肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理常規(guī)

肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理常規(guī)【概念】是指直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：手法復(fù)位、固定，三角巾懸吊上肢屈曲90度；抗凝、消腫、止痛等治療。2.手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位、固定，三角巾懸吊上肢屈曲90度。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、自理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、受傷的原因和部位、局部出血情況、復(fù)合傷、過(guò)敏史等。既往有無(wú)習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位病史。（二）病情觀察1.觀察意識(shí)和生命體征，觀察有無(wú)移位骨端使周?chē)窠?jīng)血管受壓。引起患肢缺血、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。如患肢有蒼白、發(fā)涼、腫脹、疼痛加重、麻木等立即通知醫(yī)生。2.查體、體征：患側(cè)肩關(guān)節(jié)畸形、彈性固定，肩關(guān)節(jié)盂空虛，杜加實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。3.護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、用三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，一般固定3周，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。（2）疼痛護(hù)理：受傷24內(nèi)冷敷、24小時(shí)后熱敷。操作輕柔，轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。（3）外固定的護(hù)理：觀察外固定的松緊度及末梢血運(yùn)循環(huán)，觀察5P征：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹及脈搏消失。（4）功能鍛煉：妥善固定期間，主動(dòng)活動(dòng)腕部、手指，疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)?；顒?dòng)以不引起患肩疼痛為限。防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔患肢皮膚，術(shù)日備皮。告知將活動(dòng)性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測(cè)量生命體征，有異常通知醫(yī)生。3.局麻患者正常進(jìn)食；全麻禁飲≥2h，禁食≥6h：進(jìn)淀粉類(lèi)固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類(lèi)食物。4.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好X線(xiàn)、CT、MRI等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。（二）體位：術(shù)后回病房安置舒適臥位，全麻、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)。用三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度。（三）飲食：局麻治療患者正常飲食；全麻、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后禁食水6小時(shí)。6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到普食。多飲水，每日2000ml，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘和靜脈血栓。（四）外固定的護(hù)理：觀察外固定的松緊度及末梢血運(yùn)循環(huán)，觀察5P征：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹及脈搏消失。（五）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.術(shù)日回房觀察：觀察意識(shí)和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（24小時(shí)超過(guò)200ml）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料血性滲出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察外固定的松緊度及末梢血運(yùn)循環(huán)，觀察5P征：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹及脈搏消失。2.引流管及切口護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（六）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無(wú)出血傾向。（七）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮：妥善固定期間，主動(dòng)活動(dòng)腕部、手指，疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)?；顒?dòng)以不引起患肩疼痛為限。解除固定后，循序漸進(jìn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。2.預(yù)防再脫位：保持有效固定并嚴(yán)格遵醫(yī)囑功能鍛煉，避免導(dǎo)致再脫位的因素。【康復(fù)指導(dǎo)】1.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動(dòng)、如廁時(shí)需有家屬陪伴；進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)以免發(fā)生誤吸；皮膚感覺(jué)障礙者，防止?fàn)C傷、凍傷。2.功能鍛煉：妥善固定期間，主動(dòng)活動(dòng)腕部、手指，疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)收緩慢推患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)?；顒?dòng)以不