直腸脫垂診療常規(guī)

直腸脫垂診療規(guī)范一、診斷要點：1.排便時肛門脫出物。2.肛門脫出物，自行還納或手法還納或不能還納。3.查體：肛門見粘膜脫垂，塔狀或柱狀，水腫，肛門松弛。4.分型：Ⅰ度（脫出5cm↓），Ⅱ度（脫出5-10cm），Ⅲ度（脫出10cm↑）。鑒別診斷：內(nèi)痔脫出，直腸息肉，直腸絨毛狀腺瘤等。禁忌癥：循環(huán)系統(tǒng)嚴重疾病，心絞痛頻發(fā)，嚴重心率失常，抗凝藥應用中，高血壓三級未控制，嚴重肺部疾患，凝血功能嚴重異常，重度貧血，糖尿病酮癥酸中毒和血糖大于13.9mmol/L，甲亢危象期，精神障礙等不能耐受麻醉和手術(shù)者（應用抗精神疾病藥物需與麻醉科溝通）。二、術(shù)前準備：1.入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、血型鑒定、凝血試驗、術(shù)前四項、心電圖、胸部CT、腹部超聲、心臟彩超，必要時結(jié)腸鏡或鋇灌腸，肛腸測壓。合并有心肺部疾病患者加血氣分析、肺功能。VTE風險評估高風險患者：D-二聚體、雙下肢深靜脈超聲。必要時或合并其他疾病相關(guān)檢查（會診意見）2.病歷記錄，知情同意書。3.腸道準備。4.必要時備血。5.預防應用抗生素，手術(shù)前后，頭孢呋辛鈉+甲硝唑，如過敏選擇氨曲南（自費簽字）或氨基糖苷類。三、手術(shù)方式及麻醉：1.硬化劑注射術(shù)，適合Ⅰ度，Ⅱ度。2.經(jīng)腹手術(shù)，適合Ⅲ度，直腸前切除，直腸懸吊術(shù)。3.經(jīng)會陰手術(shù)，直腸粘膜切除腸壁肌層折疊縫合術(shù)（Delorme）手術(shù)適合Ⅰ度，經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier）手術(shù)適合嵌頓脫垂。4.經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)，適合適合Ⅰ度。5.肛門括約肌折疊術(shù)（輔助）。手術(shù)要點：1.硬化劑注射術(shù)，避免直腸粘膜壞死潰瘍，避免入血管。2.經(jīng)腹手術(shù)，避免直腸前壁過度游離，僅游離骶前，注意保護輸尿管，避免直腸扭曲，修補盆底。3.經(jīng)會陰手術(shù)，注意腹腔臟器保護，腸管及系膜止血，保證腸管血運。麻醉：硬膜外，全麻（麻醉師選擇）四、術(shù)后：1.留置導尿，多參數(shù)監(jiān)護。2.禁食補液控便5-7天。3.抗生素24小時。4.術(shù)后3天內(nèi)復查血常規(guī)，生化全項。五、并發(fā)癥處理：1.切口疼痛，鎮(zhèn)痛藥肌注或靜脈應用。2.感染，抗生素，引流。3.腸脹氣，腸梗阻，胃腸減壓。4.吻合口瘺，引流，必要時結(jié)腸造口。六、出院標準：1.正常排便。2.排便肛門無脫出物。3.切口愈