衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(中級359)專業(yè)實踐能力試卷與參考答案

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(中級359)專業(yè)實踐能力復(fù)習(xí)試卷(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：1.患者入院后，立即給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護。2.給予嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油擴張冠脈，阿司匹林抗血小板聚集。3.心肌酶譜結(jié)果示：CK-MB40U/L，肌鈣蛋白I1.5ng/mL。4.心電圖示：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。5.患者持續(xù)胸痛，疼痛程度無減輕，伴有惡心、嘔吐。1、根據(jù)患者病史、癥狀及心電圖結(jié)果，初步診斷為：A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、不穩(wěn)定型心絞痛D、心臟神經(jīng)官能癥2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、冠狀動脈造影B、心臟彩超C、胸部CTD、冠狀動脈CT3、患者入院后，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓，應(yīng)考慮：A、心律失常B、急性心力衰竭C、休克D、心肌梗死后綜合征第二題患者，男性，48歲，主訴：持續(xù)性胸痛4小時。臨床資料：患者于4小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，惡心嘔吐，無呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。既往有高血壓病史，吸煙史20年，每日約20支。查體：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，表情痛苦，皮膚無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)可觸及明顯心尖搏動，心界不大，心率120次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，N%70%。2.血生化：ALT38U/L，AST40U/L，TBIL14.2μmol/L，DBIL9.2μmol/L，K+3.5mmol/L，Na+135mmol/L。3.心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈病理性Q波。4.胸部CT：冠狀動脈分布區(qū)域可見大片狀低密度影。請根據(jù)以上資料，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷為：A、急性心肌梗死B、心絞痛C、心肌炎D、高血壓性心臟病2、該患者首選的治療措施是：A、靜脈點滴硝酸甘油B、口服阿司匹林C、靜脈點滴溶栓劑D、抗凝治療3、該患者在進行溶栓治療時，以下哪項不是溶栓治療的禁忌癥：A、近期有腦卒中病史B、活動性出血C、糖尿病D、嚴重肝腎功能不全第三題病例摘要：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天，呼吸困難1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、乏力，無明顯的咳痰，無胸痛、胸悶等。1天前出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，夜間明顯。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血糖、血脂正常，吸煙史20年。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)WBC16.5×10^9/L，N%85%，ESR100mm/h，CRP100mg/L，PCT1.5ng/ml，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。1、根據(jù)病例摘要，患者最可能的診斷是什么？A、肺炎鏈球菌肺炎B、社區(qū)獲得性肺炎C、重癥肺炎伴呼吸衰竭D、慢性阻塞性肺疾病急性加重2、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、給予吸氧治療B、給予抗感染治療C、給予呼吸支持D、給予糖皮質(zhì)激素治療3、在患者治療過程中，以下哪項指標提示病情惡化？A、體溫恢復(fù)正常B、呼吸頻率下降C、血氧飽和度下降D、心率下降第四題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“急性心肌梗死”入院治療。患者入院前2小時突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，伴有大汗，伴惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無暈厥?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，糖尿病病史3年，吸煙史20年。入院查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死?！締栴}】1、根據(jù)患者病情，以下哪項檢查最有助于診斷？A、胸部X光片B、心臟超聲C、冠狀動脈造影D、血清心肌酶2、患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A、心力衰竭B、心律失常C、心源性休克D、心肌梗死后綜合征3、針對患者目前的病情，以下哪種治療措施最為緊急？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、溶栓治療D、抗感染治療第五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，呈黃色。患者自述活動后出現(xiàn)呼吸困難，夜間加重。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，控制良好。吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸頻率24次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影。3.血氣分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg?！具x擇題】1、患者的主要癥狀是？A、發(fā)熱、咳嗽、胸痛B、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難C、發(fā)熱、咳嗽、乏力D、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉2、患者的主要體征是？A、呼吸音清晰，心率80次/分B、呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率110次/分C、呼吸音粗糙，心率100次/分D、呼吸音低，心率120次/分3、患者胸部CT顯示的主要影像學(xué)特征是？A、肺部紋理增多B、雙肺多發(fā)磨玻璃影C、肺紋理增粗D、肺野清晰第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院。患者2小時前活動后出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年，吸煙史30年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心臟聽診無明顯異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.尿常規(guī)：正常。3.胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，考慮肺炎。4.血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO245mmHg。【案例分析題】1、根據(jù)以上病例，該患者的初步診斷為：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、社區(qū)獲得性肺炎C、呼吸衰竭D、心力衰竭2、該患者血常規(guī)檢查結(jié)果提示：A、白細胞計數(shù)正常B、白細胞計數(shù)輕度升高C、白細胞計數(shù)明顯升高D、白細胞計數(shù)降低3、該患者胸部CT檢查結(jié)果提示：A、雙肺未見異常B、雙肺多發(fā)磨玻璃影C、雙肺多發(fā)實變影D、雙肺多發(fā)空洞影第七題患者，男性，45歲，主訴：急性呼吸困難2小時。臨床資料：患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴胸痛，咳嗽，無咳痰，伴大汗淋漓，自覺全身乏力?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律用藥，無糖尿病史，無過敏史。吸煙史20年，每天約20支。查體：體溫：37.5℃，脈搏：120次/分，呼吸：28次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，心臟聽診未聞及異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)：18.0×10^9/L，中性粒細胞百分比：85%，血紅蛋白：120g/L。胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影。動脈血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO240mmHg。問答題：1、根據(jù)以上資料，初步診斷考慮以下哪項？A、肺炎B、哮喘C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞2、患者目前最主要的護理問題是：A、呼吸困難B、胸痛C、咳嗽D、全身乏力3、針對患者目前的呼吸困難，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A、氧療B、抗感染治療C、激素治療D、呼吸支持第八題某患者，男，60歲，主訴：急性呼吸困難伴胸痛2小時。病史摘要：患者2小時前在活動中突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有劇烈胸痛，向左肩部放射，伴出汗、惡心，無咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年，無吸煙史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音低鈍，心率110次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%82%；2.血糖：8.5mmol/L；3.胸部X光片：肺紋理增粗，肺野模糊；4.心電圖：急性心肌梗死（廣泛前壁）；5.血氣分析：PaO255mmHg，PaCO235mmHg，pH7.35。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、患者最可能的診斷是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞2、患者目前最主要的護理問題是？A、呼吸困難B、胸痛C、惡心、嘔吐D、血壓升高3、針對患者的呼吸困難，以下哪項護理措施最適宜？A、高流量吸氧B、低流量吸氧C、持續(xù)霧化吸入D、間斷霧化吸入第九題臨床資料：患者2小時前突發(fā)呼吸困難，伴氣促、咳嗽，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀。1小時前出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡，呼之能應(yīng)，但言語不清。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，長期吸煙史。查體：體溫：37.5℃，脈搏：110次/分，呼吸：28次/分，血壓：120/80mmHg。神志：嗜睡，言語不清。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心音有力，心率110次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞百分比0.85。血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO248mmHg。胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影。請根據(jù)以上資料，回答以下問題：1、該患者目前最可能的診斷是什么？A、肺炎B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、急性肺栓塞2、該患者血氣分析結(jié)果顯示PaO2降低，PaCO2升高，最可能的診斷為？A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予高濃度吸氧B、給予呼吸興奮劑C、給予支氣管擴張劑D、給予抗感染治療第十題臨床案例材料患者，男，45歲。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左上臂放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐，持續(xù)不緩解。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制。吸煙史20年，每日約1包。否認糖尿病史。體格檢查：T36.8°C，P105次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖顯示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）：0.6ng/mL（正常值<0.04ng/mL）。血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N75%；血紅蛋白145g/L；血小板計數(shù)220×10^9/L。凝血功能：PT12秒，APTT32秒，F(xiàn)IB3.5g/L。腎功能電解質(zhì)：BUN6.2mmol/L，Cr95μmol/L，K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。給予吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝、溶栓等治療，并密切監(jiān)測生命體征變化。問題1、該患者最可能的冠狀動脈病變部位是？A.左主干B.左前降支C.右冠狀動脈D.左回旋支E.對角支2、對于此類急性心肌梗死患者，在等待進一步介入治療時，以下哪一項處理措施是不恰當?shù)?？A.給予嗎啡止痛B.靜脈滴注硝酸甘油以擴張血管C.立即進行高強度運動促進血液循環(huán)D.使用β阻滯劑減慢心率E.應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集3、如果此患者的病情繼續(xù)惡化并發(fā)展成心臟驟停，現(xiàn)場急救人員首先應(yīng)采取什么行動？A.開始心肺復(fù)蘇(CPR)B.等待醫(yī)生到來再做處理C.嘗試喚醒患者D.立刻將患者送往最近的醫(yī)院E.檢查患者是否有自主呼吸第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難3天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色痰，伴發(fā)熱，最高體溫達39℃。自訴活動后出現(xiàn)呼吸困難，夜間加重。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影。請根據(jù)以下信息，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、肺炎B、支氣管哮喘C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎急性加重2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、抗生素治療B、吸氧治療C、止咳化痰治療D、立即進行機械通氣3、如果該患者病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪種情況下應(yīng)立即進行機械通氣？A、PaO270mmHg，PaCO245mmHgB、PaO260mmHg，PaCO250mmHgC、PaO250mmHg，PaCO260mmHgD、PaO240mmHg，PaCO270mmHg第十二題患者資料：男性，48歲，因突發(fā)性劇烈胸痛及呼吸困難入院?；颊哂谌朐呵皟尚r在田間勞作時突然感到劇烈胸痛，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，并伴有大汗淋漓及呼吸困難。家屬立即呼叫救護車，由急診轉(zhuǎn)入本院。既往有高血壓病史五年，未規(guī)律服藥，無吸煙飲酒史。家族中無冠心病病史。體格檢查：體溫36.5°C，脈搏110次/分，血壓160/100mmHg，呼吸率28次/分，血氧飽和度90%（吸氧狀態(tài)下）。患者面色蒼白，表情痛苦，雙肺可聞及散在濕啰音，心臟聽診無明顯異常，腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；血清肌鈣蛋白顯著升高；胸部X線片顯示心臟略增大，肺野可見斑片狀陰影。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死合并心力衰竭。立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療，并準備緊急行冠狀動脈造影術(shù)。1、根據(jù)上述病例描述，該患者的初步診斷是什么？A.急性廣泛前壁心肌梗死B.慢性穩(wěn)定性心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞2、對于該患者的緊急處理措施，以下哪一項是首要的？A.立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛B.靜脈注射利尿劑減少肺水腫C.進行冠狀動脈造影術(shù)并考慮PCID.開始口服β阻滯劑降低心臟負荷3、如果患者在等待手術(shù)期間出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，下列哪種藥物最有可能改善其癥狀？A.阿司匹林B.呋塞米（速尿）C.嗎啡D.硝酸甘油第十三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難3天，加重1天”入院。患者3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無明顯發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，夜間不能平臥，伴乏力、納差。既往有高血壓病史10年，長期口服降壓藥，控制一般。吸煙史20年，每日20支。飲酒史30年，每日約500ml。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%80%。胸部CT：兩肺多發(fā)斑片狀陰影。心電圖：竇性心動過速。請根據(jù)以下情況回答以下問題：1、患者目前最可能的診斷是什么？A、肺炎B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、支氣管哮喘2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、痰培養(yǎng)B、動脈血氣分析C、血清電解質(zhì)D、肝腎功能3、若患者診斷為肺炎，以下哪種治療方案最合適？A、抗感染治療B、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰C、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰及氧療D、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰、氧療及呼吸支持第十四題患者資料：患者王某，男性，45歲，因持續(xù)性高熱、咳嗽及呼吸困難一周入院治療?；颊咦允鲆恢芮伴_始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有干咳及漸進性呼吸困難。未予特殊處理，病情逐漸加重，遂前來就診。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率加快。實驗室檢查提示白細胞計數(shù)升高，胸部CT顯示雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。初步診斷考慮為重癥肺炎。入院后立即給予氧氣支持，并采集咽拭子標本送檢。新型冠狀病毒核酸檢測陽性，診斷為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。隨即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）接受進一步治療。根據(jù)上述病歷資料，請回答下列問題：1、患者王某最可能的診斷是什么？A.細菌性肺炎B.真菌性肺炎C.新型冠狀病毒肺炎D.肺結(jié)核2、對于該患者，目前首要的處理措施是什么？A.抗生素治療B.抗真菌治療C.氧氣支持D.隔離觀察3、在ICU內(nèi)，為了監(jiān)測患者的病情變化，下列哪項不是必需的生命體征監(jiān)測項目？A.血氧飽和度B.心電圖C.血壓D.血糖水平第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達39℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，為白色泡沫狀。伴有乏力、食欲不振。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%，降鈣素原（PCT）3.5ng/ml，C反應(yīng)蛋白（CRP）150mg/L。胸部影像學(xué)檢查示：雙肺感染?！具x擇題】1、該患者最可能的診斷是什么？A、細菌性肺炎B、病毒性肺炎C、真菌性肺炎D、支原體肺炎2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、經(jīng)驗性抗生素治療B、支持治療，包括補液、糾正電解質(zhì)紊亂C、糖皮質(zhì)激素治療D、抗病毒治療3、若患者在治療過程中病情突然加重，出現(xiàn)意識模糊、呼吸頻率加快、血壓下降等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A、心力衰竭B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C、肺炎合并膿毒癥D、電解質(zhì)紊亂第十六題【病例資料】患者，男性，48歲，因突發(fā)性劇烈胸痛伴呼吸困難3小時急診入院?；颊咦允鲈诠ぷ鲿r突然感到胸部劇烈疼痛，并迅速蔓延至背部，伴有明顯的呼吸急促及冷汗。家屬描述患者面色蒼白，出現(xiàn)短暫意識喪失。入院時查體：體溫36.7℃，心率110次/分，血壓180/100mmHg，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸氧狀態(tài)下）。初步檢查發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音減弱，心臟聽診可聞及雜音。ECG提示存在ST段抬高，初步診斷為主動脈夾層合并急性心肌梗死。患者既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服用降壓藥物治療，否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。無吸煙飲酒等不良嗜好。家族史方面，其父親于50歲時因心臟病去世。【問題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.張力性氣胸D.大面積肺栓塞2、對于該患者而言，下一步最為關(guān)鍵的診斷措施是什么？A.胸部X光片B.心臟彩色多普勒超聲C.CT血管造影D.心導(dǎo)管插入術(shù)3、假設(shè)CT血管造影證實了主動脈夾層的存在，在ICU監(jiān)護下，目前首選的治療措施是什么？A.立即手術(shù)修復(fù)B.使用β受體阻滯劑控制血壓及心率C.靜脈溶栓治療D.高流量吸氧和支持治療第十七題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，位于胸骨后，向左肩部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。既往有高血壓病史5年，吸煙史30年。查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，RBC4.8×10^12/L，Hb150g/L，PLT280×10^9/L心肌酶譜：CK-MB28U/L，肌鈣蛋白I2.5ng/mL血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L心電圖：ST-T改變，V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。治療方案：1.立即給予阿司匹林300mg嚼服；2.立即給予氯吡格雷300mg嚼服；3.立即給予肝素鈉5000U靜脈注射；4.進行冠狀動脈介入治療。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者入院后首要的護理措施是：A、監(jiān)測生命體征B、給予吸氧C、進行冠狀動脈介入治療D、給予抗凝治療2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷急性心肌梗死最有幫助？A、血常規(guī)B、心肌酶譜C、血脂D、心電圖3、患者進行冠狀動脈介入治療過程中，以下哪項并發(fā)癥最常見？A、冠狀動脈痙攣B、急性心肌梗死后綜合征C、冠狀動脈穿孔D、冠狀動脈分支閉塞第十八題臨床案例材料：患者，男，52歲，因突發(fā)胸痛3小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制。入院時生命體征如下：體溫36.8℃，心率95次/分，呼吸頻率24次/分鐘，血壓160/95mmHg，SpO297%（吸空氣）。心電圖顯示廣泛前壁ST段抬高。急診科立即給予阿司匹林300mg嚼服，并啟動了急性冠脈綜合征治療流程。隨后患者被轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室進行緊急PCI術(shù)。手術(shù)過程中，患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、心電監(jiān)護提示室顫。立即進行了電除顫并成功恢復(fù)竇性心律。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察與支持治療。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、針對該患者的初步診斷最可能是：A)不穩(wěn)定型心絞痛B)急性心肌梗死C)主動脈夾層D)肺栓塞2、對于此類患者，在等待PCI期間應(yīng)優(yōu)先考慮使用哪種抗凝藥物？A)普通肝素B)低分子量肝素C)直接口服抗凝劑（DOACs）D)華法林3、當患者在PCI術(shù)中發(fā)生室顫時，首選的急救措施是：A)立即靜脈注射胺碘酮B)進行胸部按壓C)實施電擊除顫D)給予利多卡因靜注第十九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促、呼吸困難2天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽，無痰，偶有胸痛。2天前出現(xiàn)氣促，活動后明顯，夜間不能平臥，伴有呼吸困難?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，未規(guī)律治療。查體：體溫38.0℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心臟聽診無異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%，淋巴細胞比例15%。胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片影。診斷：①重癥肺炎；②高血壓病。治療方案：1.抗感染治療；2.支持治療；3.糖皮質(zhì)激素治療；4.吸氧治療。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難的原因最可能是：A、心力衰竭B、支氣管哮喘C、重癥肺炎D、肺栓塞2、患者白細胞計數(shù)升高，最可能的病因是：A、感染B、過敏C、腫瘤D、血液系統(tǒng)疾病3、針對患者的治療方案，以下說法錯誤的是：A、抗感染治療是首要措施B、糖皮質(zhì)激素治療可以減輕炎癥反應(yīng)C、支持治療包括營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等D、患者不宜進行氧療，以免加重呼吸困難第二十題【病例資料】患者李某，男，48歲，因突發(fā)意識障礙伴呼吸困難于急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈肥?，服用降壓藥物控制尚可。入院前兩日，患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心等癥狀，未予重視。入院當日清晨，家人發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼叫不應(yīng)，并伴有呼吸急促，立即送至我院急診科。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率26次/分，血壓180/110mmHg。意識狀態(tài)GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。氣管居中，呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心律齊，未聞及雜音。四肢肌力減弱，病理征陰性。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，血氣分析示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。頭顱CT檢查未見明顯異常?；颊唠S即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）接受進一步治療。經(jīng)綜合評估后診斷為急性腦血管意外合并急性呼吸衰竭。1、根據(jù)上述資料，請問李某最可能的初步診斷是什么？A.高血壓危象B.腦出血C.腦梗死D.急性心力衰竭2、李某入院時的實驗室檢查結(jié)果顯示，血氣分析提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，請問下列哪一項不是導(dǎo)致該患者酸堿平衡紊亂的潛在原因？A.過度通氣B.氧供不足C.高鉀血癥D.乳酸堆積3、針對李某當前情況，下列哪項措施不是優(yōu)先考慮的？A.立即給予利尿劑降低血壓B.給予呼吸支持C.監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化D.控制血壓避免過快下降第二十一題【臨床病例】患者5天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰少，呈白色。1天后出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。查體：體溫38.4℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓130/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.85。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影。【問題】1、根據(jù)病例描述，患者可能診斷為：A、肺炎鏈球菌肺炎B、社區(qū)獲得性肺炎C、重癥肺炎D、慢性阻塞性肺疾病急性加重2、患者目前處于哪一期？A、潛伏期B、前驅(qū)期C、急性期D、恢復(fù)期3、針對該患者，以下哪種治療措施最為適宜？A、單用抗生素治療B、抗感染治療聯(lián)合氧療C、抗感染治療聯(lián)合氧療及機械通氣D、抗感染治療聯(lián)合氧療及糖皮質(zhì)激素第二十二題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：持續(xù)性胸痛3小時?；颊?小時前在活動中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，無惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分鐘，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。請根據(jù)以下情況，回答以下問題：1、患者心電圖提示STEMI，最可能的病變血管是：A、左前降支B、右冠狀動脈C、左回旋支D、左主干2、患者出現(xiàn)胸痛的主要原因是：A、冠狀動脈痙攣B、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂C、心臟瓣膜疾病D、心臟肌肉疾病3、針對患者的治療措施，以下哪項不正確？A、立即給予阿司匹林抗血小板治療B、立即給予硝酸甘油擴張冠狀動脈C、立即進行溶栓治療D、立即進行心臟起搏治療第二十三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院?；颊?小時前在活動后突然出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，伴大汗淋漓，無放射痛，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥控制血壓。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)有壓痛，心電圖提示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。入院后治療：立即給予吸氧、心電監(jiān)護、抗血小板聚集、抗凝治療、抗心肌缺血治療等。請根據(jù)以下情況回答問題：1、患者入院后，最適宜的護理措施是：A、立即給予低流量吸氧B、立即給予高流量吸氧，保持血氧飽和度在95%以上C、給予常規(guī)吸氧，觀察病情變化D、給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、患者心電圖提示ST段抬高，以下哪種藥物對心肌梗死的治療作用最顯著？A、阿司匹林B、華法林C、他汀類D、硝酸甘油3、患者入院后血壓120/80mmHg，以下哪種情況提示患者可能發(fā)生急性左心衰竭？A、呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰B、血壓升高，心率加快C、血壓下降，心率減慢D、血壓升高，脈搏細弱第二十四題臨床案例材料：患者，男性，48歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊2小時”入院?；颊?小時前在活動中突然出現(xiàn)呼吸困難，伴意識模糊，無惡心、嘔吐，無頭痛，無肢體無力，無抽搐。既往有慢性支氣管炎病史15年，高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓160/95mmHg。神志模糊，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心音低鈍，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞百分比90%。2.尿常規(guī)：正常。3.血氣分析：pH7.32，PaO245mmHg，PaCO255mmHg，SaO285%。4.胸部X片：雙肺紋理增粗，肺氣腫征，左肺下葉炎癥。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C、急性肺栓塞D、重癥肺炎2、患者血氣分析結(jié)果顯示PaO245mmHg，PaCO255mmHg，該患者的氧合狀態(tài)如何？A、輕度缺氧B、中度缺氧C、重度缺氧D、嚴重缺氧3、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、給予高流量吸氧B、使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機支持呼吸C、給予抗生素治療感染D、給予利尿劑治療心衰第二十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“急性心肌梗死”收入重癥監(jiān)護病房。入院時患者主訴胸痛，持續(xù)約2小時，伴大汗淋漓。查體：血壓110/70mmHg，心率120次/分鐘，呼吸頻率24次/分鐘，體溫37.5℃。心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，肌鈣蛋白升高。入院后立即給予溶栓治療，并行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)心源性休克，血壓持續(xù)低于80/50mmHg，尿量減少，神志模糊?！景咐治鲱}】1、患者術(shù)后出現(xiàn)心源性休克，以下哪項措施不是常規(guī)的緊急處理措施？A、補充血容量B、應(yīng)用血管活性藥物C、給予強心劑D、立即進行心臟起搏器植入2、患者心源性休克時，以下哪種監(jiān)測指標對評估病情變化最為重要？A、體溫B、心率C、血壓D、尿量3、患者心源性休克時，以下哪種藥物不是首選的血管活性藥物？A、多巴胺B、去甲腎上腺素C、腎上腺素D、硝普鈉衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(中級359)專業(yè)實踐能力復(fù)習(xí)試卷與參考答案案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：1.患者入院后，立即給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護。2.給予嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油擴張冠脈，阿司匹林抗血小板聚集。3.心肌酶譜結(jié)果示：CK-MB40U/L，肌鈣蛋白I1.5ng/mL。4.心電圖示：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。5.患者持續(xù)胸痛，疼痛程度無減輕，伴有惡心、嘔吐。1、根據(jù)患者病史、癥狀及心電圖結(jié)果，初步診斷為：A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、不穩(wěn)定型心絞痛D、心臟神經(jīng)官能癥答案：A2、下列哪項檢查有助于明確診斷？A、冠狀動脈造影B、心臟彩超C、胸部CTD、冠狀動脈CT答案：A3、患者入院后，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓，應(yīng)考慮：A、心律失常B、急性心力衰竭C、休克D、心肌梗死后綜合征答案：C第二題患者，男性，48歲，主訴：持續(xù)性胸痛4小時。臨床資料：患者于4小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，惡心嘔吐，無呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。既往有高血壓病史，吸煙史20年，每日約20支。查體：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，表情痛苦，皮膚無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)可觸及明顯心尖搏動，心界不大，心率120次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，N%70%。2.血生化：ALT38U/L，AST40U/L，TBIL14.2μmol/L，DBIL9.2μmol/L，K+3.5mmol/L，Na+135mmol/L。3.心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈病理性Q波。4.胸部CT：冠狀動脈分布區(qū)域可見大片狀低密度影。請根據(jù)以上資料，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷為：A、急性心肌梗死B、心絞痛C、心肌炎D、高血壓性心臟病答案：A2、該患者首選的治療措施是：A、靜脈點滴硝酸甘油B、口服阿司匹林C、靜脈點滴溶栓劑D、抗凝治療答案：C3、該患者在進行溶栓治療時，以下哪項不是溶栓治療的禁忌癥：A、近期有腦卒中病史B、活動性出血C、糖尿病D、嚴重肝腎功能不全答案：C第三題病例摘要：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天，呼吸困難1天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴有咳嗽、乏力，無明顯的咳痰，無胸痛、胸悶等。1天前出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，夜間明顯。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血糖、血脂正常，吸煙史20年。查體：體溫38.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)WBC16.5×10^9/L，N%85%，ESR100mm/h，CRP100mg/L，PCT1.5ng/ml，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。1、根據(jù)病例摘要，患者最可能的診斷是什么？A、肺炎鏈球菌肺炎B、社區(qū)獲得性肺炎C、重癥肺炎伴呼吸衰竭D、慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：C2、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、給予吸氧治療B、給予抗感染治療C、給予呼吸支持D、給予糖皮質(zhì)激素治療答案：D3、在患者治療過程中，以下哪項指標提示病情惡化？A、體溫恢復(fù)正常B、呼吸頻率下降C、血氧飽和度下降D、心率下降答案：C第四題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“急性心肌梗死”入院治療。患者入院前2小時突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，伴有大汗，伴惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無暈厥?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，糖尿病病史3年，吸煙史20年。入院查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死?！締栴}】1、根據(jù)患者病情，以下哪項檢查最有助于診斷？A、胸部X光片B、心臟超聲C、冠狀動脈造影D、血清心肌酶答案：C2、患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A、心力衰竭B、心律失常C、心源性休克D、心肌梗死后綜合征答案：B3、針對患者目前的病情，以下哪種治療措施最為緊急？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、溶栓治療D、抗感染治療答案：C第五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。患者3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，呈黃色?；颊咦允龌顒雍蟪霈F(xiàn)呼吸困難，夜間加重。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，控制良好。吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸頻率24次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影。3.血氣分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg?！具x擇題】1、患者的主要癥狀是？A、發(fā)熱、咳嗽、胸痛B、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難C、發(fā)熱、咳嗽、乏力D、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉答案：B2、患者的主要體征是？A、呼吸音清晰，心率80次/分B、呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率110次/分C、呼吸音粗糙，心率100次/分D、呼吸音低，心率120次/分答案：B3、患者胸部CT顯示的主要影像學(xué)特征是？A、肺部紋理增多B、雙肺多發(fā)磨玻璃影C、肺紋理增粗D、肺野清晰答案：B第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院。患者2小時前活動后出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。患者既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年，吸煙史30年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。心臟聽診無明顯異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.尿常規(guī)：正常。3.胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，考慮肺炎。4.血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO245mmHg?！景咐治鲱}】1、根據(jù)以上病例，該患者的初步診斷為：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、社區(qū)獲得性肺炎C、呼吸衰竭D、心力衰竭答案：B2、該患者血常規(guī)檢查結(jié)果提示：A、白細胞計數(shù)正常B、白細胞計數(shù)輕度升高C、白細胞計數(shù)明顯升高D、白細胞計數(shù)降低答案：C3、該患者胸部CT檢查結(jié)果提示：A、雙肺未見異常B、雙肺多發(fā)磨玻璃影C、雙肺多發(fā)實變影D、雙肺多發(fā)空洞影答案：B第七題患者，男性，45歲，主訴：急性呼吸困難2小時。臨床資料：患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴胸痛，咳嗽，無咳痰，伴大汗淋漓，自覺全身乏力?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律用藥，無糖尿病史，無過敏史。吸煙史20年，每天約20支。查體：體溫：37.5℃，脈搏：120次/分，呼吸：28次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，心臟聽診未聞及異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)：18.0×10^9/L，中性粒細胞百分比：85%，血紅蛋白：120g/L。胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影。動脈血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO240mmHg。問答題：1、根據(jù)以上資料，初步診斷考慮以下哪項？A、肺炎B、哮喘C、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D、肺栓塞答案：C2、患者目前最主要的護理問題是：A、呼吸困難B、胸痛C、咳嗽D、全身乏力答案：A3、針對患者目前的呼吸困難，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A、氧療B、抗感染治療C、激素治療D、呼吸支持答案：A第八題某患者，男，60歲，主訴：急性呼吸困難伴胸痛2小時。病史摘要：患者2小時前在活動中突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有劇烈胸痛，向左肩部放射，伴出汗、惡心，無咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年，無吸煙史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音低鈍，心率110次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%82%；2.血糖：8.5mmol/L；3.胸部X光片：肺紋理增粗，肺野模糊；4.心電圖：急性心肌梗死（廣泛前壁）；5.血氣分析：PaO255mmHg，PaCO235mmHg，pH7.35。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、患者最可能的診斷是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞答案：C2、患者目前最主要的護理問題是？A、呼吸困難B、胸痛C、惡心、嘔吐D、血壓升高答案：A3、針對患者的呼吸困難，以下哪項護理措施最適宜？A、高流量吸氧B、低流量吸氧C、持續(xù)霧化吸入D、間斷霧化吸入答案：A第九題臨床資料：患者2小時前突發(fā)呼吸困難，伴氣促、咳嗽，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀。1小時前出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡，呼之能應(yīng)，但言語不清。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，長期吸煙史。查體：體溫：37.5℃，脈搏：110次/分，呼吸：28次/分，血壓：120/80mmHg。神志：嗜睡，言語不清。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。心音有力，心率110次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細胞百分比0.85。血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO248mmHg。胸部CT：雙肺彌漫性浸潤影。請根據(jù)以上資料，回答以下問題：1、該患者目前最可能的診斷是什么？A、肺炎B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、急性肺栓塞答案：B2、該患者血氣分析結(jié)果顯示PaO2降低，PaCO2升高，最可能的診斷為？A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒答案：A3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是錯誤的？A、給予高濃度吸氧B、給予呼吸興奮劑C、給予支氣管擴張劑D、給予抗感染治療答案：A第十題臨床案例材料患者，男，45歲。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左上臂放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐，持續(xù)不緩解。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制。吸煙史20年，每日約1包。否認糖尿病史。體格檢查：T36.8°C，P105次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖顯示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）：0.6ng/mL（正常值<0.04ng/mL）。血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N75%；血紅蛋白145g/L；血小板計數(shù)220×10^9/L。凝血功能：PT12秒，APTT32秒，F(xiàn)IB3.5g/L。腎功能電解質(zhì)：BUN6.2mmol/L，Cr95μmol/L，K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。給予吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝、溶栓等治療，并密切監(jiān)測生命體征變化。問題1、該患者最可能的冠狀動脈病變部位是？A.左主干B.左前降支C.右冠狀動脈D.左回旋支E.對角支答案：B.左前降支2、對于此類急性心肌梗死患者，在等待進一步介入治療時，以下哪一項處理措施是不恰當?shù)?？A.給予嗎啡止痛B.靜脈滴注硝酸甘油以擴張血管C.立即進行高強度運動促進血液循環(huán)D.使用β阻滯劑減慢心率E.應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集答案：C.立即進行高強度運動促進血液循環(huán)3、如果此患者的病情繼續(xù)惡化并發(fā)展成心臟驟停，現(xiàn)場急救人員首先應(yīng)采取什么行動？A.開始心肺復(fù)蘇(CPR)B.等待醫(yī)生到來再做處理C.嘗試喚醒患者D.立刻將患者送往最近的醫(yī)院E.檢查患者是否有自主呼吸答案：A.開始心肺復(fù)蘇(CPR)第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難3天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色痰，伴發(fā)熱，最高體溫達39℃。自訴活動后出現(xiàn)呼吸困難，夜間加重。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影。請根據(jù)以下信息，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、肺炎B、支氣管哮喘C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎急性加重答案：A2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、抗生素治療B、吸氧治療C、止咳化痰治療D、立即進行機械通氣答案：D3、如果該患者病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪種情況下應(yīng)立即進行機械通氣？A、PaO270mmHg，PaCO245mmHgB、PaO260mmHg，PaCO250mmHgC、PaO250mmHg，PaCO260mmHgD、PaO240mmHg，PaCO270mmHg答案：D第十二題患者資料：男性，48歲，因突發(fā)性劇烈胸痛及呼吸困難入院?；颊哂谌朐呵皟尚r在田間勞作時突然感到劇烈胸痛，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，并伴有大汗淋漓及呼吸困難。家屬立即呼叫救護車，由急診轉(zhuǎn)入本院。既往有高血壓病史五年，未規(guī)律服藥，無吸煙飲酒史。家族中無冠心病病史。體格檢查：體溫36.5°C，脈搏110次/分，血壓160/100mmHg，呼吸率28次/分，血氧飽和度90%（吸氧狀態(tài)下）?；颊呙嫔n白，表情痛苦，雙肺可聞及散在濕啰音，心臟聽診無明顯異常，腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；血清肌鈣蛋白顯著升高；胸部X線片顯示心臟略增大，肺野可見斑片狀陰影。初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死合并心力衰竭。立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療，并準備緊急行冠狀動脈造影術(shù)。1、根據(jù)上述病例描述，該患者的初步診斷是什么？A.急性廣泛前壁心肌梗死B.慢性穩(wěn)定性心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞正確答案：A.急性廣泛前壁心肌梗死2、對于該患者的緊急處理措施，以下哪一項是首要的？A.立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛B.靜脈注射利尿劑減少肺水腫C.進行冠狀動脈造影術(shù)并考慮PCID.開始口服β阻滯劑降低心臟負荷正確答案：C.進行冠狀動脈造影術(shù)并考慮PCI3、如果患者在等待手術(shù)期間出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，下列哪種藥物最有可能改善其癥狀？A.阿司匹林B.呋塞米（速尿）C.嗎啡D.硝酸甘油正確答案：B.呋塞米（速尿）第十三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難3天，加重1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無明顯發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，夜間不能平臥，伴乏力、納差。既往有高血壓病史10年，長期口服降壓藥，控制一般。吸煙史20年，每日20支。飲酒史30年，每日約500ml。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%80%。胸部CT：兩肺多發(fā)斑片狀陰影。心電圖：竇性心動過速。請根據(jù)以下情況回答以下問題：1、患者目前最可能的診斷是什么？A、肺炎B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、支氣管哮喘答案：A2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、痰培養(yǎng)B、動脈血氣分析C、血清電解質(zhì)D、肝腎功能答案：B3、若患者診斷為肺炎，以下哪種治療方案最合適？A、抗感染治療B、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰C、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰及氧療D、抗感染治療聯(lián)合止咳祛痰、氧療及呼吸支持答案：D第十四題患者資料：患者王某，男性，45歲，因持續(xù)性高熱、咳嗽及呼吸困難一周入院治療?；颊咦允鲆恢芮伴_始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有干咳及漸進性呼吸困難。未予特殊處理，病情逐漸加重，遂前來就診。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率加快。實驗室檢查提示白細胞計數(shù)升高，胸部CT顯示雙肺彌漫性磨玻璃樣改變。初步診斷考慮為重癥肺炎。入院后立即給予氧氣支持，并采集咽拭子標本送檢。新型冠狀病毒核酸檢測陽性，診斷為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。隨即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）接受進一步治療。根據(jù)上述病歷資料，請回答下列問題：1、患者王某最可能的診斷是什么？A.細菌性肺炎B.真菌性肺炎C.新型冠狀病毒肺炎D.肺結(jié)核答案：C2、對于該患者，目前首要的處理措施是什么？A.抗生素治療B.抗真菌治療C.氧氣支持D.隔離觀察答案：C3、在ICU內(nèi)，為了監(jiān)測患者的病情變化，下列哪項不是必需的生命體征監(jiān)測項目？A.血氧飽和度B.心電圖C.血壓D.血糖水平答案：D第十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達39℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，為白色泡沫狀。伴有乏力、食欲不振。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%，降鈣素原（PCT）3.5ng/ml，C反應(yīng)蛋白（CRP）150mg/L。胸部影像學(xué)檢查示：雙肺感染?！具x擇題】1、該患者最可能的診斷是什么？A、細菌性肺炎B、病毒性肺炎C、真菌性肺炎D、支原體肺炎2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、經(jīng)驗性抗生素治療B、支持治療，包括補液、糾正電解質(zhì)紊亂C、糖皮質(zhì)激素治療D、抗病毒治療3、若患者在治療過程中病情突然加重，出現(xiàn)意識模糊、呼吸頻率加快、血壓下降等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A、心力衰竭B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C、肺炎合并膿毒癥D、電解質(zhì)紊亂【答案】1、A、細菌性肺炎2、D、抗病毒治療3、B、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）第十六題【病例資料】患者，男性，48歲，因突發(fā)性劇烈胸痛伴呼吸困難3小時急診入院。患者自述在工作時突然感到胸部劇烈疼痛，并迅速蔓延至背部，伴有明顯的呼吸急促及冷汗。家屬描述患者面色蒼白，出現(xiàn)短暫意識喪失。入院時查體：體溫36.7℃，心率110次/分，血壓180/100mmHg，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸氧狀態(tài)下）。初步檢查發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音減弱，心臟聽診可聞及雜音。ECG提示存在ST段抬高，初步診斷為主動脈夾層合并急性心肌梗死?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服用降壓藥物治療，否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。無吸煙飲酒等不良嗜好。家族史方面，其父親于50歲時因心臟病去世?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.張力性氣胸D.大面積肺栓塞2、對于該患者而言，下一步最為關(guān)鍵的診斷措施是什么？A.胸部X光片B.心臟彩色多普勒超聲C.CT血管造影D.心導(dǎo)管插入術(shù)3、假設(shè)CT血管造影證實了主動脈夾層的存在，在ICU監(jiān)護下，目前首選的治療措施是什么？A.立即手術(shù)修復(fù)B.使用β受體阻滯劑控制血壓及心率C.靜脈溶栓治療D.高流量吸氧和支持治療【答案】1、3、現(xiàn)在，請根據(jù)上述提供的信息完成選擇并提供正確答案。根據(jù)病例資料及問題分析，答案如下：1、正確答案為B.主動脈夾層2、正確答案為C.CT血管造影3、正確答案為B.使用β受體阻滯劑控制血壓及心率這些答案基于患者的臨床表現(xiàn)以及對主動脈夾層這一初步診斷的進一步確認與處理原則。第十七題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，位于胸骨后，向左肩部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。既往有高血壓病史5年，吸煙史30年。查體：血壓120/80mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10^9/L，RBC4.8×10^12/L，Hb150g/L，PLT280×10^9/L心肌酶譜：CK-MB28U/L，肌鈣蛋白I2.5ng/mL血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L心電圖：ST-T改變，V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。治療方案：1.立即給予阿司匹林300mg嚼服；2.立即給予氯吡格雷300mg嚼服；3.立即給予肝素鈉5000U靜脈注射；4.進行冠狀動脈介入治療。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者入院后首要的護理措施是：A、監(jiān)測生命體征B、給予吸氧C、進行冠狀動脈介入治療D、給予抗凝治療答案：A2、患者入院后，以下哪項檢查對診斷急性心肌梗死最有幫助？A、血常規(guī)B、心肌酶譜C、血脂D、心電圖答案：B3、患者進行冠狀動脈介入治療過程中，以下哪項并發(fā)癥最常見？A、冠狀動脈痙攣B、急性心肌梗死后綜合征C、冠狀動脈穿孔D、冠狀動脈分支閉塞答案：C第十八題臨床案例材料：患者，男，52歲，因突發(fā)胸痛3小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制。入院時生命體征如下：體溫36.8℃，心率95次/分，呼吸頻率24次/分鐘，血壓160/95mmHg，SpO297%（吸空氣）。心電圖顯示廣泛前壁ST段抬高。急診科立即給予阿司匹林300mg嚼服，并啟動了急性冠脈綜合征治療流程。隨后患者被轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室進行緊急PCI術(shù)。手術(shù)過程中，患者突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、心電監(jiān)護提示室顫。立即進行了電除顫并成功恢復(fù)竇性心律。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察與支持治療。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、針對該患者的初步診斷最可能是：A)不穩(wěn)定型心絞痛B)急性心肌梗死C)主動脈夾層D)肺栓塞答案：B)急性心肌梗死2、對于此類患者，在等待PCI期間應(yīng)優(yōu)先考慮使用哪種抗凝藥物？A)普通肝素B)低分子量肝素C)直接口服抗凝劑（DOACs）D)華法林答案：A)普通肝素3、當患者在PCI術(shù)中發(fā)生室顫時，首選的急救措施是：A)立即靜脈注射胺碘酮B)進行胸部按壓C)實施電擊除顫D)給予利多卡因靜注答案：C)實施電擊除顫此案例分析題旨在考察考生對急性心血管事件處理流程的理解及應(yīng)對突發(fā)事件的能力。正確處理急性心肌梗死以及其并發(fā)癥如室顫，對于提高患者生存率至關(guān)重要。第十九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促、呼吸困難2天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽，無痰，偶有胸痛。2天前出現(xiàn)氣促，活動后明顯，夜間不能平臥，伴有呼吸困難?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，未規(guī)律治療。查體：體溫38.0℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心臟聽診無異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%，淋巴細胞比例15%。胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片影。診斷：①重癥肺炎；②高血壓病。治療方案：1.抗感染治療；2.支持治療；3.糖皮質(zhì)激素治療；4.吸氧治療。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難的原因最可能是：A、心力衰竭B、支氣管哮喘C、重癥肺炎D、肺栓塞答案：C、重癥肺炎2、患者白細胞計數(shù)升高，最可能的病因是：A、感染B、過敏C、腫瘤D、血液系統(tǒng)疾病答案：A、感染3、針對患者的治療方案，以下說法錯誤的是：A、抗感染治療是首要措施B、糖皮質(zhì)激素治療可以減輕炎癥反應(yīng)C、支持治療包括營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等D、患者不宜進行氧療，以免加重呼吸困難答案：D、患者不宜進行氧療，以免加重呼吸困難（注：實際臨床操作中，氧療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。）第二十題【病例資料】患者李某，男，48歲，因突發(fā)意識障礙伴呼吸困難于急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈肥辏媒祲核幬锟刂粕锌?。入院前兩日，患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心等癥狀，未予重視。入院當日清晨，家人發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼叫不應(yīng)，并伴有呼吸急促，立即送至我院急診科。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率26次/分，血壓180/110mmHg。意識狀態(tài)GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。氣管居中，呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心律齊，未聞及雜音。四肢肌力減弱，病理征陰性。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，血氣分析示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。頭顱CT檢查未見明顯異常?；颊唠S即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）接受進一步治療。經(jīng)綜合評估后診斷為急性腦血管意外合并急性呼吸衰竭。1、根據(jù)上述資料，請問李某最可能的初步診斷是什么？A.高血壓危象B.腦出血C.腦梗死D.急性心力衰竭答案：A.高血壓危象?；颊叩母哐獕翰∈芳由贤蝗话l(fā)生的意識障礙與呼吸困難癥狀，且血壓顯著升高至180/110mmHg，盡管頭顱CT未見明顯異常，仍提示存在高血壓危象的可能性較大。2、李某入院時的實驗室檢查結(jié)果顯示，血氣分析提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，請問下列哪一項不是導(dǎo)致該患者酸堿平衡紊亂的潛在原因？A.過度通氣B.氧供不足C.高鉀血癥D.乳酸堆積答案：C.