【糖尿病患者自行注射胰島素行為現狀及影響因素實證探究7300字（論文）】

小3號黑體論文題目，3號黑體，分1行或2行居中打印糖尿病患者自行注射胰島素行為現狀及影響因素實證研究小3號黑體論文題目，3號黑體，分1行或2行居中打印摘要目的：通過研究和調查糖尿病患者自行注射胰島素的現狀，發(fā)現他們的不規(guī)范的注射行為。分析患者在注射胰島素的過程中存在不規(guī)范行為的主要影響原因；向醫(yī)務教育者及患者提供信息，以規(guī)范患者自行注射胰島素的行為。方法：研究工具采用問卷調查、我對胰島素的看法，方便抽樣方式，對廣州市某三甲醫(yī)院內分泌科接受治療的150名患者進行調查，并對結果進行分析。結果：150例患者胰島素注射行為得分為：23~39分，平均分（29.67±3.75）分，表明患者注射行為中存在著不規(guī)范的問題，心理性抵抗胰島素得分為：63~121，平均得分是（79.01±8.77）分；年齡段不同、最初胰島素知識教導者不同的患者，胰島素注射行為差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者自行注射胰島素的行為與心理上抵抗情緒有相關性（P<0.05）。結論：糖尿病患者胰島素的自行注射存在不規(guī)范行為；年齡在45~70、心理上對胰島素的抵抗程度高的患者自行胰島素注射的行為越不規(guī)范；患者的年齡、最初胰島素知識來源、心理性胰島素抵抗程度是影響患者自行胰島素注射的主要原因。 關鍵詞糖尿??；素胰島；行為現狀目錄摘要 小3號黑體論文題目，3號黑體，分1行或2行居中打印小3號黑體論文題目，3號黑體，分1行或2行居中打印前言隨著人類收入和生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率（DiabetesMellitus，DM）呈上升趨勢，全世界約有4230萬人患有糖尿病[1]。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，已經嚴重影響著人們的生活質量,也給廣大患者帶來沉重的心理壓力及經濟負擔。胰島素注射（Insulin，INS）是控制血糖水平的最佳方法。調查顯示，中國目前有61.53％的糖尿病患者使用胰島素控制血糖[2]。對于血糖的控制胰島素治療起著很重要的作用?；颊咦⑸湫袨榈囊?guī)范與否，是血糖能不能得到控制的主要原因。不良行為會導致嚴重而危險的并發(fā)癥，例如胰島素注射部位的出血、發(fā)紅和疼痛等不良反應，這些不良反應的發(fā)生會極大的降低患者持續(xù)使用胰島素進行治療的依從性。中國研究人員李饒[3]、胡新林[4]發(fā)現，在我國，糖尿病患者在使用胰島素方面存在許多問題，例如過量使用、注射時很少進行部位間的輪換、不規(guī)范的皮膚消毒等，廣大患者的注射技術有待提高。國外研究發(fā)現，胰島素注射不規(guī)范會讓患者產生過敏反應[5]。因此改進患者胰島素注射技術對于控制血糖水平很重要[6]。調查并了解糖尿病患者注射胰島素的現狀，并發(fā)現患者注射過程中的不良行為；找出患者注射胰島素的弱點和主要問題，分析影響糖尿病患者注射技術的主要原因，為對患者實施健康指導教育者提供依據，從而提高治療效果。1對象與方法二級標題小3號黑體，頂格1.1研究對象二級標題小3號黑體，頂格該研究使用方便抽樣法，研究時間為2020年7月至2021年3月，選擇了廣州市三甲醫(yī)院內分泌科治療的160例患者。樣本的納入標準為：①意識清晰，無意識障礙，可以進行語言溝通；②符合WHO和國際糖尿病聯合會1999年發(fā)布的糖尿病標準;③注射胰島素時間≥3個月。排除標準為：①病情嚴重患者；②精神病患者；③妊娠糖尿病患者。1.2研究工具本研究采用發(fā)放問卷的方式，在參考文獻的基礎上，制作出相應的調查問卷，通過對調查的數據進行統(tǒng)計分析，得出結論。如①關于糖尿病患者注射胰島素的行為問題；②《我對胰島素的看法》量表。1.2.1糖尿病患者自行注射胰島素的行為問卷根據此次調查的需要，在參考文獻的基礎上，制作出相應的調查問卷，包括①患者的一般資料：性別、年齡、月收入、患糖尿病年限、經常注射胰島素的部位、初次使用胰島素的知識來源、未開封和使用中的胰島素的儲存方式；②患者自行注射胰島素行為：根據此次課題的需要，在參考相關文獻基礎上做出相應整改，共有十個題，胰島素注射基本知識方面包括第9個條目；胰島素注射技術方面包括第10、第11、第12、第14、第15、第16、第17、第18個條目；現狀評估方面包括第13個條目。問卷采用五分制，每個題目設置五個選項，題目按“從來做不到1分”-“完全做到5分”計分，滿分50，得分高于30分代表注射技術基本規(guī)范，得分高則患者的自行注射行為相對規(guī)范，反之則不規(guī)范。1.2.2《我對胰島素的看法》量表《我對胰島素的看法》量表是成熟量表，是患者心理性胰島素抵抗程度進行評估的量表[7]。DAWN[8]研究中，把糖尿病患者心理方面對胰島素的抵抗水平分為了六個方向，包括：胰島素作用、對于注射胰島素的態(tài)度、注射胰島素時生活方式控制等。在這項研究的基礎上發(fā)展了《我對胰島素的看法》。此類別總共包含27個項目，其中包括4個正向項目和23個負向項目（公式是：新變量＝6-原變量）[9]，克朗巴赫（Cronbach'a）評分等于0.89。它有27個問題和7種不同的維度，如胰島素的優(yōu)點A1、A2、A3、A4；認知障礙B1、B2、B3；G1、G2；生活管理障礙C1、C2、C3、C4、H1；態(tài)度障礙D1、D2、D3；注射相關問題障礙E1、E2、E3、E4、I1；不良反應障礙F1、F2、J1；費用障礙K1、K2。使用5分計分法，將每個項目分為“非常不同意1分”-“非常同意5分”；反向計分題目一共有23個，患者通過對量表的打分，分數的高低情況能夠反映患者對胰島素注射的抵抗程度情況，得分越低則表明患者心理上對胰島素的抵抗越嚴重，這些問題中的任何一個≤3分表明該患者可能患有胰島素心理抵抗。1.3統(tǒng)計分析方法在收集問卷數據后，查看數據，使用Excel2010創(chuàng)建數據庫，并使用旨在分析數據的SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗和方差分析對患者的注射行為進行分析。1.4倫理考慮此次調查所有的參與者均是自愿參與，采用匿名方式，保護受訪者的隱私，并告知參加者本次調查的目的。從本研究中獲得的數據僅用于本研究，所進行的研究不會對參與者有害。2結果本研究共發(fā)行問卷160份，收回153份，其中有效問卷150份，問卷有效率93％。2.1一般資料150例患者中，男性人數63，比例為42%，女性人數87，比例為58%；年齡在45~70的患者人數較多，占比50.67%；胰島素注射知識來源于DM?？谱o士的人數較多，占比67.33%。詳細情況見表1。表1患者一般資料（n＝150）項目人數百分比（%）性別男6342女8758年齡（歲）<452617.3345-707650.67>704832個人收入（元）1000-299933223000-49007751.33>50002617..33DM病程<5149.335-103322.52>107826INS注射知識來源DM?？谱o士3967.33非DM?？谱o士10126DM病友85.33影像，書籍21.33未開封INS儲存方式室溫8556.67冰箱6543.33使用中INS儲存方式室溫4932.67冰箱10167.332.2患者自行注射胰島素行為得分情況150例患者胰島素注射行為得分為：23~39分，平均分（29.67±3.75）分，低于30分，表明患者注射胰島素行為中存在著不規(guī)范的問題?；A知識維度、注射技術維度得分較低，其中在注射技術中均分較低的是針頭更換（2.47±0.63）、廢棄針頭處置（1.78±0.61），各維度得分，見表2。 表2注射行為各維度條目均分項目得分現狀評估3.41±0.77基本知識2.95±0.62注射技術2.63±0.522.3患者心理性胰島素抵抗得分情況150例糖尿病患者心理性抵抗胰島素得分為63~121分，其中平均得分是（79.1±13.7）分；認知障礙方面、不良反應障礙方面、費用障礙方面均分較低，各維度均分，情況見表3。表3患者心理性胰島素抵抗各維度均分項目維度均分態(tài)度障礙5.99±0.64生活管理障礙4.49±0.63注射相關問題障礙3.05±0.75胰島素的優(yōu)點3.03±0.69費用障礙2.93±0.22認知障礙2.51±0.92不良反應障礙2.19±0.452.4患者自行注射胰島素行為單因素分析糖尿病患者的胰島素自行注射分析結果表明，不同年齡的糖尿病患者的自行注射行為差異有著統(tǒng)計學意義（P<0.05），而初次使用胰島素時獲得的知識來源不同的患者在注射行為方面也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。表4自行注射胰島素單因素分析項目得分t/F值P值性別男39.90±10.13t＝1.940.45女34.49±11.90年齡（歲）<4535.80±11.2014.56<0.0545~7030.30±11.48>7035.70±10.18續(xù)表4自行注射胰島素單因素分析項目得分t/F值P值個人月收入（元）<100039.12±7.411.920.211000~299925.40±8.163000~499941.92±8.59>500043.64±8.83患糖尿病年限5年以下42.01±8.256.230.075~10年30.57±12.4510年以上30.17±6.19INS注射部位腹部44.75±6.393.610.15大腿外側41.83±7.34上臂外側40.46±6.25其他部位28.55±10.91INS知識來源DM?？谱o士41.33±6.2315.06<0.05非DM專科護士38.87±7.53糖尿病病友30.87±7.13影像，書籍29.19±11.192.5患者自行注射胰島素行為與心理性胰島素抵抗相關性分析糖尿病患者自行胰島素注射與心理上胰島素抵抗性之間關系的統(tǒng)計數據表明，糖尿病患者注射行為規(guī)范與否與心理上情緒抵抗程度有關（P＜0.05）；由于患者心理上抵抗情緒得分越低胰島素的抵抗水平越高，所以患者注射的行為與心理上抵抗情緒為負相關，即患者心理上對于注射胰島素的抵抗情緒越輕，則其注射行為相對更標準規(guī)范。詳見5。表5自行注射胰島素行為與心理性胰島素抵抗的相關分析項目心理總分INS優(yōu)點認知生活管理態(tài)度注射相關不良反應費用注射行為總分0.1390.0420.049*0.0630.0550.0730.038*0.156基本知識0.1040.028*0.037*0.0790.0830.1250.006**0.108現狀評估0.0970.007**0.004**0.0560.049*0.043*0.0510.089注射技術0.0910.05*0.008**0.047*0.035*0.026*0.039*0.045*注：**P<0.01，*P<0.053討論3.1患者胰島素儲存方式指導教育有待加強本次調查的150例糖尿病患者在自行注射胰島素方面主要存在以下幾個方面的問題：已開封及未開封的胰島素儲存方式、胰島素針頭的重復使用、廢棄針頭的處理。由表1數據可知，在150名糖尿病患者中，未開封的胰島素儲存方式中，室溫儲存的有85例占56.67%、使用中的胰島素儲存方式中冰箱儲存的高達101例占67.33%。在糖尿病患者使用胰島素的研究和管理中已經表明：對于沒有打開的胰島素應放在2℃-8℃的冰箱里儲存，已經打開的胰島素置于平常的室溫進行儲存。由于胰島素的特殊性質，儲存的溫度過低或者過高的情況下，都會損害胰島素的穩(wěn)定性，因而影響胰島素治療的效果。不建議將已經打開的胰島素放在冰箱下，因為胰島素產品在室溫下穩(wěn)定并且易于混合，使胰島素注射更加舒適。如王麗所解釋的那樣，在注射胰島素時，應把有關胰島素的風險教育對患者進行說明解釋[10]，只有讓患者認識到嚴重性才能引起患者的重視從而對自己的行為進行規(guī)范。3.2患者自行注射胰島素行為不規(guī)范問題本次調查結果顯示患者自行注射胰島素存在注射技術不規(guī)范的問題，其中各維度均分為：注射技術方面（2.63±0.72）、現狀評估方面（3.4±1.23）、基礎知識方面（2.95±1.62），可知注射技術方面和基礎知識方面的均分得分低于三分，說明患者在基礎知識與注射技術方面存在不規(guī)范的行為。說明要加強患者對于注射胰島素知識的教育，最重要的是在患者初次接觸胰島素時便要全面的對胰島素的知識進行講解，為對胰島素知識的掌握奠定堅實的基礎。在患者的注射技術方面也存在問題，主要包括胰島素筆用針頭的重復使用、廢棄筆用針頭的處置方面，這與國內研究者楊麗研究結果相近[11]。其中，針頭的重復使用與廢棄針頭的處理得分最低，是患者注射行為中主要的問題?！夺t(yī)院感染管理辦法》[12]與《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》[13]中規(guī)定：胰島素筆針頭應及時更換，并且在胰島素針頭手冊中也有說明，因重復使用胰島素筆而造成的損壞①：重復使用針頭會導致組織損壞針頭區(qū)域并導致插入的風險，增強疼痛感。胰島素針上有特殊的涂層，在注射過程中可以起到潤滑作用，但是一旦使用，該層可能會被破壞，并可能在重用時引起很多問題。這將進一步增加針頭的疼痛感，并且需要更長的時間。同時，在重復使用時使用酒精清潔針頭，酒精會刺激針頭頂部的針頭區(qū)域，從而增加注射過程中的疼痛感。反復使用針頭可導致皮下脂肪的增生或形成脂肪硬結，這不僅會導致胰島素抵抗不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地調節(jié)血糖，而且還需要大劑量的胰島素治療，會影響病人的身體狀況并增加壓力，這不利于糖尿病的治療。如果使用后未及時拔出針頭，則藥液會像外界一樣增加感染的風險，并且還會引起藥濃度和劑量的變化；如果沒有在注射后拔出針頭，則患者如果將針頭筆從冷的地方帶到熱的地方，筆芯里的胰島素會從針頭溢出，并出現腫脹，引起胰島素濃度改變。相反，它也會影響注射劑量的準確性。同樣，作為醫(yī)療垃圾的廢棄針頭若不正確處理也會給他人和環(huán)境帶來莫大的危害。本次調查結果顯示僅有24.67%的患者正確處理廢棄針頭，48.67%的患者將廢棄針頭直接丟進生活垃圾桶，這與其他研究者報道的調查結果相似[14，15]的，許多胰島素注射教導者只對患者的注射技術進行教育，卻忽視了對廢棄針頭如何處置的指導。首先要讓教育者認識到廢棄針頭隨意丟棄對他人及環(huán)境的危害，加強對患者的教育使患者提高認識；對于如何對患者進行指導可以參考研究者齊寶琴[16]的方法，利用生活中廢棄紙盒、塑料瓶對居家產生的廢棄針頭進行收納，定期將針頭送到醫(yī)院進行專業(yè)處理。3.3患者自行注射胰島素的單因素分析患者自行注射胰島素的單因素分析結果（表5）顯示，患者的年齡和首次使用胰島素的指導者會影響患者注射的行為（P<0.05）。調查結果顯示，年齡＜45歲與年齡＞70的患者胰島素注射行為的分高于年齡45~70歲的患者。＜45歲的患者較年輕，其知識接受能力較高，肢體也較靈活，注射行為相對規(guī)范。＞70歲的患者，基本處于已退休的狀態(tài)，有更多的時間和精力去關注自己的健康問題，更注重養(yǎng)生，所以注射行為相對規(guī)范。而對于45~70的患者，處于剛退休或即將退休的狀態(tài)，患者在生活上及工作上均有較大的壓力，沒有過多去關注自己的健康，因而患者的胰島素注射行為也會受到影響。相關教導者應有側重地加大對45~70年齡段患者的健康指導。首次使用胰島素的教導者會對患者的注射行為產生影響。胰島素注射信息首次來自糖尿病專家獲得的信息，這些信息是全面而準確的，為將來的注射行為奠定了基礎。在其他來源的患者中，有關獲得的胰島素注射的初始信息并不廣泛，基線也較弱，這嚴重阻礙了隨著時間的推移使用注射技術。因此，應鼓勵糖尿病專業(yè)人員為有胰島素信息的患者提供基礎教育和指導，以保證患者在初次接觸胰島素時就得到全面專業(yè)高質量的知識教育。國外研究中心表明[17]護士通過利用移動電子設備定期推送有關信息來提高患者自行注射胰島素的行為。隨著科技的發(fā)展，更多移動電子設備的開發(fā)，醫(yī)護人員可以通過利用這些通訊技術來促進患者胰島素的規(guī)范注射。3.4患者心理性胰島素抵抗與注射行為相關性分析150例糖尿病患者心理性抵抗胰島素得分為63~121，其中平均得分是（79.1±13.7），這說明廣大患者在心理方面存在抵抗情緒，但抵抗情緒并不是非常嚴重；從各維度的得分來看，患者對胰島素認知方面障礙，注射胰島素的不良反應障礙和對于注射胰島素的費用得分較低，這表明患者對胰島素的抵抗情緒主要是由于對于注射胰島素不全面的認知，注射胰島素帶來的不良反應和長期注射胰島素經濟方面的壓力較大。所以要加強對患者的健康指導教育，從接觸胰島素便開始對患者及家屬解釋說明注射胰島素的優(yōu)點，堅持注射胰島素的重要性，引導患者樹立正確的認知，同時對患者的注射技術行為進行指導宣教，通過規(guī)范的注射技術，減少患者注射胰島素時各種不良反應的發(fā)生，減輕患者抵抗情緒，進而讓患者及家屬認識到胰島素注射對于控制血糖的重要性，獲得患者及家屬的理解。通過患者自行注射行為和心理上抵抗情緒程度之間的分析（表5），可以看出糖尿病患者的胰島素注射行為規(guī)范與否與患者心理方面對胰島素的抵抗情緒相關（P<0.05）。由于得分越低患者的心理抵抗情緒越嚴重，所以患者的注射技術越好，心理上情緒抵抗程度越輕，也就是說，如果心理性胰島素抵抗程度較低，則注射行為將更為標準和規(guī)范。在胰島素的優(yōu)點、認知、不良反應三個維度兩者相關性較強（（P＜0.05,P＜0.01）），表明患者能意識到胰島素控制血糖的優(yōu)點，認知較好，不良反映情況較少。這也提示我們在對糖尿病患者的教育中，廣大教導者可以從胰島素優(yōu)點入手，讓患者了解胰島素優(yōu)點，充分給患者講解說明胰島素對于控制血糖的重要性，并解釋胰島素在調節(jié)血糖中的重要作用。同時，加強對患者的注射技術的指導，包括胰島素控制血糖的原理，使用中和未開封的胰島素的標準儲存方法，如更選擇及規(guī)律進行注射部位間的輪換，有計劃的進行視頻播放宣教或者組織現場教學，通過規(guī)范的胰島素注射技術減少不良反應發(fā)生率，讓患者從心底接受認可胰島素，其次也要加強對非自我管理患者的心理教育，指導患者使用多種自我管理工具來提高自我管理能力。4結論大多數糖尿病患者對自己注射胰島素存在很多誤區(qū)，并且還存在注射行為不規(guī)范的問題，如胰島素儲存方式不規(guī)范，在注射中使用重復的針頭和亂丟棄針頭等；心理上胰島素抵抗情緒患者自行注射胰島素的行為之間的關系是密切相關的；年齡在45~70、心理上對胰島素的抵抗程度高的患者自行胰島素注射的行為越不規(guī)范；患者的年齡、最初胰島素知識來源、心理性胰島素抵抗程度是影響患者自行胰島素注射的主要原因。參考文獻[1]LiangKaiyong,XieQiao,NieJieping,DengJieqing.Studyontheeffectofeducationforinsulininjectionindiabeticpatientswithnewsimulationtools[J].Medicine,2021,100(14).[2]ChengYahong,ZengXin,MaiQianting,BaiXinying,JiangYuan,LiJinjin,FanShiqi,DingHong.InsulininjectionsinhibitsPTZ-inducedmitochondrialdysfunction,oxidativestressandneurologicaldeficitsviatheSIRT1/PGC-1α/SIRT3pathway[J].BiochimicaetBiophysicaActa(BBA)-MolecularBasisofDisease,2021(prepublish).[3]ChengYahong,ZengXin,MaiQianting,BaiXinying,JiangYuan,LiJinjin,FanShiqi,DingHong.InsulininjectionsinhibitsPTZ-inducedmitochondrialdysfunction,oxidativestressandneurologicaldeficitsviatheSIRT1/PGC-1α/SIRT3pathway.[J].Biochimicaetbiophysicaacta.Molecularbasisofdisease,2021,1867(6).[4]NamSoohyun,GriggsStephanie,AshGarrettI,DuntonGenevieveF,HuangShuyuan,BattenJanene,ParekhNiyati,WhittemoreRobin.Ecologicalmomentaryassessmentforhealthbehaviorsandcontextualfactorsinpersonswithdiabetes:Asystematicreview.[J].Diabetesresearchandclinicalpractice,2021,174.[5]GentileSandro,GuarinoGiuseppina,DellaCorteTeresa,MarinoGiampiero,SattaErsilia,RomanoCarmine,AlfroneCarmelo,lmbertiClelia,StrolloFelice.Bruising:ANeglected,ThoughPatient-RelevantComplicationofInsulinInjectionsComingtoLightfromaReal-LifeNationwideSurvey[J].DiabetesTherapy,2021,12(4).[6]鄭玲玉,徐春霞,姚佳琦等.初次自行胰島素注射治療2型糖尿病患者基于微信管理注射相關風險的效果觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(03):339-343.[7]KhzouzAlex,RicksonM