結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；手術(shù)適應(yīng)癥：氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者，最大直徑大于等于3cm可考慮手術(shù)2、禁忌癥：①年老體弱，有嚴(yán)重心肺疾患；②青少年考慮良性可能性大，局部無壓迫癥狀，不影響美觀者；③單純亞急性甲狀腺炎或單純橋本氏甲狀腺炎，局部無壓迫癥狀者；④甲亢癥狀未得到有效控制，TSH明顯低于正常（＜0.005）。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)1、檢查:甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)彩超、甲狀腺或淋巴結(jié)的細(xì)針或粗針穿刺、頸部CT平掃及強(qiáng)化等。2、檢驗(yàn)：甲功七項(xiàng)、甲狀旁腺激素、降鈣素、CEA、甲亢患者查促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）等。術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)1、檢查：胸片、肺部CT、肺功能、心電圖、心臟彩超、喉鏡、雙下肢靜脈彩超、肝膽胰脾彩超、甲狀腺CT平掃及強(qiáng)化；必要時(shí)可查：頭顱CT、雙側(cè)頸內(nèi)靜脈彩超、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。2、檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、甲功七項(xiàng)、甲狀旁腺激素、降鈣素、CEA、術(shù)前四項(xiàng)、血型、BNP等。治療方案1、甲狀腺大部切除術(shù)；2、甲狀腺次全切除術(shù)；3、甲狀腺近全切除術(shù)。術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征聲音嘶啞、飲水嗆咳、面部及手足麻木、抽搐、呼吸困難等術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。甲狀旁腺激素（第二日清晨復(fù)查），鈣離子（第二日清晨復(fù)查、出現(xiàn)癥狀立即復(fù)查），喉鏡（必要時(shí)復(fù)查），甲狀腺彩超或頸部CT（必要時(shí)）術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：呼吸困難：喘鳴音、口唇發(fā)紺、煩躁等，出現(xiàn)三凹征等，立即去除病因如拆除縫線、清理血腫等；地塞米松等激素靜點(diǎn)消除喉頭水腫；吸氧、吸痰等；必要時(shí)氣管切開或氣管插管等。喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷引起失音或嚴(yán)重呼吸困難。必要時(shí)復(fù)查喉鏡。單側(cè)損傷口服甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物；雙側(cè)損傷，呼吸困難行氣管切開。喉上神經(jīng)損傷：外支損傷出現(xiàn)聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷出現(xiàn)飲水嗆咳。營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，一般均可自行恢復(fù)。甲狀旁腺損傷：出現(xiàn)口面部及四肢末端麻木，抽