疫情期間門診的風(fēng)險(xiǎn)管理

疫情期間，發(fā)熱門診的風(fēng)險(xiǎn)管理

目錄ontents01意義0302發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)控制04發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防PART

01意 義意義發(fā)熱門診作為疫情防控的重要窗口，是發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的重要“哨點(diǎn)”和醫(yī)療區(qū)域防控的重點(diǎn)部門！發(fā)熱門診是2003年非典以來我們形成的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和做法，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診可以在傳染病監(jiān)測預(yù)警和哨點(diǎn)方面發(fā)揮重要作用。感控道路上我們應(yīng)做到“防患于未然”，感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是感染風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)包括人、機(jī)、料、法、環(huán)、測六個(gè)方面，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致感染發(fā)生。為幫助感控專職人員了解科室感染風(fēng)險(xiǎn)，盡早干預(yù)，降低感染事件發(fā)生。從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)控制到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對發(fā)熱門診進(jìn)行相關(guān)資料整理總結(jié)，供給各位感控人士參考學(xué)習(xí)。PART

2發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別2020年版的《三級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（第三部分-第二章-第十節(jié)-第一百二十六）：醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢，定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估并持續(xù)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果并加強(qiáng)橫向比較。感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是感染風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)包括人、機(jī)、料、法、環(huán)、測六個(gè)方面，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可能導(dǎo)致感染發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)從這六個(gè)方面進(jìn)行。幫助感控專職人員了解科室感染風(fēng)險(xiǎn)，盡早干預(yù)，降低感染事件發(fā)生。明確如何做好“防患于未然”。發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)評估重要關(guān)注點(diǎn)包括醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、患者、職能部門“人”的因素“人”的因素具體因素“人”的因素具體因素醫(yī)務(wù)人員人員配備不足；缺乏工作經(jīng)驗(yàn)；手衛(wèi)生不規(guī)范；操作不規(guī)范；隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）認(rèn)知差；職業(yè)防護(hù)不到位；責(zé)任心、耐心不強(qiáng)；......患者入院篩查不符合要求；抵抗力低下；未嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)管理；防護(hù)措施不到位；......保潔人員手衛(wèi)生意識(shí)差；隔離防護(hù)認(rèn)知差；違反相關(guān)規(guī)范；責(zé)任心不強(qiáng)；文化程度低；培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)掌握程度低（例如消毒技術(shù)的培訓(xùn)）；......陪護(hù)人員未實(shí)施非不要不陪護(hù)、不探視的管理要求；陪護(hù)人員管理不當(dāng)（人員數(shù)量限制、時(shí)間限制等）；未嚴(yán)格進(jìn)行健康信息登記；活動(dòng)范圍劃分不清晰；防護(hù)措施不到位......職能部門人員督導(dǎo)檢查不夠（例如時(shí)間、頻次、方法等）執(zhí)行力差；相關(guān)制度的培訓(xùn)方式、方法接受度不高；......//“機(jī)”的因素“機(jī)”的因素具體對象具體因素手衛(wèi)生設(shè)施洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等洗手裝置不夠；無干手設(shè)施；無非接觸手衛(wèi)生設(shè)施；速干手消毒劑不夠/未設(shè)置；干手用品不夠/未設(shè)置；......醫(yī)療設(shè)備放射類CT或DR清潔消毒滅菌不合格；存在交叉感染；維護(hù)管理不到位；配備不夠；凈化消毒設(shè)備維護(hù)管理不到位；......、醫(yī)療救治類輸液泵、注射泵、霧化泵、電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、心電圖機(jī)、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、插管喉鏡負(fù)壓擔(dān)架“機(jī)”的因素“機(jī)”的因素具體對象具體因素全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析1.清潔消毒滅菌不合格；儀、全自動(dòng)尿液分析儀、全自動(dòng)尿沉渣2.存在交叉感染；檢驗(yàn)類分析儀、全自動(dòng)糞便分析儀、全自動(dòng)血3.維護(hù)管理不到位；凝分析儀、特定蛋白分析儀、血?dú)?電解4.配備不夠；醫(yī)療設(shè)備質(zhì)分析儀、生物安全柜5.凈化消毒設(shè)備維護(hù)管理不到位；......病床、轉(zhuǎn)運(yùn)平車、護(hù)理車、儀器車、治基礎(chǔ)類療車、搶救車、輸液車、污物車、氧氣接頭全自動(dòng)霧化空氣消毒機(jī)或過氧化氫消毒消毒類機(jī)、紫外線燈車、醫(yī)用空氣消毒機(jī)1.消毒不徹底；監(jiān)測儀器/使用時(shí)污染；未固定床使用；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測......“料”的因素“料”的因素具體物品具體因素“料”的因素具體物品具體因素醫(yī)療用品洗手液、速干手消毒劑、植入耗材等來源不規(guī)范；儲(chǔ)存不當(dāng)；使用時(shí)污染；過期；消毒滅菌不合格；......一次性耗材一次性口腔包等來源不規(guī)范；儲(chǔ)存不當(dāng)；使用時(shí)污染；不合格；過期；未一人一用；......職業(yè)防護(hù)用品手套、隔離衣外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面屏等不齊全；過期；污染；......保潔用品拖布（頭）、擦拭布巾、地巾等配置不夠，未分區(qū)使用；放置不規(guī)范；消毒處理不規(guī)范；......“法”的因素“法”的因素具體因素規(guī)章制度院感規(guī)章制度未落實(shí)；崗位職責(zé)落實(shí)不到位；管理組織及制度不健全；院感防控措施落實(shí)不到位；......規(guī)范流程診療器械、設(shè)備清洗消毒滅菌不合格；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范；手衛(wèi)生操作流程不規(guī)范；......培訓(xùn)培訓(xùn)方式不當(dāng)；培訓(xùn)頻次不夠；培訓(xùn)不到位；培訓(xùn)不專業(yè)；......“環(huán)”的因素“環(huán)”的因素具體因素環(huán)境1.在普通門急診等區(qū)域未設(shè)置物理隔離屏障；2.未設(shè)置獨(dú)立出口；未張貼相關(guān)告示（有關(guān)發(fā)熱門診的接診范圍、方位、行走路線及注意事項(xiàng)等）監(jiān)測項(xiàng)目不合格（空氣、物體表面等）；5.地面、物體表面及空氣消毒不到位6.通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)標(biāo)；......病房格局1.三區(qū)兩通道區(qū)域劃分不清晰；2.各通道標(biāo)識(shí)不醒目；3.診室數(shù)量不足；4.未設(shè)置獨(dú)立的患者衛(wèi)生間；5.空氣質(zhì)量差，不通風(fēng)；......操作環(huán)節(jié)“一人一用一消毒或者滅菌”的感染控制措施落實(shí)情況；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不到位；3.防護(hù)用品佩戴不規(guī)范；4.清洗消毒流程不規(guī)范；5.診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物未按要求處置；......；“測”的因素“測”的因素具體事物具體因素手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)管力度不夠（如頻率、時(shí)間等）；監(jiān)測形式單一；監(jiān)測意識(shí)不強(qiáng)；......診療器械滅菌效果監(jiān)測/監(jiān)測頻次不夠；監(jiān)測不全；監(jiān)測方法不全面；......消毒劑/使用前未進(jìn)行濃度監(jiān)測；滅菌消毒劑、皮膚黏膜消毒劑、其他使用中消毒劑過期未按要求（監(jiān)測頻率、時(shí)間等）進(jìn)行監(jiān)測；監(jiān)測方法、監(jiān)測試紙選用錯(cuò)誤；......；PART

03發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)控制建立要求發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域，與普通門（急）診相對隔離，并宜臨近急診，遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場所保持一定距離，設(shè)立相對獨(dú)立的出入口，便于患者篩查、轉(zhuǎn)運(yùn)。有條件的發(fā)熱門診宜預(yù)留室外場地及設(shè)備管線條件，為以后快速擴(kuò)建、轉(zhuǎn)運(yùn)等提供基礎(chǔ)條件。設(shè)有發(fā)熱門診和發(fā)熱篩查點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院區(qū)主入口和門急診大廳外應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)，明確發(fā)熱門診所在的方向、位置及路線。院區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置路線導(dǎo)引標(biāo)識(shí)，明確患者前往發(fā)熱門診的路線，盡量避免穿越其他建筑。發(fā)熱門診的建筑布局圖片來源于網(wǎng)絡(luò)建筑布局“三區(qū)”：發(fā)熱門診平面布局應(yīng)當(dāng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。三區(qū)相互無交叉，使用面積應(yīng)當(dāng)滿足日常診療工作及生活需求。病人活動(dòng)應(yīng)當(dāng)限制在污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員一般的工作活動(dòng)宜限制在清潔區(qū)；半污染區(qū)位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間的過渡地段?！叭齾^(qū)”具體劃分區(qū)域：發(fā)熱門診的建筑布局清潔區(qū)主要包括醫(yī)務(wù)人員出入口、更衣、值班休息室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、淋浴間、清潔庫房等。半污染區(qū)位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，主要包括治療室、消毒室、留觀區(qū)的護(hù)士站、護(hù)理走道等。污染區(qū)主要包括患者入口區(qū)、分診、候診、診室、隔離觀察室、放射檢查用房、檢驗(yàn)、處置室、搶救室、污物間、患者衛(wèi)生間等。相關(guān)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)要求：篩查（預(yù)診、分診）、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房等宜充分利用信息化手段和自助服務(wù)技術(shù)，有效避免人員聚集和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。候診區(qū)宜相對單獨(dú)設(shè)置，并加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)可加裝機(jī)械通風(fēng)、空氣凈化等設(shè)施。診室應(yīng)當(dāng)不少于2間；隔離觀察室不少于1間。本著資源共享、合理調(diào)配的原則，檢驗(yàn)室PCR實(shí)驗(yàn)室宜相對獨(dú)立設(shè)置，可不限于在發(fā)熱門診區(qū)域。放射檢查用房：受條件限制不能配制獨(dú)立CT室，可按照放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置DR室。應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的患者衛(wèi)生間。、“兩通道”：發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置清潔通道、污染通道，設(shè)置患者專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專用通道，合理組織清潔物品和污染物品流線，有效控制院內(nèi)交叉感染。各出入口、通道應(yīng)當(dāng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，避免誤入。發(fā)熱門診的建筑布局圖片來源于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)保持自然通風(fēng)良好。設(shè)置機(jī)械通風(fēng)設(shè)施的，通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別獨(dú)立設(shè)置?？諝鈮毫?yīng)當(dāng)由清潔區(qū)到半污染區(qū)、污染區(qū)依次降低，使空氣從清潔區(qū)向半污染區(qū)、污染區(qū)單向流動(dòng)，確保清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負(fù)壓。發(fā)熱門診的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置。采用全空氣空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)可實(shí)現(xiàn)全新風(fēng)運(yùn)行；空調(diào)系統(tǒng)不應(yīng)采用全熱回收和絕熱加濕處理?？照{(diào)冷凝水應(yīng)當(dāng)分區(qū)收集，隨醫(yī)療污水處理。發(fā)熱門診全部污水均應(yīng)進(jìn)行處理，在滿足現(xiàn)行國家相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、政策、文件及當(dāng)?shù)丨h(huán)保要求后排放。特殊醫(yī)療污水應(yīng)經(jīng)預(yù)處理達(dá)到相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)后方可與其他污水合并處理，嚴(yán)禁

未經(jīng)處理直接排入排水管道或隨意棄置。（來自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB

18466-2005第5.4條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）》國衛(wèi)規(guī)劃建裝便函〔2021〕37號(hào)第3.0.5條）發(fā)熱門診環(huán)境感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生設(shè)施內(nèi)鏡室內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。物品管理確保符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。發(fā)熱門診環(huán)境感染預(yù)防與控制感染預(yù)防嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染防控各項(xiàng)措施：遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕507號(hào)、《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276號(hào)）等有關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染防控各項(xiàng)措施。全面開展全員培訓(xùn)：針對防護(hù)知識(shí)和防護(hù)用品穿脫、接診規(guī)范和流程等進(jìn)行分級(jí)分層培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染防控意識(shí)和能力。嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：要求各類人員均正確佩戴口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生；院內(nèi)落實(shí)分區(qū)管理要求，做好清潔、通風(fēng)、消毒，及時(shí)處理醫(yī)療廢物和生活垃圾。發(fā)熱門診環(huán)境感染預(yù)防與控制發(fā)熱門診內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用消毒室，配置相關(guān)消毒設(shè)施設(shè)備。物品消毒：消毒對象清潔消毒與滅菌清潔消毒頻次備注診療用品呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的螺紋管、濕化器

1.清洗消毒機(jī)按管道清洗流程清洗2.流動(dòng)水沖洗、干燥。清洗消毒機(jī)清洗消毒干燥浸泡于含有效氯500mg/L；的消毒液中30min，清水沖洗干燥備用；過氧化氫低溫等離子體或環(huán)氧乙烷。；一人一用一拋棄或消毒；污染時(shí)隨時(shí)更換呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、送消毒供應(yīng)中心集中處理；一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用；濕化器加入無菌水每日更換。氧氣濕化器流動(dòng)水沖洗干燥浸泡于含有效氯500mg/L的、消毒液中30min，流動(dòng)水沖洗，干燥備用；送消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒1.一人一用一拋棄或消毒；2.濕化液每天更換；3.使用中濕化瓶每周更換1次，消毒后密閉保存。干燥保存；濕化水應(yīng)為無菌用水。發(fā)熱門診器械的清洗消毒與滅菌物品消毒：發(fā)熱門診器械的清洗消毒與滅菌消毒對象清潔消毒與滅菌清潔消毒頻次備注診醫(yī)療用品霧化吸入器及配套耗材（噴霧器面罩或口含嘴、水槽、螺紋管）、清水濕式擦拭配套耗材含有效氯500mg/L的消毒液消毒，作用時(shí)間30min流動(dòng)水沖洗，干燥備用一人一用一消毒一次性面罩或口含嘴不得重復(fù)使用簡易呼吸器流動(dòng)水沖洗、干燥1.含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用時(shí)間30min；2.

使用流動(dòng)純化水漂洗干凈后使用無菌巾擦干。一人一用一消毒清洗時(shí)可拆卸部分充分拆卸；浸泡消毒前將面罩內(nèi)氣體抽出，以免不能完全浸沒于液面下。開口器、舌鉗流動(dòng)水沖洗、干燥送消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌一人一用一滅菌

物品消毒：發(fā)熱門診器械的清洗消毒與滅菌消毒對象清潔消毒與滅菌清潔消毒頻次備注診療用品接觸皮膚B超探頭柔軟紙巾擦拭一次性消毒濕巾一人一用一消毒按廠家說明書要求陰式B超探頭柔軟紙巾擦拭一次性消毒濕巾一人一用一消毒按廠家說明書要求體溫表流動(dòng)水清洗、擦干浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30min或75

的乙醇擦拭，清水沖凈擦干備用一人一用一消毒體溫表專人專用，用后清潔干燥保存；消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)更換,每日監(jiān)測消毒液濃度并記錄。吸引器、吸引瓶流動(dòng)水沖洗、干燥浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30min，流動(dòng)水沖凈，干燥備用1次/日一用一消毒，不用時(shí)干燥保存物品消毒：發(fā)熱門診器械的清洗消毒與滅菌消毒對象清潔消毒與滅菌清潔消毒頻次備注診療用品血壓計(jì)袖帶聽診器、叩診錘、袖帶清洗、干燥血壓計(jì)、聽診器用75

乙醇或含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭；血壓計(jì)袖帶可浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30min，清洗干燥備用。1.血壓計(jì)、袖帶、聽診器每周清潔消毒1次2.有污染時(shí)消毒劑浸泡消毒處理。日常保持清潔；多人共用時(shí)每次使用前擦拭消毒；多重耐藥菌、傳染病患者專人專用。止血帶流動(dòng)水沖洗干燥含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min，清洗干燥備用一人一用一清潔；有污染時(shí)消毒。多重耐藥菌、傳染病患者專人專用重復(fù)使用器械、器具（治療碗、剪刀、拆釘器等）流動(dòng)水沖洗干凈壓力蒸汽滅菌或低溫滅菌

科室預(yù)處理后交由消毒供應(yīng)中心集中處理物品消毒：發(fā)熱門診器械的清洗消毒與滅菌消毒對象清潔消毒與滅菌清潔消毒頻次備注醫(yī)療設(shè)備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀輸液泵、注射泵霧化器等設(shè)備表面濕式擦拭1.一次性消毒濕巾；2.75乙醇。1次/日每班次擦拭1次除顫儀、心電圖儀

濕式擦拭1.一次性消毒濕巾；2.75乙醇。直接接觸患者部分使用完應(yīng)立即清潔消毒，其余部分每日擦拭2次按廠家說明書要求核磁共振儀器、CT設(shè)備、DR設(shè)備濕式擦拭1.一次性消毒濕巾；2.75乙醇。2次/日按廠家說明書要求耳溫儀保持清潔耳溫儀外表75

乙醇擦拭耳溫套專人專用

輸液架清水濕式擦拭含有效氯500mg/L的消毒液擦拭每日至少1次，有污染時(shí)及時(shí)消毒

醫(yī)務(wù)人員人員配備及人數(shù)：發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)配有專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師和固定的護(hù)士。發(fā)熱門診非感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過傳染病診治知識(shí)和傳染病相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。綜合醫(yī)院發(fā)熱門診每張隔離留觀床位應(yīng)當(dāng)至少配備1名護(hù)士，疫情期間根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量增配相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、院感管理、急診、兒科、影像、臨床檢驗(yàn)等相關(guān)?？漆t(yī)務(wù)人員組建的院內(nèi)專家組和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對發(fā)熱門診篩查發(fā)現(xiàn)的可疑傳染病患者進(jìn)行專家會(huì)診，對疑難危重患者開展多學(xué)科、精細(xì)化診療。發(fā)熱門診人員管理防護(hù)要求區(qū)域（人員）個(gè)人防護(hù)用品類別醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩工作帽手套隔離衣防護(hù)服護(hù)目鏡/防護(hù)面屏鞋套/靴套引導(dǎo)患者去發(fā)熱門診人員＋—±±±———發(fā)熱門診診室—＋＋＋±±±＋檢查—＋＋＋±±±＋留觀病室—＋＋＋—＋±＋注1：“+”指需要采取的防護(hù)措施。注2：“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”，應(yīng)二選一。注3：醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時(shí)佩戴；防護(hù)服和隔離衣不同時(shí)穿戴；防護(hù)服如已有靴套則不許另加穿。發(fā)熱門診人員管理接診入境、國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)以及集中隔離點(diǎn)發(fā)熱患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴(yán)格閉環(huán)管理。接診要求：發(fā)熱門診實(shí)行24小時(shí)接診，嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生不得拒診、拒收發(fā)熱患者。醫(yī)生在接診過程中要全面了解患者臨床癥狀，特別要詢問流行病學(xué)史，并安排必要的檢查。對診斷為相關(guān)傳染病患者或疑似患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定登記、報(bào)告和進(jìn)行隔離處理，不得擅自允許患者自行離院或轉(zhuǎn)院。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)發(fā)熱門診人員管理患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無法明確排除新冠病毒感染的患者分診或引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。對發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，且均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核酸、血常規(guī)檢測，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測、胸部CT檢查，以排除新冠病毒感染。核酸檢測結(jié)果反饋前，應(yīng)當(dāng)將患者安置在發(fā)熱門診進(jìn)行留觀。接診兒童患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)熱門診設(shè)置單獨(dú)的兒科診室或兒科診區(qū)，滿足發(fā)熱患兒就診需求。發(fā)熱門診接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新冠病毒感染的病原學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，按照診療規(guī)范進(jìn)行診療，對新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院，并及時(shí)報(bào)告。發(fā)熱門診就診患者采取全封閉就診流程，原則上掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)、影像檢查、取藥等診療活動(dòng)全部在該區(qū)域完成。發(fā)熱門診人員管理陪護(hù)人員實(shí)施非必要不陪護(hù)、不探視。必須陪護(hù)或探視的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制陪護(hù)、探視人員數(shù)量和時(shí)間，并做好個(gè)人防護(hù)，減少人員近距離接觸。對陪護(hù)和探視人員，應(yīng)當(dāng)做好體溫檢測、健康狀況和信息登記等工作，嚴(yán)格限制其行進(jìn)路線、活動(dòng)范圍。加強(qiáng)病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視和陪護(hù)，以及無關(guān)人員的隨意出入。保潔人員采取保潔人員易于理解、易于掌握操作的培訓(xùn)方式，組織消毒人員接受消毒專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。發(fā)熱門診人員管理圖片來源于網(wǎng)絡(luò)PART

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發(fā)熱門診風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域。滿足“三區(qū)兩通道”設(shè)置要求：劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)；滿足“三區(qū)兩通道”設(shè)置要求。保持自然通風(fēng)良好。發(fā)熱門診環(huán)境建設(shè)圖片來源第28屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)發(fā)熱門診感染管理需求項(xiàng)目具體內(nèi)容院感管理人員根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合單位實(shí)際情況，制定管理制度，并設(shè)置具體管理部門和專（兼）職管理人員。接受醫(yī)院對科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。推動(dòng)解決工作中的突出問題，對未按要求查找問題或針對問題整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要采取有效措施，確保整改到位。院感管理相關(guān)制度加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，制定符合發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)文件，結(jié)合發(fā)熱門診的實(shí)際情況，針對性制定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制管理制度，如《發(fā)熱門診職業(yè)防護(hù)工作制度》等。人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育針對發(fā)熱門診醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、消毒工作人員等。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染概論、醫(yī)院感染監(jiān)測、手衛(wèi)生、消毒滅菌知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容。發(fā)熱門診感染管理需求項(xiàng)目具體內(nèi)容手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭；設(shè)置與診療工作相匹配的流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用；醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性等。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)時(shí)刻采取手衛(wèi)生措施。清潔與消毒遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕96號(hào)、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢物處置發(fā)熱門診的污水、污物等廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，確保符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療