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文檔簡介

腎綜合征出血熱診療規(guī)范腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的,經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性急性傳染病。臨床以發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎臟損害為特征。一、輔助檢查:1.常規(guī)檢查:血常規(guī)、異型淋巴細胞、尿便常規(guī)、生化全項、心電圖、血糖、血型鑒定、凝血五項、胸片(或CT)、腹部超聲(或CT)。2.明確診斷相關檢查:腎綜合征出血熱抗體、呼吸道病毒抗體。3.并發(fā)癥相關檢查:血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞、輸血前檢查(乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV)、頭顱CT、BNP、C反應蛋白、降鈣素原、血沉、血氣分析、乳酸、電解質(zhì)。二、診斷及診斷依據(jù)(一)流行病學1.發(fā)病季節(jié):家鼠型主要在4~6月份;野鼠型為10月至次年1月,于4~6月一次小高峰。2.有進入流行區(qū)居住或作業(yè)史,有與鼠類接觸史。3.發(fā)病主要集中在男性青壯年農(nóng)民,男女比為2︰1。(二)臨床表現(xiàn)起病急、(三大主癥和5期臨床經(jīng)過)發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛(三痛)、口渴、嘔吐、酒醉貌(三紅),球結膜水腫、充血、出血,軟腭、腋下有出血點,肋脊角有叩擊痛。

(三)實驗室檢查

1.一般實驗室檢查:血象白細胞總數(shù)增高,分類中淋巴細胞增多,并有異常淋巴細胞,血小板數(shù)下降。尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。

2.特異性實驗診斷:近年來應用血清學方法檢測有助于病人早期診斷,對臨床不典型的病人尤有助于診斷。五、鑒別診斷(一)敗血癥:無出血熱的五期經(jīng)過,多可找到感染的原發(fā)病灶,無異常淋巴細胞,血培養(yǎng)可有致病菌。(二)急性腎小球腎炎:兒童多見,常有浮腫,高血壓,無明顯毒血癥癥狀,血象白細胞總數(shù)大多正常,血清HFRS-IgM抗體陰性。(三)急腹癥:部分HFRS患者以腹痛為突出癥狀,但急腹癥時,腹部體征陽性,血小板及尿液檢查正常。(四)原發(fā)性血小板減少性紫癜:除皮膚有出血點或瘀斑外,無其他發(fā)熱中毒癥狀及“三痛”、“三紅”等臨床表現(xiàn),亦無低血壓休克及腎損害等。(五)鉤端螺旋體?。褐饕l(fā)生在我國南方,夏秋多雨季節(jié)多見,全身疼痛,尤以腓腸肌痛明顯。三、治療原則:早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地治療,根據(jù)各期的癥狀做好相應的治療。(一)發(fā)熱期:主要是一般和對癥治療。1.抗病毒治療:利巴韋林1g溶于葡萄糖液中靜滴,可治療3~5日。2.減輕外滲:為降低血管通透性可給予維生素C,每天輸注平衡鹽溶液或葡糖糖鹽水1000ml左右。高熱、大汗、嘔吐、腹瀉者可適當增加。3.改善中毒癥狀:高熱:以物理降溫為主。嘔吐:給予胃復安10mg肌注,或VitB650~100mg靜滴。中毒癥狀重者可用氫化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg靜滴。4.DIC預防及治療:預防給予低分子右旋糖酐500ml靜點,或丹參注射液50g/d靜點,治療給予肝素0.5~1mg/kg,每天2~4次,直至DIC糾正為止。(二)低血壓休克期1.補充血容量:初始給10%低分子右旋糖酐200~300ml快速靜滴,使收縮壓維持在13.3KPa(100mmHg)左右,每日用量不超過1000ml,其他靜脈補液可用平衡鹽液等補充。調(diào)整膠體滲透壓:可輸血漿或白蛋白。2.糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高二氧化碳結合力10vol%,每4~6小時1次,須根據(jù)二氧化碳結合力測定結果調(diào)整用量。3.血管活性藥物:常為兩種藥物聯(lián)合應用。(1)血管收縮劑:常用間羥胺(阿拉明)0.06~0.2mg/min靜滴。(2)血管擴張劑:常用多巴胺10~20mg/100ml液體中靜滴。山莨菪堿(654-2)也可酌情應用。4.腎上腺皮質(zhì)激素:必要時地塞米松10~20mg靜脈滴注。(三)少尿期(穩(wěn)、促、導、透)1.輸入液量:按前1天尿、便、嘔吐量之和加500~700ml。2.早期少尿:用速尿20~300mg/次靜脈推注,效果不明顯可適當加大劑量。亦可應用血管擴張及如山莨菪堿10~20mg靜脈滴注,每天2~3次。3.晚期少尿:常伴尿毒癥,可用導瀉療法,給20%甘露醇250~300ml,一次口服,如效果不顯著可加50%硫酸鎂40ml同服。4.少尿4天,無尿1天以上,伴有高血容量或電解質(zhì)酸減平衡紊亂者,有條件可首先采用腹膜或血液透析。(四)多尿期:要補充足量的液體及電解質(zhì),維持水電平衡,預防繼發(fā)感染,注意選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。(五)恢復期:應補充營養(yǎng),繼續(xù)休息,逐步恢復活動,據(jù)病情輕重繼續(xù)休息1~2個月或更長時間,同時注意有無腎功能不全,垂體功能低下等并發(fā)癥。(六)并發(fā)癥的治療1.消化道出血:注意病因治療,出血明顯者可輸新鮮血、血漿或血小板;DIC者,按DIC常規(guī)處理;上消化道出血可口服云南白藥等;無效者可以給去甲腎上腺素10mg加入生理鹽水100~200ml中,鼻管洗胃。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:抽搐時應用地西泮或苯巴比妥鈉靜脈注射,腦水腫時應用甘露醇降顱壓。3.ARD

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