臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送規(guī)范

臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送規(guī)范劉云洪1主要內(nèi)容一、微生物檢查的標(biāo)本采集、運(yùn)送原則二、臨床各類(lèi)標(biāo)本的采集、運(yùn)送及保存規(guī)范三、微生物室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法2一、微生物檢查的標(biāo)本采集、

運(yùn)送原則3標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范化的意義正確的標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存和處理對(duì)于提高培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率以及保證微生物室的工作質(zhì)量至關(guān)重要。正確的標(biāo)本采集和運(yùn)送是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！不規(guī)范的標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送是導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低、臨床符合率差的重要原因。規(guī)范的標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的關(guān)鍵！4微生物檢查的標(biāo)本采集、運(yùn)送原則

1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。2.盡量在抗菌藥物使用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗菌藥物，應(yīng)于下次抗菌藥物應(yīng)用前采集。應(yīng)在感染的急性期或傷口局部治療前采集標(biāo)本。3.選擇正確的解剖部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。4.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將污染情形降至最低。5.收集真正感染病灶處的標(biāo)本，且避免鄰近區(qū)域微生物的污染。6.采用無(wú)菌衛(wèi)材收集標(biāo)本，并裝于堅(jiān)固且密合性佳的無(wú)菌容器中。容器須滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。7.采樣后立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過(guò)24h。5微生物檢查的標(biāo)本采集、運(yùn)送原則8.盡量不要以棉花拭子收集標(biāo)本。以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、傷口拭子等宜插入恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基送檢。淋球菌培養(yǎng)等標(biāo)本應(yīng)使用專(zhuān)用的纖維拭子，不得使用一般棉拭子。9.混有正常菌群的標(biāo)本如痰、尿液等，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。10.每份標(biāo)本都應(yīng)貼上標(biāo)簽并標(biāo)明必要信息，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫(xiě)足夠的有關(guān)臨床資料。包括病人情況（病區(qū)、病人姓名、住院號(hào)）和標(biāo)本情況（標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集部位、采集方法、采集時(shí)間等）11.同一天同一檢測(cè)目的的標(biāo)本（血液標(biāo)本除外）一般只需檢測(cè)一次（份）。涂片檢查最好和細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)做！6二、臨床各類(lèi)標(biāo)本的采集、運(yùn)送及保存規(guī)范7血培養(yǎng)的采集、運(yùn)送規(guī)范采集程序:皮膚消毒程序：推薦三步法（酒精→碘伏→酒精）培養(yǎng)瓶消毒程序：75%酒精消毒靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序采血量：成人8-10ml，兒童1-3ml。骨髓采集量1-2ml采血時(shí)間和數(shù)量:采血時(shí)間:在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5-1h，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h內(nèi)采血。采血數(shù)量：盡量在使用抗菌藥之前（感染性心內(nèi)膜炎除外），在24h內(nèi)采集2-3份血培養(yǎng)。采血間隔：在采集血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)不需要再重復(fù)采血（除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥）標(biāo)本運(yùn)送：立即送檢，室溫保存，切勿冷藏。8血培養(yǎng)的采集規(guī)范皮膚消毒程序（三步法）:①70％酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上②用一根蘸有碘酊或碘伏的棉簽消毒皮膚（1％-2％碘酊作用30s或10％碘伏60s），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm-2cm直徑畫(huà)圈消毒。③70％酒精脫碘：用70％酒精涂去碘液，待酒精干燥后采血。培養(yǎng)瓶消毒程序：打開(kāi)塑料瓶蓋用70%酒精（不能用碘酒）消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s，注入血液之前用無(wú)菌紗布或棉簽擦干表面殘余酒精。靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：可戴乳膠手套固定靜脈（不可接觸穿刺點(diǎn)），用注射器無(wú)菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶中（勿換針頭），并輕輕顛倒混勻數(shù)次以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏！

注意：從靜脈取血；不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血（除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）。9血培養(yǎng)的采血量成人采血量5-10ml（最好8-10ml），兒童采血量1-3ml（不超過(guò)總血量的1％）。血液和肉湯之比為1：5~1：10。骨髓采集量1-2ml。成人菌血癥血液含菌量很低（通常＜1CFU/ml）,因此增加送檢血液量可以提升檢出率;而兒童菌血癥血液含菌量常超過(guò)100CFU/ml，是成人10-100倍，因此采集血量少于成人不會(huì)影響培養(yǎng)陽(yáng)性率。1CFU=1百萬(wàn)個(gè)細(xì)菌。10血培養(yǎng)的采集時(shí)間、數(shù)量和間隔采集時(shí)間：據(jù)研究表明：細(xì)菌通常在病人寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)進(jìn)入血流，因此規(guī)范規(guī)定在病人發(fā)熱高峰前1小時(shí)抽血?？紤]到方便操作，建議常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)盡量在使用抗菌藥物前，于病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱開(kāi)始時(shí)30-60分鐘內(nèi)，同時(shí)于不同部位采集2-3份血培養(yǎng)，除非懷疑有感染性心內(nèi)膜炎或其他靜脈內(nèi)感染，才可分開(kāi)時(shí)段采集。采集數(shù)量：在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng))。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者,連續(xù)3d,每天采集2份。采血間隔：采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)（因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失）。11特殊的全身和局部感染患者采血建議可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎,應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。不明原因發(fā)熱,如隱性膿腫,傷寒熱和波浪熱,先采集2～3份血標(biāo)本,24～36h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。可疑菌血癥或真菌菌血癥,但血培養(yǎng)持續(xù)陰性,應(yīng)改變血培養(yǎng)方法,以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物。可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,在1～2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本,如果24h后陰性,再采集3份以上的血標(biāo)本。12腦脊液標(biāo)本采集送檢規(guī)范采集時(shí)間：最好在抗菌藥物使用前采集。采集方法：通常用腰穿的方法采集腦脊液，整個(gè)過(guò)程需以最嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行。采集量應(yīng)≥2ml。標(biāo)本運(yùn)送：抽取出的腦脊髓液分置于無(wú)菌試管內(nèi)，迅速送至細(xì)微生物室。如不能立即送檢，將標(biāo)本保存于35℃溫箱或室溫，不可放置于冰箱。13其他無(wú)菌體液的采集運(yùn)送規(guī)范無(wú)菌采集是培養(yǎng)成功的首要因素。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢（腦膜炎球菌有自溶酶，離體后回迅速自溶。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌離體后極易死亡。）。延遲送檢時(shí)一定不能放冰箱，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等對(duì)溫度敏感的細(xì)菌在冰箱會(huì)很快死亡。各種無(wú)菌體液標(biāo)本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養(yǎng)瓶以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率。14尿液標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范采集時(shí)間：盡量在抗菌藥物使用前（多數(shù)藥物從尿道排泄）。采集方法：清潔中段尿法。采集中段尿時(shí)要先用肥皂清洗女性的外陰和男性的外生殖器包括包皮內(nèi)，然后用清水沖洗。把開(kāi)始的尿液棄掉，然后取中段的尿液。標(biāo)本運(yùn)送：留取尿液后2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱（不超過(guò)6h）。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。導(dǎo)尿留取尿液時(shí)，集尿袋內(nèi)的尿液和導(dǎo)尿管末端的尿液不能用于培養(yǎng)。15

痰標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范采集時(shí)間：盡量在使用抗菌藥物之前采集方法：自然咳痰：以晨痰為佳?？忍登皯?yīng)清潔口腔如刷牙和漱口，然后用力咳出呼吸道深部痰，直接吐入于無(wú)菌容器中。痰少或無(wú)痰者可用3-5%NaCl水溶液5ml霧化吸入5min導(dǎo)痰（氣道高反應(yīng)如哮喘病人不宜采用此法）。對(duì)于難于自然咳痰者可用微生物室提供的一次性無(wú)菌吸痰杯抽取氣管深部分泌物。小兒取痰法最好用微生物實(shí)驗(yàn)室提供的一次性無(wú)菌吸痰杯抽取氣管深部分泌物。采集數(shù)量：對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本應(yīng)盡快送檢（1-2h內(nèi)），如不能及時(shí)送檢，室溫保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。16生殖道標(biāo)本采集送檢規(guī)范應(yīng)由臨床醫(yī)師采集，用無(wú)菌棉拭子采集。淋球菌檢查時(shí)，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免受陰道分泌物污染。若懷疑年幼女童有淋病性陰道炎時(shí)，則標(biāo)本由陰道外圍部位取得。男性懷疑有急性淋病時(shí)，則由尿道取分泌物標(biāo)本作涂片及培養(yǎng)，若懷疑有慢性淋病、前列腺炎、精囊炎，標(biāo)本可由醫(yī)師采集前列腺或精囊液。標(biāo)本采集后立即送檢，禁止冷藏！17糞便標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范

采集時(shí)間：腹瀉患者應(yīng)在用藥前、急性期采集；沙門(mén)菌感染、腸熱癥應(yīng)在第2周或第3周采集。采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有膿血和黏液的部位的糞便2-3克，（如液狀糞便取絮狀物1-3ml）盛于無(wú)菌的、密封的、不吸水的容器內(nèi)送檢；對(duì)不易獲得糞便患者及幼兒，可用直腸拭子采集。標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h懷疑沙門(mén)菌、志賀菌以外的細(xì)菌引起腹瀉時(shí)如大腸埃希菌0157:H7的病例，送檢前臨床醫(yī)生須通知實(shí)驗(yàn)室，并于檢驗(yàn)單上特別注明，以便提高此菌的分離率。18眼、耳、鼻、喉標(biāo)本

采集運(yùn)送規(guī)范眼、耳、鼻、喉標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。應(yīng)注明具體標(biāo)本來(lái)源如眼標(biāo)本注明是眼瞼、結(jié)膜還是角膜，并注明左眼還是右眼。19膿液或傷口分泌物標(biāo)本

采集運(yùn)送規(guī)范采集方法：閉鎖膿腫：一般用穿刺或手術(shù)引流的方法采集，不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開(kāi)膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。開(kāi)放病灶和膿腫：用無(wú)菌鹽水擦去表面滲出物，用蘸有無(wú)菌生理鹽水的拭子采集潰瘍基底部或邊緣部的標(biāo)本，置于無(wú)菌管中送檢。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出物后用拭子用力采集病灶基底部或邊緣的標(biāo)本。也可送組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對(duì)于患兒用23號(hào)針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。20膿液或傷口分泌物標(biāo)本

采集運(yùn)送規(guī)范注意事項(xiàng)迅速送往實(shí)驗(yàn)室，1小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對(duì)培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點(diǎn)，應(yīng)在病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)標(biāo)記：不要只寫(xiě)“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的描述和解剖來(lái)源。注明滲出液來(lái)自開(kāi)放傷口還是閉合傷口。小兒要求：小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水泡等，應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集標(biāo)本培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)病原體。創(chuàng)傷標(biāo)本如沒(méi)有炎性細(xì)胞說(shuō)明可能只是采集了表皮正常菌群，與疾病過(guò)程無(wú)關(guān)，應(yīng)重新采集。21標(biāo)本的儲(chǔ)存

標(biāo)本在尚未進(jìn)行檢驗(yàn)或未能立即送檢時(shí)，必須儲(chǔ)存在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，以防止病原菌死亡，或因共生菌滋生過(guò)多，使得病原菌分離不出來(lái)，下表簡(jiǎn)介各類(lèi)標(biāo)本儲(chǔ)存的環(huán)境：

儲(chǔ)存環(huán)境標(biāo)本來(lái)源4℃冰箱痰、尿液、糞便、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、膿液和傷口分泌物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）真菌培養(yǎng)；支原體培養(yǎng)；衣原體檢查；血清學(xué)檢查（包括ASO、RF、肥達(dá)反應(yīng)）室溫（25℃）腦脊液、生殖道、眼、耳、鼻、喉、血培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖、活檢組織細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）細(xì)菌培養(yǎng)；厭氧菌培養(yǎng)；淋球菌培養(yǎng)標(biāo)本22三、細(xì)菌室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的

標(biāo)準(zhǔn)與處理方法總的拒收標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)錯(cuò)誤：如糞便、咳出痰液、尿液、下生殖道標(biāo)本要求做厭氧培養(yǎng)，陰道分泌物要求做淋球菌涂片標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤：無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整，或標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不一致；沒(méi)有標(biāo)出標(biāo)本采集時(shí)間及部位；沒(méi)有在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源和送檢目的等送檢錯(cuò)誤：送檢延誤。容器錯(cuò)誤：沒(méi)有用無(wú)菌容器，容器破裂或滲漏標(biāo)本不符合要求雙份標(biāo)本（同一天兩份相同檢測(cè)的標(biāo)本，血液標(biāo)本除外）23三、細(xì)菌室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法拒收標(biāo)準(zhǔn)

處理方式

申請(qǐng)單注明的標(biāo)本種類(lèi)與送檢標(biāo)本不符

與原送檢部門(mén)聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求審核并重送符合要求的標(biāo)本。申請(qǐng)單上填寫(xiě)項(xiàng)目不全或與標(biāo)本的標(biāo)簽不符或容器上未貼標(biāo)簽與原送檢部門(mén)聯(lián)系，要求補(bǔ)充完整申請(qǐng)單或重貼標(biāo)簽或重送標(biāo)本。檢驗(yàn)單上未注明樣本來(lái)源和培養(yǎng)項(xiàng)目或僅注明身體部位者（如胸、腿）

查詢申請(qǐng)醫(yī)師，補(bǔ)足標(biāo)本信息。僅有申請(qǐng)單無(wú)標(biāo)本或無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)標(biāo)本與原送檢部門(mén)聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本標(biāo)本外漏及明顯受污染（如開(kāi)塞）與原送檢部門(mén)聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，建議重送標(biāo)本。標(biāo)本收集不符合采集要求

退回申請(qǐng)單，及時(shí)通知臨床，告知正確收集方法，要求重送標(biāo)本樣本混入消毒液或防腐劑退回申請(qǐng)單，及時(shí)通知臨床，建議重送標(biāo)本。送檢延誤，超過(guò)要求送檢時(shí)限聯(lián)系送檢部門(mén)，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。24三、細(xì)菌室對(duì)微生物標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)與處理方法拒絕標(biāo)準(zhǔn)處理方式標(biāo)本量過(guò)少或已明顯干燥與原送檢部門(mén)聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。申請(qǐng)項(xiàng)目不適合如血液培養(yǎng)同時(shí)要求涂片革蘭氏染色，肛門(mén)或直腸標(biāo)本請(qǐng)求做革蘭染色，以檢查淋球菌。

聯(lián)系申請(qǐng)醫(yī)師，建議刪去請(qǐng)求革蘭染色項(xiàng)目送檢容器不當(dāng)或破損滲漏與原送檢部門(mén)聯(lián)系，退回申請(qǐng)單，要求重送標(biāo)本。穿刺液標(biāo)本嚴(yán)重凝固，無(wú)菌部位標(biāo)本（如腦脊液、膿、穿刺液、尿液等）為非無(wú)菌管采集。退回申請(qǐng)單，并注明標(biāo)本不當(dāng)，要求重送標(biāo)本。一支拭子同時(shí)做細(xì)菌、支原體、衣原體及真菌培養(yǎng)詢問(wèn)醫(yī)師并補(bǔ)送標(biāo)本，如不能補(bǔ)送，則按醫(yī)師要求優(yōu)先次序處理同一天同一病人重復(fù)送多次同一檢測(cè)目的的相同樣本（血液標(biāo)本除外）一般只檢查一次即可，可與臨床醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商。25微生物室項(xiàng)目檢驗(yàn)周期表

序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本送達(dá)時(shí)限標(biāo)本接收至進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)的周期（標(biāo)本接收至報(bào)告發(fā)出時(shí)間）1肥達(dá)氏反應(yīng)無(wú)無(wú)上午送檢下午出下午送檢第二天下午出2普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（包括尿、膿液、分泌物、生殖道、等）2小時(shí)1小時(shí)陰性結(jié)果2天陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，3天后出正式報(bào)告3普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（包括痰、糞便、鼻咽喉拭子等）2小時(shí)1小時(shí)陰性結(jié)果1天陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，2天后出正式報(bào)告4血培養(yǎng)立即1小時(shí)陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)電話與臨床醫(yī)生聯(lián)系，正式報(bào)告3天以上，陰性結(jié)果7天5漿膜腔積液、膽汁、眼部標(biāo)本、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)15分鐘30分鐘陰性結(jié)果2天陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，3天后出正式報(bào)告6真菌培養(yǎng)1小時(shí)2小時(shí)陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告陰性結(jié)果7天7涂片找真菌、淋球菌等1小時(shí)2小時(shí)當(dāng)天下午8涂片找抗酸桿菌1小時(shí)2小時(shí)當(dāng)天下午26細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告單的解釋

1.我院對(duì)病原菌的藥物敏感試驗(yàn)，是用紙片瓊脂擴(kuò)散法（又稱Kirby-Bauer試驗(yàn)）測(cè)定抑菌圈的大小，再根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)得出“敏感”“耐藥”“中介”的判斷，在化驗(yàn)單上，分別標(biāo)注“S”“R”“I”。272.為什么細(xì)菌藥敏的抗生素和別的醫(yī)院不一樣，而且還有很多其它抗生素沒(méi)有做藥敏試驗(yàn)？答：(1)細(xì)菌藥敏的抗生素如何選擇：主要是根據(jù)本醫(yī)院擁有的抗生素情況、臨床使用抗生素的特點(diǎn)（比如兒童和成