醫(yī)院培訓(xùn)課件：《截肢的評(píng)定技術(shù)》

截肢的評(píng)定技術(shù)

一、概述

（一）定義：是指截除肢體全部或部分的手術(shù)，其通過(guò)關(guān)節(jié)者稱(chēng)為關(guān)節(jié)離斷（二）病因：損傷，腫瘤，感染，周?chē)芗膊?；神?jīng)受損后肢體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；先天性肢體畸形無(wú)任何功能者。（三）并發(fā)癥：殘肢幻痛殘端疼痛殘端攣縮殘端感染殘端出血截肢分類(lèi)上肢截肢分類(lèi)：肩胛胸廓截肢肩關(guān)節(jié)離斷上臂截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷部分手截肢下肢截肢：

下肢截肢范圍是從骨盆到足趾，各部分名稱(chēng)分別位為骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、塞姆截肢和部分足截肢。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）全身狀況的評(píng)定1、軀體情況2、心里評(píng)定3、不適合于安裝假肢的情形（二）殘肢的評(píng)定殘肢外形殘肢長(zhǎng)度殘肢圍度殘端畸形殘肢皮膚情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度殘肢肌力殘肢痛與患肢痛殘肢長(zhǎng)度（1）上臂殘肢長(zhǎng)度（2）肘離斷殘肢長(zhǎng)度（3）前臂殘肢長(zhǎng)度（4）腕離斷殘肢長(zhǎng)度（5)手掌殘端長(zhǎng)度（6）手指殘端長(zhǎng)度（7）大腿殘肢長(zhǎng)度（8）膝離斷殘肢長(zhǎng)度（9）小腿殘肢長(zhǎng)度（10）塞姆截肢殘肢殘肢長(zhǎng)度（11）跗骨殘端長(zhǎng)度（12）跖骨殘端長(zhǎng)度（三）假肢的評(píng)定假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。1、臨時(shí)假肢的評(píng)定接受腔合適情況假肢的懸吊情況假肢的對(duì)線情況穿戴假肢后殘肢情況觀察步態(tài)上肢假肢假手功能上肢假肢分類(lèi)機(jī)械假手外部動(dòng)力手工具手裝飾手2,也就假肢的評(píng)定（1）重點(diǎn)評(píng)定內(nèi)容（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)（完全康復(fù)）僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)II級(jí)（部分康復(fù)）仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需要改換工種III級(jí)（完全自理）生活能完全自理，但不能參加正常工作IV級(jí)（部分自理）生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人V級(jí)僅外觀；美容改善；功能無(wú)改善Ⅰ下肢假肢分類(lèi)

》踝部假肢

》小腿假肢

》大腿假肢下肢假肢評(píng)定

應(yīng)分別在站·坐·走時(shí)和脫下后進(jìn)行評(píng)定，觀察穿戴是有無(wú)不適，承重點(diǎn)是否正確，運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性·外觀等。（1）大腿假肢評(píng)定

評(píng)定穿戴后有無(wú)不適；

站立是坐骨結(jié)節(jié)是否恰在接受腔的坐骨支撐面上；

假肢長(zhǎng)度是否合適（兩髂嵴應(yīng)同高或相差不到2Cm

穿脫是否方便，懸吊裝置是否可靠，活塞運(yùn)動(dòng)是否正常（應(yīng)<1Cm）走路時(shí)根據(jù)其步態(tài)分析異常原因。見(jiàn)附（1）異常步態(tài)1）側(cè)傾步態(tài)2）外展步態(tài)3）畫(huà)弧步態(tài)4）踮腳步態(tài)5）假肢足跟著地，假肢產(chǎn)生回旋擺動(dòng)。6）腳掌拍打地面，假足急速趾屈而拍打地面。7）腳跟上彈站立期結(jié)束后，開(kāi)始邁步屈膝時(shí)，假肢側(cè)的足跟抬得過(guò)高。8）腰椎前凸假肢處于站立期時(shí)，生理性腰椎前凸過(guò)分增強(qiáng)。9）扭動(dòng)假足離地時(shí)，足尖想內(nèi)側(cè)或外側(cè)扭動(dòng)。10）邁步終期發(fā)出撞擊聲假肢側(cè)的邁步期，足跟著地之前膝部強(qiáng)烈伸展，小腿部向前震動(dòng)伸展，出現(xiàn)不正常的響聲。要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運(yùn)動(dòng)<1Cm；假肢與健肢等長(zhǎng)；假足外展在6度左右；無(wú)不適感；承重點(diǎn)正確。（2）小腿假肢上肢假肢評(píng)定穿戴后應(yīng)觀察有無(wú)不適感穩(wěn)定性屈肘90度時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力當(dāng)機(jī)械手在唇前或會(huì)陰前時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力控制系統(tǒng)的效率（=張開(kāi)鉤狀手所需的力X100/拉動(dòng)牽引索所需的力）等截肢后的注意事項(xiàng)：保持適當(dāng)?shù)捏w重。防止殘肢肌肉萎縮。避免殘肢腫脹或脂肪沉積不穿戴假肢時(shí)，殘肢合理運(yùn)用彈力繃帶，夜間也不能除去。殘肢皮膚護(hù)理每日清潔殘肢、接受腔·~襪套和彈力繃帶。早期不宜長(zhǎng)