外科手術(shù)部位感染預(yù)防演示教學(xué)

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科2018年5月2024/9/261

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南1.外科手術(shù)切口的分類2.外科手術(shù)部位感染的定義3.外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)2024/9/262一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)手術(shù)切口微生物污染情況分為四類。Ⅰ類清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ類清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。Ⅲ類污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。Ⅳ類感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。2024/9/264二、外科手術(shù)部位感染的定義

手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染。2024/9/265切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。2024/9/266下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。2024/9/267切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的深部軟組織的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。2024/9/268器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。2024/9/269手術(shù)部位感染的因素患者方面的主要因素是：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。2024/9/2610SSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防性抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物手術(shù)部位皮膚消毒感染手術(shù)室環(huán)境放療/化療手術(shù)器械的滅菌術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)2024/9/2611預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)期間給患者保溫血糖控制根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率縮短術(shù)前住院時(shí)間2024/9/2612溫度控制術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率

舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖2024/9/2613溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962024/9/2614倡導(dǎo)正常體溫職責(zé)分工術(shù)前30分鐘，患者預(yù)熱結(jié)果表明可降低感染率手術(shù)室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液

2024/9/2615手術(shù)區(qū)域備皮問題

手術(shù)部位備皮方法與感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%2024/9/2616術(shù)前備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高2024/9/2617正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？2024/9/2618結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）2847例選擇性清潔或清潔污染切口2024/9/2619SSI致病菌全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)資料手術(shù)部位感染致病菌主要是大腸埃希氏菌占19.32%金黃色葡萄球菌占12.69%2024/9/2620Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥原則Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。2024/9/2621Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥原則Ⅰ類（清潔）切口—感染病原菌主要是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。感染病原菌主要是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。2024/9/2622手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。2024/9/2623（二）手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)者待患者其它部位感染治愈后再進(jìn)行有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確備皮，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚。2024/9/2624（二）手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)如需預(yù)防用抗菌藥物，患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2024/9/2625（三）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，手術(shù)室環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到滅菌。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。2024/9/2626（三）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的或者失血量＞1500毫升有上述三條之一者術(shù)中追加合理劑量的抗菌藥物。2024/9/2627（三）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)嫻熟的手術(shù)操作手術(shù)醫(yī)生盡量輕柔地接觸組織有效地止血最大限度地減少組織損傷徹底去除手術(shù)部位的壞死組織避免形成死腔。縮短手術(shù)時(shí)間2024/9/2628（三）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用37℃的無菌生理鹽水。需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。使用電熱毯保溫2024/9/2629