手足口病診治課件

手足口病診治9

手足口病診治手足口病診治9一、一般情況

1、引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見，一般抗病毒藥對其無效。

手足口病診治92、引起重癥絕大部分是EV71，Cox16極少。河南民權(quán)為97.5%，山東荷澤為100%。手足口病診治93、人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確手足口病診治9

發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。手足口病診治94、EV71型的特點（1）傳染性較強，易在局部造成暴發(fā)流行；（2）重癥死亡率較高；（3）較特殊的發(fā)病機制，常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；（4）病情呈進行性快速加重，較難做到重癥早期識別。手足口病診治9二、今年發(fā)病特點

1、發(fā)病早，河南民權(quán)、山東荷澤等已出現(xiàn)發(fā)病高峰，流行高峰提前，關(guān)口前移；

2、重癥多，EV71為主，死亡率比去年升高（0.26~0.49‰)；

3、以3歲以下嬰幼兒為主。手足口病診治9三、發(fā)病機制（EV71）

神經(jīng)元性肺水腫炎癥反應(yīng)病毒侵入咽部、消化道淋巴結(jié)增殖病毒血癥炎癥反應(yīng)腦干和頸髓上段炎癥為主的腦炎和脊髓炎β腎上腺素大量釋放周圍血管收縮、血壓升高大量血入肺循環(huán)，肺動脈壓升高肺水腫出血、心衰。手足口病診治9決定病情的有關(guān)因素：

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感染病毒的種類；

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感染病毒的量；

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身體的免疫狀態(tài)；

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治療措施。手足口病診治9四、臨床癥狀、體征、化驗室檢查

分布于手、足、口、臀部的皰疹，發(fā)熱（輕癥可無熱，危重癥可體溫不升）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖動、驚厥、吞咽困難、四肢無力到癱瘓、昏迷、皮膚花斑、四肢末涼、氣促、心率增快、吐血性泡沫、雙肺水泡音。手足口病診治9手足口病診治9實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增高、CRP如無合并癥可正常、白細(xì)胞增高和病情的危重度呈正相關(guān)。血全生化：危重病例血糖可升高，為重要指征。手足口病診治9

胸片：視病情進展，早期輕癥可正常，肺水腫時可出現(xiàn)相應(yīng)變化

Cox16、EV71特異性核酸陽性手足口病診治9五、診斷

1、臨床診斷特殊部位的皰疹（無皰疹不能排除）發(fā)熱（輕癥病人可無發(fā)熱）

2、確診特異性核酸陽性手足口病診治9六、分期診療觀察（EV71）

1、第一期：皰疹上感期癥狀：皰疹、發(fā)熱，無其他合并癥化驗室檢查：血常規(guī)+CRP

治療：退熱等對癥處理無高熱、血象正常無其他合并癥可在家觀察治療，隨診

手足口病診治9

體溫高、血象異常可留院觀察觀察：重點為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖動、吞咽困難、四肢無力、持續(xù)性高熱≧24小時一旦出現(xiàn)以上情況，說明即轉(zhuǎn)入第二期，應(yīng)收入院治療。手足口病診治92、第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期癥狀、體征：除以上癥狀外還可出現(xiàn)驚厥、昏迷等實驗室：血常規(guī)、血糖監(jiān)測、生化全套、顱腦MRI、腦電圖

手足口病診治9治療：甲強龍10~20mg/kg/d（視病情）靜丙1g/kg/d×2d

脫水、降溫等對癥處理準(zhǔn)備呼吸機手足口病診治9

觀察：血壓持續(xù)監(jiān)測為重點，皮膚花紋、四肢末涼、氣促、心率監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓升高等意味著即將進入心肺衰竭期，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)入ICU準(zhǔn)備搶救治療。

手足口病診治93、第三期：心肺衰竭期癥狀、體征：血壓升高、皮膚青灰、花斑、四肢末涼、氣促、心率增快肺部水泡音實驗室檢查：白細(xì)胞增高、血糖增高手足口病診治9治療：第一時間給予酚妥拉明，推注

2~3次后可持續(xù)靜脈滴注，維持血壓正常。一旦出現(xiàn)氣促、心率快即上呼吸機，PeeP應(yīng)調(diào)高，使呼吸末肺泡不萎陷，以維持肺動脈壓。手足口病診治9甲強龍20~30mg/kg/d

靜丙1g/kg/d×2~3d

強力降顱壓降溫可使用亞冬眠療法抗驚厥等對癥處理米力濃25ug/kg10分鐘推注，30

分鐘后以0.25~0.75ug/kg/min維持手足口病診治9目標(biāo)收縮壓：嬰兒＞70mmHg

兒童＞70+年齡×2mmHg手足口病診治94、第四期：恢復(fù)期/后遺癥期注意：每一接診病人可處于不同的時期，應(yīng)注意判斷。

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總的診治原則

即時準(zhǔn)確判斷病情，給予即時強有力治療不使病情惡化，特別處于病情第