胎膜早破課件

胎膜早破0普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)

配套課件胎膜早破0

胎膜早破

胎膜早破0胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機械性擴張、產(chǎn)傷或先天性等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0對母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破潛伏期延長，羊水細菌培養(yǎng)陽性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見原因胎盤早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0對胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時，見液體從陰道流出有時可見流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測定（正確率可達90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍染色→桔黃色胎兒上皮細胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0羊膜腔感染的診斷方法及指標特點羊水細菌培養(yǎng)金標準，但費時羊水IL-6測定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細菌特異性高羊水涂片WBC計數(shù)(≥30個WBC/ml)特異性高，如未找到細菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染羊水葡萄糖定量檢測(＜l0mmol/L)在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0羊膜腔感染的診斷動態(tài)胎兒生物物理評分(BPP)：經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復(fù)進行，特別是合并羊水過少者BPP＜7分（主要為NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運動消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0足月胎膜早破的治療觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)羊水↓且CST示頻繁VD→羊膜腔輸液；VD改善，產(chǎn)程順利→等待自然分娩，否則剖宮產(chǎn)術(shù)若未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠如檢查正常破膜后12h→抗生素預(yù)防感染破膜24h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱→引產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0足月胎膜早破的治療是胎膜早破的治療難點延長孕周同時避免或控制感染處理原則：胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠對胎兒窘迫者，應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因進行治療第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0足月胎膜早破的治療（期待治療）密切觀察，避免不必要的肛門及陰道檢查應(yīng)用抗生素（可間斷給藥）：B族鏈球菌感染→青霉素支原體或衣原體感染→紅霉素或羅紅霉素如不明確→選用FDA分類為B類的廣譜抗生素若破膜后長時間不臨產(chǎn)，且無明顯感染征象→停用抗生素第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0足月胎膜早破的治療（期待治療）宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)羊膜腔輸液補充羊水：孕周小→幫助胎肺發(fā)育產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd×2地塞米松10mgivgttqd×2第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破0足月胎膜早破的治療（終止妊娠）胎肺成熟抗感染同時立即終止妊娠發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象胎位異常剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法