脊柱腫瘤的影像學診斷課件

脊柱腫瘤的影像學診斷脊柱腫瘤的影像學診斷脊柱腫瘤的影像學診斷骨腫瘤發(fā)生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下脊柱腫瘤的影像學診斷國內(nèi)12404例骨腫瘤統(tǒng)計(1984年)

良性骨腫瘤

48.45%(6010例)惡性骨腫瘤40.67%(5045例)腫瘤樣病變10.88%(1349例)脊柱腫瘤的影像學診斷發(fā)病率：脊柱腫瘤6.76%(738例)脊柱良性腫瘤32.6%(241例)脊柱惡性腫瘤63.0%(465例)脊柱腫瘤樣病變4.6%(32例)脊柱腫瘤的影像學診斷概述：脊椎常見良性腫瘤:血管瘤,骨樣骨瘤,骨母細胞瘤,巨細胞瘤,骨軟骨瘤。脊椎常見惡性腫瘤:脊索瘤,轉(zhuǎn)移瘤,骨髓瘤。脊椎常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫,動脈瘤樣骨囊腫。脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎腫瘤發(fā)生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%脊柱腫瘤的影像學診斷腫瘤在脊椎的分布椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎腫瘤的臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。神經(jīng),脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎腫瘤的檢查方法:常規(guī)X線平片:優(yōu)點:簡便,價廉,觀察全面.缺點:重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.脊柱腫瘤的影像學診斷CT檢查:優(yōu)點:密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變。缺點:整體觀不如平片,價高。脊柱腫瘤的影像學診斷MRI檢查:優(yōu)點:軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變.缺點:對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT

敏感脊柱腫瘤的影像學診斷同位素檢查：同位素Tc99m掃描:敏感性高,特異性差.脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎血管瘤:發(fā)病率臨床0.6%—1%

尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。脊柱腫瘤的影像學診斷病理學：病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。脊柱腫瘤的影像學診斷X線表現(xiàn):椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。脊柱腫瘤的影像學診斷CT表現(xiàn):椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診斷MRI表現(xiàn):病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。脊柱腫瘤的影像學診斷影像學表現(xiàn)與血管瘤進展的關系:無臨床癥狀，椎體外形正常,病灶基質(zhì)為脂肪性影像特征的血管瘤通常為非侵襲性，進展慢，無需治療。有臨床癥狀，椎體膨脹或壓縮,病灶基質(zhì)為軟組織影像特征的血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎動脈瘤樣骨囊腫:一.原發(fā)性二.繼發(fā)性—發(fā)生在其它骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎上或與之共存脊柱腫瘤的影像學診斷發(fā)病年齡及部位：發(fā)病年齡:30歲以下，80%在20歲以下。發(fā)病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。脊柱腫瘤的影像學診斷病理:病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內(nèi)充盈血液,內(nèi)見纖維骨性間隔，病灶周邊骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。脊柱腫瘤的影像學診斷X線表現(xiàn):病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診斷CT表現(xiàn):囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液—液平，為本病特征。(血漿,血細胞分離)脊柱腫瘤的影像學診斷MRI表現(xiàn)：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）脊柱腫瘤的影像學診斷骨樣骨瘤：好發(fā)年齡：25歲以下。發(fā)病部位：長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關節(jié)突，椎弓。脊柱腫瘤的影像學診斷X線表現(xiàn)：病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。脊柱腫瘤的影像學診斷CT表現(xiàn):瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關節(jié)增生。MRI:病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。脊柱腫瘤的影像學診斷骨母細胞瘤：年齡：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大?。汗菢庸橇?lt;1厘米,骨母細胞瘤>2厘米,1—2厘米間為兩者并發(fā)。脊柱腫瘤的影像學診斷影像學表現(xiàn)：X線及CT表現(xiàn)：脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRI：T1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。脊柱腫瘤的影像學診斷骨巨細胞瘤：起源：脊髓間充質(zhì)。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡：88.5%20歲以上。發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。脊柱腫瘤的影像學診斷X線及CT表現(xiàn):病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。脊柱腫瘤的影像學診斷MRI表現(xiàn)：病灶與正常分界清晰。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液—液平面。脊柱腫瘤的影像學診斷骨髓瘤：發(fā)病年齡：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。脊柱腫瘤的影像學診斷臨床癥狀：疼痛—持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見于淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功能損害—蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實驗室檢查—血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。脊柱腫瘤的影像學診斷依X線表現(xiàn)分類：骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。脊柱腫瘤的影像學診斷X線表現(xiàn)：病變早期X線無異常改變，約占10%。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著：常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見。脊柱腫瘤的影像學診斷脊柱表現(xiàn)：脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件。或呈皂泡樣。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。脊柱腫瘤的影像學診斷骨質(zhì)疏松型脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實驗室及骨穿確診。脊柱腫瘤的影像學診斷單發(fā)型單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診斷多發(fā)型顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。脊柱腫瘤的影像學診斷硬化型（POEMS）多發(fā)性神經(jīng)病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內(nèi)分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素沉著（skinchangs）脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。脊柱腫瘤的影像學診斷骨髓瘤MRI表現(xiàn)：T1w呈灶性或彌漫性低信號。T2w呈灶性或彌漫性高信號。T2w敏感性高于T1w增強T1w病灶強化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1w低信號，T2w高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。脊柱腫瘤的影像學診斷脊索瘤：起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡：多見于40--70歲。發(fā)病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。脊柱腫瘤的影像學診斷臨床癥狀：早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩础＜怪[瘤的影像學診斷影像學表現(xiàn)：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1w中等低不均信號,T2w高信號,70%分房伴包膜,與周圍分界清晰。脊柱腫瘤的影像學診斷顱底脊索瘤：好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導水管導致腦積水。脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎脊索瘤椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診斷脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細胞瘤。播散途徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見。脊柱腫瘤的影像學診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型脊柱腫瘤的影像學診斷溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)：椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1w偏低信號，T2w偏高信號,轉(zhuǎn)移灶強化顯著.正常椎體信號T1w略高于椎間盤,如:椎體信號低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。脊柱腫瘤的影像學診斷成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)