個(gè)案護(hù)理計(jì)劃-腦梗死病人的護(hù)理

個(gè)案護(hù)理計(jì)劃

計(jì)劃題目：腦梗死病人的護(hù)理

所屬科室：綜合科

姓名：XXX

提交時(shí)間：20XX年6月30日

一選題背景

二學(xué)習(xí)目的

三腦的相關(guān)生理解剖

四腦梗死的概念及治療方法

五病情介紹

六病人入院后的護(hù)理評(píng)估

七護(hù)理計(jì)劃

八病情的發(fā)展與進(jìn)展

九出院前的計(jì)劃

十相關(guān)藥物

總結(jié)

腦梗死病人的護(hù)理計(jì)劃

-選題背景

腦血管發(fā)病率是我國(guó)居民致死率、致殘率最高的疾病，醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、

癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。腦梗成為傷害人體健康的"第一殺

手"，出現(xiàn)腦?？赡軙?huì)失語(yǔ)、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙，嚴(yán)重的可能

致死。

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯,

導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，且發(fā)病率、死

亡率都排在各類疾病首位。預(yù)計(jì)今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)，且

呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)，心梗等嚴(yán)重心血管疾病已不再是中老年人的"專屬〃疾病。

二學(xué)習(xí)目的

1.復(fù)習(xí)腦部的相關(guān)生理解剖。

2.提高正確評(píng)估腦梗死病人的狀況，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題及提供合理護(hù)理方案的

能力。

3.通過(guò)實(shí)例的分析，進(jìn)一步學(xué)習(xí)腦梗塞的治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。

4掌握腦梗死病人的護(hù)理及健康教育的方法。

三腦的相關(guān)生理解剖

腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于盧頁(yè)腔內(nèi)。腦，可分為大腦、小腦和腦干

三部分。腦包括端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦，分布著很多由神經(jīng)細(xì)胞

集中而成的神經(jīng)核或神經(jīng)中樞，并有大量上、下行的神經(jīng)纖維束通過(guò)，連接大腦、

小腦和脊髓，在形態(tài)上和機(jī)能上把中樞神經(jīng)各部分聯(lián)系為一個(gè)整體。腦各部?jī)?nèi)的

腔隙稱腦室,充滿腦脊液。腦的基本構(gòu)成單位是神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）和膠質(zhì)細(xì)胞。

人腦的神經(jīng)元數(shù)約達(dá)10八11（正負(fù)10倍）。

垂體/

腦橋

延髓/'中腦水管

大腦皮質(zhì)（亦稱皮層）的神經(jīng)元約為140億，一般是6層的結(jié)構(gòu)模式。人

腦的構(gòu)成人腦可分為5個(gè)部分，即端腦，指大腦兩半球；間腦、中腦、后腦，由

小腦和橋腦或稱腦橋組成；延腦或稱延髓。中腦、腦橋與延髓組成腦干，其間有

神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)與神經(jīng)纖維交錯(cuò)組成的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

四概念及治療方法

腦梗死舊稱腦梗塞,又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、

缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血

栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、

言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征“

腦梗塞的治療原則是早期恢復(fù)腦血流，保護(hù)腦組織，以挽救生命和降低。

1.溶栓治療應(yīng)超早期（起病6小時(shí)）進(jìn)行，以溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血流

灌注。常用的溶栓藥物有：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶。

其中尿激酶是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的溶栓藥

2.抗凝和抗血小板聚集治療抗凝治療常用肝素、華法林等，以防止血栓

擴(kuò)展和新血栓形成?？寡“寰奂＿x用阿司匹林，發(fā)病后48h應(yīng)用，可減低

急性腦梗死患者的死亡來(lái)和復(fù)發(fā)率。

3.腦保護(hù)治療針對(duì)損害腦細(xì)胞的因素，如自由基損害、代謝性細(xì)胞酸中

毒、磷脂代謝障礙等進(jìn)行聯(lián)合治療。如自由基清除劑、亞低溫治療等。

4.外科手術(shù)治療對(duì)勁動(dòng)脈造影明確狹窄或閉塞部位的患者，行勁動(dòng)脈化

內(nèi)膜剝脫術(shù)或取栓術(shù),經(jīng)皮顱外勁動(dòng)脈、準(zhǔn)動(dòng)脈擴(kuò)張，同時(shí)安放支架以保持血管

通暢；出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝者可開顱減壓。

5.其他如維持呼吸功能、心電監(jiān)護(hù)、調(diào)整血壓、控制血糖、防治腦水腫

等。

五病情介紹

姓名：曾慶森性別：男現(xiàn)住址：云安區(qū)高村鎮(zhèn)大田村委右村

年齡：49歲職業(yè)：無(wú)婚姻：已婚聯(lián)系方式：6591722

入院日期：20XX年06月18日18時(shí)16分

主訴：頭暈伴雙下肢無(wú)力1天

現(xiàn)病史：患者自訴于1天前于輕度體力活動(dòng)中突發(fā)出現(xiàn)頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)樣，頭

部昏沉感為主，隨后出現(xiàn)惡心，非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物2-3次，伴大汗淋漓，并

出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，持續(xù)無(wú)緩解，無(wú)伴意識(shí)障礙，無(wú)頭痛,無(wú)胸悶、胸

痛，無(wú)肢體抽搐等，曾至當(dāng)?shù)卦\所診治（具體不詳），頭暈癥狀稍有緩解，但仍

伴雙下肢無(wú)力，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診就診，急診完善盧頁(yè)腦CT并對(duì)

癥止暈后擬“腦血管意外〃收住我科，患者起病以來(lái)，精神可，胃納睡眠欠佳,

大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血

史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：生于出生地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、

高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒

史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)傳染病接觸史、無(wú)食魚生史。

婚育史：已婚已育。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。

體格檢查正常，輔助檢查：20XX-06-18急診頭顱CT未見異常,血常規(guī)、凝血

功能及血生化腎功能、離子、心肌酶未見異常

入院診斷：

1.頭暈乏力查因：短暫性腦缺血發(fā)作？急性腦梗塞？2.高血壓待排

簡(jiǎn)要病史

患者自訴于1天前于輕度體力活動(dòng)中突發(fā)出現(xiàn)頭暈，隨后出現(xiàn)惡心，非噴射

性嘔吐胃內(nèi)容物2-3次，伴大汗淋漓，并出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，持續(xù)無(wú)緩

解，曾至當(dāng)?shù)卦\所診治（具體不詳），頭暈癥狀稍有緩解，但仍伴雙下肢無(wú)力,

入院后完善相關(guān)檢直，經(jīng)治療病者間中伴頭暈不適，程度較前減輕，予腦血管二

級(jí)預(yù)防，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，依達(dá)拉奉清除自由基，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥

治療，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。患者病情好轉(zhuǎn)，6月26日予辦理出院。

心理社會(huì)評(píng)估

病人心里害怕、焦慮，對(duì)腦梗死認(rèn)識(shí)不足及擔(dān)心愈后。

六入院后的護(hù)理評(píng)估

L睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變遷，護(hù)理操作、燈光、噪聲等影響有關(guān)、

與焦慮、恐慌有關(guān)。

2.焦慮與病情易反復(fù)發(fā)作有關(guān)

3.知識(shí)缺乏與缺乏CT,MR等檢查的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

4.軀體移動(dòng)障礙與出血性腦血管病致肢體偏癱無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

1、住院期間焦慮、緊張、恐懼情緒減輕

2、住院期間患者睡眠狀況得以改善

3、患者住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療

4、病人能掌握肢體功能鍛煉的方法，軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)

七護(hù)理計(jì)劃

1、入院時(shí)，熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境和管床醫(yī)生護(hù)士，及耐心的

向患者講解疾病的治療方法和過(guò)程；用藥時(shí)講解藥物的作用原理，讓

患者了解藥物反應(yīng)和副作用，以緩解其緊張焦慮的情緒。

2、向患者介紹同病種的治愈病友，通過(guò)病友之間的交流，增強(qiáng)其治

療信心。

3、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心

八病情發(fā)展與進(jìn)展

日期官己^焦黠

20XX-06-19患者訴間中伴頭暈不適，程度較前減輕，查體：

10:00BP170/95mmHg,6?18急診頭顱CT未見異常，待完善

顱腦MRI檢查，予腦血管二級(jí)預(yù)防，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)

神經(jīng)等對(duì)癥治療

20XX-06-20患者訴間中伴頭暈不適，程度較前減輕，查體：

10:52BP170/90mmHg顱腦MRI示：右側(cè)橋臂、右側(cè)丘腦急

性腔隙性腦梗塞，繼續(xù)予腦血管二級(jí)預(yù)防，改善循環(huán)，

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，依達(dá)拉奉清除自由基，維持水電解質(zhì)平衡等

對(duì)癥治療。入院監(jiān)測(cè)血壓明顯偏高，可適當(dāng)予小劑量降

血壓藥物治療。

20XX-06-23患者無(wú)不適，無(wú)肢體無(wú)力，查體：BP162/88mmHg,患

10:17者完善心臟彩超示考慮高血壓心臟改變，考慮患者既往

高血壓時(shí)間較長(zhǎng)，未發(fā)現(xiàn)及治療，入院監(jiān)測(cè)血壓明顯偏

高，但因合并急性腦梗塞，予1周后腦梗塞病情穩(wěn)定后

行聯(lián)合降血壓治療，并囑患者低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

20XX-06-26患者無(wú)不適，四肢肌張力正常，感覺正常，生理反射存

10:45在，病理征未引出，查體：BP152/80mmHg,陳衛(wèi)英主

任醫(yī)師查房后示：現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院

九出院前的護(hù)理計(jì)劃

1、患者了解腦梗死相關(guān)知識(shí)，配合治療

2、患者大致明白藥物的作用原理，了解藥物反應(yīng)和副作用，緊張焦

慮的情緒得到緩解

3、患者能主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉

十健康指導(dǎo)

1、低鹽低脂低糖飲食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累，戒煙限酒,

減輕精神負(fù)擔(dān)。

2、長(zhǎng)期服用缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防藥物，若出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻血、

牙齦出血、黑便等出血情況或病情變化，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)由醫(yī)師調(diào)

整藥物。必要時(shí)行頭顱CT或MR檢查或復(fù)查。

3、2周后回綜合科住院部復(fù)診（周四或周五10時(shí)一12時(shí)）。

4、以后神經(jīng)內(nèi)科門診定期復(fù)診。

5、定期檢查血壓、血糖、血常規(guī)、血脂、腎功能、尿酸、血生化等。

6、遵囑服藥，出院帶藥詳見背面。

十相關(guān)藥物

91型逾鷹癥給桀途不良反鷹禁忌癥

藥名

彳空

片劑口服1.上、下胃腸道

阿司匹1.降低急性心肌1.對(duì)阿司匹林

不適，如消化不

梗死疑似患者的或其它水楊酸

良、胃腸道和腹

林腸溶發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2.預(yù)防鹽，或藥品的任

部疼痛2.可能

何其它成份過(guò)

心肌梗死復(fù)發(fā)3.增加出血的風(fēng)

片

中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防險(xiǎn)敏2.水楊酸鹽

或含水楊酸物

質(zhì)、非俗體抗炎

藥導(dǎo)致哮喘的

歷史3.活動(dòng)性

消化性潰瘍4.

出血體質(zhì)5.嚴(yán)

重的腎功能衰

竭、嚴(yán)重的肝功

能衰竭、嚴(yán)重的

心功能衰竭

硫酸氫可用于防治心肌常見的不良反

片劑口服1、對(duì)藥品或本

氯毗格梗死，缺血性腦血應(yīng)有皮疹、腹

品任一成份過(guò)

雷片栓,閉塞性脈管炎瀉、腹痛、消化

敏2、嚴(yán)重的肝

和動(dòng)脈粥樣硬化不良、顱內(nèi)出

及血栓栓塞引起血、消化道出臟損傷3、活動(dòng)

的并發(fā)癥。血，嚴(yán)重粒細(xì)胞性病理性出血，

減少如消化性潰瘍

或顱內(nèi)出血

片劑用于治療高膽固口服

阿托伐1.本品最常見1.對(duì)阿托伐他

醇血癥和混合型

的不良反應(yīng)為汀過(guò)敏的患者

高脂血癥；冠心病

他汀鈣胃腸道不適，其禁用。對(duì)其他

和腦中風(fēng)的防治

他還有頭痛、皮HMG-CoA還原

片疹、頭暈、視覺酶抑制劑過(guò)敏

模糊和味覺障者慎用2.有活

礙2.偶可引起動(dòng)性肝病或不

血氨基轉(zhuǎn)移酶明原因血氨基

可逆性升高。因轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升

此需監(jiān)測(cè)肝功高的患者禁用

能3.少見的不

良反應(yīng)有陽(yáng)萎、

失眠

片劑鈣通道阻滯藥、適口服少數(shù)病人服藥對(duì)二氫叱咤類

甲磺酸

用于高血壓癥期間出現(xiàn)面紅、鈣拮抗藥過(guò)敏

頭痛、水腫等輕的病人禁用

氨氮地

度不良反應(yīng)，極

少數(shù)病人出現(xiàn)

平片

心悸、乏力、頭

暈、瘙癢、皮疹、

失眠等輕度不

良反應(yīng)。

針劑1.肌內(nèi)注有少數(shù)病人出對(duì)本品中任何

天麻素用于神經(jīng)衰弱、神

射.靜現(xiàn)口鼻干燥、頭成份過(guò)敏者禁

經(jīng)衰弱綜合癥及2

脈滴注昏、胃不適等癥用

注射液血管神經(jīng)性頭痛