心電除顫和護理

心電除顫和護理心電除顫和護理第1頁重點掌握內(nèi)容心臟電復(fù)律術(shù)原理心臟電復(fù)律術(shù)指征:病人方面心電圖表現(xiàn)心臟電復(fù)律術(shù)操作過程及注意事項心臟電復(fù)律術(shù)護理配合心電除顫和護理第2頁原理電除顫術(shù)（Defibrillation)又稱心臟電復(fù)律術(shù),是輸送一強大電流經(jīng)過心臟,希望把整個心臟進行一次“去極”及使其達至“休止期”,然后希望心臟正常起搏點產(chǎn)生正常起搏及心律。心電除顫和護理第3頁分類

非同時電復(fù)律體外電復(fù)律同時電復(fù)律體內(nèi)電復(fù)律心電除顫和護理第4頁非同時電復(fù)律室撲、室顫、室速心臟停搏心電-肌分離心電除顫和護理第5頁室性心動過速心電除顫和護理第6頁尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電除顫和護理第7頁

心室顫動和撲動心電除顫和護理第8頁

心臟停搏（一）臨床征象病人突然意識喪失,大動脈搏動消失,心音消失,血壓測不出,瞳孔擴充,喘息,發(fā)紺,呼吸呈嘆息樣或停頓。心電除顫和護理第9頁心臟停搏

（二）診斷

1突然意識喪失

2大動脈（頸、股動脈）搏動消失

憑這兩點即可必定心搏驟停診療心電除顫和護理第10頁電－機械分離、心室停頓心電除顫和護理第11頁同時電復(fù)律（1）藥品治療無效室性心動過速和室上性心動過速。（2）預(yù)激綜合征伴心動過速。（3）心室率較快房撲。（4）房顫發(fā)病時間在1年以內(nèi),藥品治療無效。心電除顫和護理第12頁非同時電復(fù)律（電除顫）影響除顫原因：1、時間2、能量選擇3、經(jīng)胸電阻抗4.電極板位置心電除顫和護理第13頁資料顯示:1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用；除顫時間:愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘

電除顫心電除顫和護理第14頁室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時間<1’<3’<5’>5’成功率%）9870~8030~5010早1分鐘除顫成功率增加10%心電除顫和護理第15頁能量選擇當前推薦首次單相波除顫能量360J,第2和3次除顫能量可仍是360J。雙相波除顫能量首次推薦100-150J.當前科里除顫儀推薦首次雙相波為200J.心電除顫和護理第16頁

能量選擇有學者主張“雙峰除顫”即用相同能量連續(xù)兩次除顫,可提升除顫成功10%,連續(xù)第二次除顫時電阻減小“盲目除顫”其含義是一旦發(fā)覺心臟驟停,不論其發(fā)生機制是心室顫動,還是心室停頓或電-機分離,應(yīng)馬上給以電除顫心電除顫和護理第17頁電極板位置標準部位:一個電極板置于胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放置于左乳頭外側(cè)，電極板中心在腋中線上。另一個電極板放置方法:心尖電極板放于心前區(qū)左側(cè)，另一電極板（胸骨電極）放于心臟后面、右肩胛下角區(qū)）心電除顫和護理第18頁心電除顫和護理第19頁心電除顫和護理第20頁心電除顫和護理第21頁心電除顫和護理第22頁心電除顫和護理第23頁心電除顫和護理第24頁操作步驟1、評定2、位置：病人和儀器3、電源4、放置5、充電：先放置后充電胸廓阻抗6.除顫：除顫前大聲宣告“離開”7、評價心電除顫和護理第25頁術(shù)中配合1、幫助病人采取適當體位，解開衣領(lǐng)和褲帶。2、術(shù)中按醫(yī)囑給藥。3、清潔粘貼電極處皮膚，擦去油脂。4、在電極板表面涂上適量導(dǎo)電糊或加用鹽水浸濕紗布墊。5.放電后觀察心電示波是否恢復(fù)竇性心律。心電除顫和護理第26頁

電擊后心律及處理

電除顫后，整個心臟發(fā)生了同時去極化，在某一瞬間處于暫時電靜止狀態(tài)。隨之而出現(xiàn)某種心臟電活動

可能有以下心律:心電除顫和護理第27頁電擊后心律及處理1、恢復(fù)竇性心律：絕大多數(shù)在1～2秒鐘心臟停頓后直接恢復(fù)竇性心律。也有一些經(jīng)過1～2鈔心臟停頓后出現(xiàn)幾個異位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后轉(zhuǎn)為竇性心律。2.加速性室性自主心律：大多是因為電復(fù)律后竇性心動過緩而誘發(fā)。假如此時頻率超出110次/min，則表現(xiàn)為經(jīng)典室速圖形?？伸o脈給利多卡因50～100mg，并用碳酸氫鈉。心電除顫和護理第28頁

電擊后心律及處理3、再發(fā)室速或心室顫動可靜脈給利多卡因、碳酸氫鈉，或再次電除顫

4、心室停頓繼續(xù)CPR、心臟起搏

5.電-機械分離應(yīng)繼續(xù)CPR、心臟起搏。

心電除顫和護理第29頁術(shù)后護理1、復(fù)律后24h心電監(jiān)護，2h禁食。2、復(fù)律后病人繼續(xù)服用胺碘酮等藥品維持竇性心律。3、檢驗靜脈通路及監(jiān)測管道是否通暢，以確保搶救用藥與進行血流動力學監(jiān)測。4.親密觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、神志等改變，依據(jù)情況給予處理。注意局部皮膚有沒有灼傷，加強復(fù)蘇后對腦水腫、心功效不全護理。心電除顫和護理第30頁術(shù)后并發(fā)癥1、皮膚灼傷2、心肌損害3、高鉀血癥4、肺水腫5、心律失常6.周圍動脈栓塞心電除顫和護理第31頁相關(guān)藥品腎上腺素用于心搏驟停救近百年，當前仍為首選，標準劑量:推薦0.01～0.02mg/kg3～5分鐘重復(fù)2～3次后若無效，劑量可加倍大劑量:不推薦0.1～0.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提升存活率副作用:高腎上腺素狀態(tài)，肺內(nèi)分流增加，心肌環(huán)狀壞死增加，易并發(fā)腦出血

心電除顫和護理第32頁

相關(guān)藥品血管加壓素強力非腎上腺素性血管收縮劑能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺敏感性使內(nèi)臟、脂肪、肌肉及皮膚血管收縮使血壓升高及血液重新分配，提升腦和冠脈灌注壓該藥沒有β—腎上腺素能樣活性適應(yīng)證:腎上腺素效果欠佳、心跳停搏>10分鐘用量:40單位iv，3分鐘可重復(fù)1次。心電除顫和護理第33頁

相關(guān)藥品利多卡因適應(yīng)證:室顫室速首選電復(fù)律和腎上腺素無效時室顫終止后惡性室性心律失常用量:1.5mg/kg,3～5分鐘重復(fù)0.5mg/kg維持:1-4mg/min,當前有爭議

心電除顫和護理第34頁相關(guān)藥品阿托品:心臟靜止或心動過緩性無脈電活動，首劑腎上腺素無效者。用量:1mgiv3-5’重復(fù)總量:3mg(0.04mg/Kg)心電除顫和護理第35頁

相關(guān)藥品碳酸氫鈉適應(yīng)證與用量:有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后pH值仍低于7.2用量:60－100ml/次心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒伴有嚴重高鉀血癥宜在CPR開始使用用量:250ml/次，酌情重復(fù)使用心電除顫和護理第36頁相關(guān)藥品胺碘酮適應(yīng)癥:除顫后室顫/室速血流動力學穩(wěn)定室速、多形性室速、未明確診療QRS心動過速控制快速房顫、房撲、房速室率尤其適合用于有心功效受損病人心電除顫和護理第37頁相關(guān)藥品胺碘酮促心律失常作用少負荷量150mg,10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分,6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩心電除顫和護理第38頁其它藥品腺苷（ATP）:室上速、房顫氨茶堿:反抗內(nèi)源性腺苷鈣劑:糖皮質(zhì)激素:納絡(luò)酮:2mgiv；30min重復(fù)0.4～1.2mg心電除顫和護理第39頁

室顫除顫失敗原因及處理1、電極板放置位置不正確

2、心室顫動為細顫（心室顫動波振幅小于0.5mV），顫動波太細3.心室顫動連續(xù)時間太長。一組204例經(jīng)驗提醒，4分鐘以后進行電除顫成功率大約為4％心電除顫和護理第40頁

室顫除顫失敗原因及處理4、存在影響電擊除顫其它原因如電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧、低血壓5.嚴重彌漫性心肌病變急性心臟損害或心臟外原因引發(fā)室顫，電擊除顫成功率高；慢性彌漫性心肌病變室顫，電擊除顫成功率較低。即使能除顫成功，室顫也輕易再發(fā)。心電除顫和護理第41頁同時電復(fù)律禁忌證1、病史較長、重復(fù)發(fā)作、藥品治療難以維持療效房顫、室上性心動過速。2、伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯異位性快速心律失常。3、伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征快速心律失常。4、房顫未經(jīng)洋地黃治療，心室率已很慢（50～60次/分），或洋地黃中毒引發(fā)快速心律失常。5、嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，尤其是低血鉀與低血鎂。6.心功效極其不能耐受復(fù)律術(shù)病人。心電除顫和護理第42頁術(shù)前準備1.用物準備2.環(huán)境準備3.病人準備心電除顫和護理第43頁病人準備

（1）向病人和家眷說明電復(fù)律目標、意義，給予病人心理上支持和撫慰，取得合作，家眷簽字。（2）復(fù)律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧:電擊前面罩給氧5～20分鐘。（4）建立靜脈通路，為復(fù)律過程中用藥做準備。心電除顫和護理第44頁病人準備（5）排空大小便,除去義齒,測血壓,統(tǒng)計全程心電圖。（6）除去病人身上全部金屬物品。（7）糾正電解質(zhì)紊亂。（8）復(fù)律前給鎮(zhèn)靜和麻醉處理。遲緩靜脈推注安定15～20mg,并矚病人數(shù)數(shù),在病人入睡后方可開始復(fù)律。心電除顫和護理第45頁病人準備（9）選擇充電能量。同時復(fù)律能夠從小能量開始逐步遞增,首次用量50～100W.s,最高能量不超出300W.s；非同時除顫則主張一開始就在較高能量水平,起步能量多為200W.s。心電除顫和護理第46頁討論:病房中病人突然出現(xiàn)阿斯綜合癥怎么辦？列舉全部腦復(fù)蘇方法？心電除顫和護理第47頁腦復(fù)蘇基礎(chǔ)辦法監(jiān)測:MAP、T、HR、尿量強化呼吸道