骨盆骨折護(hù)理查房

骨盆骨折XX護(hù)理查房骨盆骨折相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2輔助檢查3護(hù)理診斷和護(hù)理措施4CONTENTS目錄健康指導(dǎo)5骨盆骨折相關(guān)知識(shí)Part1骨盆骨折釋義骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救之不當(dāng)有很高的死亡率。骨盆骨折病因骨盆骨折多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等導(dǎo)致。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。骨盆骨折臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引起疼痛。2、局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?dòng)。3、下肢短縮畸形4、功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。6、體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)。

治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人(2)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。2、非手術(shù)治療(1)臥床休息:骨盆邊緣性骨折、骶尾骨骨折和骨盆環(huán)單處骨折時(shí)無(wú)移位，以臥床休息為主，臥床3~4周或至癥狀緩解即可。骨盆環(huán)單處骨折者用多頭帶作骨環(huán)形固定，可以減輕疼痛。(2)復(fù)位和固定：不穩(wěn)定骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。病史匯報(bào)Part2患者簡(jiǎn)介主訴:因“車(chē)禍傷致全身多處疼痛2+小時(shí)“入院床號(hào)：6床姓名：李**性別：女年齡：71歲住院號(hào)：11111職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚民族：漢文化程度：文盲入院日期：1111111地址：xxxxxx聯(lián)系電話(huà)：1389****713基本資料病史介紹患者自訴9月6日14:10左右在路邊行走時(shí)不慎被行駛的小汽車(chē)撞擊，具體受傷姿勢(shì)不詳，當(dāng)即感到胸部、腹部及髖部疼痛，以髖部疼痛明顯，不能站立負(fù)重行走活動(dòng)，不伴有創(chuàng)口及活動(dòng)性出血。傷后無(wú)昏迷、大小便失禁，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、呼吸困難。由急診”120“收住入院，平車(chē)推入我科。

平素體質(zhì)一般。發(fā)現(xiàn)血壓升高15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，院外間斷口服降壓藥（具體用藥劑量不詳），未規(guī)則監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制不好。無(wú)其他特殊病史?，F(xiàn)病史既往史病史介紹北、出生于本地。否認(rèn)武漢、境外居住史，無(wú)新冠肺炎可疑及確診患者接觸史。東北疫區(qū)適齡結(jié)婚，育1女,愛(ài)人及女兒均體健。個(gè)人史婚育史病史介紹北已閉經(jīng)，既往經(jīng)期月經(jīng)量中等，顏色正常，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)月經(jīng)不規(guī)則。無(wú)特殊，各家庭成員均健康，無(wú)類(lèi)似病患者。月經(jīng)史家族史入科生命體征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估T36.2℃P101次/分R31次/分Bp129/81mmHg患者因病情危重由骨科平車(chē)推入我科，帶鼻導(dǎo)管予氧氣枕輔助呼吸、留置針入室。入室神志昏睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射均遲鈍。立即予床旁2L/分吸氧，Spo295%。留置導(dǎo)尿，全身皮膚多處擦傷、青紫。骨盆予兜帶固定、制動(dòng)。

疼痛：全身多處，髖部為主。跌倒：60分（高度危險(xiǎn)）壓瘡：11分（高度危險(xiǎn)）自理能力：0分（完全不能自理）防管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：23分鎮(zhèn)痛評(píng)分：2分鎮(zhèn)靜評(píng)分：+1分

入院診斷骨盆多發(fā)粉碎性骨折創(chuàng)傷性失血性休克全身多處軟組織損傷重度骨質(zhì)疏松原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危）病程進(jìn)展129-618:05因病情危重轉(zhuǎn)入我科。

18:10Bp75/43mmHg予多巴胺組液、去甲腎上腺素組液維持血壓在120mmHg左右。雙通道補(bǔ)液，輸入紅細(xì)胞5u、血漿400ml、冷沉淀10u。

19:00值班醫(yī)生為其行右側(cè)鎖骨下深靜脈置管。置入胃管并胃腸減壓，無(wú)氣液體引出。舒芬太尼組液2ml/h鎮(zhèn)痛9-709:00停禁食予流質(zhì)飲食。

09:30雙下肢氣壓治療2次/天，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

12:05患者煩躁不安，予右美托咪定組液2ml/h泵入鎮(zhèn)靜。

21:15Spo282%調(diào)吸氧濃度為8L/min。

21:45Spo293%調(diào)為5L/min。

23:05高流量吸氧機(jī)吸氧，濃度60%。后面調(diào)至吸氧濃度為45%。9-621:30患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下入介入室行”腹腔、盆腔動(dòng)脈造影+右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)“。

23:45平車(chē)返回病房，左側(cè)腹股溝輔料包扎干燥且以沙袋加壓制動(dòng)12h，繼續(xù)輸入血漿200ml，冷沉淀10u。病程進(jìn)展34569-811:20輸入紅細(xì)胞3u，血漿200ml。

18:10輸入紅細(xì)胞2u。9-10

01:00Bp167/99mmHg硝酸甘油組液以5ml/h泵入維持血壓在110--120mmHg左右。10:30烏拉地爾以2ml/h泵入

21:00停用硝酸甘油。9-15轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療

。9-1413:00行床旁彩超檢查--雙下肢未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓主要用藥及作用1、低分子肝素鈣H0.3mlQ12h----防止下肢深靜脈血栓2、哌拉西林他唑巴坦---抗感染3、奧美拉唑鈉、西咪替丁---抑酸護(hù)胃4、多索茶堿---解痙平喘5、還原型谷胱甘肽---保肝6、多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、烏拉地爾---維持血壓7、右美托咪定、枸櫞酸舒芬太尼---鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛口服藥苯磺酸左氨氯地平片2.5mg1次/天---控制血壓咖啡酸片0.3g3次/天---預(yù)防出血靜脈用藥?kù)F化用藥乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶---稀釋痰液輔助檢查Part3輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果9-69-709:009-721:459-809:009-815:309-99-109-119-129-139-14血紅蛋白76634874878183858987血小板115273942436991155235260紅細(xì)胞2.632.061.582.412.912.682.752.822.952.9白細(xì)胞18.919.099.769.6810.339.669.8510.8910.3711,2Pco229.941.241.637.633.334,533.634.435.833.9Po2931254865765892949483護(hù)理診斷與護(hù)理措施Part4護(hù)理診斷1234疼痛與骨盆骨折有關(guān)有組織灌注不足的危險(xiǎn)與骨盆損傷、出血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量軀體移動(dòng)障礙與骨盆骨折有關(guān)567有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染、下肢深靜脈血栓與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)疾病不了解有關(guān)護(hù)理措施I(1).觀察患者疼痛情況，合理應(yīng)用藥物止痛治療，分散注意力。(2).心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系(3).協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于噪雜或是寂靜。(4).患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合療。探視期間，與家屬溝通,共同做好患者的心理護(hù)理。O

病人主訴疼痛程度減輕。P1疼痛與骨盆骨折有關(guān)護(hù)理措施P2有組織灌注不足的危險(xiǎn)與骨盆損傷、出血有關(guān)I(1).

觀察生命體征:骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。(2).建立靜脈輸液通路，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液和輸血。(3).及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷(4).注意觀察四肢末梢血運(yùn)O

患者未再出血。P3軀體移動(dòng)障礙與骨盆骨折有關(guān)I(1).指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。(2).翻身或移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。

(3).告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。

(4).指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。雙上肢的主動(dòng).運(yùn)動(dòng)，雙足背伸跖屈，深呼吸，有效咳嗽，肢體肌的等長(zhǎng)舒縮等

O患者在幫助下可抬臀、輕微活動(dòng)、翻身。護(hù)理措施P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量I(1).初期遵醫(yī)囑禁食，及時(shí)輸液輸血治療

(2).病情平穩(wěn)后遵醫(yī)囑早進(jìn)食，早期給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高維生素、高糖、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。少量多餐，滿(mǎn)足機(jī)體的需要.O

患者營(yíng)養(yǎng)跟進(jìn)補(bǔ)給。

P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I(1).平臥位休息，病情穩(wěn)定時(shí)每2小時(shí)翻身一.次,避免局部長(zhǎng)期受壓。

(2).翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷，避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶.(3).使用壓力緩解工具:質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生壓瘡的部位。

(4).保持功能體位。

(5).鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。

O皮膚完整。護(hù)理措施P6潛在并發(fā)癥

肺部感染、下肢深靜脈血栓

I1.保持床單位，衣物的清潔干燥平整。2.Q2H抬臀，觀察骨突處受壓皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位的皮膚3.指導(dǎo)患者幫助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，給予正確的拍背，保持呼吸道的通暢，可以適當(dāng)抬高床頭或者建議患者健側(cè)臥位。指導(dǎo)適時(shí)給子叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防正肺部感染。O未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及肺部感染。P7知識(shí)缺乏

I1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前后的注意事項(xiàng)。2.經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。比如抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)的方法。O患者簡(jiǎn)單了解了相關(guān)疾病知識(shí)與對(duì)疾病不了解有關(guān)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)健康指導(dǎo)Part5健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)告知進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防正便秘。休息告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過(guò)早負(fù)重。心理指導(dǎo)病人焦慮情緒多來(lái)自于對(duì)今后勞動(dòng)能力