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上傳人：m***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實名認(rèn)證）

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IP屬地：河南 上傳時間：2024-09-25 格式：DOCX 頁數(shù)：3 大?。?17.12KB 積分：6 舉報 版權(quán)申訴

阿米巴病（一）－病例分析病史摘要

患者，男，40歲，因發(fā)燒2月，咳嗽咯血7天入院。入院前2月開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫在38℃左右，服藥效果不佳。入院前7天，突然劇烈咳嗽，痰中帶血。當(dāng)晚咳血性痰約500ml，此后一直痰中帶血，每晝夜痰量200ml～300ml，無明顯氣促，但不能平臥，乏力，食欲不振。既往史：2年多以前曾患“左肺浸潤性結(jié)核”，入院經(jīng)一般支持、鏈霉素、異煙肼等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，住院42天出院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80/min，呼吸18次/min，血壓107/79mmHg。慢性消耗性病容，神清，氣管左移，心（－），雙肺叩診過清音，右肺尖部可聞及細濕鳴，右肺前部呼吸音略低于左側(cè)。實驗室檢查：血紅蛋白79g/L，白細胞0.8×109g/L，嗜中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.20，嗜酸性粒細胞0.02，SR58mm/h。胸部X線：雙肺結(jié)核，右隔上升原因不明。痰濃縮查抗酸桿菌三次（－），痰培養(yǎng)三次無細菌生長，痰涂片二次未見細菌及抗酸桿菌。血及腦脊液培養(yǎng)：（－）。住院后經(jīng)一般支持、抗結(jié)核治療（鏈霉素、異煙肼），及止血對癥治療，二周后體溫仍波動在37.5℃～39℃之間，加大鏈霉素劑量，垂體后葉素10u靜脈注射止血，強的松每天20mg，經(jīng)以上處理后，體溫一度降至正常，但在住院第17天，咳大量膿痰，雙肺底濕鳴，體溫再度上升，加大強的松至每天40mg，仍發(fā)熱不退。住院第24天出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，胸透疑右胸底包裹性膿胸。住院第27天出現(xiàn)昏睡，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－），做右胸腔穿刺抽出桃花樣膿液約30ml，惡臭，注入青霉素20萬u，鏈霉素0.5g，靜脈滴注金霉素200mg，病情無好轉(zhuǎn)，昏睡日趨嚴(yán)重，肌張力增加。次日，于右肩胛線上第四肋間穿刺注入青、鏈霉素及美蘭10ml，以后病員痰中有美蘭出現(xiàn)，作右胸腔閉式引流，每天引出暗褐色膿液200ml～300ml，其中混有豆渣樣物及壞死組織，經(jīng)上述處理體溫雖有所下降，但昏迷加重，眶反射消失，四肢肌力消失，同時瞳孔擴大，呼吸不規(guī)則。做腰穿，腦脊液每分鐘24滴，透明，白細胞135個，紅細胞5個，以后血壓下降，經(jīng)升壓等多方面搶救無效，于住院33天死亡。尸檢摘要

雙肺與胸前壁有纖維性粘連，右胸腔有80ml膿液。左肺稍小，切面肺尖可見一約3cm×2cm×2cm之空洞，其內(nèi)可見干酪樣壞死物。右肺中下葉粘連，與膈肌、肝不能分離，切開為一大膿腔，13.5cm×9.5cm×4.5cm，其內(nèi)可見紅褐黏稠之膿液，向右下肺支氣管穿通，膿腫壁厚，膿腫底為膈肌及較大部分肝組織構(gòu)成。腦表面明顯充血水腫，右腦額葉及右后中央回各有一膿腫，大小依次為2cm×2cm×1.5cm、3cm×3cm×1.5cm，膿腫壁厚，切面有紅褐色血性膿液溢出，鏡檢：左肺尖空洞壁上附干酪樣壞死物，周圍有結(jié)核性肉芽腫形成，外周為纖維結(jié)締組織。右肺中下葉膿腫壁上可見較多出血壞死組織，可查見阿米巴大滋養(yǎng)體，壁上有纖維組織及肉芽組織，腦組織充血明顯，膿腫壁為膠質(zhì)細胞增生，出血壞死組織中可查見阿米巴大滋養(yǎng)體。討論1．死者生前患有什么疾??？診斷依據(jù)是什么？2．死亡原因是什么？3．死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)