營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理-特殊飲食護(hù)理（護(hù)理技術(shù)）

護(hù)理學(xué)課件營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理01鼻飼法案例患者，男，70歲，因下頜骨骨折，術(shù)后不能由口進(jìn)食,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。掌握鼻飼法的注意事項(xiàng)。能對(duì)患者正確的進(jìn)行鼻飼法。具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)目的

為昏迷、不能經(jīng)口和張口的患者提供食物、藥物，以滿足營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。鼻飼法適應(yīng)癥適用于不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、某些術(shù)后和腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺，或張口困難者（如破傷風(fēng)）、拒絕進(jìn)食患者及早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。鼻飼法禁忌癥食管、胃底靜脈曲張。食管癌。食管梗阻的患者。鼻飼法操作流程評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度檢查鼻腔情況（如鼻腔有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾?。┗颊哂袩o(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張，以往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能和進(jìn)食需求鼻飼法操作流程計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備鼻飼法操作流程環(huán)境準(zhǔn)備整潔安靜光線充足鼻飼法操作流程患者準(zhǔn)備向患者或其家屬講解插管目的、操作過(guò)程及配合操作相關(guān)知識(shí)為患者取適當(dāng)臥位，半坐或坐位，右側(cè)臥，昏迷者去枕仰臥為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置鼻飼法操作流程◆插管法1.核對(duì)解釋6.驗(yàn)證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔8.反折固定4.測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記9.整理記錄5.潤(rùn)管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄鼻飼法插管要點(diǎn)◆

鼻飼管插入長(zhǎng)度確定

前額發(fā)際→劍突鼻尖→耳垂→劍突具體長(zhǎng)度:成人約為45～55cm

嬰幼兒14～18cm鼻飼法插管要點(diǎn)◆清醒患者1.有效溝通，取得患者合作2.指導(dǎo)患者想象“吞面條”，進(jìn)行吞咽動(dòng)作（14~15cm)鼻飼法插管要點(diǎn)◆昏迷患者以加大咽部的弧度插入會(huì)厭部時(shí)（14～15cm）抬高頭部鼻飼法插管要點(diǎn)一、插入過(guò)程中有劇烈惡心嘔吐的，暫停插入，囑患者深呼吸二、插入過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難的，表明在氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插三、插入不暢，檢查胃管是否盤于口咽，將胃管抽回一小段再插入鼻飼法插管要點(diǎn)證實(shí)鼻飼管在胃內(nèi)的方法

1.抽：抽出胃液3.看：無(wú)氣泡冒出2.聽：氣過(guò)水聲鼻飼法灌注鼻飼液一、灌入前準(zhǔn)備

1.證實(shí)胃管在胃內(nèi)（常用：抽出胃液）2.先少量溫開水（10ml）沖管

二、灌入鼻飼液

1.溫度：38～40℃

2.量：每次不超過(guò)200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)3.種類：食物、水、藥物三、灌入后1.沖入少量溫開水2.口腔護(hù)理

鼻飼法拔管

用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

普通胃管每周

更換一次

硅膠胃管每月

更換一次鼻飼法注意事項(xiàng)鼻飼前進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。插管過(guò)程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼法注意事項(xiàng)鼻飼過(guò)程中，應(yīng)做到“三避免”（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過(guò)快，防止不適應(yīng)；（3）避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。鼻飼法護(hù)理學(xué)課件營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理01管飼飲食02要素飲食案例王芳，女，６７歲，腦梗塞后遺癥，不能吞咽，生存了１５年。請(qǐng)問如何供給食物、營(yíng)養(yǎng)液和藥物，維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要？掌握鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥。能根據(jù)患者的病情選擇正確的營(yíng)養(yǎng)供給方法。具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一管飼飲食管飼飲食的定義是指通過(guò)導(dǎo)管供給不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的患者以營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液，以保證患者攝入所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。管飼飲食管飼飲食的分類口鼻－胃腸管造瘺管管飼飲食一、鼻飼法將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。管飼飲食適應(yīng)癥

（一）被迫性不能進(jìn)食

1．口腔手術(shù)后的患者

管飼飲食適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食

2．不能張口的患者管飼飲食適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食３．口腔疾病患者管飼飲食適應(yīng)癥（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食１．早產(chǎn)兒管飼飲食適應(yīng)癥（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食２．昏迷患者３．病情危重的患者管飼飲食適應(yīng)癥（三）拒絕口腔進(jìn)食１．拒絕進(jìn)食的精神病患者

管飼飲食適應(yīng)癥（三）拒絕口腔進(jìn)食２．神經(jīng)性厭食癥患者管飼飲食3食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底靜脈曲張禁忌證2管飼飲食二要素飲食要素飲食的定義

是一種營(yíng)養(yǎng)齊全、極易消化和吸收的無(wú)渣飲食，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。在臨床上廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、感染、消化道瘺、消化道手術(shù)前后和部分營(yíng)養(yǎng)不良的病人。要素飲食要素飲食的目的在臨床營(yíng)養(yǎng)治療中保證危重患者的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以達(dá)到治療及輔助治療的目的。要素飲食要素飲食的方法一、將要素飲食按照比例添加水溶劑，配置成適宜濃度和劑量的液體要素飲食，再通過(guò)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注的方法二、已經(jīng)配置好的在4℃以下冰箱保存三、溫度37℃左右四、營(yíng)養(yǎng)方式：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素飲食要素飲食的注意事項(xiàng)１．根據(jù)患者病情選擇合適的要素飲食。２．灌注應(yīng)由少量、低濃度、低速度開始。３．配制要素飲食應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。４．要素飲食口服溫度一般為３７℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口