中醫(yī)診斷學(xué)知識點

1第一章緒論基本原理(認(rèn)識基礎(chǔ))：司外揣內(nèi)；見微知著；以常衡變基本原則(遵循法則)：整體審查；四診合參；病證結(jié)合第二章望診神、失神、假神的常見表現(xiàn)及臨床意義得神(有神)：神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如——正氣尚足，失神(無神)：精虧神衰(精神萎靡，意識模糊)或邪盛神亂(神昏請語，(二)神亂(注意這幾個病的鑒別)(1)主色：面色、膚色——一生不變的色澤(2)客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色、暴露常，但仍光明潤澤——病輕，臟腑精氣未衰《靈樞?五色》分候法：庭(顏)候首面；闕上候咽喉；闕中(印堂)候肺；闕下(下極、山根)候心(二)五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義2.白色：主虛證(包括血虛、氣虛、陽虛)、寒證、失血證(白寒陽虛氣血脫)虛、濕證(黃主脾虛濕黃疸).青色：主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)(青主寒瘀痛驚風(fēng))腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛(黑寒腎虛飲痛瘀)胖瘦的臨床表現(xiàn)及意義強(qiáng)2——氣血不足——抗病力弱4.體瘦“瘦人多火”(二)姿態(tài)異常(重點列舉)致面五官疳積病—(二)面腫、腮腫及口眼歪斜痄腮——指一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱疼痛——外感溫毒之邪(三)目的臟腑歸屬，望目的主要內(nèi)容及意義—風(fēng)輪(1)目赤腫痛：①白睛色紅為肺火或外感風(fēng)熱；②瞼緣赤爛為脾有濕熱；③全目赤腫為肝火、肝經(jīng) (3)黑睛灰白渾濁：“目生翳”，邪毒、肝膽火、濕熱熏蒸、陰虛火炎等因素。(2)眼球突出——瘻瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))腫較重——眼丹；風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目態(tài)(1)瞳孔縮?。嚎梢娪诖?、草烏、毒蕈、有機(jī)磷類農(nóng)藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等，提示病情危重3(4)睡眠露睛：脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。(四)望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及臨床意義表現(xiàn)及意義口角流涎——(小兒)脾虛濕盛；(成人)中風(fēng)口歪口張——虛證(狀如魚口，但出不入，則為肺氣將絕)—感受邪毒，心脾積熱唇(1)櫻桃紅色——煤氣中毒反，久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”——脾氣將絕(1)牙齒色澤(2)牙齒動態(tài)：①牙關(guān)緊急為風(fēng)痰阻絡(luò)、熱極生風(fēng)；②咬牙齒為熱盛動風(fēng)；③睡中齒為胃熱或齦盛：牙縫出血：痛而紅腫——胃熱傷絡(luò)；不痛不紅微腫——氣虛或腎火傷絡(luò)，牙根暴露——腎虛或胃陰不足(4)牙疳：牙齦潰爛、流腐臭血水——外感疫癰之邪，積毒上攻(五)望咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義外感風(fēng)火時毒，夾痰結(jié)于頸部所致收項強(qiáng)不適，兼頭暈者，多屬陰虛(二)望四肢4外邪阻絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動所致癇病、中毒等所致，也可為動風(fēng)先兆足蠕動——多為脾胃氣虛，或陰虛動風(fēng)所致邛日虛顫陰虛蠕床、撮空理線——為失神之象??頭火丹。名流火。(二)斑疹(三)水皰經(jīng)，有外感表證，證候較輕(往往在兒童中傳染)潤(四)瘡瘍(外科相關(guān))癰疽疔疳出物5痰白而清稀，或有灰黑點——寒痰感風(fēng)寒熱(二)嘔吐物胃，胃失和降所致(三)二便第三章望舌一、舌診的原理與方法(方法見操作，操作必考)五臟病變，側(cè)重血分；舌苔候六腑病變，側(cè)重氣分舌神、舌色、舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈)(二)望舌色正常為淡紅舌——正常人氣血調(diào)和的征象意義色淡紅潤澤、白中透紅——氣血調(diào)和、正常人、病輕者——陰虛火旺6行不暢：絳紫舌色紅，干枯少津——熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津——寒凝血瘀意義虛頭腫脹或高突的病理特征——高起如剌，邪熱亢盛，或血熱熾盛(四)望舌態(tài)曲張?zhí)αx見到舌體之苔，又稱不見底苔——主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積7苔化析第四章聞診聲音熱擾神明(實則請語)神散亂(虛則鄭聲)阻楚而語言時有錯亂，語后自知言錯(三)咳、喘、哮；虛證--咳聲無力聲低8(1)咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚；(2)咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃——熱證；(3)燥咳——干咳無力，痰少而粘；(4)濕痰咳嗽一——痰白量多而易咳吐是指有聲有物；有聲無物，又稱干嘔或“噦”吐：“水逆證”的特征，由飲停中焦所致食朝吐，古稱“胃反”：提示胃降濁功能受阻，多見于胃部惡性腫瘤(4)惡心嘔吐，兼發(fā)熱、右脅脹痛、目黃：肝膽濕熱證：①實熱——呃聲頻作、聲高有力；②虛寒——呃聲低沉、氣弱無力息：長吁或短嘆聲音：肝氣不舒：①汗出腥膻——濕熱久蘊(yùn)；②汗出臭穢——熱毒內(nèi)盛腋下；③汗氣膻臊——狐臭(二)病室氣味：臭者——是臟腑敗壞之征兆尿臊味——腎衰——消渴病觸人——瘟疫類疾病多患失血——有機(jī)磷中毒第五章問診據(jù)發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)，有一份惡寒，就有一份表證怕冷：寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏9(二)但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實之分，里寒癥體陽虛，不能溫煦肌表(久病)見于氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱3.陽明潮熱：日晡(下午3~5點)尤甚，又叫日晡潮熱—惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里定時)：寒熱往來，發(fā)無定時——外感病達(dá)半表半里階段時)：寒熱往來，發(fā)有定時一邪伏膜原，定時而發(fā)1.表證有汗一一外感風(fēng)邪(中風(fēng)證)；2.表證無汗——外感寒邪(傷寒證)(1)頭汗——因上焦熱盛、中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸、虛陽上越、進(jìn)食熱食，熱蒸于上等無汗部位多為病變部位，血運行不周所致，常見于中風(fēng)、痿證和截癱的病人(3)手足心汗——脾胃有關(guān)(陰經(jīng)郁熱、陽明燥熱、脾虛失運)；或緊張的性格有關(guān)(4)陰部汗——指陰部出汗較多者。多因下焦?jié)駸崴伦恪⑴K腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”(一)問疼痛性質(zhì)瘀血所致陽經(jīng)絡(luò)困阻、結(jié)石等實邪阻閉氣機(jī)養(yǎng)或經(jīng)脈阻滯(二)部位疼痛的臨床意義疼痛部位辨病位所在經(jīng)絡(luò)疼痛性質(zhì)辨寒熱虛實或牽及于齒腰膝酸軟適痛者——瘀血阻滯腦絡(luò)所致納呆、嘔惡苔膩——濕邪困脾濕困體表皮膚癢感——風(fēng)邪襲表、血虛風(fēng)燥、濕熱侵襲(風(fēng)疹、癮疹等)(一)問耳聾、耳鳴鳴聲大——實證(肝膽三焦之火上擾)；鳴聲小——虛證(腎精虧虛)(二)問目(三)目昏、雀盲眠入陽，神不守舍“胃不和則臥不安”上干心神——腹脹，難入眠(二)嗜睡，似睡非睡——心腎陽衰(一)口渴與飲水渴喜冷飲——實熱證，陽明經(jīng)證便量多，體漸瘦——消渴病(二)食欲與食量(三)問口味熱胃不和痰飲食積失溫調(diào)：大便時干時稀，稠結(jié)不爽——肝郁脾虛，肝脾不調(diào)(二)小便異常多——虛寒證、消渴癥(虛證)；氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯(實虧少實者寒凝瘀阻，痰濕阻滯小腹脹痛或刺痛為氣滯或血瘀氣血兩虛阻沖任濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)第六章脈診的物質(zhì)基礎(chǔ)、與其他臟器密切(三)診脈方法：2.脈診的指法有舉(輕)、按(重)、尋、總按、單診等(四)脈象要素：脈位(寸、關(guān)、尺三部有脈)、脈數(shù)(節(jié)律均勻，沒有歇止)、脈形、脈勢力脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死”理脈象：六陰脈一六脈沉細(xì)等同，無病象反關(guān)脈一脈岀現(xiàn)在寸口的背側(cè)三、常見脈象的特征與臨床意義(易考相似易混淆的脈象)浮洪濡散無根，伴至數(shù)或脈力不勻芤革產(chǎn)、崩漏按始得。沉伏始得、痛極弱軟牢長足四至遲緩澀結(jié)類：一息無至以上數(shù)疾促無定數(shù)動力虛細(xì)微代短無力主氣損應(yīng)指有力實有力滑弦緊長大微、疼痛、驚恐、跌仆損傷虛等邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗——邪盛正衰，臟氣獨現(xiàn)：雀啄脈、屋漏脈、解索脈——神氣渙散：釜沸脈、蝦游脈、魚翔脈——三陰極寒，虛陽浮越第七章按診：方法主要有——觸、摸、按、叩的內(nèi)容及臨床意義診尺膚——兩手肘關(guān)節(jié)(尺澤穴)下至寸口處的皮膚，稱為“尺膚”察尺膚包括診察該肌膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況，結(jié)合全身癥狀、脈象等以測知病情足斷陽氣的存亡，推測疾病的預(yù)后(三)按腹部疼痛、痞滿、積聚的要點痛，按之累累有硬塊——腸中有宿糞硬而疼痛者，多屬實證，多因邪實積聚胃脘部；——水臌；無波動感——氣臌(2)腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不長(四)按胸部虛里：虛里(心尖搏動處)，或久病體虛而動數(shù)——心陽不足候虛里搏動數(shù)急而時有一止——宗氣不守章八綱辨證里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng))---發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞流清涕、咽癢，咳嗽(二)里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候(三)半表半里：指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病”，陰盛或陽虛所表現(xiàn)的證候——冷、白、靜、稀、潤氣奪則虛”鑒別要點的證候(二)陽虛證----畏寒肢冷、小便清長、面色?白、色淡胖苔白滑，脈沉遲無力盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)相兼一表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等——表里同時受病，而表現(xiàn)出寒、熱、虛、實性質(zhì)相反(三)證候轉(zhuǎn)化——表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化(四)證候真假的鑒別要點(手足頭面假，胸腹真)真虛假實——“至虛有盛候”腹脹急，但時脹時不脹，(實一常急)腹脹喜按別-----關(guān)鍵在于脈象章病因辨證外感寒邪引起的證候，又稱外寒證(惡寒、局部冷痛、苔白滑)中寒證：寒邪直中臟腑(寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等襲易形成寒凝氣滯證、寒凝血瘀證，耗傷陽氣則可演變成虛寒證，甚至導(dǎo)致亡陽夾濕邪見肢體困倦，苔白或黃；暑閉心神見神昏，甚至猝然昏倒、昏迷、驚厥、抽搐表內(nèi)臟癰瘍；第十章氣血津液辨證行不暢所表現(xiàn)的證候——(脹痛，脈弦)脹悶、疼痛、脈弦逆+肝氣升發(fā)太過——咳喘或嘔吐、呃逆證——(氣滯、氣虛、血寒、出血)疼痛特點為刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜間痛甚—患處冷痛拘急、得溫痛減，婦女痛經(jīng)、夾有血塊同病辨證(氣血相兼表現(xiàn)的情況)氣滯血瘀證——氣滯(胸脅脹滿疼痛)+血瘀(舌紫暗或有瘀點瘀斑))證——氣虛(少氣懶言，神疲乏力，自汗)+血虛(面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲顏色證——各種慢性出血+氣虛(神疲乏力，少氣懶言)氣隨血脫證——大量出血+氣脫(氣少息微，冷汗淋漓，脈微欲絕或散大無根)痰飲、懸飲、支飲、溢飲四飲的鑒別(飲停部位)—飲停胃腸脅停心肺四肢舌淡胖，苔白滑，脈濡緩等肺失宣降,不能通調(diào)水道化失司第十一章臟腑辨證見癥狀證(氣短神疲，自汗)心悸怔忡、心胸憋悶+陽虛證(畏寒肢冷)肢厥+心陽虛證欲絕血虛證力陰虛證脈細(xì)澀或結(jié)代脈+體胖痰多，身體困倦然發(fā)作，得溫痛減+畏寒肢冷竅痰濁證心+火盛脈滑數(shù)失眠、口舌生瘡；重者請語狂躁、神志不清證紫黯或斑點，脈細(xì)澀證證見癥狀虛虛證虛少而粘+陰虛證證咳喘、痰多+寒痰證(白痰、量多易咳)胸脅脹滿疼痛、咳喘引痛+水飲內(nèi)停證(頭目眩暈)熱表證，脈浮盛肺脈滑數(shù)舌薄白(黃)，脈浮緊(數(shù))大膩，脈滑數(shù)腸病證、便秘及里熱熾盛見癥厚而燥或焦黑起刺，脈沉數(shù)(實)有力病辯證見癥狀、食少脈緩弱或沉細(xì)弱按、肢冷尿少滑，脈沉遲無力血、月經(jīng)過多、崩漏等重脈濡數(shù)或滑數(shù)脈濡緩或沉細(xì)、胃部按之覺舒見癥狀肝血失養(yǎng)(視力模糊、肢體麻木)+血虛證肝陰失養(yǎng)(頭暈、脅痛)+陰虛內(nèi)熱化發(fā)病+胸脅脹痛候數(shù)肝陽上亢+肝腎陰虛(肝陽盛于上，肝腎陰虛于下)熱極生風(fēng)(實熱)肝陽化風(fēng)(上實下陰虛動風(fēng)(虛證)、蠕動，或肢體抽搐+陰虛血虛生風(fēng)(虛證)痛拘急+實寒證黃疸+肝經(jīng)濕熱(陰部、帶下黃臭)+濕熱證脈弦滑數(shù)、失眠、嘔惡+痰濁證膩，脈弦滑或數(shù)證見癥狀軟退、夜尿多+陽虛證力,尺甚+腎陽虛證急、尿痛+濕熱證脈滑數(shù)或濡數(shù)見癥狀心陽亢盛(心煩、失眠)+腎陰虛證+虛熱證心血虛+氣血兩虛肺失清肅+實熱證脈弦數(shù)+胃失和降+情志抑郁、急躁易怒+脾氣虛+情志抑郁、善太息心氣虛(心悸)+肺氣虛+氣虛證(少氣懶言)氣虛+氣虛證弱虛+腎氣虛+氣虛證心陽虛+腎陽虛(腰膝酸軟、水腫)+虛寒證脾腎陽虛(和脾陽脾陽虛(完谷不化)+腎陽虛+陽虛證心血虛(心悸失眠多夢)+肝血虛+血虛證虛肺陰虛(干咳少痰)+腎陰虛+陰虛證腎陰虛+肝陰虛(脅肋隱痛)+虛熱證第十二章六經(jīng)辨證張仲景《傷寒論》太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒(二)太陽本證2.太陽傷寒證(麻黃湯)：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏——惡寒，發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，體痛，無汗而