休克治療原則講義教材

低血容量休克的治療原則證據(jù)來源：人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)第七版2007年證據(jù)效力：A級一、一般緊急治療1、積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、2、保持呼吸道通暢，鼻管或面罩吸氧。3、建立雙、三靜脈通路（大號針頭或套管針）。3、持續(xù)心電監(jiān)護。4、書面告病重/病危。5、監(jiān)測意識、血壓、心率、脈搏、呼吸q15-30MIN6、頭和軀干抬高20度-30度、下肢抬高150—20度體位，注意保溫,監(jiān)測尿量等。二、補充血容量。目標(biāo)：維持血紅蛋白濃度在100g/L,HCT在30%。二、補充血容量。1、晶體液。種類：0.9%生理鹽水，乳酸林格氏液。參考用量：2000-3000毫升靜脈注射，具體可參照中心靜脈壓決定用量。二、補充血容量。3、輸血漿。4、成分輸血。低于70g/L輸濃縮紅細胞，必須簽署相關(guān)知情同意書。5、輸全血。急性失血量超過總量的30%6、3%-7.5%高滲鹽溶液行休克復(fù)蘇治療。

三、積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克。

四、糾正酸堿平衡失調(diào)。不主張早期使用堿性藥物，根本措施是改善組織灌注，并適時和適量地給予堿性藥物。五、血管活性藥物。血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。六、治療DIC改善微循環(huán)。對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝七、皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1一2次。典型病例男，38歲，車禍半小時入院。查：BP80／50mmHg，P110次／分，面色蒼白，右肩右髖部疼痛，活動受限。X線檢查右肩胛骨骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折。血常規(guī)血紅蛋白70g/L。初步處理1、開放氣道，保持呼吸道通暢。2、吸氧。3、開放雙靜脈通道，0.9%生理鹽水2000毫升靜脈滴注。4、持續(xù)心電監(jiān)護。5、測意識、血壓、脈搏、呼吸、心率q15-30分鐘。6、留置尿管，監(jiān)測尿量。7、書面告病重/病危。8、查血常規(guī)，血型，交叉配血，凝血功能，血生化，輸血前感染篩查4項等。9、乳酸林格氏液1000毫升靜脈滴注。10、706代血漿1000毫升靜脈滴注。或聚明膠肽1000毫升靜脈注射。11、如休克無法糾正,輸血漿400-1000毫升12、仍無效果，輸濃縮紅細胞4-10單位，酌情使用血