醫(yī)學(xué)課件：護理不良事件的分級、分類及原因

一、護理不良事件的分級與分類1、分級護理不良事件根據(jù)其對患者的影響程度可分為三級：

1）一級不良事件：指已發(fā)生，并導(dǎo)致患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙、加重病情、延遲康復(fù)的事件，或者涉及以下情形之一：護理過錯行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；醫(yī)院感染暴發(fā)；手術(shù)身份部位識別錯誤；體內(nèi)遺留手術(shù)器械；病人因意外事件死亡。

2）二級護理不良事件：指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件。事件對病人的傷害程度可細分為無傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害。除特定情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達到一級護理不良事件的情況均納入此級別。

3）三級護理不良事件：指隱患事件，即由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護理行為造成的事件（如公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件）。

2、分類護理不良事件可根據(jù)其性質(zhì)和原因分為以下幾類：

1）不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)等。

2）意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良等。

3）醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等。

4）飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等。

5）不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件：含身份識別錯誤、標本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外。

6）管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔等。

7）職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷等。

8）公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露等。

9）醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求等。

10）供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達要求、熱源試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符等。

二、護理不良事件相關(guān)等級概念根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的分類，護理不良事件按嚴重程度可分為四個等級：

1）警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2）不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。

4）隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、護理不良事件類護理不良事件類型多樣，主要包括但不限于：患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等。診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙等。嚴重藥物或輸血不良反應(yīng)。因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。因醫(yī)務(wù)人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害。院內(nèi)感染。門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。四、常見原因護理不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，主要包括：

1）護理人員能力欠缺，安全意識不足：低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固。

2）規(guī)章制度落實不夠：如用藥查對不嚴，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格，導(dǎo)致給藥錯誤、漏服、多服等現(xiàn)象。

3）護理管理不到位：如未對墜床、跌倒高危因素患者評估及采取預(yù)防措施。

4）護理工作環(huán)境設(shè)施：如病房設(shè)施故障、藥品管理不當(dāng)?shù)取?/p>

五、預(yù)防措施

為了減少護理不良事件的發(fā)生，需采取以下預(yù)防措施：

1）堅持以病人為中心：對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)。

2）嚴格查對制度，規(guī)范操作程序：嚴格執(zhí)行三查七對，減少疏漏。

3）加強教育培訓(xùn)，提升護理團隊能力：定期組織護理人員進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，特別是針對新入職護士和低年資護士，強化基礎(chǔ)知識和操作技能。開展安全文化教育，提高護理人員的安全意識和風(fēng)險識別能力，確保每位護士都能充分認識到護理不良事件的嚴重性和預(yù)防的重要性。4）完善護理管理體系，落實責(zé)任制：建立健全護理質(zhì)量管理體系，明確各級護理管理人員的職責(zé)和權(quán)限，確保各項護理工作有章可循、有據(jù)可查。實施護理不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動報告不良事件，及時分析原因，采取整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。定期開展護理質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，持續(xù)改進護理質(zhì)量。護理不良事件的預(yù)防需要全