《1 例小兒急性暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理》

《1例小兒急性暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理》一、疾病概述小兒急性暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的兒科心血管疾病，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。多由病毒感染引起，對小兒的生命健康造成極大威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.病毒感染：柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等多種病毒均可引起小兒急性暴發(fā)性心肌炎。病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷和壞死。2.自身免疫反應(yīng)：病毒感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積在心肌組織中，引起心肌炎癥反應(yīng)。（二）發(fā)病機(jī)制病毒感染心肌細(xì)胞后，一方面直接破壞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能障礙；另一方面，激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步加重心肌損傷。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、壞死，影響心臟的收縮和舒張功能，從而引起心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病前1-3周常有上呼吸道感染或腸道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉等。（二）心臟癥狀1.心悸：患兒自覺心跳加快、心慌。2.胸痛：可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛。3.呼吸困難：呼吸急促、費(fèi)力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。4.乏力、頭暈：由于心肌受損，心臟泵血功能下降，導(dǎo)致全身供血不足，患兒出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。（三）其他癥狀1.面色蒼白：由于血液循環(huán)不良，患兒面色蒼白。2.四肢濕冷：心源性休克時，患兒四肢末梢循環(huán)不良，表現(xiàn)為四肢濕冷。3.煩躁不安：病情嚴(yán)重時，患兒可出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止。四、治療要點(diǎn)（一）一般治療1.絕對臥床休息：減少心臟負(fù)擔(dān)，有利于心肌修復(fù)。2.吸氧：改善心肌缺氧狀態(tài)。3.營養(yǎng)心?。航o予大劑量維生素C、輔酶Q10等藥物，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝和修復(fù)。（二）對癥治療1.心力衰竭：給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，改善心臟功能。2.心源性休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。3.心律失常：根據(jù)心律失常的類型，給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。（三）免疫調(diào)節(jié)治療1.丙種球蛋白：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可調(diào)節(jié)免疫功能，減輕心肌炎癥反應(yīng)。2.糖皮質(zhì)激素：在病情嚴(yán)重、對丙種球蛋白治療效果不佳時，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（四）其他治療1.臨時心臟起搏器：對于嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心臟停搏或緩慢心律失常的患兒，可安裝臨時心臟起搏器。2.體外膜肺氧合（ECMO）：對于藥物治療無效的嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克患兒，可采用ECMO進(jìn)行心肺支持。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）心肌酶譜心肌酶如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等顯著升高，提示心肌細(xì)胞受損。（二）心電圖可出現(xiàn)多種心律失常，如竇性心動過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；ST段改變、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。（三）心臟超聲顯示心臟擴(kuò)大、心肌運(yùn)動減弱、心功能下降等。（四）病毒學(xué)檢查可通過咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本檢測病毒抗體或核酸，明確病毒感染類型。六、護(hù)理診斷（一）心輸出量減少：與心肌受損、心臟功能下降有關(guān)。（二）氣體交換受損：與心力衰竭、肺水腫有關(guān)。（三）活動無耐力：與心功能下降、全身供血不足有關(guān)。（四）焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、猝死等。七、護(hù)理措施（一）休息與活動1.絕對臥床休息：急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但避免劇烈運(yùn)動。2.保持舒適體位：根據(jù)患兒病情，選擇合適的體位，如半臥位、端坐位等，以減輕呼吸困難。（二）飲食護(hù)理1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。2.限制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.對于心功能不全嚴(yán)重的患兒，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（三）病情觀察1.密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的先兆癥狀。2.觀察心臟癥狀：注意患兒心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀的變化，評估心功能狀態(tài)。3.觀察尿量：準(zhǔn)確記錄24小時尿量，反映腎臟灌注情況，間接評估心功能。（四）用藥護(hù)理1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)。2.靜脈輸液時控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如使用強(qiáng)心劑時注意觀察心率、心律變化；使用利尿劑時注意觀察電解質(zhì)紊亂等。（五）心理護(hù)理1.關(guān)心、安慰患兒，減輕其恐懼和焦慮情緒。2.向家長介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其信心。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并報告醫(yī)生處理。2.心源性休克：密切觀察血壓、心率、尿量等變化，及時補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物。3.猝死：備好急救藥品和設(shè)備，如除顫儀、起搏器等，一旦發(fā)生猝死，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難、乏力2天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，伴有咳嗽，為刺激性干咳。家長自行給予退燒藥治療，體溫可暫時下降，但反復(fù)發(fā)熱。2天前患兒咳嗽加重，伴有呼吸困難、乏力，遂來我院就診。入院時患兒精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，心率160次/分，血壓80/50mmHg。聽診雙肺可聞及濕啰音，心音低鈍。診斷：小兒急性暴發(fā)性心肌炎。治療及護(hù)理：治療方面，患兒入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、絕對臥床休息。給予大劑量維生素C、輔酶Q10營養(yǎng)心肌；應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療心力衰竭；靜脈滴注丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。密切觀察病情變化，及時處理心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。護(hù)理方面，嚴(yán)格執(zhí)行絕對臥床休息，保持患兒舒適體位。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量