冠心病和抑郁、焦慮障礙

1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第三頁，共75頁 心血管癥狀可引起抑郁癥或加重抑郁癥心血管癥狀可引起抑郁癥或加重抑郁癥文獻報道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁癥，冠心病人40%合并抑郁癥，高血壓病人中20%合并抑郁癥。現(xiàn)在學習的是第四頁，共75頁51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森綜合癥癌癥糖尿病心梗中風冠心病HIVADNHDS, NAMCS, NHAMCSSutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002現(xiàn)在學習的是第五頁，共7

2、5頁15-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病冠心病-1心梗心梗-2心力衰竭心力衰竭-3不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛-41-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000發(fā)病率發(fā)病率,

3、 %現(xiàn)在學習的是第六頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第七頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第八頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第九頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十頁，共75頁6%3%20%16.5%0 05 510101515202025256個月6個月18 個月18 個月未合并抑郁未合并抑郁合并抑郁合并抑郁Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.% 冠心病死亡率冠心病死亡率現(xiàn)在學習的是第十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十二頁，共75頁020406080100平均平均

4、PF4 血漿水平血漿水平 (IU/mL)Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 現(xiàn)在學習的是第十三頁，共75頁050100150200平均平均b-TG 血漿水平血漿水平 (IU/mL)Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)冠心病合并抑郁時冠心病合并抑郁時 b b-血小板球蛋白（血小板球

5、蛋白（ b b- TG）活性顯著增加）活性顯著增加現(xiàn)在學習的是第十四頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十五頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十六頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十七頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十八頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第十九頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共75頁因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠狀動脈正?；蚪咏?-15%有驚恐障礙 -27%有過重性抑郁障礙的發(fā)作史抑郁障礙和心血管疾?。阂钟粽系K和心血管疾病：相互聯(lián)系相互聯(lián)系現(xiàn)在

6、學習的是第二十五頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第三十頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共75頁治療治療減少減少/ /清除癥清除癥狀、體征狀、體征恢復角色恢復角色功能功能減少復發(fā)減少復發(fā)/ /再再發(fā)的風險發(fā)的風險現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共75頁 五羥色胺重攝取五羥色胺重攝取 抑制劑，如抑制劑，如 氟西汀 帕羅西汀 其他藥物，如其他藥物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共75

7、頁現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共75頁嚴嚴重重時間時間無抑郁無抑郁癥狀癥狀綜合征綜合征治療相治療相復發(fā)復發(fā)反應反應復發(fā)復發(fā)復發(fā)復發(fā)緩解緩解恢復恢復急性急性6-12周周鞏固鞏固4-9月月維持維持 1年年現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共75頁診斷診斷每每1-2周的監(jiān)測周的監(jiān)測早期治療早期治療第第6 6周的評周的評估估明顯好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)未顯好未顯好現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共75頁繼續(xù)治療超過繼續(xù)治療超過6 6周周完全緩解完全緩解繼續(xù)治療繼續(xù)治療4-94-9個月個月考慮維持治療考慮維持治療增強治療或換藥或咨詢專家是是否否現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共75頁增加治療或換藥增加治療或換藥每

8、每1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測第第12周的評定周的評定完全緩解完全緩解維持治療維持治療4-94-9月月考慮維持治療考慮維持治療增強治療或增強治療或換藥或咨詢專家換藥或咨詢專家未顯好未顯好明顯好明顯好否否是是現(xiàn)在學習的是第四十頁，共75頁10203040506070809010001224364860月危險度維持維持良好良好的可的可能性能性Maj等,1992現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共75頁00.20.40.60.810102030405060708090100110維持治療的周數(shù)保持保持良好良好的比的比例例安慰劑(N=9)鹽酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992

9、，準準使用現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第五十頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共75頁2002，288：7019現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共75頁00.10.20.30.40.50.6SertralinePlaceboBaselineWeek 16LVEFGlassman, JAMA, 2002

10、現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共75頁 左洛復治療左洛復治療前后前后左心室射血指數(shù)左心室射血指數(shù)LVEF無明顯差異無明顯差異 左洛復治療與安慰劑比較無明顯差異左洛復治療與安慰劑比較無明顯差異現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共75頁* 兩組之間無明顯差異兩組之間無明顯差異現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共75頁* 兩組之間無明顯差異兩組之間無明顯差異現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共75頁* No statistically significant between-group differences* Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126; Placebo, N=133) 現(xiàn)在學習的是第六十頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共75