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。10、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善就診環(huán)境。11、門診醫(yī)師要合理檢查、科學(xué)用藥，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)。12、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者要認(rèn)真治療，在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要簡(jiǎn)要介紹病史、病情及診治經(jīng)過，并提出書面診治意見。門診醫(yī)生工作制度（二）1、各科室主任應(yīng)加強(qiáng)本科門診管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo),并定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。2、各科室參加門診工作的人員應(yīng)在本科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。3、門診工作人員應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)出診。4、各科室應(yīng)安排具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)門診工作;實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的科室,必須提前安排好時(shí)間和人力,確保門診、病房工作兩不誤。5、門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁以任何理由、任何形式推諉病人。6、門診醫(yī)師對(duì)不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者,應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。7、門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行檢查,按規(guī)定開具各種化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單、門診處方,認(rèn)真規(guī)范書寫門診病歷。8、門診醫(yī)師應(yīng)做好門診患者登記、傳染病登記、傳染病上報(bào)工作,避免漏登、漏報(bào)情況發(fā)生。9、門診醫(yī)師在緊急情況下(如患者無足夠的費(fèi)用但病情突然變化需采取緊急措施等情況),有權(quán)采取一切對(duì)患者有益的初步措施,各科室應(yīng)密切配合,但緊急情況結(jié)束后應(yīng)及時(shí)上報(bào),及時(shí)處理后續(xù)事宜。10、門診工作應(yīng)區(qū)分輕重緩急,如遇急診或危重病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、必要的緊急處理,避免延誤診治。11、門診醫(yī)師在收住院或留觀患者前,應(yīng)與接收科室進(jìn)行有效溝通,以便各科室根據(jù)床位和病員情況做好接收工作。12、門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)院感防控工作,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,避免院內(nèi)感染事件發(fā)生。13、門診工作人員要關(guān)心體貼患者,態(tài)度和藹可親,語(yǔ)言文明禮貌,耐心解答問題。14、門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持門診清潔整齊,改善候診環(huán)境,積極創(chuàng)造便民條件,實(shí)施便民措施。15、門診醫(yī)師應(yīng)采用療效肯定、價(jià)錢便宜的治療方案,科學(xué)診治、合理用藥,盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。16、門診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范。17、門診導(dǎo)診人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),堅(jiān)守崗位,確保門診導(dǎo)診、分診、候診秩序。門（急）診診療信息頁(yè)質(zhì)量管理規(guī)定第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高門（急）診醫(yī)療質(zhì)量管理的精細(xì)化、信息化水平，推動(dòng)門（急）診醫(yī)療質(zhì)量提升，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于二級(jí)以上綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，其他醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。第三條本規(guī)定所指的門（急）診診療信息頁(yè)（以下簡(jiǎn)稱信息頁(yè)）是醫(yī)院根據(jù)門（急）診病歷和患者在本院門（急）診就診期間產(chǎn)生的各項(xiàng)信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費(fèi)用信息等。信息頁(yè)不納入門（急）診病歷，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況以電子數(shù)據(jù)集或電子文檔等適當(dāng)形式保存。第四條信息頁(yè)相關(guān)信息由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況在本院相應(yīng)的部門或系統(tǒng)記錄。其中，患者基本信息應(yīng)當(dāng)于患者首次在本院就診時(shí)完整采集，并在患者再次就診時(shí)更新，保障相關(guān)信息準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在實(shí)名就診的基礎(chǔ)上，為患者建立與身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼，保障患者相關(guān)信息可使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼進(jìn)行檢索匯總。第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后使用信息化方法生成信息頁(yè)。其中，本次就診期間未采集或不涉及的項(xiàng)目以“－”替代；未使用信息系統(tǒng)采集的門（急）診相關(guān)信息，暫不納入?yún)R總范疇。第六條患者基本信息包括姓名、性別、出生日期、婚姻狀態(tài)、國(guó)籍、民族、有效身份證件類型及號(hào)碼、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、藥物或其他過敏史、就診卡號(hào)/病案號(hào)等內(nèi)容。（一）婚姻狀態(tài)：指患者在本次門（急）診就診時(shí)的婚姻狀態(tài)。可分為：未婚、已婚、喪偶、離婚、其他。（二）國(guó)籍：參考《GB/T?2659-2000世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼》。（三）民族：參考《GB/T?3304-1991中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》。（四）證件類型與證件號(hào)碼：據(jù)實(shí)填寫患者有效身份證件及證件號(hào)碼。證件類型有：1.居民身份證；2.中國(guó)人民解放軍軍人身份證件；3.中國(guó)人民武裝警察身份證件；4.港澳居民來往內(nèi)地通行證；5.臺(tái)灣居民來往大陸通行證；6.護(hù)照；7.外國(guó)人永久居住證；9.其他。（五）現(xiàn)住址：指患者來院就診前實(shí)際居住半年以上的常住地址。（六）聯(lián)系電話：指患者或其聯(lián)系人的聯(lián)系電話。（七）藥物或其他過敏史：指患者在本次門（急）診就診以及既往就診過程中，明確的藥物或其他過敏史，并采集引發(fā)過敏反應(yīng)的具體藥物或其他過敏原，如：青霉素、芒果、花粉等。（八）就診卡號(hào)或病案號(hào)：指本院在實(shí)名就診的基礎(chǔ)上，為患者門（急）診病案設(shè)置與身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)的唯一性標(biāo)識(shí)號(hào)碼，保障患者就診信息可檢索匯總。第七條患者門（急）診就診過程信息包括醫(yī)院信息、掛號(hào)時(shí)間、報(bào)到時(shí)間、就診時(shí)間、就診科室、接診醫(yī)師、接診醫(yī)師職稱、就診類型、是否復(fù)診、是否輸液、是否為門診慢特病患者、急診患者分級(jí)、急診患者去向、住院證開具時(shí)間等信息。（一）醫(yī)院信息包括醫(yī)院名稱和統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。醫(yī)院名稱是指《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼是由行政部門核發(fā)的一組長(zhǎng)度為18位的用于法人和其他組織身份識(shí)別的代碼。（二）掛號(hào)時(shí)間：指患者提交掛號(hào)申請(qǐng)，形成號(hào)條或就診序號(hào)時(shí)的時(shí)間。（三）報(bào)到時(shí)間：指患者到達(dá)醫(yī)院或診室的時(shí)間。配備有報(bào)（簽）到信息系統(tǒng)的醫(yī)院，采集系統(tǒng)記錄時(shí)間。（四）就診時(shí)間：指醫(yī)師開始接診的時(shí)間。采用信息系統(tǒng)的醫(yī)院，采集醫(yī)師在系統(tǒng)上確認(rèn)開始接診時(shí)間。（五）就診科室：指患者門診掛號(hào)對(duì)應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室或部門，以醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室或部門實(shí)際命名為準(zhǔn)。（六）接診醫(yī)師：指實(shí)際接診患者的醫(yī)師姓名。診療過程涉及多個(gè)接診醫(yī)師的，采集首診醫(yī)師姓名。（七）接診醫(yī)師職稱分為：1.主任醫(yī)師；2.副主任醫(yī)師；3.主治（主管）醫(yī)師；4.醫(yī)師；5.醫(yī)士。（八）就診類型分為：1.急診；2.普通門診；3.特需門診；4.互聯(lián)網(wǎng)診療；5.MDT門診；9.其他。（九）是否復(fù)診：指患者于初次就診后，是否因同一種疾病在同一家醫(yī)院再次就診。（十）是否輸液：指醫(yī)師是否為患者開具以靜脈輸液方式進(jìn)行給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療的醫(yī)囑。（十一）是否為門診慢特病患者：指患者是否納入醫(yī)保部門規(guī)定的門診慢性病、特殊疾病保障。（十二）急診患者分級(jí)：指依據(jù)急診患者病情的危急程度判斷急診患者就診及處置的優(yōu)先次序，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)為急?；颊?，需要立即得到救治；Ⅱ級(jí)為急重患者，需要評(píng)估與救治同時(shí)進(jìn)行；Ⅲ級(jí)為急癥患者，需要在短時(shí)間內(nèi)得到救治；Ⅳ級(jí)為亞急癥或非急癥患者。（十三）急診患者去向：指患者本次急診就診后的離院方式或分流去向。主要包括：1.醫(yī)囑離院（代碼為1）：指患者急診就診結(jié)束后，按照醫(yī)囑離院。2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院（代碼為2）：指醫(yī)院根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)院根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)診療，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。4.非醫(yī)囑離院（代碼為4）：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院。5.死亡（代碼