急性腎衰竭患者透析護理中的心理護理效果

急性腎衰竭患者透析護理中的心理護理效果一、疾病概述急性腎衰竭是指由各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性主要是由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足引起；腎性是由于腎實質(zhì)損傷所致；腎后性則是由于尿路梗阻引起。急性腎衰竭病情危急，需要及時治療，否則可危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因-腎前性因素：如大量失血、脫水、休克、心力衰竭等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足。-腎性因素：包括急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等腎臟疾病。-腎后性因素：如尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等引起尿路梗阻。2.發(fā)病機制-腎血流動力學(xué)改變：在腎前性因素作用下，腎灌注壓下降，腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球濾過率降低。同時，腎內(nèi)血流重新分布，腎皮質(zhì)血流減少，腎髓質(zhì)血流相對增加，進一步加重腎缺血。-腎小管損傷：腎性因素可直接導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，如急性腎小管壞死時，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，堵塞腎小管，導(dǎo)致尿液反流，加重腎損傷。-炎癥反應(yīng)：腎損傷后可激活炎癥細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1等，引起炎癥反應(yīng)，加重腎損傷。-細(xì)胞凋亡：腎損傷后可激活細(xì)胞凋亡途徑，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞和腎間質(zhì)細(xì)胞凋亡，加重腎損傷。三、臨床表現(xiàn)1.少尿或無尿：是急性腎衰竭的主要表現(xiàn)之一。患者尿量明顯減少，甚至無尿。少尿期一般持續(xù)1-2周，也可長達數(shù)月。2.水腫：由于腎功能下降，水鈉潴留，患者可出現(xiàn)不同程度的水腫，從眼瞼、下肢逐漸蔓延至全身。3.高血壓：水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素可導(dǎo)致患者血壓升高。4.惡心、嘔吐、食欲不振：由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，可刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。5.呼吸困難：嚴(yán)重水腫、心力衰竭等可導(dǎo)致患者呼吸困難。6.意識障礙：嚴(yán)重的代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等可引起患者意識障礙，如嗜睡、昏迷等。四、治療要點1.病因治療：針對不同的病因進行治療，如補充血容量、解除尿路梗阻、治療腎臟疾病等。2.透析治療：包括血液透析和腹膜透析。透析可以清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、多余的水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。3.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。必要時可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。4.并發(fā)癥的治療：如控制高血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、防治感染等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計數(shù)升高或降低。2.尿常規(guī)：尿比重降低，尿蛋白陽性，可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。3.腎功能檢查：血肌酐、尿素氮升高，腎小球濾過率降低。4.電解質(zhì)檢查：可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。5.血氣分析：可出現(xiàn)代謝性酸中毒。六、護理診斷1.體液過多：與腎功能下降、水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。3.有感染的危險：與機體免疫力下降、透析置管等有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與疾病的嚴(yán)重程度、對透析的不了解等有關(guān)。七、護理措施1.透析護理-透析前準(zhǔn)備：向患者介紹透析的目的、方法、注意事項等，減輕患者的恐懼和焦慮。評估患者的生命體征、血管通路等情況，做好透析前的準(zhǔn)備工作。-透析過程中的護理：密切觀察患者的生命體征、透析液的進出量、顏色等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理透析過程中的并發(fā)癥，如低血壓、心律失常、出血等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-透析后的護理：觀察患者的生命體征、穿刺部位有無出血、滲血等情況。指導(dǎo)患者正確飲食、休息，避免勞累。2.心理護理-評估患者的心理狀態(tài)：通過與患者交流、觀察患者的表情、行為等方式，了解患者的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁等。-心理支持：關(guān)心患者，傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、音樂療法等，緩解患者的焦慮和恐懼。-家庭支持：鼓勵患者的家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲，因車禍導(dǎo)致腹部外傷，失血性休克，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了緊急手術(shù)治療。術(shù)后患者出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓等癥狀，經(jīng)檢查診斷為急性腎衰竭?；颊咿D(zhuǎn)入我院進一步治療。入院時，患者神志清楚，精神差，面色蒼白，全身水腫明顯。患者尿量每天僅100-200ml，血肌酐、尿素氮明顯升高，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒?；颊邔ψ约旱牟∏榉浅?dān)憂，恐懼透析治療，情緒低落，食欲不振。診斷：急性腎衰竭。治療及護理：患者入院后，立即給予血液透析治療。同時，進行了病因治療，補充血容量，控制感染。在護理方面，做好透析護理，密切觀察患者的生命體征和透析情況。同時，重視心理護理，與患者進行了深入的交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹了急性腎衰竭的疾病知識、透析治療的目的和方法，以及成功治療的案例，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。鼓勵患者的家屬給