1 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)痛的護理

1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)痛的護理一、疾病概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，進而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，但以中年女性多見，男女患病比例約為1:3。二、病因及發(fā)病機制1.病因遺傳因素：研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向。某些特定的基因與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)，如人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR4等。環(huán)境因素：感染、吸煙、寒冷、潮濕等環(huán)境因素可能誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。例如，一些細(xì)菌和病毒感染可能觸發(fā)機體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。內(nèi)分泌因素：女性患者在妊娠期和產(chǎn)后病情可能會有所緩解，提示內(nèi)分泌因素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中可能起到一定作用。免疫因素：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，機體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身的關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)損傷。2.發(fā)病機制免疫反應(yīng)異常：患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對自身關(guān)節(jié)組織的抗體，如類風(fēng)濕因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）等。這些抗體與關(guān)節(jié)內(nèi)的抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)。滑膜炎癥：免疫復(fù)合物和炎癥細(xì)胞在關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)聚集，導(dǎo)致滑膜炎癥?；ぜ?xì)胞增生、血管翳形成，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形。細(xì)胞因子失衡：炎癥過程中，多種細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細(xì)胞介素1（IL1）、白細(xì)胞介素6（IL6）等參與其中，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)加重。三、臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)癥狀疼痛：關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，多為對稱性、持續(xù)性疼痛。疼痛程度因人而異，可在活動后加重，休息后緩解。疼痛的關(guān)節(jié)通常包括手指、手腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。腫脹：關(guān)節(jié)腫脹是由于滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液引起的。腫脹的關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織隆起，皮膚溫度升高，觸之有壓痛。晨僵：患者早晨起床后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動受限，一般持續(xù)數(shù)小時甚至更長時間。晨僵的程度與疾病的活動程度有關(guān)?；危弘S著病情的進展，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，如手指關(guān)節(jié)的鵝頸畸形、紐扣花畸形，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形等。2.全身癥狀發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)低熱，體溫一般在37.5℃38.5℃之間。發(fā)熱可能與疾病的活動程度有關(guān)。乏力：患者常感到全身乏力，疲倦不堪，即使休息后也難以緩解。體重下降：由于疾病的消耗和食欲減退，患者可能出現(xiàn)體重下降。貧血：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力等。四、治療要點1.一般治療休息與運動：在疾病的急性發(fā)作期，患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)活動，避免過度勞累。在病情緩解期，患者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉的力量。物理治療：如熱敷、按摩、針灸等，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)。心理治療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理治療可以幫助患者緩解心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等，可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能阻止疾病的進展。改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，可以延緩疾病的進展，防止關(guān)節(jié)畸形。生物制劑：如腫瘤壞死因子α抑制劑、白細(xì)胞介素6抑制劑等，對于傳統(tǒng)治療無效的患者可能有效。糖皮質(zhì)激素：在疾病的急性發(fā)作期，可以短期使用糖皮質(zhì)激素，以緩解炎癥癥狀，但長期使用可能會引起副作用。3.手術(shù)治療對于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、功能障礙明顯的患者，可以考慮進行手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、滑膜切除術(shù)等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：患者可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度降低。白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)可能正?；蛏摺?.血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）：在疾病活動期，血沉和C反應(yīng)蛋白通常會升高，反映炎癥的程度。3.類風(fēng)濕因子（RF）：約70%80%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性，但類風(fēng)濕因子陽性并不一定意味著患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其他疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。4.抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性，尤其是抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體。5.關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)液檢查可以幫助排除其他疾病，如感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液通常為黃色、混濁，白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。六、護理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥、腫脹有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形有關(guān)。3.焦慮：與疾病的慢性病程、關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期服用藥物、關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。七、護理措施1.疼痛護理休息與體位：在關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時，患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)活動。疼痛的關(guān)節(jié)可以用枕頭、毛毯等支撐，保持舒適的體位。物理療法：可以采用熱敷、冷敷、按摩等物理療法緩解疼痛。熱敷可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛和肌肉緊張；冷敷可以減輕炎癥和腫脹，緩解疼痛。按摩應(yīng)由專業(yè)人員進行，避免過度用力加重關(guān)節(jié)損傷。藥物治療：遵醫(yī)囑給予患者非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。在使用非甾體抗炎藥時，應(yīng)注意觀察患者是否有胃腸道不適、出血等不良反應(yīng)；在使用改善病情抗風(fēng)濕藥時，應(yīng)注意觀察患者是否有肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。2.軀體活動障礙護理關(guān)節(jié)功能鍛煉：在病情緩解期，患者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉的力量。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案，循序漸進，避免過度勞累?？梢赃M行的關(guān)節(jié)功能鍛煉包括手指關(guān)節(jié)的屈伸、握拳、伸展等，膝關(guān)節(jié)的屈伸、抬腿等。輔助器具的使用：對于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、功能障礙明顯的患者，可以使用輔助器具，如拐杖、輪椅、關(guān)節(jié)支具等，以提高患者的生活自理能力。安全護理：患者在活動時應(yīng)注意安全，避免摔倒和受傷。居住環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，無障礙物。床鋪高度應(yīng)適中，便于患者上下床。衛(wèi)生間應(yīng)安裝扶手，防止患者滑倒。3.心理護理心理支持：患者由于疾病的慢性病程、關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。護士應(yīng)給予患者心理支持，傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦，鼓勵患者積極面對疾病。健康教育：向患者介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者參加社交活動，保持良好的心態(tài)。4.健康教育疾病知識教育：向患者及家屬介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的全貌，提高患者的自我管理能力。飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。生活方式指導(dǎo)：患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累。保持居住環(huán)境的清潔、干燥，避免寒冷、潮濕。注意關(guān)節(jié)的保暖，避免受寒。定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。5.皮膚護理觀察皮膚：密切觀察患者的皮膚情況，尤其是長期受壓部位的皮膚，如臀部、背部、足跟等。觀察皮膚是否有紅腫、破損、潰瘍等情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理皮膚問題。皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換衣物和床單。對于出汗較多的患者，應(yīng)及時擦拭汗液，更換衣物。預(yù)防壓瘡：對于長期臥床的患者，應(yīng)定期翻身，避免局部皮膚長期受壓。可以使用氣墊床、海綿墊等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時，應(yīng)注意保持患者的營養(yǎng)狀況，增強皮膚的抵抗力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，55歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，呈對稱性發(fā)作，伴有晨僵，持續(xù)約2小時。患者自行服用“止痛藥”（具體不詳）后，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1年來，患者關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，晨僵時間延長至3小時以上，雙手關(guān)節(jié)畸形，活動受限?；颊咄瑫r伴有乏力、食欲減退、體重下降等癥狀。為求進一步治療，患者來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形，壓痛明顯，活動受限。雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛，活動尚可。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白濃度100g/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。關(guān)節(jié)液檢查：黃色、混濁，白細(xì)胞計數(shù)5000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主。