疾病的預(yù)防與控制課件

疾病的預(yù)防與控制1第二篇

疾病的預(yù)防與控制疾病的預(yù)防與控制2第六章傳染病疾病的預(yù)防與控制3

傳染病（communicabledisease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人傳人或由動物傳給人以及相互傳播的感染性疾病。

疾病的預(yù)防與控制4第一節(jié)

傳染病的流行病學(xué)疾病的預(yù)防與控制5一、傳染源（sourceofinfection）

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出體外的人或動物。人類傳染病的病原體不能在外界長期存在或繁殖，它必須在宿主體內(nèi)寄生、繁殖。傳染源有人和動物兩大類。疾病的預(yù)防與控制61.病人病人作為傳染源的意義取決于：是否排出病原體、排出數(shù)量、排出頻度及持續(xù)時間的長短。疾病的預(yù)防與控制7

⑴潛伏期(incubationperiod)：自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)。潛伏期的意義：①潛伏期長短可影響疾病的流行特征。②確定對接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的時間，一般是常見潛伏期增加1～2天。③判斷受感染時間，并以此尋找傳染源及確定傳播途徑。④根據(jù)潛伏期評價某項(xiàng)預(yù)防措施效果，確定預(yù)防接種時間。疾病的預(yù)防與控制8⑵臨床癥狀期（clinicalstage)：指出現(xiàn)某種疾病特異性癥狀和體征的時期.⑶恢復(fù)期(convalescentstage)：某些傳染病臨床癥狀消失后的一段時間內(nèi)仍可排出病原體，繼續(xù)作為傳染源，此期特點(diǎn)因病而異：一般不再傳染（麻疹）；有些繼續(xù)傳染（菌痢、乙肝）；終身傳染（傷寒）。疾病的預(yù)防與控制92.病原攜帶者（carrier）是指無任何臨床癥狀或體征，但能排出病原體的人。一般可分為（1）潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）在潛伏期內(nèi)攜帶病原體并能排出體外者，稱潛伏期攜帶者。疾病的預(yù)防與控制10（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）傳染病在臨床癥狀消失以后的一段時間內(nèi)仍可排出病原體者，稱為恢復(fù)期病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）：指過去從未患過該病，但能排出該種病的病原體者。疾病的預(yù)防與控制11（二）動物作為傳染源

動物源性傳染?。阂卜Q人畜共患病(zoonosis)，指可由動物傳染給人的一類傳染性疾病。分類：1.以動物為主的人畜共患?。喝缈袢?、鉤端螺旋體病等2.以人類為主的人畜共患?。喝绨⒚装土〖?.人畜并重的人畜共患病：血吸蟲病4.真性人畜共患?。号?、豬絳蟲病疾病的預(yù)防與控制12二、傳播途徑（routeoftransmission)（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission)傳播形式：①飛沫傳播dropletinfection②塵埃傳播dustinfection疾病的預(yù)防與控制13經(jīng)空氣傳播的傳染病

流行特征有：

①傳播廣泛，發(fā)病率高，傳播易于實(shí)現(xiàn)，②發(fā)病有明顯季節(jié)性，③經(jīng)空氣傳播傳染病的發(fā)生常與居住條件和人口密度有關(guān)；④人群的特異性免疫水平與呼吸道傳染病的流行關(guān)系很大，疾病的預(yù)防與控制14（二）經(jīng)水傳播1.經(jīng)飲水傳播(water-bornetransmission)經(jīng)飲用水傳播的傳染病有以下流行特征：①病例的分布與供水范圍一致；②除哺乳嬰兒外發(fā)病沒有年齡、性別、職業(yè)的差異；③停用被污染的水源或采取凈化水源的措施后，暴發(fā)或流行即告平息。疾病的預(yù)防與控制152.經(jīng)疫水傳播：其流行特征如下：①病人有接觸疫水的既往史；②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性的特點(diǎn)；③對疫水采取措施或加強(qiáng)個人防護(hù)措施后，可以控制新病例發(fā)生。疾病的預(yù)防與控制16（三）經(jīng)食物傳播

(food-bornetransmission)經(jīng)食物傳播的傳染病流行病學(xué)特征：①病人都有吃某種污染食物的歷史，而不吃者不發(fā)??；②疾病突然發(fā)生，易形成爆發(fā)流行；③停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息④爆發(fā)持續(xù)時間較短，一般不會形成慢性流行。疾病的預(yù)防與控制17（四）接觸傳播

(contacttransmission)（1）直接接觸傳播（2）間接接觸傳播間接傳播傳染病的流行特征：①病例多呈散發(fā)，但可在家庭及同室成員之間造成傳播；②發(fā)病與個人衛(wèi)生習(xí)慣不良及衛(wèi)生條件差有關(guān)；③流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性。強(qiáng)傳染病管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，是控制這類疾病傳播的主要措施。疾病的預(yù)防與控制18（五）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播

（arthropod-bornetransmission

）分為：（1）機(jī)械性傳播：蒼蠅（2）生物性傳播：吸血節(jié)肢動物外潛伏期：病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成其生活周期的某些階段后具有傳染性所需時間。疾病的預(yù)防與控制19經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播傳染病有如下流行特征：①有一定的地區(qū)性和季節(jié)性高發(fā)；②病例分布與媒介昆蟲分布一致；③發(fā)病有年齡差異，如老疫區(qū)中病例以兒童據(jù)多，成人病例較少，而新遷入疫區(qū)者年齡差異不明顯；④人與人之間一般不直接相互傳播；⑤某些傳染病有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見伐木工人及林區(qū)工作人員。疾病的預(yù)防與控制20（六）經(jīng)土壤傳播

(soil-bornetransmission)

土壤傳播病原體的意義取決于：①病原體在土壤中的存活力②人與土壤的接觸機(jī)會③皮膚的破壞程度④個人的衛(wèi)生習(xí)慣疾病的預(yù)防與控制21（七）醫(yī)源性傳播

(iatrogenictransmission)

指在醫(yī)療預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播。1.由醫(yī)療器械引起：針筒、針頭、導(dǎo)尿管等；2.由生物制品或藥品引起3.輸血或使用血制品引起疾病的預(yù)防與控制22（八）垂直傳播

(verticaltransmission)

①經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、麻疹、水痘、肝炎②上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌等③分娩引起傳播：淋球菌、皰疹病毒疾病的預(yù)防與控制23三、人群易感性

(herdsusceptibility)（一）人群易感性與傳染病流行的關(guān)系（二）人群易感性升高的原因（1）新生兒增加。（2）易感人口的遷入。（3）免疫人口免疫力的自然消退。（4）免疫人口的遷出或死亡。（三）人群易感性下降的原因

1．預(yù)防接種

2．流行后免疫人口增加

3．隱性感染后免疫人口增加疾病的預(yù)防與控制24影響流行過程(epidemicprocess)的因素（1）自然因素：氣候、地理、土壤、對三個環(huán)節(jié)的影響。（2）社會因素：

a有利因素：國境檢疫、傳染病防治法等

b不利因素：人群流動增加疾病的預(yù)防與控制25第二節(jié)

傳染病的防制對策疾病的預(yù)防與控制26（一）經(jīng)常性預(yù)防措施：

1.開展衛(wèi)生教育2.建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施3.改善飲水衛(wèi)生條件4.嚴(yán)格執(zhí)行管理制度和操作規(guī)范5.病人、帶菌者及可疑人員禁止從事相關(guān)工作6.加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫疾病的預(yù)防與控制27（二）預(yù)防接種

預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。疾病的預(yù)防與控制281．預(yù)防接種的種類（1）人工自動免疫是指通過接種免疫原性物質(zhì)，使人體產(chǎn)生特異性免疫。①活菌（疫）苗：如結(jié)核、鼠疫。②死菌（疫）苗：如霍亂、傷寒。③類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素。

疾病的預(yù)防與控制29（2）人工被動免疫將含有抗體的血清或其制劑注入人體內(nèi)，使機(jī)體獲得現(xiàn)成抗體而受到保護(hù)。常用制劑有：①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：（3）被動自動免疫是在有疫情時用于保護(hù)易感接觸者（如嬰幼兒或體弱者）的一種免疫方法。疾病的預(yù)防與控制302.計(jì)劃免疫

（planningimmunization）

根據(jù)傳染病疫情的監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對特定人群進(jìn)行預(yù)防接種稱為計(jì)劃免疫，目的在于提高人群免疫水平，預(yù)防、控制并最終消滅傳染病。疾病的預(yù)防與控制31預(yù)防接種應(yīng)注意：（1）正確掌握禁忌證（2）各類生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求執(zhí)行。（3）預(yù)防接種制劑保藏條件（4）接種器要做到“一人一針一管”，減少致病因子的交叉污染疾病的預(yù)防與控制32

（三）防護(hù)措施對易感者可采取一定的防護(hù)措施，以防止其受到感染。新兵入伍、新生入學(xué)、招工健康體檢對特殊職業(yè)就業(yè)者（如幼托機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、水廠、炊事人員）應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。疾病的預(yù)防與控制33二、加強(qiáng)傳染病的管理（一）我國傳染病的分類我國將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎等。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、流行性感冒等疾病的預(yù)防與控制34（二）對病人的管理措施

疫情出現(xiàn)后，應(yīng)加強(qiáng)對病人的管理，防止傳染病擴(kuò)散并爭取盡快將疫情平息。對傳染病病人的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷傳染病人2．傳染病的早期報(bào)告3．早期隔離4．早期治療疾病的預(yù)防與控制35（三）對接觸者的管理措施

接觸者是指曾接觸過傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人，對接觸者應(yīng)采取以下措施，防止其發(fā)病或成為傳染源。

1．應(yīng)急性預(yù)防接種

2.藥物預(yù)防

3．醫(yī)學(xué)觀察

4．隔離或留驗(yàn)疾病的預(yù)防與控制36（四）對動物傳染源的管理措施

對患有非烈性傳染病的有經(jīng)濟(jì)價值動物，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離、治療。否則，應(yīng)采取殺滅措施，疾病的預(yù)防與控制37（五）對疫源地的管理措施

疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。疾病的預(yù)防與控制38疫源地消滅必須具備三個條件：①傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。疾病的預(yù)防與控制392．疫源地的消毒（1）隨時消毒（currentsterilization）對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時進(jìn)行消毒。隨時消毒需經(jīng)常進(jìn)行，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬或由醫(yī)護(hù)人員完成。疾病的預(yù)防與控制40（2）終末消毒（terminalsterilization）指傳染源痊愈、死亡或離開后，對疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。一般對病原體在外界環(huán)境中能較長時間存活的疾病才進(jìn)行終未消毒。疾病的預(yù)防與控制41第三節(jié)結(jié)核病疾病的預(yù)防與控制42一、流行特征

（一）全球發(fā)病趨勢目前，結(jié)核病在全球死因順位中位居第七，每年死于結(jié)核病患者約200萬人。自20世紀(jì)80年代以來，結(jié)核病作為公共衛(wèi)生問題在發(fā)達(dá)的工業(yè)國家再次出現(xiàn)，而在發(fā)展中國家的流行也日趨嚴(yán)重。疾病的預(yù)防與控制43

結(jié)核病在發(fā)展中國家居高不下，在發(fā)達(dá)國家卷土重來的主要原因是：①大量結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)，②結(jié)核病與HIV的合并感染造成結(jié)核病人的劇增，③由于近30年來結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視，④發(fā)達(dá)國家日益增多的移民加劇了結(jié)核病的播散。疾病的預(yù)防與控制44（二）我國結(jié)核病的狀況我國結(jié)核病的流行有以下三點(diǎn)特征：1．高感染率2．高死亡率3．高耐藥率疾病的預(yù)防與控制45（二）影響感染的因素1．年齡2．性別3．職業(yè)4．HIV感染和艾滋病5．其他因素疾病的預(yù)防與控制46（三）影響流行的因素1．自然因素2．病原生物學(xué)因素3．社會因素疾病的預(yù)防與控制47三、結(jié)核病的防制策略與措施（一）結(jié)核病的控制策略（二）結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷

1．痰結(jié)核菌檢查

2．結(jié)核菌素試