兒科新生兒濕肺癥患兒的診療護(hù)理

兒科新生兒濕肺癥患兒的診療護(hù)理演講人匯報(bào)日期01病因和發(fā)病機(jī)制診斷02治療03并發(fā)癥及處理04預(yù)防05目錄01病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制新生兒濕肺癥（transienttachypneaofthenewborn，TTN）是由于肺內(nèi)液體積聚引起。急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)尤其是選擇性剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等嬰兒發(fā)病率較高，主要是部剖宮產(chǎn)兒缺乏產(chǎn)道擠壓，又缺乏應(yīng)激反應(yīng)，而使肺液蓄積。02診斷診斷01多見于剖宮產(chǎn)嬰兒，大多無癥狀。部分患兒生后1～2h出現(xiàn)呼吸急促，輕度呻吟，輕度發(fā)紺，吸低濃度氧（<40%）青紫可消失；一般經(jīng)24～48h癥狀可緩解。重癥者呼吸可達(dá)100次/分以上，青紫明顯，呻吟吐沫，甚至發(fā)展至呼吸衰竭。癥狀02呼吸快，發(fā)紺。肺部體征不多，有時(shí)可聞及粗濕啰音。早產(chǎn)兒濕肺癥發(fā)病早、癥狀重，呼吸困難和青紫明顯，可發(fā)生呼衰和心衰，甚至死亡。體征03胸部X線檢查：①肺門血管影增多，紋理增粗，由肺門向外延伸；②肺泡積液癥：肺野呈斑片狀、面紗樣或云霧狀陰影，嚴(yán)重者類似\"白肺；③間質(zhì)積液：網(wǎng)狀條影；④葉間胸膜和胸腔積液癥。以上X線表現(xiàn)大多在2～3d消失。實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷新生兒吸入性肺炎。多見于自然分娩兒尤其是有圍生期窒息患兒?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸急促，青紫，肺部啰音等，胸片多見兩下肺野片狀影，尤以內(nèi)帶明顯。新生兒肺透明膜病。見于糖尿病母親的嬰兒、選擇性剖宮產(chǎn)兒、有圍生期缺氧新生兒，尤以早產(chǎn)兒多見。生后6～12h出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重并伴呼氣性呻吟，吸氣性三凹征，吸氧青紫不易緩解，嚴(yán)重者呼吸減慢，節(jié)律不整，呼吸暫停。體格檢查雙肺呼吸音減低。胸片顯示細(xì)小顆粒影，磨玻璃樣，重者呈\"白肺\"。診斷03治療治療01氧療。如有青紫，給低濃度（30%～40%）氧吸入，維持PaO260～80mmHg（8.0～10.7kPa）。如呼吸困難癥狀明顯，青紫明顯，胸片改變嚴(yán)重，可行NCPAP治療，個(gè)別危重患者也需行氣管插管機(jī)械通氣。一般病情1～2d緩解，如繼續(xù)加重應(yīng)考慮除外感染等其他病變。02加強(qiáng)護(hù)理，維持營養(yǎng)。輕者在生后4h即可喂養(yǎng)，先用鼻飼。重癥不能喂養(yǎng)者應(yīng)靜脈輸液，液體應(yīng)適當(dāng)控制（60～80mL/（kgd））。液量過多不利于肺液吸收。注意電解質(zhì)和酸堿平衡。03因本病為肺液清除延遲所致，可用味呋塞米每次1mg/kg；1～2次，可加快肺液吸收，縮短病程。04并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理新生兒心力衰竭。由于嚴(yán)重缺氧，引起心力衰竭。予以氧療，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，限液等（詳見相關(guān)章節(jié)）。新生兒呼吸衰竭。由于嚴(yán)重缺氧，肺內(nèi)液體積聚，引起通氣、換氣功能障礙，引起呼吸衰竭，需呼