血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)

導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)

靜脈導(dǎo)管分類外周靜脈導(dǎo)管（PVC)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)輸液港（PORT))外周靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具外周靜脈導(dǎo)管（PVC）中心靜脈導(dǎo)管是把一根導(dǎo)管從體表（頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈）刺入深部血管內(nèi)，使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的途徑。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)導(dǎo)管尖端位置：中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。位置不正確可引起心律失常、血栓、心包壓塞等。因此中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。中心靜脈導(dǎo)管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈又名植入式靜脈輸液港是一種植入體內(nèi)的長期靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成，自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于輸注各種藥液、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。輸液港（PORT)優(yōu)點操作簡單保護(hù)血管減輕病人痛苦提高工作效率缺點留置時間短（72-96小時）血管選擇性強活動局限性靜脈炎9注意事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈選擇靜脈時，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首先頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼外周靜脈導(dǎo)管（PVC)更換透明敷貼后，記錄當(dāng)時穿刺日期留置時間一般以3d為宜嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染觀察患者有無出血傾向盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶外周靜脈導(dǎo)管（PVC)中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)缺點優(yōu)點外周血管差的患者留置時間較長（15-30天）搶救時大量、迅速擴容刺激性藥物可用缺點操作專業(yè)性強身體條件要求并發(fā)癥（感染、氣胸、脫管等）12嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺所選靜脈通路有梗塞和損傷的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑中心靜脈導(dǎo)管禁忌癥CVC置管后護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴(yán)加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。穿刺部位護(hù)理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。15PICC置管后護(hù)理（更換敷料）目的：保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻率：初次更換是在穿刺后24-48小時內(nèi)更換第一次,以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換敷料松動或潮濕、或過多血跡隨時更換16PICC置管后護(hù)理（更換敷料）注意事項消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏17PICC導(dǎo)管治療間歇期每7天一次

輸液港導(dǎo)管治療間歇期每4周一次在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次。輸注兩種不相容藥物和液體之間標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式

四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為的移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項（一）

三不不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項（二）

沖管定義用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。沖管和封管封管定義保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩1-2ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。封管注意事項必須是正壓封管。沖管和封管靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。正確封管。維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,當(dāng)補液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞。保持通暢的護(hù)理規(guī)范使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次。24小時持續(xù)補液，必須保證