社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗交流材料

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗交流材料隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的需求與日俱增，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育的綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)模式，已日益受到各級政府和相關(guān)部門的重視。為適應(yīng)新形式下人民群眾日益增長的健康需求，我縣積極探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機制，通過一年多的實踐和探索，取得了一定成效?，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下。一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況（一）基本情況我縣于X年X月被國家衛(wèi)計委確定為全國基層中醫(yī)藥工作先進縣，在全省率先開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，共簽約居民X萬人，其中重點人群X萬人，占簽約總?cè)藬?shù)的X％；一般人群X萬人，占簽約總?cè)藬?shù)的X％。共建檔立卡重點人群X人，占全縣建檔立卡人口的X％，重點人群簽約率達(dá)X％；一般人群中，65歲以上老年人X人、0－64歲重點人群中慢病患者及高危人群X人，均已簽約，簽約率均達(dá)X％。（二）工作開展情況1．思想高度重視，積極穩(wěn)妥推進。成立了以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長的“XX縣推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作”領(lǐng)導(dǎo)小組。按照“群眾自愿、尊重隱私、自主簽約、履約服務(wù)、持續(xù)改進”的原則，制定了《XX縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化落實措施，依法依規(guī)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2．健全機制，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由衛(wèi)計、民政、社保、醫(yī)保、食品藥品監(jiān)管、殘聯(lián)等相關(guān)部門組成的聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定專人負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。3．落實保障，提升服務(wù)質(zhì)量。（1）優(yōu)化服務(wù)流程。參照廣州等地經(jīng)驗做法，結(jié)合我縣實際，制定出臺了《XX縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)操作流程》和服務(wù)規(guī)范，明確了服務(wù)內(nèi)容和流程。（2）完善服務(wù)設(shè)施。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了全科診室、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)館等，配備了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和藥品，方便簽約居民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。（3）規(guī)范服務(wù)行為。各村衛(wèi)生室實行首診負(fù)責(zé)制和診療負(fù)責(zé)制，家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約居民在就診、體檢等過程中反映的健康問題，提供健康咨詢、疾病診治、康復(fù)指導(dǎo)、健康管理等一體化的服務(wù)。4．細(xì)化措施，加強協(xié)作配合。（1）與計生部門合作，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理；與民政部門合作，為困難群體提供免費健康體檢；與人社部門合作，為就業(yè)人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)；與殘聯(lián)合作，為殘疾人提供個性化健康管理服務(wù)。（2）與縣域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)合作，為簽約居民提供優(yōu)先就診、檢查和住院服務(wù)。（3）利用微信平臺建立區(qū)域性健康信息平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、報告診斷查詢、在線咨詢等功能。5．注重成效，提高群眾滿意度。（1）有效控制慢性病。通過健康教育與干預(yù)等手段，重點人群慢性病規(guī)范管理率達(dá)到了70％以上；高血壓和糖尿病患者隨訪管理率分別達(dá)到了85％和75％以上。（2）提高了居民健康水平。通過健康教育與干預(yù)、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健以及傳染病綜合防控等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，居民健康素養(yǎng)水平有了明顯提高。（3）提高了居民對家庭醫(yī)生的知曉率和認(rèn)可度。據(jù)調(diào)查顯示：知道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有X人（占比60％），愿意嘗試的有X人（占比30％），接受并愿意簽訂協(xié)議的有X人（占比15％）。二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在的問題我縣在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中雖然取得一些成績，但是也存在一些問題和困難：（一）簽約服務(wù)意識不強，積極性不高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義認(rèn)識不夠到位，沒有將這項工作放在重要位置上抓。多數(shù)村醫(yī)則因工資待遇低、生活難以保障等原因不愿簽約服務(wù)居民。（二）簽約服務(wù)機制不夠完善，履約落實不到位。具體表現(xiàn)在：1．缺乏有效的激勵約束機制。如醫(yī)保報銷方面，除縣級醫(yī)院外，其他醫(yī)療機構(gòu)暫無城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點資格；在開具處方時，家庭醫(yī)生只能依據(jù)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品給予用藥，而醫(yī)保目錄外的藥品不能報銷。2．靈活性不夠。如家庭醫(yī)生團隊在為簽約居民提供服務(wù)時受政策和技術(shù)限制無法履行相關(guān)的診療義務(wù)。3．信息化建設(shè)滯后。我縣雖有“分級診療信息平臺”，但聯(lián)通性不強，導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)間信息數(shù)據(jù)不能共享應(yīng)用。4．考核機制不合理。目前我縣對村醫(yī)的考核主要以收入為主，缺少對崗位職責(zé)和工作績效等方面的考核指標(biāo)體系。（三）簽約服務(wù)可及性不夠，群眾接受度低。一方面是因為部分居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率不高且未認(rèn)識到家庭醫(yī)生的重要性；另一方面是因為鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療技術(shù)力量不足、設(shè)備相對落后、服務(wù)能力較差等原因?qū)е潞灱s居民很難享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。三、下一步工作打算下一步工作中我們將以問題為導(dǎo)向，從理順體制機制入手，著力強化措施落實，努力推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作上臺階上水平。（一）以“建機制”為抓手，推動簽約服務(wù)工作常態(tài)化運作1．建立健全激勵機制。在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，采取經(jīng)濟補償、績效考核獎勵等方式對村醫(yī)實施激勵。如村醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍或定點機構(gòu)后其門診費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，所發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用可由醫(yī)保基金支付；同時加強對家庭醫(yī)生團隊的績效考核力度，對團隊核心成員實行同工同酬政策等等措施充分調(diào)動其工作積極性和主動性。2．要進一步強化責(zé)任意識。嚴(yán)格按照《XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見的通知》（X政辦發(fā)〔X〕X號）要求：“各地要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)．．．．．．每個家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)保證至少有X名醫(yī)師參與?！蹦壳拔铱h共組建了X個家庭醫(yī)生團隊，平均每組僅X名醫(yī)師參與其中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)定的比例要求。今后必須按照文件要求調(diào)集足夠的醫(yī)師加入到家庭醫(yī)生團隊中去，確保每個團隊都有足夠的醫(yī)師為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外還要通過多種方式為居民建立電子健康檔案進行動態(tài)管理的同時將其作為一個獨立的個體進行評估、跟蹤和干預(yù)使之具有個性化特征并能提高其時效性準(zhǔn)確性和公平性等等措施切實強化其責(zé)任意識。3．要進一步完善考評機制。建立健全基于效果的考核評價辦法是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的前提和保障。我縣將針對不同人群建立分類考核指標(biāo)體系如在面向65歲以上的重點人群開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中就將根據(jù)該類人群身體狀況對團隊核心成員實行優(yōu)勝劣汰的考核機制從而確保每個團隊都有一批技術(shù)過硬的服務(wù)骨干；在面向0－64歲的重點人群開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中則主要考核其是否能夠按照簽而約的要求將所需服務(wù)對象都納入自己的團隊中并為其提供履約服務(wù)等因為這一人群比較特殊容易出現(xiàn)漏簽現(xiàn)象所以對其團隊核心成員實行優(yōu)勝劣汰的考核制度是非常必要的等等措施通過完善考評機制來確保做實做細(xì)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。（二）以“優(yōu)服務(wù)”為根本，增強簽約服務(wù)吸引力1．做好宣傳引導(dǎo)。充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)論壇、微信平臺等多種媒體廣泛宣傳推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作特別是要突出其便捷性惠民性和可持續(xù)性等特點讓廣大人民群眾知曉了解并認(rèn)同家庭醫(yī)生這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式從而提高他們對家庭醫(yī)生的知曉率和信任度并愿意主動接受這種新型的服務(wù)模式進而推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利開展和發(fā)展壯大等等措施通過宣傳引導(dǎo)充分彰顯出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的獨特魅力加深人民群眾對它的認(rèn)知程度從而更好地滿足他們的醫(yī)療需求提高他們的身體健康水平。2．豐富服務(wù)內(nèi)容。圍繞轄區(qū)居民的主要健康問題和需求提供針對性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)逐步增加心腦血管疾病防治、糖尿病患者管理、腫瘤早期篩查診斷和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及老年癡呆癥預(yù)防等特色服務(wù)同時兼顧一般常見病多發(fā)病及傳染病的治療預(yù)防等內(nèi)容力求做到“小病不出鎮(zhèn)大病不出縣”最大限度地提高居民的健康水平獲得感和幸福感等等措施通過豐富服務(wù)內(nèi)容提高服務(wù)質(zhì)量增強服務(wù)的吸引力和競爭力從而推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的快速發(fā)展壯大。3．提高服務(wù)質(zhì)量。大力推進基本公共衛(wèi)生均等化計劃不斷完善優(yōu)化醫(yī)療資源配置尤其是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)改善交通住宿等條件為開展好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供良好保障同時還要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平增強團隊的技術(shù)實力打造一支專業(yè)技能過硬的服務(wù)團隊等等措施通過提高質(zhì)量增強患者的體驗感從而推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的蓬勃發(fā)展壯大。（三）以“拓渠道”為載體，擴大簽約服務(wù)覆蓋面1．要進一步加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作加大政策支持力度如拓展醫(yī)保定點機構(gòu)范圍增加醫(yī)保個人賬戶使用范圍構(gòu)建多元化結(jié)算模式等等措施拓寬醫(yī)保個人賬戶的使用范圍解決好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資金問題促進其可持續(xù)發(fā)展的同時還應(yīng)加快商事制度改革步伐簡化登記審批手續(xù)降低市場準(zhǔn)入門檻鼓勵社會資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域來增加醫(yī)療資源供給緩解看病難的問題等等措施通過拓寬融資渠道解決好資金問題促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。2．要利用新媒體拓寬服務(wù)渠道通過網(wǎng)站微博微信手機客戶端APP等多種形式搭建良好的服務(wù)平臺方便居民隨時隨地與自己的家庭醫(yī)生進行溝通交流了解自己的健康狀況并隨時調(diào)整自己的健康管理方案從而促進自己的身體健康等等措施通過新媒體拓寬服務(wù)渠道方便快捷地為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足其日益增長的健康管理需求推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的廣泛深入發(fā)展壯大。3．要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺優(yōu)勢通過建立中心輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居的分級診療服務(wù)體系使上層醫(yī)療服務(wù)向下延伸使偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民也能享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大大提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性等等措施通過發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢不斷縮小城鄉(xiāng)之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全面均衡發(fā)展壯大。（四）以“重指導(dǎo)”為突破，確保簽約服務(wù)工作落到實處為了確保此項工作落到實處我縣將在以下幾個方面給予強調(diào)指導(dǎo)：1．加強溝通協(xié)調(diào)。衛(wèi)健局要加強與公安、醫(yī)保、社保等部門的溝通協(xié)調(diào)爭取在醫(yī)保報銷目錄等方面為鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)療機構(gòu)打通綠色通道便于群眾就醫(yī)報銷；公安局要積極協(xié)助