衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試中醫(yī)內科學(中級315)專業(yè)實踐能力試題及答案指導

衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試中醫(yī)內科學(中級315)專業(yè)實踐能力自測試題(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無明顯誘因，時有夜間咳嗽。1周前受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃?；颊邿o氣促、胸痛、咯血等癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染治療，癥狀有所緩解。但近期咳嗽、咳痰癥狀反復發(fā)作。既往史：患者有吸煙史20年，每日約20支。個人史：患者居住在工業(yè)區(qū)，有長期接觸粉塵的史。查體：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙肺底可聞及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。影像學檢查：胸部X光片：雙肺紋理增粗，右肺下葉可見斑片狀陰影。【問題】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺炎D.肺結核2、患者目前的主要癥狀是什么？A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、咯血D.胸悶、心悸3、針對患者的治療方案，以下哪項不適宜？A.抗感染治療B.祛痰止咳治療C.吸氧治療D.長期使用糖皮質激素第二題臨床案例材料：患者，男，55歲，主訴：咳嗽、乏力、腰膝酸軟1個月?，F(xiàn)病史：1個月前，患者開始出現(xiàn)咳嗽，無痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸軟，夜尿增多?；颊咦允鲈羞^類似癥狀，但當時未重視，自行服用感冒藥后癥狀有所緩解。近1周來，癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間尤甚，影響睡眠?；颊咂剿仫嬍称疀觯彩忱滹?，無煙酒嗜好，睡眠質量一般。既往史：既往體健，無重大疾病史。個人史：生于南方，長期居住于室內，未接觸過農藥、放射性物質等有害物質。查體：體溫37.2℃，脈搏68次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板100×10^9/L。胸部X光片：肺紋理增粗，未見明顯異常。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿沉渣檢查：紅細胞（+），白細胞（+）。問題：1、根據(jù)以上病例，患者最可能的診斷是？A、慢性支氣管炎B、慢性腎小球腎炎C、肺結核D、支氣管擴張2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸軟的主要病機是什么？A、肺氣虛B、腎氣虛C、脾氣虛D、心氣虛3、針對患者的中醫(yī)治療方案，以下哪項不適宜？A、補腎固精B、健脾益氣C、清熱解毒D、溫肺化飲第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：反復發(fā)作性心悸、氣短3年，加重1周?；颊?年前開始出現(xiàn)心悸、氣短，活動后明顯，休息后可緩解。1周前，因勞累后心悸、氣短加重，伴頭暈、乏力，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年，飲酒史10年。查體：血壓150/90mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心音有力，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比0.75。尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常。心肌酶譜：正常。心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。心臟彩超：左室肥厚，左室射血分數(shù)降低。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，最可能的診斷是？A、冠心病B、風濕性心臟病C、高血壓性心臟病D、心肌炎E、心律失常2、患者的心悸、氣短最可能的原因是什么？A、心臟瓣膜狹窄B、心臟瓣膜關閉不全C、心律失常D、心包積液E、肺源性心臟病3、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、控制血壓B、戒煙限酒C、使用β受體阻滯劑D、使用利尿劑E、使用抗血小板藥物第四題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。病史：10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液為白色泡沫狀，有時為黏液性，無血絲。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎，給予抗感染、止咳、化痰等治療，癥狀有所緩解。近2天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜間不能平臥，伴乏力、食欲不振?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，否認糖尿病、冠心病等病史。吸煙史20年，每日約10支。查體：體溫：37.2℃，脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：140/90mmHg。神志清楚，精神差。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，左側呼吸音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%。胸部X光片：左肺紋理增粗，肺氣腫征?！締栴}】1、患者可能的診斷為：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病2、患者目前的主要癥狀為：A.咳嗽、咯痰B.喘息C.發(fā)熱、胸痛D.氣促、心悸3、針對患者目前的癥狀，以下治療方案中，最適宜的是：A.抗感染、止咳、化痰B.吸入性糖皮質激素、茶堿類C.抗生素、止咳、平喘D.抗生素、止咳、祛痰第五題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無明顯咳血。伴有氣短，活動后加重。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴喘息，夜間明顯，影響睡眠。患者平素體質較差，易感冒，無吸煙史，否認慢性病史。既往史：既往有“高血壓病”病史10年，目前服用“硝苯地平控釋片”控制血壓。個人史：無特殊。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例0.85；胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變；肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺氣腫2、患者目前最需要進行的治療措施是？A、抗感染治療B、止咳化痰治療C、解痙平喘治療D、抗高血壓治療3、患者高血壓病的治療，以下哪種藥物不適宜？A、硝苯地平控釋片B、美托洛爾C、氨氯地平D、依那普利第六題患者，男，45歲，因“反復發(fā)作性胸痛3個月，加重伴心悸、乏力1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，伴有心悸、乏力，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀。患者既往有高血壓病史，長期服用降壓藥物。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，體型偏胖。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，心音有力，未聞及額外心音和雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。2.血生化：血糖5.8mmol/L，血脂正常。3.心電圖：ST段抬高型心肌梗死。4.超聲心動圖：左心室收縮功能減低。根據(jù)上述臨床資料，請回答以下問題：1、患者最可能的診斷是什么？A.冠心病B.高血壓病C.心肌炎D.心律失常2、患者心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項治療措施最為關鍵？A.抗凝治療B.抗血小板聚集治療C.抗心絞痛治療D.抗病毒治療3、患者病情加重，出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，以下哪項檢查對診斷最為重要？A.胸部X光片B.心肌酶譜C.24小時動態(tài)心電圖D.心臟磁共振第七題【臨床案例材料】患者1年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息后可緩解。近3個月來，胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長，伴心悸、氣促，夜間發(fā)作增多?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重明顯減輕。既往有高血壓病史，長期服用硝苯地平。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音低鈍，肝肋下3cm，雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細胞0.75，血紅蛋白120g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細胞（+）；心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高；心電圖：ST-T改變；胸部X光片：心影擴大?！景咐治觥?、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、冠心病心絞痛B、高血壓病Ⅲ期C、風濕性心臟病二尖瓣狹窄D、心肌病2、患者目前最重要的治療措施是：A、抗感染治療B、抗凝治療C、降壓治療D、利尿治療3、若患者出現(xiàn)房顫，治療房顫的首選藥物是：A、地高辛B、普羅帕酮C、利多卡因D、普萘洛爾第八題臨床案例材料：患者，男，50歲，主訴：反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3個月?，F(xiàn)病史：10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起為重，痰液為白色泡沫狀，無發(fā)熱、胸痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎，給予治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。近3個月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，呈膿性，伴氣短，活動后明顯，夜間難以入睡?；颊咦栽V有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸部X光片：雙肺紋理增多，肺氣腫改變。1、根據(jù)以上病例資料，患者最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、肺結核2、該患者目前最主要的癥狀是：A、咳嗽、咳痰B、發(fā)熱C、胸痛D、氣短3、針對該患者目前的治療方案，以下哪項不正確：A、吸氧B、抗感染治療C、平喘治療D、長期使用激素治療第九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個月余，加重伴喘息5天?，F(xiàn)病史：患者1個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、納差等癥狀。未予以重視，未進行治療。近5天來，咳嗽、咳痰癥狀加重，并出現(xiàn)喘息，夜間明顯，影響睡眠。無發(fā)熱、胸痛、咯血等表現(xiàn)。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T37.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.85；胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.哮喘請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、該患者的中醫(yī)診斷為：A.風寒犯肺B.風熱犯肺C.肺虛感冒D.肺腎陰虛2、該患者的治療方案中，以下哪項措施最為適宜？A.抗生素治療B.糖皮質激素治療C.鎮(zhèn)咳祛痰治療D.支氣管擴張劑治療3、在中醫(yī)治療中，以下哪味中藥最為適宜？A.桑白皮B.桂枝C.桃仁D.花粉第十題【病例摘要】患者李某，男，45歲，因反復發(fā)作性上腹部疼痛半年余就診?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈燒灼感，多在餐后1-2小時發(fā)生，持續(xù)約1小時左右可自行緩解。近一個月來癥狀加重，伴有反酸噯氣，夜間痛醒數(shù)次。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴糜爛，給予抑酸藥物治療后癥狀有所緩解，但仍時有復發(fā)。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，腹部平坦柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及腫大。舌淡紅，苔薄白，脈弦細?！据o助檢查】血常規(guī)正常；糞便潛血試驗陽性；胃鏡復查示胃竇部多發(fā)性潰瘍，邊緣充血水腫，表面覆有黃白色假膜；幽門螺桿菌檢測陽性。【初步診斷】考慮診斷為胃竇部多發(fā)性潰瘍病，幽門螺桿菌感染相關。根據(jù)上述病例資料，請回答下列問題：1、該患者的中醫(yī)證候類型最可能是？A.脾胃虛寒證B.肝胃郁熱證C.食滯胃脘證D.胃陰不足證2、針對該患者病情，最佳的治法是？A.溫中散寒，健脾和胃B.疏肝解郁，清熱利濕C.消食導滯，和胃降逆D.養(yǎng)陰益胃，和中止痛3、治療此患者應首選的方藥是？A.小建中湯B.丹參飲C.保和丸D.益胃湯第十一題臨床案例材料：患者，男，45歲，主訴：反復發(fā)作性腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)腹部疼痛，呈間歇性，部位不定，有時伴有惡心、嘔吐。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“功能性腹痛”，給予對癥治療后癥狀有所緩解。近1周來，患者腹部疼痛加劇，持續(xù)時間延長，伴有惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降?；颊叻裾J有手術、外傷史，否認傳染病接觸史，否認藥物、食物過敏史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×109/L，中性粒細胞0.80，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×109/L。尿常規(guī)：正常。糞便常規(guī)：正常。肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質等檢查均正常。腹部超聲：未見明顯異常。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A.腸易激綜合征B.慢性胰腺炎C.慢性胃炎D.腸結核2、為明確診斷，下列檢查中最有意義的是？A.胃鏡檢查B.腹部CTC.胸部X光片D.心電圖3、若診斷為慢性胰腺炎，下列治療方法中不適宜的是？A.藥物治療B.飲食調整C.營養(yǎng)支持D.手術治療第十二題【病例資料】患者王某，男，48歲，已婚，職員。因反復胃脘部疼痛半年余，加重一周入院。患者自述半年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后疼痛加劇，休息后可緩解，未予特殊治療。近一周來，上腹痛頻發(fā)且程度加重，伴反酸噯氣，食欲減退，體重減輕約5公斤。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。心肺檢查未見異常。腹部平軟，上腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)基本正常；胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴局灶性腸化生；胃黏膜病理提示炎癥細胞浸潤，腺體萎縮，部分區(qū)域可見腸上皮化生。【要求】根據(jù)以上病例資料，回答下列問題：1、該患者的中醫(yī)診斷最可能的是？A.胃痛（脾胃虛寒）B.胃痛（肝胃郁熱）C.胃痛（瘀血阻絡）D.胃痛（胃陰不足）2、對該患者的治療原則是什么？A.溫補脾胃，散寒止痛B.清熱利濕，疏肝解郁C.活血化瘀，通絡止痛D.養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔3、治療該患者時，以下哪種藥物最適合？A.丹參飲B.半夏瀉心湯C.理中丸D.龍膽瀉肝湯第十三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，夜間明顯，偶有少量白痰。近2個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動后加劇，夜間睡眠受影響。患者自述曾間斷使用抗生素治療，癥狀有所緩解，但易反復。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細胞0.7，淋巴細胞0.3。2.胸部X光片：兩肺紋理增粗，肺氣腫征象。3.肺功能檢查：肺活量（VC）60%，第一秒用力呼氣容積（FEV1）50%，F(xiàn)EV1/VC83%。問題：1、根據(jù)以上病例，患者可能的中醫(yī)診斷為：（）A.肺脹B.哮證C.肺癆D.肺炎2、患者目前的證候特點為：（）A.肺燥B.脾虛C.腎虛D.氣虛3、針對患者的治療方案中，以下哪項不屬于中醫(yī)治療原則：（）A.清肺化痰B.健脾益氣C.滋陰補腎D.強調西藥抗生素的使用第十四題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因反復發(fā)作性上腹部疼痛半年，加重一周入院?；颊咦园肽昵伴_始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，餐后加重，伴有噯氣、反酸，無惡心嘔吐，未予重視。近一周來，腹痛加劇，夜間痛醒，影響睡眠，并有食欲減退，體重減輕約5公斤。患者平素體健，否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無吸煙飲酒嗜好。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；心肺聽診未見異常；腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)提示Hb100g/L，WBC7.5×10^9/L，PLT250×10^9/L；糞便潛血試驗陽性；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一約2cm×2cm潰瘍病灶，邊緣隆起，表面有少量出血點，取組織活檢。根據(jù)上述臨床資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎2、對于該患者的進一步確診最有價值的輔助檢查方法是？A.上消化道鋇餐透視B.胃鏡加組織活檢C.腹部CT掃描D.血清腫瘤標志物檢測3、如果病理檢查報告證實為胃潰瘍而非胃癌，首選治療方案應為？A.抗酸藥+胃黏膜保護劑B.抗生素根除幽門螺桿菌治療C.手術切除潰瘍病灶D.長期口服非甾體抗炎藥第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咯痰2年，加重伴喘息1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，無明顯誘因，多于夜間發(fā)作，伴有少量白色泡沫痰。近1個月來，患者咳嗽、咯痰癥狀加重，伴喘息，偶有胸痛，活動后加重，休息后可緩解?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?。查體：體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，未聞及干濕啰音。舌質紫暗，苔薄白，脈沉弦?！具x擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺結核2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷具有重要意義？A、胸部X光片B、血常規(guī)C、心電圖D、肺功能3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予抗感染治療B、使用支氣管擴張劑C、給予糖皮質激素D、給予止咳化痰藥物第十六題患者，男性，45歲，近一個月來出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，伴有乏力、多汗、消瘦等癥狀?；颊咦允鲈趦蓚€月前曾到過南方某地出差，期間有蚊蟲叮咬史。起初以為只是普通感冒，未予重視。但近一周癥狀加重，伴有間歇性高熱、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)黃疸及腹痛。入院檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，血常規(guī)提示白細胞總數(shù)升高，分類中性粒細胞增多，血紅蛋白降低。腹部B超示肝臟體積增大，回聲不均勻。為進一步診斷及治療，擬邀請中醫(yī)內科專家會診。根據(jù)以上病歷摘要，請回答下列問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果，初步判斷該患者可能患有何種疾?。緼.病毒性肝炎B.敗血癥C.瘧疾D.肝硬化2、若診斷為瘧疾，在中醫(yī)辨證分型中，該患者最可能屬于哪種類型？A.風寒型B.風熱型C.暑濕型D.瘀血型3、針對該患者當前情況，中醫(yī)治療時首選的治法是什么？A.解表散寒B.清熱解毒C.化瘀消癥D.益氣養(yǎng)陰第十七題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年。病史：患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，每年春秋季節(jié)加重，冬季最嚴重。近3年來，患者出現(xiàn)喘息，夜間明顯，伴有胸悶、氣短?；颊哂虚L期吸煙史，每日約20支。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率100次/分，律齊。輔助檢查：1.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，紅細胞沉降率（ESR）30mm/h。3.尿常規(guī)：正常。4.肺功能檢查：FEV1/FVC<70%，提示阻塞性通氣功能障礙?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的病史和輔助檢查，最可能的診斷為：A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺氣腫D、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2、患者目前的主要癥狀是：A、咳嗽、咳痰B、喘息C、胸悶D、氣短3、針對患者的治療方案，以下哪項不適宜？A、戒煙B、長期吸入皮質激素C、抗感染治療D、加強體育鍛煉第十八題患者，王某，男，45歲，已婚，職員。主訴：反復發(fā)作性上腹部疼痛3年余，加重2周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后1小時發(fā)生，持續(xù)約2小時后逐漸緩解，秋冬季節(jié)及勞累后癥狀明顯，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性胃炎”，經(jīng)治療后癥狀有所改善，但未能根治。近2周來，上述癥狀再次加重，并伴有反酸、噯氣等癥狀，食欲減退，體重無明顯變化?；颊邿o發(fā)熱、黃疸、嘔血及黑便等情況。既往體健，否認肝炎、結核病史，否認藥物過敏史。家族史無特殊記載。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，神志清楚，查體合作，體型適中，面色紅潤。心肺聽診未見異常，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：胃鏡提示：胃竇部黏膜充血水腫，表面散在出血點，幽門管處可見直徑約0.5cm圓形潰瘍，邊緣隆起，底覆白苔，周圍黏膜充血。病理活檢報告示：胃竇黏膜慢性炎癥，伴活動性炎癥及萎縮改變。幽門螺桿菌檢測陽性。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結果，最可能的西醫(yī)診斷是什么？A.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染B.胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染C.十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染D.胃癌早期2、根據(jù)中醫(yī)辨證，該患者的病因病機主要屬于哪一項？A.肝胃不和B.脾胃虛弱C.食滯胃脘D.肝郁脾虛3、在治療過程中，如果選用中藥湯劑進行治療，以下哪種藥物組合最適合該患者？A.黃連、黃芩、半夏、生姜B.黨參、白術、茯苓、甘草C.陳皮、枳實、木香、砂仁D.當歸、白芍、川芎、熟地黃第十九題【臨床案例材料】患者，男性，48歲，因反復發(fā)作性咳嗽、咯痰3年余，加重伴喘息1個月入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間明顯，伴有喘息，無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗生素、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者咳嗽、咯痰、喘息加重，夜間不能平臥，伴有乏力、食欲不振。既往有高血壓病史5年，長期口服降壓藥物。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。【選擇題】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、肺結核2、針對患者的病情，以下治療方案中，錯誤的是：A、長期使用抗生素B、給予止咳化痰藥物C、使用支氣管舒張劑D、控制高血壓3、患者入院后，護士對其進行健康教育，以下哪項不是正確的：A、戒煙限酒B、避免接觸刺激性氣體C、加強體育鍛煉D、長期使用抗生素第二十題患者，男性，48歲，因反復上腹部疼痛不適2月余，加重伴惡心嘔吐2天入院?；颊咦栽V2個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后癥狀有所緩解，未予特殊治療。近2天來，患者癥狀突然加重，并伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質，無發(fā)熱，無黃疸，無嘔血及黑便，體重下降約3公斤。既往體健，否認有肝炎、結核病史，否認高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日1包，飲酒史10年，平均每周飲酒3次，每次約半斤白酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；一般情況可，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大；心肺聽診無異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.0×10^9/L，N65%，Hb120g/L，PLT200×10^9/L；尿常規(guī)正常；腹部B超提示胃竇部壁厚約1.2cm，胃腔內可見少量積液，其余未見明顯異常。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.胃潰瘍B.慢性胃炎急性發(fā)作C.膽囊炎D.急性胰腺炎2、為了進一步明確診斷，最有價值的檢查方法是？A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡檢查C.CT掃描D.MRI檢查3、對于該患者目前的治療原則，下列哪項不正確？A.抑酸治療B.對癥支持治療C.立即手術治療D.生活方式調整，戒煙戒酒第二十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，以夜間為甚，偶有血絲痰。1個月前出現(xiàn)喘息，活動后加重，夜間不能平臥?；颊哂虚L期吸煙史，每日約20支。既往無其他慢性病史。查體：體溫37.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)正常；胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷為：A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺氣腫D、肺結核2、針對患者的病情，以下哪項治療措施最為適宜？A、抗感染治療B、支氣管舒張劑C、糖皮質激素D、抗結核治療3、患者入院后，護士應重點觀察以下哪項生命體征？A、體溫B、心率C、血壓D、呼吸第二十二題臨床案例材料：患者，男性，60歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2個月?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年冬春季節(jié)發(fā)作，夏季緩解。近2個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，并伴有氣喘，活動后明顯，夜間休息時癥狀減輕?；颊邿o發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。既往有慢性支氣管炎病史，長期吸煙史。查體：體溫37.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例85%。胸部X光片示：雙肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，最可能的診斷是什么？A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、肺結核D、肺炎2、若患者被診斷為慢性阻塞性肺疾病，以下哪項治療方法不適宜？A、長期吸氧治療B、抗生素治療C、支氣管擴張劑吸入治療D、糖皮質激素吸入治療3、在慢性阻塞性肺疾病的康復治療中，以下哪項措施不正確？A、加強呼吸肌鍛煉B、進行全身性運動鍛煉C、避免吸煙和二手煙暴露D、過度限制活動量第二十三題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“反復咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1個月”入院。患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無明顯季節(jié)性，夜間加重。1個月前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、胸痛，無盜汗、乏力，食欲可，睡眠差。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音，心率90次/分，律齊，未聞及雜音?！据o助檢查】1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞占比80%。2.胸部X線片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。3.肺功能檢查：肺活量（VC）60%，用力肺活量（FVC）60%，一氧化碳彌散量（DLCO）60%?！締栐\要點】1.患者的主要癥狀是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的家族中有類似疾病嗎？【選擇題】1、患者的主要癥狀是：A.發(fā)熱、胸痛B.咳嗽、咳痰C.咳血、咯痰D.胸悶、氣短2、患者既往病史中不包括以下哪項？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎3、以下哪項檢查結果提示患者可能存在肺功能損害？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.胸部X線片C.肺功能檢查D.血壓第二十四題臨床案例材料：患者，男性，50歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息1周?，F(xiàn)病史：患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于晨起時加重，無咳血，偶有喘息，活動后明顯。曾在外院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀時有緩解。近1周來，患者咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜間不能平臥，偶有發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃，伴乏力，食欲減退。既往無重大手術史，否認藥物過敏史。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.15；胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見散在斑點狀陰影；肺功能：阻塞性通氣功能障礙。請根據(jù)以上臨床資料，回答以下問題：1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺炎2、患者目前的主要并發(fā)癥是什么？A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、肺源性心臟病D、自發(fā)性氣胸3、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、給予吸氧治療B、應用抗生素控制感染C、給予茶堿類藥物解痙平喘D、長期使用糖皮質激素治療第二十五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗等癥狀。近3個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，夜間明顯。患者既往有慢性支氣管炎病史。查體：T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，N%80%。胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見散在斑點狀陰影。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。1、該患者咳嗽、咳痰的癥狀加重，伴有喘息，夜間明顯，可能的病機是：A、肺氣郁滯B、痰熱壅肺C、肺陰虛D、肺寒2、根據(jù)患者的癥狀和體征，以下哪項治療方法不適宜？A、清熱解毒B、止咳化痰C、宣肺平喘D、滋陰潤肺3、在治療過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，唇甲紫紺，此時最可能的并發(fā)癥是：A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、肺栓塞D、自發(fā)性氣胸衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試中醫(yī)內科學(中級315)專業(yè)實踐能力自測試題及答案指導案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無明顯誘因，時有夜間咳嗽。1周前受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃?；颊邿o氣促、胸痛、咯血等癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染治療，癥狀有所緩解。但近期咳嗽、咳痰癥狀反復發(fā)作。既往史：患者有吸煙史20年，每日約20支。個人史：患者居住在工業(yè)區(qū)，有長期接觸粉塵的史。查體：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙肺底可聞及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。影像學檢查：胸部X光片：雙肺紋理增粗，右肺下葉可見斑片狀陰影?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺炎D.肺結核答案：C2、患者目前的主要癥狀是什么？A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、咯血D.胸悶、心悸答案：A3、針對患者的治療方案，以下哪項不適宜？A.抗感染治療B.祛痰止咳治療C.吸氧治療D.長期使用糖皮質激素答案：D第二題臨床案例材料：患者，男，55歲，主訴：咳嗽、乏力、腰膝酸軟1個月?，F(xiàn)病史：1個月前，患者開始出現(xiàn)咳嗽，無痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸軟，夜尿增多。患者自述曾有過類似癥狀，但當時未重視，自行服用感冒藥后癥狀有所緩解。近1周來，癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間尤甚，影響睡眠?；颊咂剿仫嬍称疀?，喜食冷飲，無煙酒嗜好，睡眠質量一般。既往史：既往體健，無重大疾病史。個人史：生于南方，長期居住于室內，未接觸過農藥、放射性物質等有害物質。查體：體溫37.2℃，脈搏68次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板100×10^9/L。胸部X光片：肺紋理增粗，未見明顯異常。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿沉渣檢查：紅細胞（+），白細胞（+）。問題：1、根據(jù)以上病例，患者最可能的診斷是？A、慢性支氣管炎B、慢性腎小球腎炎C、肺結核D、支氣管擴張答案：B2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸軟的主要病機是什么？A、肺氣虛B、腎氣虛C、脾氣虛D、心氣虛答案：B3、針對患者的中醫(yī)治療方案，以下哪項不適宜？A、補腎固精B、健脾益氣C、清熱解毒D、溫肺化飲答案：C第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：反復發(fā)作性心悸、氣短3年，加重1周?；颊?年前開始出現(xiàn)心悸、氣短，活動后明顯，休息后可緩解。1周前，因勞累后心悸、氣短加重，伴頭暈、乏力，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年，飲酒史10年。查體：血壓150/90mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心音有力，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比0.75。尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常。心肌酶譜：正常。心電圖：竇性心動過速，ST-T改變。心臟彩超：左室肥厚，左室射血分數(shù)降低。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，最可能的診斷是？A、冠心病B、風濕性心臟病C、高血壓性心臟病D、心肌炎E、心律失常答案：C2、患者的心悸、氣短最可能的原因是什么？A、心臟瓣膜狹窄B、心臟瓣膜關閉不全C、心律失常D、心包積液E、肺源性心臟病答案：C3、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、控制血壓B、戒煙限酒C、使用β受體阻滯劑D、使用利尿劑E、使用抗血小板藥物答案：E第四題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。病史：10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明顯，偶有夜間發(fā)作，痰液為白色泡沫狀，有時為黏液性，無血絲。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性支氣管炎，給予抗感染、止咳、化痰等治療，癥狀有所緩解。近2天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜間不能平臥，伴乏力、食欲不振?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，否認糖尿病、冠心病等病史。吸煙史20年，每日約10支。查體：體溫：37.2℃，脈搏：96次/分，呼吸：24次/分，血壓：140/90mmHg。神志清楚，精神差。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，左側呼吸音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%。胸部X光片：左肺紋理增粗，肺氣腫征?！締栴}】1、患者可能的診斷為：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病答案：A2、患者目前的主要癥狀為：A.咳嗽、咯痰B.喘息C.發(fā)熱、胸痛D.氣促、心悸答案：B3、針對患者目前的癥狀，以下治療方案中，最適宜的是：A.抗感染、止咳、化痰B.吸入性糖皮質激素、茶堿類C.抗生素、止咳、平喘D.抗生素、止咳、祛痰答案：B第五題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：反復發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周。現(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無明顯咳血。伴有氣短，活動后加重。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1周來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴喘息，夜間明顯，影響睡眠?；颊咂剿伢w質較差，易感冒，無吸煙史，否認慢性病史。既往史：既往有“高血壓病”病史10年，目前服用“硝苯地平控釋片”控制血壓。個人史：無特殊。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞比例0.85；胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變；肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺氣腫答案：C、慢性阻塞性肺疾病2、患者目前最需要進行的治療措施是？A、抗感染治療B、止咳化痰治療C、解痙平喘治療D、抗高血壓治療答案：C、解痙平喘治療3、患者高血壓病的治療，以下哪種藥物不適宜？A、硝苯地平控釋片B、美托洛爾C、氨氯地平D、依那普利答案：B、美托洛爾（美托洛爾為β受體阻滯劑，可能會加重患者的呼吸困難）第六題患者，男，45歲，因“反復發(fā)作性胸痛3個月，加重伴心悸、乏力1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，伴有心悸、乏力，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長期服用降壓藥物。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，體型偏胖。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，心音有力，未聞及額外心音和雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞4.5×109/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。2.血生化：血糖5.8mmol/L，血脂正常。3.心電圖：ST段抬高型心肌梗死。4.超聲心動圖：左心室收縮功能減低。根據(jù)上述臨床資料，請回答以下問題：1、患者最可能的診斷是什么？A.冠心病B.高血壓病C.心肌炎D.心律失常答案：A2、患者心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪項治療措施最為關鍵？A.抗凝治療B.抗血小板聚集治療C.抗心絞痛治療D.抗病毒治療答案：B3、患者病情加重，出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，以下哪項檢查對診斷最為重要？A.胸部X光片B.心肌酶譜C.24小時動態(tài)心電圖D.心臟磁共振答案：B第七題【臨床案例材料】患者1年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息后可緩解。近3個月來，胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長，伴心悸、氣促，夜間發(fā)作增多?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠、二便尚可，體重明顯減輕。既往有高血壓病史，長期服用硝苯地平。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音低鈍，肝肋下3cm，雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細胞0.75，血紅蛋白120g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細胞（+）；心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高；心電圖：ST-T改變；胸部X光片：心影擴大。【案例分析】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、冠心病心絞痛B、高血壓病Ⅲ期C、風濕性心臟病二尖瓣狹窄D、心肌病答案：C2、患者目前最重要的治療措施是：A、抗感染治療B、抗凝治療C、降壓治療D、利尿治療答案：B3、若患者出現(xiàn)房顫，治療房顫的首選藥物是：A、地高辛B、普羅帕酮C、利多卡因D、普萘洛爾答案：A第八題臨床案例材料：患者，男，50歲，主訴：反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3個月?，F(xiàn)病史：10年前患者開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起為重，痰液為白色泡沫狀，無發(fā)熱、胸痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎，給予治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。近3個月來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，呈膿性，伴氣短，活動后明顯，夜間難以入睡?；颊咦栽V有吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸部X光片：雙肺紋理增多，肺氣腫改變。1、根據(jù)以上病例資料，患者最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、肺結核答案：B2、該患者目前最主要的癥狀是：A、咳嗽、咳痰B、發(fā)熱C、胸痛D、氣短答案：D3、針對該患者目前的治療方案，以下哪項不正確：A、吸氧B、抗感染治療C、平喘治療D、長期使用激素治療答案：D第九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個月余，加重伴喘息5天?，F(xiàn)病史：患者1個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、納差等癥狀。未予以重視，未進行治療。近5天來，咳嗽、咳痰癥狀加重，并出現(xiàn)喘息，夜間明顯，影響睡眠。無發(fā)熱、胸痛、咯血等表現(xiàn)。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T37.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞比例0.85；胸部X光片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.哮喘請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、該患者的中醫(yī)診斷為：A.風寒犯肺B.風熱犯肺C.肺虛感冒D.肺腎陰虛答案：A2、該患者的治療方案中，以下哪項措施最為適宜？A.抗生素治療B.糖皮質激素治療C.鎮(zhèn)咳祛痰治療D.支氣管擴張劑治療答案：B3、在中醫(yī)治療中，以下哪味中藥最為適宜？A.桑白皮B.桂枝C.桃仁D.花粉答案：A第十題【病例摘要】患者李某，男，45歲，因反復發(fā)作性上腹部疼痛半年余就診?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈燒灼感，多在餐后1-2小時發(fā)生，持續(xù)約1小時左右可自行緩解。近一個月來癥狀加重，伴有反酸噯氣，夜間痛醒數(shù)次。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴糜爛，給予抑酸藥物治療后癥狀有所緩解，但仍時有復發(fā)。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，腹部平坦柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及腫大。舌淡紅，苔薄白，脈弦細?！据o助檢查】血常規(guī)正常；糞便潛血試驗陽性；胃鏡復查示胃竇部多發(fā)性潰瘍，邊緣充血水腫，表面覆有黃白色假膜；幽門螺桿菌檢測陽性。【初步診斷】考慮診斷為胃竇部多發(fā)性潰瘍病，幽門螺桿菌感染相關。根據(jù)上述病例資料，請回答下列問題：1、該患者的中醫(yī)證候類型最可能是？A.脾胃虛寒證B.肝胃郁熱證C.食滯胃脘證D.胃陰不足證2、針對該患者病情，最佳的治法是？A.溫中散寒，健脾和胃B.疏肝解郁，清熱利濕C.消食導滯，和胃降逆D.養(yǎng)陰益胃，和中止痛3、治療此患者應首選的方藥是？A.小建中湯B.丹參飲C.保和丸D.益胃湯【答案】1、B2、D3、A【解析】患者長期上腹疼痛，餐后加重，伴有反酸噯氣，夜間痛醒，結合舌象脈象，符合肝胃郁熱之象，故選擇B選項。治療上應注重養(yǎng)陰益胃，和中止痛，故最佳治法選D。在方藥選擇上，考慮患者合并有幽門螺桿菌感染，從中醫(yī)角度講屬脾胃虛寒與濕熱交織，故選用溫中散寒，兼能清熱的小建中湯為宜，故選擇A。第十一題臨床案例材料：患者，男，45歲，主訴：反復發(fā)作性腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周?，F(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)腹部疼痛，呈間歇性，部位不定，有時伴有惡心、嘔吐。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“功能性腹痛”，給予對癥治療后癥狀有所緩解。近1周來，患者腹部疼痛加劇，持續(xù)時間延長，伴有惡心、嘔吐，食欲不振，體重下降。患者否認有手術、外傷史，否認傳染病接觸史，否認藥物、食物過敏史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部平坦，軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×109/L，中性粒細胞0.80，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×109/L。尿常規(guī)：正常。糞便常規(guī)：正常。肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質等檢查均正常。腹部超聲：未見明顯異常。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A.腸易激綜合征B.慢性胰腺炎C.慢性胃炎D.腸結核答案：B2、為明確診斷，下列檢查中最有意義的是？A.胃鏡檢查B.腹部CTC.胸部X光片D.心電圖答案：B3、若診斷為慢性胰腺炎，下列治療方法中不適宜的是？A.藥物治療B.飲食調整C.營養(yǎng)支持D.手術治療答案：D第十二題【病例資料】患者王某，男，48歲，已婚，職員。因反復胃脘部疼痛半年余，加重一周入院?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后疼痛加劇，休息后可緩解，未予特殊治療。近一周來，上腹痛頻發(fā)且程度加重，伴反酸噯氣，食欲減退，體重減輕約5公斤。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。心肺檢查未見異常。腹部平軟，上腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)基本正常；胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴局灶性腸化生；胃黏膜病理提示炎癥細胞浸潤，腺體萎縮，部分區(qū)域可見腸上皮化生?！疽蟆扛鶕?jù)以上病例資料，回答下列問題：1、該患者的中醫(yī)診斷最可能的是？A.胃痛（脾胃虛寒）B.胃痛（肝胃郁熱）C.胃痛（瘀血阻絡）D.胃痛（胃陰不足）正確答案：A.胃痛（脾胃虛寒）解析：根據(jù)患者病程較長，且有食欲減退、體重減輕等脾胃功能減退的表現(xiàn)，舌象脈象也支持脾胃虛寒之象，因此初步診斷為胃痛（脾胃虛寒）。2、對該患者的治療原則是什么？A.溫補脾胃，散寒止痛B.清熱利濕，疏肝解郁C.活血化瘀，通絡止痛D.養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔正確答案：A.溫補脾胃，散寒止痛解析：基于中醫(yī)診斷，治療應以溫補脾胃為主，輔以散寒止痛的方法，以改善脾胃虛寒的癥狀。3、治療該患者時，以下哪種藥物最適合？A.丹參飲B.半夏瀉心湯C.理中丸D.龍膽瀉肝湯正確答案：C.理中丸解析：理中丸由人參、干姜、炙甘草、白術等組成，具有溫中散寒、健脾益氣的功效，適用于脾胃虛寒引起的胃脘疼痛等癥狀，故最為適合本例患者。第十三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復發(fā)作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以干咳為主，夜間明顯，偶有少量白痰。近2個月來，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動后加劇，夜間睡眠受影響?；颊咦允鲈g斷使用抗生素治療，癥狀有所緩解，但易反復。既往有慢性支氣管炎病史。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細胞0.7，淋巴細胞0.3。2.胸部X光片：兩肺紋理增粗，肺氣腫征象。3.肺功能檢查：肺活量（VC）60%，第一秒用力呼氣容積（FEV1）50%，F(xiàn)EV1/VC83%。問題：1、根據(jù)以上病例，患者可能的中醫(yī)診斷為：（）A.肺脹B.哮證C.肺癆D.肺炎答案：B2、患者目前的證候特點為：（）A.肺燥B.脾虛C.腎虛D.氣虛答案：A3、針對患者的治療方案中，以下哪項不屬于中醫(yī)治療原則：（）A.清肺化痰B.健脾益氣C.滋陰補腎D.強調西藥抗生素的使用答案：D第十四題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因反復發(fā)作性上腹部疼痛半年，加重一周入院?；颊咦园肽昵伴_始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，餐后加重，伴有噯氣、反酸，無惡心嘔吐，未予重視。近一周來，腹痛加劇，夜間痛醒，影響睡眠，并有食欲減退，體重減輕約5公斤?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無吸煙飲酒嗜好。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；心肺聽診未見異常；腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)提示Hb100g/L，WBC7.5×10^9/L，PLT250×10^9/L；糞便潛血試驗陽性；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一約2cm×2cm潰瘍病灶，邊緣隆起，表面有少量出血點，取組織活檢。根據(jù)上述臨床資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎答案：A.胃潰瘍2、對于該患者的進一步確診最有價值的輔助檢查方法是？A.上消化道鋇餐透視B.胃鏡加組織活檢C.腹部CT掃描D.血清腫瘤標志物檢測答案：B.胃鏡加組織活檢3、如果病理檢查報告證實為胃潰瘍而非胃癌，首選治療方案應為？A.抗酸藥+胃黏膜保護劑B.抗生素根除幽門螺桿菌治療C.手術切除潰瘍病灶D.長期口服非甾體抗炎藥答案：A.抗酸藥+胃黏膜保護劑注意：實際情況下，對于胃潰瘍患者的治療通常還需要考慮是否合并有幽門螺桿菌感染，如果是，則需要聯(lián)合使用抗生素進行根除治療。此處為了符合題目要求簡化了答案。第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咯痰2年，加重伴喘息1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，無明顯誘因，多于夜間發(fā)作，伴有少量白色泡沫痰。近1個月來，患者咳嗽、咯痰癥狀加重，伴喘息，偶有胸痛，活動后加重，休息后可緩解?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?。查體：體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，未聞及干濕啰音。舌質紫暗，苔薄白，脈沉弦。【選擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺結核答案：B2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷具有重要意義？A、胸部X光片B、血常規(guī)C、心電圖D、肺功能答案：D3、針對患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予抗感染治療B、使用支氣管擴張劑C、給予糖皮質激素D、給予止咳化痰藥物答案：A第十六題患者，男性，45歲，近一個月來出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，伴有乏力、多汗、消瘦等癥狀?；颊咦允鲈趦蓚€月前曾到過南方某地出差，期間有蚊蟲叮咬史。起初以為只是普通感冒，未予重視。但近一周癥狀加重，伴有間歇性高熱、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)黃疸及腹痛。入院檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，血常規(guī)提示白細胞總數(shù)升高，分類中性粒細胞增多，血紅蛋白降低。腹部B超示肝臟體積增大，回聲不均勻。為進一步診斷及治療，擬邀請中醫(yī)內科專家會診。根據(jù)以上病歷摘要，請回答下列問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果，初步判斷該患者可能患有何種疾??？A.病毒性肝炎B.敗血癥C.瘧疾D.肝硬化2、若診斷為瘧疾，在中醫(yī)辨證分型中，該患者最可能屬于哪種類型？A.風寒型B.風熱型C.暑濕型D.瘀血型3、針對該患者當前情況，中醫(yī)治療時首選的治法是什么？A.解表散寒B.清熱解毒C.化瘀消癥D.益氣養(yǎng)陰【答案】1、C.瘧疾2、C.暑濕型3、B.清熱解毒解析：根據(jù)患者近期有蚊蟲叮咬史，結合持續(xù)性發(fā)熱、間歇性高熱、寒戰(zhàn)以及黃疸等癥狀，首先考慮瘧疾可能性較大；中醫(yī)辨證依據(jù)其發(fā)病季節(jié)及臨床表現(xiàn)，暑濕型較為符合；治療上則需著重于清熱解毒，以控制病情進展。第十七題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年。病史：患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，每年春秋季節(jié)加重，冬季最嚴重。近3年來，患者出現(xiàn)喘息，夜間明顯，伴有胸悶、氣短?；颊哂虚L期吸煙史，每日約20支。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率100次/分，律齊。輔助檢查：1.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫改變。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，紅細胞沉降率（ESR）30mm/h。3.尿常規(guī)：正常。4.肺功能檢查：FEV1/FVC<70%，提示阻塞性通氣功能障礙。【案例分析題】1、根據(jù)患者的病史和輔助檢查，最可能的診斷為：A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、肺氣腫D、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：D2、患者目前的主要癥狀是：A、咳嗽、咳痰B、喘息C、胸悶D、氣短答案：B3、針對患者的治療方案，以下哪項不適宜？A、戒煙B、長期吸入皮質激素C、抗感染治療D、加強體育鍛煉答案：C第十八題患者，王某，男，45歲，已婚，職員。主訴：反復發(fā)作性上腹部疼痛3年余，加重2周。現(xiàn)病史：患者3年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后1小時發(fā)生，持續(xù)約2小時后逐漸緩解，秋冬季節(jié)及勞累后癥狀明顯，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性胃炎”，經(jīng)治療后癥狀有所改善，但未能根治。近2周來，上述癥狀再次加重，并伴有反酸、噯氣等癥狀，食欲減退，體重無明顯變化?；颊邿o發(fā)熱、黃疸、嘔血及黑便等情況。既往體健，否認肝炎、結核病史，否認藥物過敏史。家族史無特殊記載。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，神志清楚，查體合作，體型適中，面色紅潤。心肺聽診未見異常，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：胃鏡提示：胃竇部黏膜充血水腫，表面散在出血點，幽門管處可見直徑約0.5cm圓形潰瘍，邊緣隆起，底覆白苔，周圍黏膜充血。病理活檢報告示：胃竇黏膜慢性炎癥，伴活動性炎癥及萎縮改變。幽門螺桿菌檢測陽性。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結果，最可能的西醫(yī)診斷是什么？A.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染B.胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染C.十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染D.胃癌早期2、根據(jù)中醫(yī)辨證，該患者的病因病機主要屬于哪一項？A.肝胃不和B.脾胃虛弱C.食滯胃脘D.肝郁脾虛3、在治療過程中，如果選用中藥湯劑進行治療，以下哪種藥物組合最適合該患者？A.黃連、黃芩、半夏、生姜B.黨參、白術、茯苓、甘草C.陳皮、枳實、木香、砂仁D.當歸、白芍、川芎、熟地黃答案：1、B2、A3、C解析：1、根據(jù)胃鏡所見及幽門螺桿菌檢測結果，診斷為胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染較為準確。2、患者癥狀表現(xiàn)為餐后上腹痛，且伴有反酸噯氣等，從中醫(yī)角度分析，考慮為肝氣犯胃所致，故選肝胃不和。3、根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，該患者屬肝胃不和，故宜選用疏肝和胃之品，如陳皮、枳實等。第十九題【臨床案例材料】患者，男性，48歲，因反復發(fā)作性咳嗽、咯痰3年余，加重伴喘息1個月入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間明顯，伴有喘息，無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗生素、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者咳嗽、咯痰、喘息加重，夜間不能平臥，伴有乏力、食欲不振。既往有高血壓病史5年，長期口服降壓藥物。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、肺結核答案：B2、針對患者的病情，以下治療方案中，錯誤的是：A、長期使用抗生素B、給予止咳化痰藥物C、使用支氣管舒張劑D、控制高血壓答案：A3、患者入院后，護士對其進行健康教育，以下哪項不是正確的：A、戒煙限酒B、避免接觸刺激性氣體C、加強體育鍛煉D、長期使用抗生素答案：D第二十題患者，男性，48歲，因反復上腹部疼痛不適2月余，加重伴惡心嘔吐2天入院?；颊咦栽V2個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后癥狀有所緩解，未予特殊治療。近2天來，患者癥狀突然加重，并伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質，無發(fā)熱，無黃疸，無嘔血及黑便，體重下降約3公斤。既往體健，否認有肝炎、結核病史，否認高血壓、糖尿病史，否認藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日1包，飲酒史10年，平均每周飲酒3次，每次約半斤白酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；一般情況可，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大；心肺聽診無異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.0×10^9/L，N65%，Hb120g/L，PLT200×10^9/L；尿常規(guī)正常；腹部B超提示胃竇部壁厚約1.2cm，胃腔內可見少量積液，其余未見明顯異常。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.胃潰瘍B.慢性胃炎急性發(fā)作C.膽囊炎D.急性胰腺炎答案：B.慢性胃炎急性發(fā)作2、為了進一步明確診斷，最有價值的檢查方