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阿米巴?。ㄒ唬±治霾∈氛?/p>
患者,男,40歲,因發(fā)燒2月,咳嗽咯血7天入院。入院前2月開始不規(guī)則發(fā)熱,體溫在38℃左右,服藥效果不佳。入院前7天,突然劇烈咳嗽,痰中帶血。當(dāng)晚咳血性痰約500ml,此后一直痰中帶血,每晝夜痰量200ml~300ml,無(wú)明顯氣促,但不能平臥,乏力,食欲不振。既往史:2年多以前曾患“左肺浸潤(rùn)性結(jié)核”,入院經(jīng)一般支持、鏈霉素、異煙肼等治療,癥狀好轉(zhuǎn),住院42天出院。體格檢查:體溫37.5℃,脈搏80/min,呼吸18次/min,血壓107/79mmHg。慢性消耗性病容,神清,氣管左移,心(-),雙肺叩診過(guò)清音,右肺尖部可聞及細(xì)濕鳴,右肺前部呼吸音略低于左側(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白79g/L,白細(xì)胞0.8×109g/L,嗜中性粒細(xì)胞0.78,淋巴細(xì)胞0.20,嗜酸性粒細(xì)胞0.02,SR58mm/h。胸部X線:雙肺結(jié)核,右隔上升原因不明。痰濃縮查抗酸桿菌三次(-),痰培養(yǎng)三次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),痰涂片二次未見細(xì)菌及抗酸桿菌。血及腦脊液培養(yǎng):(-)。住院后經(jīng)一般支持、抗結(jié)核治療(鏈霉素、異煙肼),及止血對(duì)癥治療,二周后體溫仍波動(dòng)在37.5℃~39℃之間,加大鏈霉素劑量,垂體后葉素10u靜脈注射止血,強(qiáng)的松每天20mg,經(jīng)以上處理后,體溫一度降至正常,但在住院第17天,咳大量膿痰,雙肺底濕鳴,體溫再度上升,加大強(qiáng)的松至每天40mg,仍發(fā)熱不退。住院第24天出現(xiàn)嗜睡,反應(yīng)遲鈍,胸透疑右胸底包裹性膿胸。住院第27天出現(xiàn)昏睡,神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-),做右胸腔穿刺抽出桃花樣膿液約30ml,惡臭,注入青霉素20萬(wàn)u,鏈霉素0.5g,靜脈滴注金霉素200mg,病情無(wú)好轉(zhuǎn),昏睡日趨嚴(yán)重,肌張力增加。次日,于右肩胛線上第四肋間穿刺注入青、鏈霉素及美蘭10ml,以后病員痰中有美蘭出現(xiàn),作右胸腔閉式引流,每天引出暗褐色膿液200ml~300ml,其中混有豆渣樣物及壞死組織,經(jīng)上述處理體溫雖有所下降,但昏迷加重,眶反射消失,四肢肌力消失,同時(shí)瞳孔擴(kuò)大,呼吸不規(guī)則。做腰穿,腦脊液每分鐘24滴,透明,白細(xì)胞135個(gè),紅細(xì)胞5個(gè),以后血壓下降,經(jīng)升壓等多方面搶救無(wú)效,于住院33天死亡。尸檢摘要
雙肺與胸前壁有纖維性粘連,右胸腔有80ml膿液。左肺稍小,切面肺尖可見一約3cm×2cm×2cm之空洞,其內(nèi)可見干酪樣壞死物。右肺中下葉粘連,與膈肌、肝不能分離,切開為一大膿腔,13.5cm×9.5cm×4.5cm,其內(nèi)可見紅褐黏稠之膿液,向右下肺支氣管穿通,膿腫壁厚,膿腫底為膈肌及較大部分肝組織構(gòu)成。腦表面明顯充血水腫,右腦額葉及右后中央回各有一膿腫,大小依次為2cm×2cm×1.5cm、3cm×3cm×1.5cm,膿腫壁厚,切面有紅褐色血性膿液溢出,鏡檢:左肺尖空洞壁上附干酪樣壞死物,周圍有結(jié)核性肉芽腫形成,外周為纖維結(jié)締組織。右肺中下葉膿腫壁上可見較多出血壞死組織,可查見阿米巴大滋養(yǎng)體,壁上有纖維組織及肉芽組織,腦組織充血明顯,膿腫壁為膠質(zhì)細(xì)胞增生,出血壞死組織中可查見阿米巴大滋養(yǎng)體。討論1.死者生前患有什么疾???診斷依據(jù)是什么?2.死亡原因是什么?3.死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)
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