腦卒中康復(fù)培訓(xùn)知識

腦卒中康復(fù)70%-80%

的患者不能獨(dú)立生活2/3的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中半數(shù)為癡呆近50%

的患者出現(xiàn)卒中后抑郁中國腦二管病臨床管理指南2019卒中病情兇險，超3/4的患者因殘疾不能獨(dú)立生活治療不徹底，留下后遺癥直接影響正常生活卒中患者留下殘障后，在各個方面的生活質(zhì)量比正常人都有很大程度的下降獨(dú)立性生活不能自理生理忍受病痛和殘疾心理家人長期陪護(hù)

引起心理負(fù)擔(dān)社會關(guān)系社交不自信精神支柱/宗教

人

信

仰生活質(zhì)量更會增加家庭負(fù)擔(dān)，給子女添累贅照顧者收入來源受限而疾病花費(fèi)巨大增加了腦卒中患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在經(jīng)濟(jì)支出上，直接費(fèi)用：缺血性腦卒中患者人均住院費(fèi)用為

9387元，照料費(fèi)用：腦卒中幸存者的照顧每年費(fèi)用高達(dá)10萬元在職照顧者由于照顧患者會影響正常收入在時間支出上，照顧者需花費(fèi)2年以上照顧患者《解放軍護(hù)理雜志》,2014.11.31(22)

中國腦卒中防治報告2018

預(yù)防和治療認(rèn)知功能障礙

關(guān)注卒中后抑郁因此，及早重視減殘康復(fù)治療很關(guān)鍵!急性期治療恢復(fù)期治療二級預(yù)防減少肢體殘障腦卒中減殘康復(fù)治療包括哪些方法?康復(fù)治療方法包括：醫(yī)療措施(如藥物等)、物理治療、言語訓(xùn)練、

康復(fù)相關(guān)護(hù)理和心理治療等。藥物

康復(fù)護(hù)理

心理治療藥物治療減少殘障后遺癥可以改善，前三個月康復(fù)治療最重要前三個月是康復(fù)的關(guān)鍵時期，也是復(fù)發(fā)的高峰期，堅持前三個月的治療非常重要。

前三個月恢復(fù)最快，三個月以后仍有的殘障基本不能恢復(fù)?！?/p>

改善生活質(zhì)量√

防治腦卒中復(fù)發(fā)√減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生

√

減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)能恢復(fù)的區(qū)域新生血管梗死區(qū)梗死區(qū)腦卒中之后大腦的一部分區(qū)域3-6個月內(nèi)能

夠挽救，生成新的側(cè)支血管能把血液及時輸送到這里，促進(jìn)功

能恢復(fù)。長期規(guī)范藥物治療，改善部分后遺癥“急性缺血性腦卒中的治療目的除了恢復(fù)大血管再通外，腦

側(cè)支循環(huán)代償程度與急性缺血性腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，建議進(jìn)一步開展臨床研究尋找有利于改善腦側(cè)支循環(huán)的藥物或方法?！薄霸谂R床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果，個體化應(yīng)用

丁基苯酞、人尿激肽原酶原酶(Ⅱ級推薦，B

級證據(jù))。”中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組最新版權(quán)威診治指南指出，側(cè)支循環(huán)與恢復(fù)好壞密切相關(guān)腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供

血動脈嚴(yán)重狹窄閉塞時，血

流通過其他血管(側(cè)支或新

形成的血管吻合)到達(dá)缺血

區(qū)，從而使缺血組織得到不

同程度的灌注代償。持續(xù)開放側(cè)支循環(huán)，改善腦血循環(huán)肢體殘障重、恢復(fù)慢

肢體殘障輕、恢復(fù)快每日服藥，堅持終身(部分藥物),這樣才有助于大腦慢慢調(diào)節(jié)，恢復(fù)喪失的功能，尤其在恢復(fù)期前三個月堅持改善腦血循環(huán)藥物治療，能夠最大

程度地促進(jìn)血管新生，保證缺血部位充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)部分功能恢復(fù)?；謴?fù)期改善腦血循環(huán)，3個月仍可改善部分后遺癥缺血性卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的三駕馬車長期規(guī)范藥物治療，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險康復(fù)護(hù)理減少殘障康復(fù)的目的是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨(dú)立，條件：·

能耐受的情況下盡早開始康復(fù)治療·以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行遵循康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要多數(shù)患者在家中開始進(jìn)入康復(fù)階段，需要注意：·按照正確的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉才能幫助患者更好地康復(fù)

·錯誤的鍛煉方式耽誤最佳康復(fù)時機(jī)，也會影響康復(fù)程度正確的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理一定要重視

早期康復(fù)的開始時機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度腦卒中康復(fù)鍛煉原則早期性生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進(jìn)展后48小時開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先被動運(yùn)動，后主動運(yùn)動全面性肢體各關(guān)節(jié)、各肌肉都要運(yùn)動適量性循序漸進(jìn)，量力而行綜合治療藥物治療、針灸推拿、心理治療等并舉，創(chuàng)造

良好的康復(fù)環(huán)境康復(fù)鍛煉注意事項良肢位的擺放早期良肢位的擺放可有效減少墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，同事可以抑制痙攣及異常模式，

促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和提高日常生活能力，加快肢體功能恢復(fù)的速度。一般每兩小時轉(zhuǎn)

換一次體位，鼓勵患側(cè)臥位，可以與健側(cè)臥位交替進(jìn)行，應(yīng)盡量避免半臥位或仰臥位。健

側(cè)

臥

位

：患側(cè)在上，身前用枕頭支撐，患側(cè)上肢自然伸展，

患側(cè)下肢屈曲?；紓?cè)臥位：患側(cè)在下，背后用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，

下肢微屈，健側(cè)上肢自然位，下肢呈邁步位。仰臥位：患側(cè)臀部和肩胛部用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，

下肢屈膝，頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)。半臥位：患側(cè)后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐，患側(cè)下

肢微屈。床上體位轉(zhuǎn)移的實(shí)施應(yīng)當(dāng)由治療師、患者、

家屬等共同參與，訓(xùn)練的原則應(yīng)該按照完

全被動、輔助和完全主動的順序進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動：一般每個關(guān)節(jié)每天活動2-3次。

開始肢體軟癱時關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)在正常范

圍的2/3以內(nèi)，特別是肩關(guān)節(jié)，并注意保

護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度向患側(cè)翻身訓(xùn)練病情穩(wěn)定后(生命體征平穩(wěn)，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展)早期離床訓(xùn)練，進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練、

起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練(可借助器械)是安全可行的，能夠提高患者3個月后的步行能力。側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者

的患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心

向前，另一手放在患者的胸前。幫助患

者緩慢行走并注意糾正異常姿勢。腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練后方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在

患者的身后，扶穩(wěn)患者跨部，幫助

患者平穩(wěn)行走認(rèn)知障礙的篩查和治療國外研究表明，卒中發(fā)生后，約2/3的患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能障礙是一種悄悄發(fā)生、逐漸加重的認(rèn)知功能損害的疾病，可以通

過藥物治療控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展。但如果不及時接受正確的診療，病情發(fā)展到重度后，患者將完全喪失基本

生活自理能力，這對患者和家屬來說都是倍受痛苦的，嚴(yán)重的會因褥瘡、

骨折、肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高、診斷率低、危害大骨折

肺炎嚴(yán)

重

患

者不能自理認(rèn)知功能障礙要早防范、早治療走失老人已是認(rèn)知障礙中重度患者北京晚報近日報道：2018年7、8月，僅在北京市公安局通州分局轄區(qū)內(nèi)，就接報163起走失，其中大部分都是患有老年癡呆癥的老年人。但其實(shí)老年癡呆癥的患者一旦走失，表明病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。煤氣忘記關(guān)親人認(rèn)不清總忘事老人走失不認(rèn)家

“癡呆”癥狀已不輕阿爾茨海默病十大征兆49話題

健康北京

買菜算錯賬怎么知道是否出現(xiàn)認(rèn)知障礙?簡易認(rèn)知評估量表(Mini-Cog)操作指導(dǎo)語：請畫出一個鐘表表盤，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并請把指針標(biāo)于8點(diǎn)2(

分的位置。4分評分法：4分

正常畫出閉合的表盤全部12個數(shù)字均正確且無遺漏

將數(shù)字安放在正確位置將指針安放在正確位置3個單詞的延遲回憶=0認(rèn)知功能受損1分1分1分1分0分重度病呆畫鐘試驗(yàn)正帶

無認(rèn)知功能受損畫鐘試驗(yàn)不正常

認(rèn)知功能受損3個單詞的延遲回憶=1-23個單詞的延遲回憶=32分中度癡呆3分輕度痛呆1分重度癡呆Mini-Cog腦卒中后的認(rèn)知功能障礙多是血管性的·對認(rèn)知功能障礙的治療不能只依靠藥物，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練也非常重要。·需要醫(yī)護(hù)工作者、家人及患者的積極配合，對患者的記憶力和智力進(jìn)行訓(xùn)練，從而減緩疾病的進(jìn)展速度。藥物類型藥物名稱改善腦血循環(huán)丁苯酞膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊，加蘭他敏，

卡巴拉汀，石杉堿甲NMDA受體拮抗劑美金剛鈣通道阻滯劑尼莫地平第2版中國癡呆與認(rèn)知障礙

診治指南(2015年版)權(quán)威指南推薦治療血管性認(rèn)知功能障礙的藥物鍛煉個體化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上強(qiáng)度

有氧運(yùn)動控制體重多樣化減少鈉≤6g/d

增加鉀≥4.7g/d少吃糖類和甜食多吃蔬菜水果和谷類養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣心理平衡合理膳食戒煙限酒戒煙限酒(一滴都是多)避免負(fù)面情緒

保持樂觀心態(tài)>沒有醫(yī)生指導(dǎo)，隨意停藥、換藥可能會導(dǎo)致治療效果大打折扣或增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，在

治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。>雖然有一些經(jīng)驗(yàn)顯示中藥對卒中有一定的治

療作用，可以根據(jù)患者具體情況使用，但中

藥治療卒中沒有足夠證據(jù)，中藥對腦血管病

的作用不能完全取代西藥。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，停藥、換藥需謹(jǐn)慎定

期：出院后一般每兩周或每月復(fù)查1次，具體請遵醫(yī)囑。定

點(diǎn)：盡量保持在同一位醫(yī)師處就診，主診醫(yī)生對病情

更為了解，會給出更合適的治療建議。檢查神經(jīng)系統(tǒng)、血壓、