喉腫物及下咽腫物診療規(guī)范

喉腫物及下咽腫物一、輔助檢查：1、術(shù)前輔助檢查：1）常規(guī)檢查：（1）血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)；（2）生化全項(xiàng)、凝血7項(xiàng)、術(shù)前4項(xiàng)；（3）混合過敏原特異性IgE檢測；（4）肺部CT、心電圖、心臟彩超、雙側(cè)下肢靜脈彩超，中高?；颊咄晟芕TE相關(guān)化驗(yàn)篩查（血栓四項(xiàng)、血栓彈力圖試驗(yàn)）且圍手術(shù)期予以下肢氣壓治療預(yù)防血栓、肺功能或血?dú)夥治?；?）病理活檢后可行CPS（聯(lián)合陽性分?jǐn)?shù)）基因檢測，分析免疫治療敏感性。2）診斷及鑒別診斷相關(guān)檢查：①電子喉鏡檢查；②頸部增強(qiáng)CT及MRI；③肝、膽、脾、胰超聲，甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲；④電子胃鏡；⑤活組織病理檢查⑥全身骨掃描，必要時(shí)pet檢查。2、術(shù)后輔助檢查：血常規(guī)+CRP,生化全項(xiàng)，降鈣素原，VTE中高危患者監(jiān)測D二聚體變化情況，定期復(fù)查雙側(cè)下肢靜脈彩超，下咽、喉部的電子喉鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行頸部CT或MRI、血常規(guī)、生化、肺部CT、食道吞鋇、腹部B超等檢查。3、1）術(shù)后重點(diǎn)觀察的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1）臨床癥狀：①聲嘶；②術(shù)區(qū)出血；③咳嗽；④呼吸困難；⑤嘔血、便血；⑥頸部神經(jīng)受損相關(guān)癥狀；（2）體征：①聲嘶；②咯血；③肺部聽診有干、濕啰音或一側(cè)肺呼吸音減弱、甚至消失；④呼吸困難；⑤嘔血、便血；⑥頸部神經(jīng)受損相關(guān)體征。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)+CRP、肝功能、腎功能、離子3、血糖、心肌酶、D二聚體、便常規(guī)。2）常見術(shù)后并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查（1）喉部出血，喉內(nèi)窺鏡檢查；（2）肺部并發(fā)癥，肺部CT檢查。（3）心腦血管并發(fā)癥，相關(guān)科室急會(huì)診，心電圖、肌鈣蛋白、腦鈉肽、頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查。4、相關(guān)危重癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查①肺部并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難等。需行肺部CT檢查；如有支氣管異物，全麻下行支氣管異物取出術(shù)。②嘔血、便血，需行便常規(guī)檢查及胃鏡檢查；③頸部神經(jīng)受損相關(guān)癥狀，行相關(guān)檢查，必要時(shí)相關(guān)科室手術(shù)治療。④術(shù)后出血，急診手術(shù)止血。⑤懷疑消化道應(yīng)激出血者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。二、診斷及診斷依據(jù)1、病史，煙酒嗜好史，體征；2、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)新生物；3、頸部觸診喉體及淋巴結(jié)；4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)喉部占位；5、病理檢查。三、治療：1、常規(guī)治療：手術(shù)治療：病理明確癌癥診斷，腫瘤范圍較局限可手術(shù)切除。禁忌癥：腫瘤范圍較大難以手術(shù)切除；遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移難以切除；全身性疾病難以耐受手術(shù)。保守治療：放化療。2、并發(fā)癥處理：（1）嘔血、便血，藥物治療；（2）肺部并發(fā)癥，全身應(yīng)用足量抗生素。如有支氣管異物，全麻下行支氣管異物取出術(shù)。（3）發(fā)熱實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)。（4）術(shù)區(qū)感染實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)，膿汁培養(yǎng)。3、相關(guān)危重癥的處理：①支氣管異物，全麻下行支