《1 例左下肢截肢術(shù)后臀部腹部氣性壞疽患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房》

《1例左下肢截肢術(shù)后臀部腹部氣性壞疽患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房》一、疾病概述氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。通常發(fā)生在創(chuàng)傷后，尤其是肌肉組織廣泛損傷的開放性創(chuàng)傷。這種感染進(jìn)展迅速，病情極為兇險，若不及時診斷和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。氣性壞疽主要累及肌肉組織，可引起組織壞死、產(chǎn)氣、水腫等，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生命安全。二、病因及發(fā)病機制1.病原體：主要為梭狀芽孢桿菌，包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌等。這些細(xì)菌在無氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生多種毒素和氣體。2.創(chuàng)傷因素：多發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷后，如開放性骨折、大面積軟組織損傷、深部肌肉損傷等。創(chuàng)傷破壞了局部組織的血液循環(huán)和防御機制，為細(xì)菌的侵入和繁殖創(chuàng)造了條件。3.環(huán)境因素：傷口處于污染環(huán)境中，如泥土、污水等，容易被梭狀芽孢桿菌污染。4.機體免疫力低下：患者如患有糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等疾病，容易發(fā)生氣性壞疽。發(fā)病機制主要是細(xì)菌在創(chuàng)傷部位繁殖，產(chǎn)生毒素和氣體。毒素可引起局部組織水腫、壞死，破壞血管壁，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。氣體在組織間隙中積聚，形成皮下氣腫和捻發(fā)音。隨著病情的進(jìn)展，細(xì)菌和毒素可進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身感染和中毒癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀（1）疼痛：早期疼痛劇烈，呈持續(xù)性，一般止痛藥物難以緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛可逐漸減輕，但這并非病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，而是由于神經(jīng)末梢被破壞所致。（2）腫脹：創(chuàng)傷部位迅速出現(xiàn)腫脹，可累及周圍組織，皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色或紫色。（3）皮下氣腫：可觸及皮下有捻發(fā)音，這是氣性壞疽的特征性表現(xiàn)之一。（4）傷口情況：傷口周圍有暗紅色血性滲出液，有惡臭。傷口內(nèi)可見肌肉壞死，呈暗紅色或黑色。2.全身癥狀（1）發(fā)熱：體溫可高達(dá)38℃-40℃，呈弛張熱。（2）乏力、食欲不振：患者出現(xiàn)全身乏力、食欲不振等癥狀。（3）神志改變：嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、昏迷等神志改變。（4）休克：可出現(xiàn)低血壓、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)。四、治療要點1.緊急手術(shù)治療（1）徹底清創(chuàng)：切除所有壞死組織和感染的肌肉，直至出現(xiàn)正常的出血組織。清創(chuàng)范圍應(yīng)包括傷口周圍的健康組織，以確保徹底清除感染源。（2）截肢：對于嚴(yán)重感染、無法保留肢體的患者，應(yīng)果斷進(jìn)行截肢手術(shù)，以防止感染擴散。2.抗生素治療（1）大劑量青霉素：青霉素對梭狀芽孢桿菌有較好的抗菌作用，應(yīng)大劑量使用。（2）聯(lián)合用藥：可聯(lián)合使用甲硝唑、克林霉素等抗生素，增強抗菌效果。3.高壓氧治療高壓氧可提高組織氧分壓，抑制厭氧菌的生長繁殖，促進(jìn)傷口愈合。4.支持治療（1）補充營養(yǎng)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或通過靜脈途徑給予營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力。（2）維持水電解質(zhì)平衡：及時補充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高。2.細(xì)菌培養(yǎng)：傷口分泌物培養(yǎng)可檢出梭狀芽孢桿菌。3.影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)傷口周圍有氣體陰影；CT檢查可更清楚地顯示組織壞死和氣體積聚的范圍。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與創(chuàng)傷和感染引起的組織壞死有關(guān)。2.組織完整性受損：與氣性壞疽導(dǎo)致的組織壞死、傷口感染有關(guān)。3.體溫過高：與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與創(chuàng)傷、感染、食欲減退等有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等。七、護(hù)理措施1.傷口護(hù)理（1）觀察傷口情況：密切觀察傷口的疼痛、腫脹、滲出液、氣味等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。（2）傷口換藥：嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行傷口換藥，清除壞死組織和分泌物，保持傷口清潔。（3）引流護(hù)理：保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄。2.疼痛管理（1）評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。（2）藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。（3）非藥物止痛：采用放松療法、音樂療法等非藥物方法緩解疼痛。3.體溫管理（1）監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱情況。（2）物理降溫：對于低熱患者，可采用溫水擦浴、冷敷等物理降溫方法。（3）藥物降溫：對于高熱患者，遵醫(yī)囑給予退熱藥物。4.營養(yǎng)支持（1）飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵患者多進(jìn)食。（2）靜脈營養(yǎng)：對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過靜脈途徑給予營養(yǎng)支持。5.心理護(hù)理（1）關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。（2）講解疾病知識：向患者及家屬介紹氣性壞疽的病因、治療方法和預(yù)后，減輕其焦慮和恐懼。（3）鼓勵患者積極配合治療：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期征象。一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。（2）多器官功能障礙綜合征：監(jiān)測患者的肝腎功能、心肺功能等，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的跡象，采取相應(yīng)的治療措施。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。因車禍導(dǎo)致左下肢嚴(yán)重?fù)p傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左下肢截肢術(shù)。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)臀部和腹部疼痛、腫脹，伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。傷口周圍有暗紅色血性滲出液，有惡臭，可觸及皮下有捻發(fā)音?；颊咚燹D(zhuǎn)至我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，臀部和腹部明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色。左下肢截肢傷口處有膿性分泌物，周圍組織壞死。診斷：左下肢截肢術(shù)后臀部腹部氣性壞疽。治療及護(hù)理：患者入院后，立即進(jìn)行緊急手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)并切除壞死組織。術(shù)后給予大劑量青霉素和甲硝唑聯(lián)合抗感染治療，同時進(jìn)行高壓氧治療和支持治療。在護(hù)理方面，密切觀察傷口情況，按時換藥，保持引