排泄護(hù)理-排尿護(hù)理（護(hù)理技術(shù)）

護(hù)理學(xué)課件排泄護(hù)理

排尿護(hù)理掌握膀胱沖洗的目的、方法和注意事項(xiàng)能為患者正確實(shí)施膀胱沖洗逐漸形成較強(qiáng)的無(wú)菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（三）膀胱沖洗術(shù)

膀胱沖洗術(shù)利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。60cm60－80滴\分

病人沖洗溶液引流液（三）膀胱沖洗術(shù)目的1.對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。（三）膀胱沖洗術(shù)用物準(zhǔn)備

治療盤(pán)：全套導(dǎo)尿用物、膀胱沖洗器（包括沖洗瓶、

連接橡皮管、Y形管）、沖洗液、別針、調(diào)

節(jié)器、輸液架

常用沖洗溶液

：生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素

灌入溶液溫度：38-40℃（三）膀胱沖洗術(shù)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

（2）沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生。（3）沖洗瓶?jī)?nèi)的液面距床面約60cm，使之產(chǎn)生一定的壓力，將液體順利滴入膀胱。（4）滴速不宜過(guò)快，60-80滴/分，防止尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮導(dǎo)致沖洗液經(jīng)尿管溢出。（5）如滴入藥物，須在膀胱內(nèi)保持30min后再行引流體外。護(hù)理學(xué)課件排泄護(hù)理

排尿護(hù)理掌握留置導(dǎo)尿的目的、方法和注意事項(xiàng)能為患者正確實(shí)施導(dǎo)尿管留置術(shù)逐漸形成較強(qiáng)的無(wú)菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。（二）留置導(dǎo)尿術(shù)目的1.搶救休克、危重患者時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術(shù)前的患者引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的患者留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者留置導(dǎo)尿管，以保持會(huì)陰部的清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練。（二）留置導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備：氣囊導(dǎo)尿管、集尿袋（4）環(huán)境準(zhǔn)備（二）留置導(dǎo)尿術(shù)步驟

行導(dǎo)尿術(shù)（同男女患者導(dǎo)尿術(shù)）

固定尿管：雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法

普通導(dǎo)尿管膠布固定法

接集尿袋

整理記錄√氣囊導(dǎo)尿管固定法（二）留置導(dǎo)尿術(shù)

集尿袋固定（二）留置導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)（1）保持引流通暢（2）防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染

保持尿道口清潔

每日更換集尿袋

每周更換導(dǎo)尿管（3）鼓勵(lì)多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的（4）訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇性?shī)A管（5）注意患者主訴并觀察尿液情況（二）留置導(dǎo)尿術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道留置3天，尿路感染的機(jī)會(huì)為31％留置5天，尿路感染的機(jī)會(huì)為74％長(zhǎng)期留置，尿路感染的機(jī)會(huì)為100％硅膠尿管，每四周更換一次；乳膠尿管，每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠尿管，每周更換一次。護(hù)理學(xué)課件排泄護(hù)理

排尿護(hù)理掌握導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)能為尿潴留患者正確實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)逐漸形成較強(qiáng)的無(wú)菌觀念和責(zé)任心，關(guān)心病人學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)膀胱沖洗術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

（一）導(dǎo)尿術(shù)目的（1）為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)

量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行

尿道或膀胱造影等。（3）為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。（一）導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備外陰消毒包無(wú)菌導(dǎo)尿包其他（一）導(dǎo)尿術(shù)步驟

核對(duì)解釋安置臥位墊巾放盤(pán)初次消毒

開(kāi)包鋪巾再次消毒插導(dǎo)尿管

留取標(biāo)本

拔導(dǎo)尿管整理記錄（一）導(dǎo)尿術(shù)圖15-1女患者導(dǎo)尿術(shù)插管長(zhǎng)度4-6cm圖15-2男患者導(dǎo)尿術(shù)插管長(zhǎng)度20-22cm（一）導(dǎo)尿術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系感染。（2）保護(hù)患者自尊，環(huán)境遮擋，耐心解釋。（3）為女患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道口。如導(dǎo)尿管誤

入陰道，應(yīng)換管重插。（4）導(dǎo)尿管應(yīng)光滑，粗細(xì)適宜。插管動(dòng)作輕柔，防止損

傷尿道粘膜。（5）患者如膀胱高度膨脹又極度虛弱，第一次放尿不可

超過(guò)1000ml，防止腹腔內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓突然下降引

起虛脫和血尿。（6）健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。護(hù)理學(xué)課件排泄護(hù)理

排尿護(hù)理了解與排尿有關(guān)的解剖和生理熟悉影響排尿的因素掌握尿液和排尿活動(dòng)的評(píng)估能正確識(shí)別排尿異常的幾種情況逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的解剖

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腎臟

生成尿液三個(gè)環(huán)節(jié)：腎小球的濾過(guò)；腎小管與集合管的重吸收；腎小管與集合管的分泌（排泄）腎臟還具有分泌促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、激肽類(lèi)等物質(zhì)的功能。輸尿管通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長(zhǎng)：25~30cm膀胱當(dāng)膀胱空虛時(shí)約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時(shí)，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。尿道

男性尿道長(zhǎng)約18～20cm三個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口）兩個(gè)彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。恥骨下彎固定無(wú)變化，恥骨前彎可消失（向上提起陰莖）女性尿道長(zhǎng)約4～5cm，較男性尿道短、直、粗，且與陰道口、肛門(mén)相鄰，比男性更易發(fā)生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。二、排尿的評(píng)估尿液的評(píng)估排尿活動(dòng)的評(píng)估影響正常排尿的因素(一)尿液的評(píng)估尿量次數(shù)正常情況下每次尿量200-400ml，24h尿量1000-2000ml，平均1500ml。正常成人白天排尿3-5次，夜間0-1次。1.

(一)尿液的評(píng)估顏色2.血尿血紅蛋白尿(一)尿液的評(píng)估透明度3.尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染等病人。(一)尿液的評(píng)估酸性尿：食大量肉類(lèi)堿性尿：食大量蔬菜酸堿度4.正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH為4.5-7.5，平均為6(一)尿液的評(píng)估成人正常情況下波動(dòng)于1.015-1.025。一般尿比重與尿量成反比，若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。比重5.(一)尿液的評(píng)估氣味泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味。6.尿量異常

尿潴留

尿失禁

膀胱刺激征（二）排尿活動(dòng)的評(píng)估多尿少尿無(wú)尿或尿閉24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等尿量異常多尿少尿無(wú)尿或尿閉24h尿量<400ml或1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見(jiàn):心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人尿量異常多尿少尿無(wú)尿或尿閉24h尿量<100ml或12h無(wú)尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致常見(jiàn):嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人尿量異常排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制,尿液不自主地流出分類(lèi)：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見(jiàn)于中老年婦女排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主排出分類(lèi)：機(jī)械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動(dòng)力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見(jiàn)于不適應(yīng)環(huán)境的改變排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿量少，多伴有血尿原因:泌尿系統(tǒng)感染

（三）影響正常排尿的因素

心理因素治療和檢查環(huán)境因素排尿習(xí)慣疾病年齡和性別飲食與氣候心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無(wú)排尿的合適環(huán)境時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無(wú)法正常排尿。心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處于過(guò)于緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所3、暗示：任何聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個(gè)人習(xí)慣個(gè)體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時(shí)，有時(shí)會(huì)影響排便。治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類(lèi)將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。年齡和性別婦女在妊娠時(shí)，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對(duì)增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化護(hù)理學(xué)課件排泄護(hù)理

排尿護(hù)理掌握尿潴留和尿失禁的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能對(duì)排尿異常患者實(shí)施護(hù)理逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心，關(guān)心病人三、排尿異常的護(hù)理尿潴留尿失禁（一）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰消除焦慮緊張關(guān)門(mén)窗遮屏風(fēng)保護(hù)患者隱私以習(xí)慣姿勢(shì)排尿訓(xùn)練床上排尿2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.利用條件反射誘導(dǎo)排尿5.理療：熱敷、按摩、針灸6.藥物治療：卡巴膽堿im7.健康教育：及時(shí)、定時(shí)排尿8.導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施：（二）尿失禁患者的護(hù)理攝入適量液體2000-3000ml/天建立規(guī)律排尿習(xí)慣訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練盆底肌肉力量理解、尊重、安慰、鼓勵(lì)接尿裝置引流尿液不宜長(zhǎng)期