大腸息肉診療規(guī)范

大腸息肉診療規(guī)范一、診斷要點(diǎn)：1.多無癥狀。2.結(jié)腸鏡見大腸息肉。3.病理提示良性息肉。鑒別診斷：大腸癌，家族性大腸息肉病等。禁忌癥：循環(huán)呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，心絞痛頻發(fā)，嚴(yán)重心率失常，抗凝藥應(yīng)用中，高血壓三級(jí)未控制，嚴(yán)重肺部疾患，凝血功能嚴(yán)重異常，重度貧血，糖尿病酮癥酸中毒和血糖大于13.9mmol/L，甲亢危象期，精神疾病等不能耐受結(jié)腸鏡檢查者。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1.入院常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型鑒定、凝血試驗(yàn)、術(shù)前4項(xiàng)、心電圖。合并有心肺部疾病患者加血?dú)夥治觥⒎喂δ?。VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者：D-二聚體、雙下肢深靜脈超聲。必要時(shí)或合并其他疾病相關(guān)檢查（會(huì)診意見）。2.病歷記錄，知情同意書。3.腸道準(zhǔn)備；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+西甲硅油，清水便為合格。4.預(yù)防應(yīng)用抗生素（酌情應(yīng)用，廣基或多發(fā)息肉且有較大機(jī)率穿孔者），手術(shù)前后，頭孢呋辛鈉，如過敏選用氨基糖苷類。三、手術(shù)方式：1.內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除術(shù)（息肉直徑1-3mm）；2.內(nèi)鏡下大腸息肉電凝切術(shù)（廣基息肉直徑20mm以內(nèi)，帶蒂息肉直徑30mm以內(nèi)）；3.手術(shù)要點(diǎn)：功率25-30w，避免過多切除或息肉殘留；4.麻醉：無。四、術(shù)后處理術(shù)后：1.觀察重點(diǎn)：腹痛、便血。出現(xiàn)腹痛，查腹平片或腹部ct，血常規(guī)，便血查血常規(guī)。2.禁食補(bǔ)液。3.術(shù)后1或2日流食漸至普食。并發(fā)癥處理：1.腸道穿孔：腹痛、發(fā)熱、腹平片或腹部ct提示穿孔，經(jīng)腹修補(bǔ)，轉(zhuǎn)普外科。2.腹脹：熱敷，排氣。3.出血：結(jié)腸鏡下止血，無效轉(zhuǎn)經(jīng)腹治療，轉(zhuǎn)普外科。4.發(fā)熱，如果排除腸穿孔可能、咽部檢查、血常規(guī)、血培養(yǎng)，上感，起居調(diào)試，退熱劑；其他，對(duì)因?qū)ΠY。五、出院標(biāo)準(zhǔn)：1.無便血。2.無腹痛。3.住院時(shí)間1-2天，較小息肉，位于遠(yuǎn)段的可以走日間手術(shù)。六、復(fù)查時(shí)間：傾向惡性及多發(fā)息肉半年年，一般息肉